上斜肌麻痹的手术选择及疗效观察

孟令勇；李陆；靳桓琦

关键词：眼外肌麻痹, 上斜肌麻痹, 外科手术, 眼

摘要：目的评价各种手术方法治疗上斜肌麻痹的疗效.方法14年间用17种手术方法治疗193例,对其中183例进行平均37月的随访.结果183例225次手术,平均每例1.23次.代偿头位、上斜肌迟动、Ⅴ型斜视的消除和减轻分别为:103/110(例,93.6%)、158/165(眼,95.8%)、73/76(例,96.1%).手术前后检查同时视、融合、远立体视、近立体视情况分别为(例/例,%):81/135(60.0),112/138(81.2);46/119(38.1),92/114(80.7);21/111(21.6),67/105(63.8);14/109(12.8),44/115(38.3);P均＜0.001.治愈76例,好转96例,无效11例.总有效率94.0%.结论上斜肌麻痹临床表现复杂,没有固定的手术模式,需灵活选择符合具体病情的相应术式.

中华眼外伤职业眼病杂志相关文献

乙胺丁醇中毒致球后视神经炎视网膜炎临床分析(附6例报告)

近年来,全世界结核病的患病率有上升趋势,而由抗结核药乙胺丁醇中毒所致球后视神经视网膜炎的报道不多,现将我院于1991年～2000年收治的6例患者报道如下.

作者：肖虹刊期： 2001年第06期
逆行硅胶条环辅以甲硝唑液冲洗泪道治疗慢性泪囊炎

目的使泪道阻塞区重新开放生理管道排出泪囊内粘脓性分泌物消除泪囊内炎症提高成功率.方法采用逆行硅条环放于鼻泪管内持续扩张管腔辅以甲硝唑液冲洗泪道,驻留管为3月每1～2周退出硅环冲洗泪道.结果本组36例36眼拔管后经过2～24月随访观察流泪及分泌物完全消失30例30眼占83.3%,失败6眼占16.7%.结论一种无损伤手术治疗慢性泪囊炎以代替泪囊鼻腔吻合术.方法简便组织损伤小恢复生理功能的理想方法.

作者：钟亚夫；施虹；张映月刊期： 2001年第06期
次声对大鼠视觉电生理和视网膜超微结构的影响

目的探讨8Hz(110dB)次声作用对大鼠视觉电生理功能及视网膜结构的影响.方法35只雄性成年大鼠随机分为7组,置于8Hz(110dB)的环境下,用视觉电生理(VEP、ERG、OPs)和形态学检查,检测视网膜的功能和结构.结果作用7天至21天后,见ERG的a波、b波的振幅下降,有显著差异(P＜0.05).光镜观察:视网膜的组织形态学无明显变化.电镜观察:首先出现视网膜外屏障、外颗粒层的损伤,随着作用时间的延长呈现内、外屏障及内、外颗粒层、神经节细胞层的损伤.结论8Hz(110dB)次声作用后,可造成大鼠视网膜结构和功能一定的影响,程度与作用次数呈直接相关.

作者：王在忠；张作明；王冰；郭群刊期： 2001年第06期
激光泪道成形术临床分析

泪道阻塞性疾病是临床上常见病、多发病之一.传统方法如探通、挂线等疗效差.1999年12月～2000年5月我们利用国产Nd:YAG激光治疗机治疗多种原因所致泪道阻塞50例63眼,取得满意疗效,现报告如下:

作者：曾招荣；李佑琳；谢耀元；贺自力；付秀琴；袁牧之；刘艳刊期： 2001年第06期
挫伤性前房积血59例临床分析

前房积血是眼科的常见眼病,发病率高,多见于眼钝挫伤,常并发继发性青光眼及角膜血染,在治疗上较棘手.现将1995年至2000年10月收治的59例钝挫伤性前房积血进行回顾性分析.

