邱波；苑敏
患者男，18岁。因右眼自幼视力不良，于2000年1月8日来诊。检查：视力右眼0.02，左眼1.2。双眼各方向运动好，左眼为注视眼，右眼外斜25°。右眼前节(-)。右眼底：视盘边清，色正，血管走行正常，黄斑区为一横椭圆形脉络膜缺损约7PD大小，缺损区边缘清楚，可见不规则条状色素沉着，如衣裙的镶边，视网膜血管进入缺损区，血管分布正常，无中断，缺损区内呈灰白色，表面光滑(图1、图2)。左眼前节及眼底均未见异常。诊断：右眼先天性后极部脉络膜缺损。 讨论先天性后极部脉络膜缺损是脉络膜及视网膜色素上皮层的缺损，为眼球先天性组织缺损的一部分。其病因为在胚胎(胎龄6周)前，受到某种因素干扰，使Bergmeister原始乳头前方处的视杯内层过速生长，过度外翻而仍保持低分化时，则胚裂闭合后该处脉络膜及视网膜色素上皮层缺损〔1〕。目前本病尚无理想的治疗方法。
作者：崔艳文；崔艳文 刊期： 2001年第01期
患者女性，25岁。双眼视物模糊、眼胀、伴有阵发性针刺样前头痛5天于1991年8月31日入院。患者生一男孩，现1岁，仍哺乳，携子乘车长途旅行3天而患病。查体：体温37.7℃，脉搏84次/min，血压14/10kPa，心肺肝脾及神经系统检查未见异常。X线检查：胸部透视及副鼻窦摄片未见异常。血常规：红细胞3.8×1012/L，白细胞10.0×109/L，中性0.81，单核0.02，淋巴0.17，血沉5 mm/h。眼科检查：视力：右0.2，左0.1。双眼近视力均0.1。结膜不充血。角膜透明。双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。晶状体及玻璃体不混浊。眼底视盘充血，界限模糊，生理凹陷消失，隆起约+2D，视盘附近视网膜呈灰白色，少许渗出及火焰状出血，视网膜静脉轻度充盈、迂曲，动脉无变化，黄斑部未见异常。眼球活动不受限，眼压Tn。视野检查为类圆形的中心暗点，诊断：哺乳期急性视盘炎。 治疗经过：首先嘱其停止哺乳，抗感染治疗，肌注青链霉素及维生素B12及B1，口服泼尼松、维生素B1、C、ATP，烟酸等。治疗两周，视力恢复到1.5。视盘充血消退，界限清，生理凹陷出现，视网膜水肿渗出及出血吸收，视野中心暗点消失。随访3年，视力无变化。 讨论：视盘炎的特点是发病急剧，可于数天内引起视力高度下降，甚至到光感消失的程度。其发病原因复杂，大部分不易查明。在哺乳期发生者，可能与哺乳有关。由于哺乳期母体营养需要量大，若患者摄入不足，消耗增多，体内营养缺乏，易引起本病。其机理可能与维生素B1等缺乏有关。如本例首先停止哺乳，加强营养，改善膳食，补充大量维生素B1及C，B12等，同时给予抗感染治疗，效果显著，恢复快，未留后遗症。
作者：谢继峰 刊期： 2001年第01期
棘阿米巴角膜炎的角膜病变形态易与单纯疱疹性角膜炎混淆，为引起重视，将我院近发现一家2例感染者报告如下。 例1 男，38岁，3日前在旅馆洗澡后，次日晨起左眼红痛，视力逐渐减退，自购眼液滴眼后病情加重，2000年3月12日首次来诊。左眼视力4.8。结膜混合性充血。角膜表面出现散在淡灰色细点及线条状混浊，按单纯疱疹性角膜炎给予无环鸟苷、双黄连、重组干扰素、氧哌嗪青霉素等，治疗后病情逐步改善。因有事于3月29日出差，3天后左眼红痛加剧，右眼亦出现红痛、畏光、流泪等明显刺激症状。4月4日再次就诊。双眼视力4.8。