宋旭东；郝燕生；鲍永珍；李朝辉；张红；俞阿勇；赵梅生；黄钰森；方军；刘洋；王宁利
目的 探讨急性视网膜坏死(ARN)相干光层析成像术(OCT)黄斑区结构表现与视力的关系.方法 回顾性病例分析.收集2011年10月至2016年5月在北京协和医院眼科确诊为ARN且经治疗前后节炎性反应消失、眼底视网膜坏死灶消退的患者14例(15只眼),其中男性9例,女性5例,年龄(41.6±12.2)岁,平均随访时间7个月.所有患者均行OCT检查(选取末次随诊结果)、佳矫正视力、裂隙灯眼前节检查、散大瞳孔后眼底检查、彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影检查(FFA).观察眼底病变OCT表现与视力预后的关系.结果 末次随访OCT显示黄斑区正常者5只眼(5/15),视力0.15~0.25者4只眼,0.5者1只眼.黄斑前膜3只眼(3/15),视力分别为0.02、0.25、0.3.黄斑区水肿3只眼(3/15),其中黄斑区神经上皮增厚,中央区囊样改变,可见数个大小不等的囊样暗区,中心凹陷隆起,外层组织光带层次不清,不完整1只眼,视力0.01;黄斑区视网膜神经上皮层间较小弥漫液性暗区,中心凹陷变平2只眼,视力分别为0.02、0.5.黄斑区视网膜神经上皮层萎缩变薄,椭圆体带消失4只眼(4/15),视力＜0.01者3只眼,0.08者1只眼.佳矫正视力提高者8只眼,不变者2只眼,下降者5只眼.其中无光感者1只眼,手动者1只眼,数指者1只眼,0.01~0.1者3只眼,0.15~0.25者6只眼,≥0.3者3只眼.14只眼前节炎性反应消失,1只眼前节炎性反应减轻.15只眼眼底病灶均消退,视网膜在位.结论 ARN静止期的OCT表现多样,且与患者视力预后有相关趋势;OCT检查结果显示黄斑区视网膜神经上皮层萎缩变薄、椭圆体带消失者视力预后差.
作者：狄宇；叶俊杰；李东辉 刊期： 2018年第05期
NLRP3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor pyrin domain containing-3)炎性小体是细胞内一类多蛋白复合体,活化后能促进具有生物学活性的白细胞介素1β和白细胞介素18释放,参与炎性反应的进程.近年关于NLRP3炎性小体在眼表和眼底疾病发生、发展中作用的研究取得一定进展.本文就NLRP3炎性小体的结构、在眼部的表达、在眼病中活化的机制及其对眼部疾病的作用进行总结和分析,以期在理论上揭示以NLRP3炎性小体作为相关眼病治疗靶点的可能性,为相关研究提供参考.
作者：谷中秀；张琰；窦泽夏；赵少贞 刊期： 2018年第05期
白内障为全球范围内首位致盲性眼病,超声乳化白内障吸除术是当今世界认可的主流白内障摘除手术方式.近年来飞秒激光的引入使白内障摘除手术有了进一步发展.飞秒激光白内障摘除手术系统可使透明角膜切口、角膜缘松解切口、环形晶状体前囊膜切开及预劈核操作更加精确,从而优化IOL的位置和术眼的屈光状态,大大提高白内障摘除手术的准确性、有效性及安全性.Meta分析结果显示,相对于传统超声乳化白内障吸除术,飞秒激光辅助白内障摘除手术(femtosecond laser-assisted cataract surgery,FLACS)术中使用的超声时间更少、超声能量更低,可减少角膜内皮细胞丢失,减轻角膜水肿,并在撕囊质量方面显示出优越性[1],且在术后1周和6个月可获得更好的视觉效果,但是两种术式术后1~3个月的视觉效果和术中晶状体前囊膜撕裂、术后黄斑水肿、眼压升高等并发症的发生率并无显著差异[2-3].我国于2013年首次引进飞秒激光手术系统,全国有100余家眼科机构使用此项技术.在屈光性白内障摘除手术时代,FLACS得到越来越多临床医师的认可和推广.为了进一步规范和指导FLACS,中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组在参考国内外文献的基础上,结合我国国情及实际医疗现状,经过认真、全面、充分的讨论,达成以下共识性意见,以供眼科医师在临床工作中参考使用.