作者：王熙珍刊期： 2001年第06期
真皮包埋羟基磷灰石二期眼窝内植入的观察

目的探讨用自体真皮组织包埋羟基磷灰石二期眼窝内植入治疗无自体巩膜眼窝凹陷畸形的效果.方法将羟基磷灰石置于肌锥内,取自体下腹部真皮组织将其覆盖,复位缝合四直肌,再覆盖眼球筋膜及球结膜.结果观察23例,除2例结膜伤口轻度裂开经药物治疗痊愈外,未见其它不良反应.结论自体真皮包埋羟基磷灰石眼窝内植入不发生排斥反应,术后外观满意,并发症少,是治疗眼球摘除术后无自体巩膜眼窝凹陷畸形的理想手术方法.

作者：贾金辰；孙素焕；范诒明；宋丽华；张卫红；杨桂萍刊期： 2001年第06期
羊膜移植对兔角膜碱烧伤基质TGF-β1mRNA表达的影响

目的观察兔角膜重度碱烧伤后羊膜移植对兔角膜碱烧伤基质TGF-β1mRNA表达的影响.方法将18只新西兰白兔随机分成3组,每组6只,所有兔眼建立重度碱烧伤模型,左眼羊膜移植,右眼作为对照.分别观察1月、2月、3月.结果1月时,羊膜移植组中基质TGF-β1mRNA的表达低于对照组.2月、3月时,两组中基质TGF-β1mRNA的表达无明显差异.结论羊膜移植治疗兔角膜重度碱烧伤,早期可降低基质TGF-β1mRNA的表达,起到部分减轻基质浑浊的作用.

作者：沈玺；叶纹；钟一声刊期： 2001年第06期
改良式双层高位结膜瓣小梁切除术的临床观察

目的为提高小梁切除术的成功率,探讨减少滤泡渗漏、浅前房、葡萄膜炎症反应及非功能性滤泡形成等并发症的手术方法.方法对以角膜缘为基底结膜瓣的小梁切除术进行改良:采用双层高位结膜瓣,结膜切口距角膜缘9mm以上(9～15 mm),分层切开结膜及筋膜并分层缝合,预先虹膜根部切透,以降低后房压力,足够大的周边虹膜切除,自角膜表面恢复虹膜,以及术中开始应用阿托品散瞳等.结果通过190例289眼的改良式小梁切除术,经过平均3.1年随访,眼压控制率为90.66%,功能性滤泡占89.27%,视野改善率为33.33%,浅前房发生率为28.03%.结论本组小梁切除术的几点改良,设计合理,效果良好.

作者：冯长顺；孟海林；马锦霞；史芳荣；杨东海；张红亮；常新琦；何颜清；王瑞刊期： 2001年第06期
用玻璃体切除技术治疗眼球内异物伤

及时取出眼球内异物是减轻组织损害和并发症发生,避免失明的重要治疗手段.随着玻璃体手术技术的日臻完善,使许多过去难以取出的眼球内异物,得以通过玻璃体手术直视下成功摘出.自1998年10月～2000年10月,我们应用现代玻璃体切除技术直视下行球内异物摘出术20例,取得满意疗效,现报告分析如下:

作者：吴敬明；蔡迎难；周瑾；马志中刊期： 2001年第06期
高度近视眼晶状体脱位取出及人工晶状体植入一例

患者,男,34岁,左眼失明11年,右眼复视,视物漂浮7天入院.入院查体:视力右0.08,不能矫正.左眼光感消失.右眼压:T±,结膜稍充血,角膜清,前房深,房水清,前房少量玻璃体浮动,虹膜震颤,瞳孔直径3.5 mm,圆形,颞下方瞳孔缘虹膜后可见上方晶状体赤道部,玻璃体浑浊,眼底豹纹状,显著脉络膜萎缩斑,黄斑中心反射消失,色暗.左眼压:T-1,晶状体脱位后房,鼻下方见上方晶状体赤道,眼底青灰色隆起广泛.门诊B超示:双眼晶状体脱位,左漏斗状视网膜脱离,右眼轴长27.5 mm,左20.00mm.询问病史:均排除蜘蛛状指综合征和马切山尼综合征,无外伤史,自幼视力差,其母患有聋哑、精神病史,其父及兄妹均健康,否认家族遗传史,爱人及儿女均健康.