中等度混合充血，角膜表面及实质浅层有大小不等淡灰色浸润斑，仍按单纯疱疹性角膜炎给予无环鸟苷、穿琥宁等注射液治疗，病情未见好转。于4月16日发现两眼睑裂部近颞侧角膜缘处出现紫红色结节，遂即考虑是否系原虫感染并发结节性巩膜炎。角膜病变区刮片镜检未见细菌、真菌或病毒包涵体。重复刮片在高分辨显微诊断仪上发现多数圆形的棘阿米巴包囊，有明显的囊壁，中间有浓密着染的核(图1)。静脉滴注甲硝唑及妥布霉素，并用0.2%甲硝唑葡萄糖滴眼，病情迅速好转。4月30日结膜充血消退，巩膜结节已消失，仅留下少许角膜云翳。角膜知觉正常。双眼视力4.9。 例2 女，16岁，例1的女儿，左眼红痛1日，2000年4月14日就诊。距其父发病约30余日。左眼视力4.6。结膜混合性充血，角膜表面有多数淡灰色斑点及长短不一线状混浊。角膜刮片在高分辨显微诊断仪上见到棘阿米巴包囊(图2)。给予0.2%甲硝唑葡萄糖液及点必殊滴眼，症状逐渐减轻，10日后结膜充血消退，角膜浸润吸收。角膜知觉正常。视力5.0。
作者：汪苍璧；陈婷；杨春 刊期： 2001年第01期
目的了解糖尿病大鼠视网膜组织中钠钾三磷酸腺苷酶活性变化，探索影响糖尿病视网膜病变发生发展的有关因素。方法应用孔雀绿比色分析法对糖尿病大鼠发病后不同时期内视网膜组织中钠钾三磷酸腺苷酶活性进行了检测，并与空腹血糖、糖基化血红蛋白、视网膜组织中钠钾离子含量及病程进行了分析。结果糖尿病大鼠视网膜组织中钠钾三磷酸腺苷酶活性明显下降，钾离子含量下降，钠离子含量增加。钠钾三磷酸腺苷酶活性变化与空腹血糖、糖基化血红蛋白、视网膜组织中钠钾离子含量及病程密切相关。结论糖尿病大鼠视网膜组织中钠钾三磷酸腺酶活性下降可能是糖尿病视网膜病变的病理基础之一。
作者：何剑峰；仇宜解；鲍连云 刊期： 2001年第01期
对有全身病的高龄患者进行眼科手术，其安全性、适应证、并发症及相互之间关系一直为眼科临床所关注。现将我院100例患者有全身病的高龄患者行白内障摘出，抗青光眼手术的临床资料分析讨论如下。1 临床资料 对我院眼科1987～1998年年龄大于70岁，合并全身病行白内障摘出及抗青光眼手术的100例患者分析，其中白内障66例，青光眼34例。男56例，女44例。80岁以上19例，75～80岁30例，70～75岁51例。 全身病情况：术前合并有高血压24例，冠心病、肺心病、心脏瓣膜病22例，糖尿病20例，慢性气管炎及支气管哮喘15例，脑血管病10例，陈旧性心梗9例。 围手术期处理：除常规检查，有全身病的患者请内科会诊，按治疗方案进行治疗，分别符合以下指标。高血压术前血压稳定在20/12kPa。冠心病、肺心病、风心病及陈旧性心梗患者经内科治疗、运动后心率可达80次/min，无明显心绞痛及心肌缺血，病情稳定1周。糖尿病术前空腹血糖稳定在7.0 mmol/L，餐后血糖8.5 mmol/L至少1个月，术前全身用抗生素，局部用消炎滴眼液等。支气管炎及支气管哮喘术前抗炎、控制哮喘、服用止咳药物、无明显阵发性咳嗽。脑血管意外患者主要全身状况稳定，血压稳定，脑出血、脑血栓发病稳定至少半年。所有患者术中心电监护、鼻管给氧。
作者：王崇芝；王丽娜；李裕香 刊期： 2001年第01期
