刘振华；严鹏飞；刘陪沛；岳智超；李辰；李金明；王建国；代政学；冯大跃
胰十二指肠切除术(PD)是肝胆外科的经典手术,由于创伤大、手术复杂,容易出现各种并发症,某些并发症甚至危及患者生命[1-3].2005年6月-2010年6月,我们共施行胰十二指肠切除术65例,发生围术期并发症18例.现就其并发症的原因及处理分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 本组65例,男34例,女31例;年龄27～85岁,平均63.5岁.术前诊断壶腹周围占位60例(92.3％),肿块型胰腺炎2例(3.1％),外伤后长期十二指肠瘘1例(1.5％),胰颈部胰管结石合并胰腺炎1例(1.5％),胰头脓肿1例(1.5％).术后经病理检查,在60例壶腹周围占位患者中,胰头癌29例(48％),胆管下段癌21例(35％),乳头癌8例(13.3％),十二指肠癌7例(11.7％).
作者：王锦波；卢文献 刊期： 2014年第08期
本文作者根据临床抢救需要,研制了新式折叠式移动抢救车.通过临床应用,提示折叠式移动抢救车在所占抢救空间及安全性等方面明显优于传统抢救车.
作者：王琼；唐郡；秦峰；王颉 刊期： 2014年第08期
目的:观察高氧液用于高原地区失血性休克院前急救的临床效果.方法:选择院前急救失血性休克62例,随机分为对照组和观察组各31例.观察组静脉输注高氧液,对照组静脉输注等量林格液,观察比较两组输液前、输液0.5h和输液1h的休克指数、平均动脉压(MAP)和尿量变化情况.结果:两组输液前休克指数、MAP、尿量比较,均差异不显著(P＞0.05).输液后,观察组休克指数1h后显著低于对照组(P＜0.05);0.5 h、1h时间节点的MAP、尿量均显著高于对照组(P＜0.05).结论:高氧液院前急救失血性休克效果优于林格液.
作者：席文雁；孙胜；史连胜；潘春光；黄海涛；李晔 刊期： 2014年第08期
1 病例报告患者男,73岁.因多发性骨髓瘤入院.查体:体温36.8℃,脉搏78/min,呼吸18次/min,血压120/80 mmHg,神志清楚,精神尚可,营养良好.既往有高血压病史5年余,规律口服“复方利舍平氨苯蝶啶片、尼群地平片”治疗,血压控制良好.相关检查及骨髓穿刺显示,表现为多发性骨髓瘤骨髓象.给予VACD方案化疗.化疗第6天,患者出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰,无发热、恶心、呕吐等.痰培养提示,曲霉菌生长;肺部CT检查提示,左肺上叶尖后段、左肺下叶背段及外基底段炎性病变.考虑为真菌感染.给予两性霉素B脂质体治疗,8天内从20 mg增加到70 mg,无特殊不适,第9天加至80 mg,第10天出现味觉明显减退,食欲缺乏,用量减至70 mg,两天后仍感味觉差,食欲缺乏,血钾＜1.7 mmol/L.停用两性霉素B,静脉给予脂溶性维生素、复方氨基酸及补钾治疗,味觉明显改善,食欲逐渐好转,故考虑为两性霉素B所致.
作者：林秀丽；陈尚瑜；朱金平 刊期： 2014年第08期
1 病例报告患者女,53岁.因头晕、恶心、呕吐1天入院.既往身体健康.查体:体温36.0℃,脉搏64/min,呼吸18次/min,血压109/74mmHg,心肺腹(-).神经系统检查:闭目难立征轻度摇晃,余未见阳性体征.入院当天门诊血常规检查,白细胞总数6.7×109/L.排除用药禁忌后,给予长春西汀注射液20mg静脉滴注,50滴/min,每天1次.1周后复查血常规,白细胞2.8×109/L.因怀疑标本出现问题,次日再次复查血常规,白细胞2.6×109/L.停用长春西汀,口服地榆升白片,每次0.2g,每天3次.3周后2次复查血常规,白细胞分别为4.4×109/L和4.8×109/L.
作者：郑发仁；万照宇；胡勇 刊期： 2014年第08期
目的:观察消融术联合持续正压通气(CPAP)治疗阵发性心房颤动(房颤)伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床效果.方法:选择阵发性房颤伴OSAS 48例,随机分为观察组和对照组各24例.对照组给予单纯导管消融术治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予CPAP治疗.术后12个月随访,进行常规心电图、24 h动态心电图、超声心动图等检查.比较两组房颤复发和抗心律失常药使用情况,以及左心房内径和左心室射血分数.结果:术后12个月随访,观察组房颤复发率16.7％,显著低于对照组的50.0％(P＜0.05);抗心律失常药物使用率12.5％,显著低于对照组的45.8％ (P＜0.05);左心房内径(34.17±2.33)mm,显著小于对照组的(37.42±2.54)mm(P＜0.05);左心室射血分数(61.42±3.65)％,显著高于对照组的(54.46±2.96)％(P＜0.05).结论:消融术联合CPAP可显著降低阵发性房颤伴OSAS患者房颤复发率,减少使用抗心律失常药,并可改善心脏结构和心功能.