作者：李淑珍刊期： 2001年第06期
角膜化学烧伤等眼病羊膜移植的临床观察

目的探讨羊膜移植治疗角膜化学烧伤等眼病的效果及手术方法.方法对56例(62眼)化学烧伤等角结膜疾病患者施行羊膜移植术.并进行长18月的随访观察.结果62眼中60眼表面重建成功,7～30天角膜上皮愈合,炎症得到控制,睑球粘连得以改善或解除.观察6～18月仍保持稳定.视力均有不同程度的提高,佳裸眼视力0.1～0.8者36眼,手动～0.06者24眼.24眼角膜透明,11眼角膜半透明,10眼形成了足够的穹窿部,且恢复了眼球外形及运动功能.随访未见睑球粘连.1例(1眼)植片融解.1例术后炎症复发.结论羊膜移植术可有效地控制角膜化学烧伤等严重眼病的炎症反应,使眼表得到重建.

作者：李晓华；田骋；孙洪周；王海颖；王洪亮刊期： 2001年第06期
儿童外伤性白内障手术时机探讨

目的探讨儿童外伤性白内障人工晶状体植入术的时机及疗效评价.方法对76例(76眼)儿童外伤性白内障施行后房型人工晶状体植入术,手术时间为伤后4小时至6月,对入院时36例开放性角膜或角巩膜伤伴眼内容脱出者先行清创缝合伤口,再在上方角膜缘常规切开,摘出白内障植入后房型人工晶状体;对2例晶状体异物在摘出白内障同时一并取出;2例前房玻璃异物行靠近角膜缘处切开摘出;10例伴虹膜根部离断者将其缝合至角膜切口深层;12例伴虹膜撕裂部分缺损者保留相应部位前囊;14例虹膜前粘连,术时均分开;8例术中后囊破裂口较大,改用缝线悬吊法植入晶状体.结果出院时矫正视力≤0.4者16例占21%,≥0.5者48例占63%,≥1.0者12例占15%.结论6岁以上儿童外伤性白内障可行Ⅰ期后房型人工晶状体植入术.手术越早越好,伤后早期手术,可减少后期并发症的发生和手术操作的困难,使视力尽快恢复,重建双眼立体视觉和融合功能,尤其是避免了弱视和废用性斜视的发生.

作者：刘元真刊期： 2001年第06期
高度近视白内障超声乳化摘出人工晶状体植入术

目的评价高度近视眼白内障超声乳化摘出术及人工晶状体植入术的疗效.方法对眼轴＞26mm(平均27.46mm)的94例(104眼)高度近视合并白内障患者行超声乳化摘出及人工晶状体植入术.结果术后1月裸眼或矫正视力≥0.5者84眼(80.76%),视力≥1.0者34眼(32.69%).结论高度近视白内障超声乳化及人工晶状体植入术具有术后视力恢复快屈光状态稳定等优点,但眼轴＞30mm以上者视力差.

作者：孙洪周；李晓华；田骋；姜玉珍；王洪亮；廖立明；孔德元刊期： 2001年第06期
抗青光眼滤过手术后眼球按摩的应用

通过对31例抗青光眼滤过手术后患者早期行眼球按摩,经观察所有患者滤过泡良好,眼压控制在正常范围.随访12个月,无并发症,眼压正常.证明眼球按摩是青光眼滤过术后一个简单、易行、安全有效的治疗方法.