目的探讨水蛭素对外伤性增生性玻璃体视网膜病变(proliferativ vitreoretinopathy,PVR)细胞外基质形成的影响。方法制造穿孔性眼外伤的动物模型，将水蛭素0.1ml(10单位)注入兔玻璃体腔内，对照组注入0.1ml生理盐水，用放射免疫法测定玻璃体腔内层粘连蛋白(Laminin，LN)和Ⅳ型胶原(Ⅳcollagen,ⅣC)的含量。结果在外伤后1周水蛭素组与对照组比较LN和ⅣC含量下降(P<0.05)。结论水蛭素对外伤性PVR细胞外基质的形成具有一定的抑制作用。
作者：郑燕林；蒋纪恺；王万杰；袁晓辉；曾庆华 刊期： 2001年第01期
目的观察鼠免视细胞的视蛋白物质。方法利用单克隆抗体S70、L31、H16、B11观察鼠兔视细胞的免疫组织化学反应。结果鼠兔视细胞的免疫组织化学反应S70(-)、L31(+)、H16(+)、B11(-)。结论鼠兔视细胞具有特异的视蛋白物质。
作者：罗宗伟 刊期： 2001年第01期
近年来的大量研究表明，由心理、社会因素造成的紧张刺激所引起的不良情绪常常是引起癌症、心脑血管疾病及某些眼病如中心性浆液性脉络膜视网膜病变等的主要因素。原发性闭角型青光眼患者的性格行为特征如何?为此，我们运用临床心理学方法对原发性闭角型青光眼患者的A型行为进行了调查和分析。1 对象与方法1.1 观察对象 (1)慢性闭角型青光眼组(慢闭组)：63例，系1996～1998年在我院附属一医院确诊的患者，其中男24例，女39例，年龄41～68岁。辨证为肝郁气滞证46例，肝阴虚阳亢证17例。(2)急性闭角型青光眼急性发作期组(急闭Ⅰ组)：36例，系1996～1998年在我院附属一医院确诊的患者，其中男15例，女21例，年龄42～67岁。均辨证为肝胆火旺证。(3)急性闭角型青光眼慢性期组(急闭Ⅱ组)：39例，系1996～1998年在我院附属一医院确诊的患者，其中男16例，女23例，年龄40～68岁。辨证为肝郁气滞证7例，肝阴虚阳亢证11例，肝胃虚寒证21例。(4)正常组：51例。其中男20例，女31例，年龄40～67岁。正常对照组人群的眼压均在正常范围内。以上各组人群均为汉族，其年龄和文化程度等均相近。
作者：彭清华；朱文锋；周萍；李传课；李波 刊期： 2001年第01期
据联合国人口部调查，世界范围内的白内障患者50年内将达到4 000万，中国残疾人抽样调查结果表明，我国因白内障致盲者约400万人，该病目前已被列为我国三项康复对象之首〔1〕，因此，对白内障进行多方面深入研究实属必要。现代白内障囊外摘出术及人工晶状体植入术作为眼科临床现代三大技术之首，为众多白内障患者的复明带来了希望，但其术后产生的角膜散光是影响视力恢复的重要因素之一〔2〕。白内障超声乳化术因其具有损伤小、切口愈合快、术后散光度数低、视力恢复迅速而稳定等优点〔3〕，备受眼科医生及患者的欢迎。本文旨在观察不同手术切口对角膜散光的影响。
作者：孙化平；王彦；曾庆华；张颖 刊期： 2001年第01期
先天性鼻泪管阻塞是常见的婴儿眼病，有的并发泪囊炎，自1997年1月～1999年12月我科用冲洗式泪道探针对连续两日常规加压冲洗无效者行泪道探通术，效果满意，总结如下。1 资料和方法 本组共44例(44只眼)，男性27例，女性17例；年龄1月～3月2例，3+月～6月9例，6+月～1岁27例，1+岁～3岁6例；单纯性鼻泪管阻塞25例，并发泪囊炎者19例。 治疗方法：泪道探通术前均连续两日作常规泪道加压冲洗，并发泪囊炎者加抗菌素控制炎症，待分泌物减少或消失后再行探通术。患儿取仰卧位。表面麻醉后由助手将患儿四肢及头部固定，用5号或6号苏州施强医疗器厂生产的冲洗式泪道探针，暂不接注射器，按常规泪道冲洗方法，由下泪小点进针。