作者：中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组 刊期： 2018年第05期
目的 了解葡萄膜炎并发性白内障患者晶状体前囊膜的超微结构特点.方法 横断面研究.选取2016年8月至2017年3月因并发性白内障于北京大学第一医院眼科行超声乳化白内障吸除术的葡萄膜炎患者7例(7只眼)[男性2例,女性5例,年龄为(49±20)岁],以年龄相关性白内障作为对照[3例(3只眼),均为女性,年龄54、71、74岁].术中撕取前囊组织,透射电镜观察前囊膜上皮细胞,记录细胞形态、细胞之间连接、细胞核、细胞器等结构变化.葡萄膜炎并发性白内障患者细胞形态、细胞核及细胞器变化的比例和细胞凋亡的比例采用xˉ±s或中位数(范围)进行统计学描述.结果 7例(7只眼)葡萄膜炎并发性白内障患者的晶状体前囊膜均可见上皮细胞极性消失,所有细胞(100%)均呈梭形,而3例(3只眼)年龄相关性白内障患者分别仅有28.00%、16.67%、16.67%的细胞呈梭形.7例(7只眼)葡萄膜炎并发性白内障患者晶状体前囊膜上皮细胞之间紧密连接破坏,细胞核核质正常的上皮细胞比例为8.33%(0~16.67%),染色质密度增加的细胞比例为47.07%±22.28%,核固缩细胞比例为38.02%±19.61%,核碎裂细胞比例为9.96%±8.10%;上皮细胞内线粒体中至重度肿胀;上皮中凋亡细胞占全部细胞的比例为48.16%±26.66%,而3例(3只眼)年龄相关性白内障患者晶状体前囊膜上皮细胞中凋亡细胞比例分别为0、8.33%、0.典型自噬小体仅见于年龄相关性白内障晶状体前囊膜上皮细胞中.结论 葡萄膜炎并发性白内障患者晶状体前囊膜上皮细胞超微结构改变较重,主要表现为细胞凋亡增加及自噬过程抑制.
作者：杨梦璐；杨柳 刊期： 2018年第05期
先天性白内障是严重影响婴幼儿视力发育的常见眼病,病因复杂,混浊的部位、程度和形态各异(精粹图片1).拍摄技巧探讨使用手术显微镜录像设备进行拍摄,准确调节拍摄角度、焦点和亮度,可更加清晰真实反映晶状体混浊的部位、形态和程度.
作者：陈春丽；田恬；吕骄；彭婕；赵培泉 刊期： 2018年第05期
微小RNA(miRNA)和长链非编码RNA(lncRNA)均属于非编码RNA.miRNA是一段由20~24个核苷酸组成的高度保守单链非编码RNA,其可以特异性结合目标mRNA的3'非翻译区,从而诱导目标mRNA降解或抑制其翻译,终影响细胞增殖、分化以及凋亡等生物功能.lncRNA是一段长度大于200 bp的单链非编码RNA,其可调节细胞分裂、生长、分化以及凋亡等重要的生物学过程.研究表明miRNA或lncRNA的异常表达可导致晶状体正常发育过程紊乱,晶状体上皮细胞凋亡,纤维细胞排列混乱,晶状体透明度降低,从而导致白内障发生.本文主要总结7种miRNA(miRNA-184、miRNA-204、let-7、miRNA-29、miRNA-16、miRNA-125b、miRNA-34a)以及两种lncRNA(类赖氨酰氧化酶1的反义RNA1、心肌梗死相关转录本)在晶状体发育和白内障形成中的作用机制,为临床寻找白内障防治的新靶点提供思路.
作者：郑嘉琳；孙靖；张红；张琰 刊期： 2018年第05期
目的 探讨虹膜拉钩联合双钩改良囊袋张力环(MCTR)在严重晶状体不全脱位治疗中的应用效果.方法 回顾性系列病例研究.收集2016年3至12月在中山大学中山眼科中心治疗的16例(20只眼)晶状体不全脱位患者的资料,所有患者在虹膜拉钩辅助下行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术,术中植入双钩MCTR并固定于巩膜瓣下.记录术中并发症;术后3、6个月随访,观察视力、眼压,使用裂隙灯显微镜以及眼前节分析仪(Pentacam)确定晶状体囊袋、IOL位置,记录有无后发性白内障、黄斑水肿等并发症.患者手术前后的佳矫正视力比较采用配对t检验.结果 16例(20只眼)患者中男性11例(12只眼),女性5例(8只眼),年龄(36±16)岁;其中马方综合征5例(7只眼)、自发性晶状体不全脱位7例(9只眼)、外伤性晶状体不全脱位4例(4只眼).20只眼均成功植入双钩MCTR.随访患者佳矫正视力为0.3~1.0,其中≥0.5者占90%(18/20);术后3、6个月佳矫正视力(小分辨角对数视力为0.20±0.14、0.21±0.13)较术前(0.74±0.51)明显提高,差异有统计学意义(t=5.302,P＜0.001;t=5.131,P＜0.001).术后3个月随访发现1例(1只眼)黄斑水肿,经眼底内科治疗后逐渐好转;术后6个月随访发现2例(2只眼)有轻度晶状体后囊膜混浊.所有患者眼压无持续升高,IOL及晶状体囊袋未见明显偏位.结论 虹膜拉钩联合双钩MCTR植入术可作为治疗严重晶状体不全脱位的术式选择,术后可维持晶状体囊袋的稳定性.