作者：张爱军刊期： 2001年第06期
翼状胬肉切除结膜瓣反转式巩膜裸露术疗效观察

翼状胬肉是眼科常见病、多发病,是由于结膜受到慢性刺激而形成.目前尚无彻底根治的方法,仍以手术治疗为主.手术方法较多,但各种方法都有复发,复发率可达30～69%.国内报道术后辅助β-射线放疗及局部应用抗代谢药物等,可降低复发率,但有一定程度的并发症.作者自1990年开展显微手术以来,采用翼状胬肉切除结膜瓣反转式巩膜裸露术,共治疗180例206眼,疗效满意,现将结果报告如下:

作者：李爱华；吕萍刊期： 2001年第06期
分离性垂直偏斜的手术治疗

目的探索治疗分离性垂直斜视(DVD)的更有效的手术方法.方法对21例(24眼)不同程度DVD患者行不同量手术,评定不同量手术的效果.结果24眼术后外观均取得较满意效果.23眼术后第一眼位垂直斜度＜5°,1眼术后第一眼位垂直斜度为8°.结论上直肌大量后徙联合下斜肌切断移位术对DVD患者的斜视矫正能取得较满意效果,未联合下斜肌转位术的效果稍差.

作者：王漫刊期： 2001年第06期
玻璃体切除联合硅油填充术的护理观察

硅油是一种重要的玻璃体填充物,主要用于严重的视网膜脱离或使用其它手术填充物方法治疗失败的病例.近年来用于严重眼外伤所致的视网膜脱离,使手术复位率明显提高,部分视力恢复无望的眼得到解剖复位和视力改善.我科在临床上广泛应用硅油取得良好的效果.现就近年来所进行的外伤性视网膜脱离复位手术207例,将护理体会报告如下.

作者：王宇鹰刊期： 2001年第06期
儿童眼外伤123例分析报告

眼外伤及其并发症是小儿致盲的主要原因之一,眼外伤正确、及时、妥善的处理减少眼盲的发生是小儿眼科临床上所关注的问题.为了探索眼外伤发生的规律,有针对性地做好防治工作,现将我院1997年6月至2000年6月所收治的123例小儿眼外伤进行分析.

作者：李昂；易延群刊期： 2001年第06期
高度近视性外伤性白内障手术联合后巩膜加固术疗效观察

目的分析高度近视外伤性白内障摘出人工晶状体植入联合后巩膜加固术的效果.方法观察29例29眼,随访时间长为7年,短为半年.为了分析疗效,随机抽查了10例10眼单纯做外伤性白内障摘出人工晶状体植入高度近视患者做为对照.结果发现联合后巩膜加固术的接受白内障手术者术后视网膜并发症如网膜水肿出血、网脱等发生率明显低于对照组,两组对比差异有显著性意义.结论联合手术是降低高度近视外伤性白内障术后视网膜并发症,提高手术安全度的有效方法.

作者：周谷平；蔡春元刊期： 2001年第06期
角膜外伤后眼前段组织的临床病理变化

目的观察角膜外伤后眼前段组织的组织病理学改变.方法对因角膜外伤后摘除眼球标本117例进行光镜观察,其中因眼挫伤致角膜裂伤18例,角膜穿孔伤99例.结果角膜伤口闭合好者眼前段组织呈急性、亚急性和慢性炎症改变,虹膜粘连和纤维膜形成;晚期因继发性青光眼、视网膜脱离、眼内炎和眼球萎缩致视功能丧失.角膜伤口闭合不良者易形成角膜瘘,常见原因为角膜上皮细胞内卷,虹膜和玻璃体嵌顿,角膜伤口处组织缺损较大且位于角膜中央.眼内炎发生率极高,眼前段组织炎症反应剧烈,较短时间内由于眼内毒素作用致眼球毁灭.结论角膜外伤后依伤口的位置、形状、大小和闭合情况不同致眼前段组织的病理表现不同.

作者：赵桂秋；孙为荣；牛应筠；李艳；白海青刊期： 2001年第06期