碰到骨壁后接上装有庆大霉素滴眼液的5ml注射器，注液冲洗，可见冲洗液自上泪小点返流，证明鼻泪管阻塞。同时也说明探针所在的位置正确。将泪囊中的分泌物冲洗干净，取下接在探针上的注射器，不拔针，将碰到骨壁的探针稍退后转至垂直位，逐渐将探针慢慢的插进鼻泪管，此时进针的阻力并不大，当探针的顶端到达鼻泪管下端闭锁处时阻力加大，稍用力下插探针时出现落空感，停止进针。进针深度约2.5～3.5cm。再将注射器接上探针进行冲洗，患儿即有吞咽动作和同侧鼻孔有冲洗液流出，证明闭锁处已探通，一边慢慢退针，一边继续注射冲洗液进行冲洗，后将探针拔出。探通过程应小心进行，操作要轻柔，不可造成假道，尽量避免和减少粘膜的损伤。探通后注洗应缓慢，注洗液量不要太多，一般3～4ml即可。以免患儿因来不急吞咽而吸入气管，术后连续3天冲洗泪道，以检查泪道是否通畅，如果不通次日可再次探通。
作者：冯秉民；杨杰；涂宏刚 刊期： 2001年第01期
患者男性，23岁，汉族。自幼视力不佳，原因不明，失明已2年，于1991年6月10日就诊。平素体健。父母非近亲结婚，健在。患者足月顺产。其母在怀孕期无发热及用药史。其姐姐和弟弟均正常。查体：智力低下。身高156 cm。颈短。方颅，头发稀疏。鹰鼻。口小，约3cm宽。下颌发育较小。牙齿排列紊乱不齐。上唇内翻，其他未见异常。眼科检查：视力：双眼无光感，无眉毛。睑裂长；右21 mm，左22 mm，睑裂高度：右5 mm，左7 mm。结膜不充血。角膜透明，KP阴性，角膜横径右6 mm，左8 mm，且呈锥状，并有带状变性。前房深，Tyndall征阴性。瞳孔右5 mm，左4 mm，对光反应消失。晶状体呈薄膜状。玻璃体及眼底模糊，可窥及视盘轮廓，色灰白，视网膜结构不清，眼球活动不受限。眼压Tn。诊断Hallermann-Streiff综合征。 讨论：Hallermann-Streiff综合征又称Fracois颅骨畸形综合征、眼-下颌-面部-颅骨畸形等。家族性发病或双亲有血族联姻。但本例无家族史，为散发病例。从细胞遗传学研究证明染色体在形态和数目上正常，但在核型13-15(D)组中一对染色体的两臂大小不一致。
作者：谢继峰；袁松山 刊期： 2001年第01期
目的观察针刺太冲穴对图像视觉诱发电位(P-VEP)P100潜时的影响。方法针刺正常人及视神经萎缩患者太冲穴、太渊穴，观察针刺前后P-VEP P100潜时变化。结果针刺太冲穴可缩短P-VEP P100潜时。结论针刺太冲穴有改善视神经传导功能的作用。
作者：朱惠安；李传课；彭清华 刊期： 2001年第01期
综述了与炎症性肠病相关的常见眼部病变的临床表现及治疗原则。
作者：郑曰忠；王思慧 刊期： 2001年第01期
目的评价学龄期儿童白内障摘出术中后囊膜切开与保留完整后囊膜两种不同术式的结果。方法接受白内障摘出术的儿童被分为囊膜切开组和囊膜完整组。术后随访观察视力和囊膜的变化。结果术后随访3个月时后囊膜完整组发生混浊的构成比为60%，术后1年时为96%。术后6个月时两组视力比较显示切开组的视力明显好于完整组（P<0.05）。结论学龄期白内障儿童在接受白内障摘出术后后囊发生混浊的比例很高，术中进行后囊膜切开是提高术后视力的有效方法。
作者：段国平 刊期： 2001年第01期