作者：张波；黄彦俏；曹乾忠；林健强；王一瑶；郑丹莹 刊期： 2018年第05期
目前白内障摘除联合人工晶状体(IOL)植入术已成为治疗白内障的常规手段.近年来白内障摘除联合IOL植入术后行IOL置换术的数量有逐渐增多的趋势.IOL置换术作为一种非常规手术,常需联合其他手术,并伴有不同程度的并发症.白内障摘除手术后是否所有IOL异常均需要行IOL置换术?能否且如何避免行IOL置换术?本文就相关问题进行讨论,旨在强调严格掌握IOL置换术的手术适应证.
作者：宋旭东；王晓贞；钱进 刊期： 2018年第05期
患者女性,57岁.因右侧额颞部刺痛3周伴右眼上睑下垂3 d,于2016年6月8日至复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊.患者3周前劳累后出现右侧额颞部触电样刺痛,阵发性加剧,夜间难以入睡;5d后右侧颞部、额部、右眼上睑及眉中出现鲜红色斑疹,上有米粒大小簇状水疱,疱液清亮,皮损呈带状分布,不超过面部正中线,遂至当地医院就诊.
作者：马睿琦；钱江 刊期： 2018年第05期
目的 探讨外源性胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)对外斜视猫模型内直肌肌分化因子5 (Myf5)、转化生长因子β1(TGF-β1)表达变化的影响.方法 实验研究.选择处于视觉发育敏感期内幼猫(4~6周)27只,采用随机数字表法分为实验组、无菌水对照组和空白对照组,各组再根据药物干预时间分为4周亚组、8周亚组、12周亚组,每亚组3只.通过缩短外直肌并前徙制作右眼外斜视幼猫模型后,实验组将外源性IGF-Ⅰ0.05 ml(0.1 g/L)注射到右眼内直肌建立外斜视治疗模型;无菌水对照组注射等量无菌水;空白对照组未进行注射.各组分别于药物干预后4、8、12周取完整右眼内直肌,采用免疫组织化学染色法检测内直肌Myf5和TGF-β1平均吸光度(A)值.采用Kruskal-Wallis、Bonferroni检验方法分析Myf5和TGF-β1表达的变化,采用简单线性回归等方法分析Myf5和TGF-β1表达与药物干预时间的相关性.结果 (1)药物干预4周时,实验组内直肌Myf5的A值(33.34±17.16)与无菌水对照组(21.30±7.44)和空白对照组(18.95±6.59)比较,差异无统计学意义(χ2=4.646,P>0.05);药物干预8、12周时,实验组内直肌Myf5的A值分别为39.24±15.25和47.70±19.39,高于同时间点的无菌水对照组(19.43±4.75、4.82±2.66)和空白对照组(18.00±7.29、5.86±2.61),差异均有统计学意义(χ2=21.864、31.814,均P＜0.01).实验组内直肌Myf5的A值随着IGF-Ⅰ干预时间的延长呈增加趋势(R2=0.99,P＜0.05);无菌水对照组及空白对照组内直肌Myf5的A值随时间延长呈降低趋势(R2=0.81、0.80,均P＜0.05).(2)药物干预4、8、12周时,实验组内直肌TGF-β1的A值分别为0.80±0.12、0.53±0.09和0.42±0.08,均低于同时间点的无菌水对照组(1.91±0.23、2.30±1.03、1.82±0.72)及空白对照组(2.01± 0.31、2.62±1.11、1.83±0.67),差异均有统计学意义(χ2=30.801、40.278、35.177,均P＜0.01).实验组内直肌TGF-β1的A值随着IGF-Ⅰ干预时间延长呈降低趋势(R2=0.83,P＜0.05);无菌水对照组及空白对照组内直肌TGF-β1A值与时间无相关性趋势(R2=0.04、0.06).结论 外源性IGF-Ⅰ对外斜视猫模型内直肌中Myf5的表达具有增强作用,对TGF-β1的表达具有抑制作用.重复注射外源性IGF-Ⅰ可使Myf5持续增强表达,TGF-β1持续减弱表达.