患者女，37岁，农民。主诉右眼视物模糊2年，加重10d，于1999年4月10日就诊于我院。患者否认高血压、糖尿病病史。眼科检查：视力：右眼0.1，矫正0.2；左眼0.5，矫正1.0。角膜映光：右眼外斜15°，左眼正位。双眼运动正常。双眼角膜透明，虹膜纹理清晰，瞳孔等大同圆，对光反应正常。晶状体、玻璃体透明。眼底：右眼视盘边界清晰，色泽正常，鼻侧及上方视网膜正常，颞下方视网膜深层大量黄白色硬性渗出，周边视网膜球形透明隆起，血管爬行其上，其表面及边缘散在片状出血及色素沉着，透过隆起视网膜可见其下部有大片渗出、出血，黄斑区可见硬性渗出，中心光反射不清(图1)。左眼正常。非接触眼压计测右眼眼压16 mmHg，左眼17 mmHg。荧光素眼底血管造影：右眼静脉期颞下方距视盘5 PD处视网膜末梢血管荧光渗漏，周边视网膜隆起，晚期荧光储留(图2)。左眼正常。眼B超检查：右眼颞下方视网膜增厚，周边局限性脱离。患者血压130/90 mmHg，血糖4.9 mmol/L,血、尿常规检查正常。诊断：右眼Coats病(Ⅱ型)；右眼外斜视。 治疗经过：①以美国COHRENT公司生产的氩离子激光机，包绕脱离视网膜光凝三排激光斑。用氩绿光，光斑200μm，能量240 mW，时间0.20S，Ⅱ级反应，共284点。②5%葡萄糖注射液300 ml，路路通注射液500 mg静脉滴注，每日1次。③辨证施治以利水消肿、软坚散结、活血化瘀为治则。方用五苓散加味：茯苓15g 桂枝10g 泽泻15g 猪苓12g 白术10g 海藻10g 昆布10g 夏枯草15g 车前子(包煎)15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 水煎服，每日1剂。1个月后，右眼颞下方视网膜渗出大部分吸收，周边视网膜仍轻度隆起。继续给予中药辨证施治，3个月后下方及黄斑区视网膜残留几个点状渗出，周边视网膜复位，可见血管迂曲及散在色素沉着，其边缘可见激光斑(图3)。右眼视力0.5，矫正1.0。角膜映光：双眼正位。复查荧光素眼底血管造影：右眼静脉期颞下方周边视网膜血管迂曲，可见袢状动静脉短路(图4)，未见明显荧光渗漏。随访1年无复发。
作者：张京红；闫泽英 刊期： 2001年第01期
综述了近年来汉防己甲素在眼部炎症、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜母细胞瘤等眼病的基础研究进展。
作者：王为；糜亚兵；陈宝安 刊期： 2001年第01期
外伤性前房出血在眼外伤中极为常见，出血轻者经治疗后数天内可吸收，严重者可因继发性青光眼、角膜血染等而丧失视力。近年来，我院采用口服三七粉治疗外伤性前房出血43例(43只眼)，收到良好效果，报告如下。1 资料与方法 观察组：43例(43只眼)外伤性前房出血均为我院自1995年以来治疗的住院及部分门诊患者。对照组：抽取1990～1994年单用西药治疗的住院者32例(32只眼)作为对照。前房出血程度按Oksala分为三级〔1〕，Ⅰ级：出血量占前房的1/3以下；Ⅱ级：出血量占前房1/3至1/2；Ⅲ级：出血量占前房1/2以上。两组病例情况相似(见表1)。 治疗方法：两组病例抽血检查均排除全身出凝血机制障碍，停用对血液粘度有影响的药物如阿斯匹林、对氨基水杨酸类等，均无严重心脑血管疾病。两组患者均采用常规治疗：双眼包扎半卧位，避免过份的活动，咳嗽，揉眼，给予易消化半流质饮食，保持大便通畅，对少数治疗不能合作患者给予镇静剂，既不散瞳也不缩瞳。观察组：三七粉3g，每日2次冲服；受伤3～5d后，三七粉4～5g，每日2次冲服；同时还服维生素C、肌苷片。对照组：单用安络血或止血敏、维生素C、复方路丁治疗。伴继发性青光眼者加服醋氮酰胺，20%甘露醇250ml静脉滴注，每日1次；伴虹膜睫状体炎者，局部或/和全身使用皮质类固醇激素；继发性前房出血者加6-氨基已酸6g静脉滴注，每日1次。
作者：李良长；曾巍；陈金卯 刊期： 2001年第01期
青光眼滤过术后前房的恢复是一个重要的临床问题，巩膜下咬切术，由于咬切口大，术后浅前房发生率高已基本淘汰，而虹膜嵌顿术早已摒弃〔1〕。目前，小梁切除术是滤过手术的常用方式，但非穿透性小梁切除术可尽量减少术后浅前房发生率，又能控制眼压，是值得临床重视的方法。1 资料与方法 按1978年全国青光眼协作组诊断标准，1998年12月～1999年6月我院的住院患者开角型青光眼12例(21只眼)，男性8例，女性4例；年龄36～70岁，平均45岁；双眼患病7例，单眼患病5例。先天性青光眼5例8只眼，男性4例，女性1例；年龄7月～7岁，平均4岁；双眼患病3例，单眼患病2例。以上共29只眼，均有小梁切除术适应证。 手术方法：均作以穹窿为基底的结膜瓣，小梁切除术16只眼为A组，行5mm×4mm，1/2厚度巩膜瓣，透明角膜内1mm左右进入前房，切除0.75mm×1mm小梁组织，作虹膜根部切除，巩膜瓣间断缝扎2～4针。非穿透性小梁切除术13只眼为B组，作结膜和巩膜瓣同上，透明角膜1mm处向后作2mm×1.5mm板层巩膜切除，可见施氏管内壁切除，未作虹膜根部切除，巩膜瓣间断缝扎2针。由同一医生手术。
作者：刘苏；汤永强 刊期： 2001年第01期
目的了解儿童和青少年高度近视的屈光度与眼底损害的关系。方法 230只眼按屈光度的不同分为5组，统计各组中眼底损害情况。结果高度近视眼底病变包括后巩膜葡萄肿、玻璃体变性、漆裂样纹损害、黄斑区Fuchs斑和黄斑出血。屈光度在-6.00D～-8.00者58只眼均未发现上述眼底损害；从-12.00D开始随着近视度的加深，眼底损害的发生率不断增加。结论屈光度的加深是出现眼底损害和并发症发生的重要因素之一。
作者：王舜杏；关国华；詹宇坚 刊期： 2001年第01期
我科从1995年2月以来，用复方丹参注射液联合大剂量维生素C治疗角膜碱烧伤32例43只眼，取得良好效果，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组患者32例中男23例，女9例。年龄小4岁，大65岁，平均29.4岁。工人8例，农民9例，儿童5例。双眼烧伤11例，单眼烧伤21例。石灰烧伤12例17只眼，水泥烧伤9例12只眼，氨水5例6只眼，烧碱4例5只眼，香蕉水烧伤2例3只眼。烧伤后就诊时间在3 h以内14例，4～24 h12例，2～5d 6例，烧伤程度按照1982年全国眼外伤与职业眼病研究协作组制定的眼部烧伤分度标准为依据，32例43只眼中，Ⅰ度12只眼，Ⅱ度17只眼，Ⅲ度11只眼，Ⅳ度3只眼。1.2 治疗方法1.2.1 立即用生理盐水加维生素C注射液配成1%～2%溶液，反复冲洗结膜囊，直至眼球表面异物及结膜表面坏死脱落物质冲洗干净，此后视病情每日冲洗1～2次，连续3～5d。对极严重的病例需早期作球结膜放射状切开中和冲洗，房水混浊者及时行前房穿刺。
作者：赵爱霞 刊期： 2001年第01期
中国中医眼科杂志
主管:国家中医药管理局
主办：中国中医科学院