作者：李光伟；刘桂香；尹娅楠；刘涛 刊期： 2018年第05期
白内障摘除手术后急性眼内炎是严重威胁视力的并发症,是指发生在白内障摘除手术后6周内的眼内炎,通常由毒力较强的细菌引起,在我国的发生率平均约为0.06%(文献统计发病率为0.01%~0.4%[1]).由于急性眼内炎一旦发生,治疗效果往往很差,常造成患者视力严重下降,所以是白内障医师为担心的手术并发症.大量文献证据显示,虽然眼内炎不能被彻底杜绝,但如果围手术期给予恰当的预防措施,眼内炎的发生率可以降至较低水平.
作者：汤欣；周臻；肖博 刊期： 2018年第05期
患者男性,21岁.因双眼球进行性突出伴酸痛不适2个月,于2016年1月14日就诊福建医科大学附属协和医院眼科.2个月前患者无明显诱因出现双眼球突出伴眼部酸痛不适,无视物模糊、复视,无怕热、多汗、心悸,无发热、畏冷、头晕、乏力等不适,家族中无类似病史,未予重视,症状无改善.
作者：沈惠玲；郑晓云；卢岚；胡建达 刊期： 2018年第05期
白内障摘除手术是眼科常见和重要的复明手术,如今手术已经进入屈光矫正时代,但术后眼内炎仍然是少数可能导致永久性视力损伤的严重并发症之一,一旦发生可能是灾难性的.近几年来欧洲白内障及屈光手术学会(European Society of Cataract and Refractive Surgery,ESCRS)率先推荐白内障摘除手术术毕前房内注射抗生素以预防眼内炎发生,该方法由于具有确切的效果越来越受到临床关注,但是否可成为白内障摘除手术的常规应用仍然存在争议.本文结合国内外现状及其应用风险,深入探讨该方法的临床应用意义.
作者：卢奕；郑天玉 刊期： 2018年第05期
患者男性,39岁.因双眼视力进行性下降数年、左眼加重2个月,于2016年7月至苏州大学附属第一医院眼科就诊.患者自述年轻时双眼视力好,近年来自觉视力进行性下降,无眼红眼痛、畏光流泪史,配戴近视眼镜后双眼视力可稍提高,但配镜度数逐年加深,2个月前患者自觉左眼视物模糊加重,配戴眼镜无法改善.
作者：燕晓天；陆培荣 刊期： 2018年第05期
现代微小切口超声乳化白内障吸除联合可折叠人工晶状体植入术以及应用飞秒激光辅助白内障摘除手术的目的不再是简单追求复明,而必须根据患者手术前后的屈光状态,尤其角膜散光情况,通过手术进行矫正,达到屈光手术的效果,获得更好的术后全程视力.术前角膜散光、手术源性散光、术后散光度数残留均是影响术后视力的重要因素,临床应给予充分认识和重视.本文提出关注术源性散光及其矫正角膜散光、积极选择适宜的方法矫正术前角膜散光、注意散光矫正手术的预测性与安全性,从认识和技术层面对如何控制术后角膜散光度数进行深入探讨,以期指导临床工作.
作者：王军；曹迎雪 刊期： 2018年第05期
目的 评价普诺明?Toric人工晶状体(IOL)治疗合并角膜规则散光的成年白内障患者的有效性和安全性.方法 多中心、随机、开放、阳性平行对照临床研究.选取2014年5月至2016年5月在9家医院就诊的白内障合并角膜规则散光且符合入选标准的患者共121例(121只眼),男性45例,女性76例;中位年龄71岁(42~88岁).121例患者通过中央随机系统随机分配至试验组和对照组.试验组60例(60只眼)植入爱博诺德(北京)医疗科技有限公司的普诺明?Toric IOL(型号:AT1BH~AT6BH),对照组61例(61只眼)植入美国Alcon公司的AcrySof?IQ Toric IOL(型号:SN6AT2~SN6AT7).术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、1年进行随访,记录视力、IOL轴位、裂隙灯显微镜检查结果、残余散光度数和对比敏感度.采用χ2检验、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、基于秩次的重复测量方差分析、两因素非参数方差分析进行统计学分析.结果 共118例患者完成6个月随访,其中试验组59例,对照组59例,两组佳矫正远视力(BCDVA)达到20/40的患眼百分比分别为100%(59/59)、98.31%(58/59),率差为1.69%,率差的95%可信区间的下限(-1.60%)>-10.00%(非劣效界值为10.00%),试验组非劣效于对照组.共90例患者完成了1年随访,其中试验组43例,对照组47例.术后1年两组BCDVA达到20/40的患眼百分比分别为试验组97.67%(42/43)、对照组97.87%(46/47),两组之间差异无统计学意义(χ2=0.00,P=0.95);两组裸眼远视力(UCDVA)达到20/40的患眼百分比分别为试验组81.40%(35/43),对照组82.98%(39/47),两组之间差异无统计学意义(χ2=0.04,P=0.84).术后1年试验组和对照组之间在明光、暗光、明光眩光、暗光眩光下18.0 c/d的对比敏感度比较,差异无统计学意义(U=468.50,P=0.17;U=528.00,P=0.28;U=465.50,P=0.19;U=629.00,P=0.39);残余散光比较差异无统计学意义(U=798.50,P=0.08);IOL旋转度数比较差异无统计学意义(U=869.00,P=0.25).术后两组均无患者出现严重的炎性反应及与IOL有关的其他并发症.结论 普诺明?Toric IOL用于治疗合并角膜规则散光的白内障患者,术后视觉质量、散光矫正效果、旋转稳定性、安全性均与AcrySof?IQ Toric IOL相当.
作者：宋旭东；郝燕生；鲍永珍；李朝辉；张红；俞阿勇；赵梅生；黄钰森；方军；刘洋；王宁利 刊期： 2018年第05期
目的 探讨左旋肉碱通过内质网应激途径对人晶状体上皮细胞凋亡产生的影响.方法 实验研究.选取人晶状体细胞株(HLE-B3),利用H2O2处理12 h建立氧化应激模型,诱导内质网应激产生.实验分为4组:H2O2组、左旋肉碱(100 μmol/L)+H2O2组、磷酸盐缓冲液(PBS)组和左旋肉碱(100 μmol/L)组,其中PBS组和左旋肉碱组为对照组.采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)法检测不同浓度(200、400、600、800 μmol/L)H2O2作用下各组HLE-B3细胞活力.根据CCK-8结果选择适宜的H2O2浓度(400 μmol/L)处理细胞,采用流式细胞仪检测各组细胞凋亡率;实时定量(RT)-PCR和Western印迹分别检测各组细胞内半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)及葡萄糖调节蛋白78(GRP78)在mRNA及蛋白水平的表达.4组数据的比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验.结果 CCK-8法检测结果显示,当H2O2浓度分别为200、400、600、800 μmol/L时,HLE-B3细胞存活率H2O2组(77.6%±0.8%,58.1%±3.1%,39.2%±1.5%,28.1%±2.2%)、左旋肉碱+H2O2组(83.3%±4.2%, 74.5%±3.1%,46.4%±1.7%,32.4%±1.2%)、PBS组(97.6%±2.1%,98.3%±0.2%,96.3%±2.2%,98.5%± 1.1%)、左旋肉碱组(98.5%±1.3%,96.1%±2.1%,98.1%±0.2%,97.3%±1.4%)4组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),PBS组和左旋肉碱组两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);当H2O2浓度为400 μmol/L时,左旋肉碱+H2O2组细胞存活率高于H2O2组,差异有统计学意义(t=18.14,P=0.020),且H2O2组细胞存活率接近50%,但随着H2O2浓度的进一步增加,左旋肉碱+H2O2组与H2O2组相比差异无统计学意义(均P>0.05).选取H2O2浓度为400 μmol/L,流式细胞仪检测结果显示H2O2组、左旋肉碱+H2O2组、PBS组和左旋肉碱组细胞凋亡率依次为31.4%±4.5%、16.5%±2.8%、2.1%±0.2%、1.9%±1.8%,4组比较差异有统计学意义(F=126.784,P=0.024),左旋肉碱+H2O2组凋亡率低于H2O2组,差异有统计学意义(t=24.67,P=0.013),PBS组和左旋肉碱组两组间差异无统计学意义(P>0.05);RT-PCR结果显示,左旋肉碱+H2O2组caspase-3、GRP78的mRNA表达量均低于H2O2组(0.424±0.041比0.752±0.203,0.521±0.223比0.821±0.103),差异均有统计学意义(t=27.92,P=0.018;t=16.31,P=0.019);Western印迹结果显示,左旋肉碱+H2O2组caspase-3、GRP78的蛋白表达量均低于H2O2组(0.712±0.212比1.126±0.251,0.512± 0.012比0.735±0.051),差异均有统计学意义(t=15.43,P=0.010;t=20.62,P=0.018).结论 左旋肉碱能够通过抑制内质网应激途径降低人晶状体细胞的凋亡率.
作者：孔德倩；郑广瑛；刘玥 刊期： 2018年第05期
中华眼科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