作者：曹喆；陈曼华；周玮 刊期： 2014年第08期
本文针对军队中小医院医学计量工作中存在的问题,从提高认识、落实制度、注重学习等方面提出了对策.
作者：刘露阳 刊期： 2014年第08期
1 病例报告孕妇32岁,怀孕35周.自述在当地卫生院例行产前检查,超声报告描述腰骶部探及团块状回声,羊水正常,高度怀疑脊柱裂,建议中止妊娠.由于该孕妇为高龄头胎,来我院要求超声复查确诊.采用NS-1000 HF型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3～7 MHz.常规切面扫查腹部:孕妇羊水在正常范围,顺行扫查至腰骶部见胎儿右拳影像,胎儿体位改变后右拳自然放置腹前,扫查显示胎儿脊柱连续完整,未见明显异常.1个月后顺利产下一健康男婴.
作者：蒋海艇 刊期： 2014年第08期
根据旅营体制下卫勤保障工作的特点,本文从优化资源配置、深化服务保障、强化人员管理等分方面,就做好基层卫勤保障工作进行了探讨.
作者：何吉兴 刊期： 2014年第08期
为满足边海防基层卫生人才的需要,全军首次增设了边海防全科医学专业,并采取第四军医大学3年学历教育和军医训练大队2年任职培训的“3+2”的培养模式.本文就边海防军医培训阶段的培养目标、培训计划及师资建设等进行了探讨.
作者：郝章英；澹台印军；董晓建 刊期： 2014年第08期
1 病例报告患者男,24岁.因发热、咳嗽、咳痰15天,加重3天就诊.查体:体温39℃,血压122/76 mrnHg;双肺可闻及散在湿哕音,余未见异常;X线胸片示肺纹理增粗;血常规检查:血白细胞11.2×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12.诊断为急性支气管炎.拟用头孢曲松钠静脉滴注治疗,但皮试结果阳性,遂改用0.9％氯化钠注射液500 ml+阿奇霉素0.5g静脉滴注,滴速控制在50滴/min.给药15 min后患者突然出现呕吐,呕吐物为胃内容物,伴胸闷气急、面色苍白、手足冰凉、烦躁不安、意识不清,血压降至75/55 mmHg.立即停止静脉滴注,平卧,吸氧(2 L/min),静脉推注地塞米松10 mg,更换0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注观察,30 min后上述症状缓解,血压回升至120/72 mmHg.
作者：刘慧 刊期： 2014年第08期
高原驻训部队官兵口腔疾病具有发病率高、病情重等特点.2013年5-7月,某部在高原驻训期间发生口腔疾病发病57例.现将诊治情况分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 57例均为男性;年龄19～36岁,平均24.3岁.其中智齿冠周炎22例,唇炎16例,口腔溃疡10例,牙龈炎9例.
作者：程浩德；黄绍兵；周萌；夏百仪；文会懿 刊期： 2014年第08期
目的:观察Supreme喉罩用于老年结直肠癌根治术的麻醉效果.方法:择期行全麻老年结直肠癌根治术53例,随机分为喉罩组(观察组)26例和气管插管组(对照组)27例.采用丙泊酚全凭静脉麻醉,观察比较两组丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵用量、手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间和入室后(R)、诱导后(T1)、插管(喉罩)即刻(T2)、插管(喉罩)3 rmin(T3)、拔管(喉罩)即刻(T4)、拔管(喉罩)3 min(T5)不同时间节点的SBP、DBP、MBP和HR水平变化.结果:观察组丙泊酚和维库溴铵用量均显著少于对照组(P＜0.05),瑞芬太尼用量两组比较,差异不显著(P＞0.05);苏醒时间和拔管时间均显著早于对照组(P＜0.05),手术时间和麻醉时间两组比较,均差异不显著(P＞0.05).观察组T2、T3、T4、T5时间节点的SBP、DBP、MBP和HR水平均显著低于对照组(P＜0.05);对照组T2、T3、T4、T5时间节点的SBP、DBP、MBP和HR水平均显著低于T0(P＜0.05).结论:Supreme喉罩应用于老年结直肠癌根治术全身麻醉效果优于气管插管.
作者：费海涛；吴亚谋；顾成永 刊期： 2014年第08期
目的:观察耳穴贴压联合耳尖放血预防新兵急性高原反应(AMS)的效果.方法:选择即将进驻高原新兵60例,随机分为观察组与对照组各30例.观察组采用耳穴贴压联合耳尖放血预防治疗,疗程1个月;对照组30例为空白对照.对比观察两组进驻高原后AMS发生情况.结果:观察组进入高原24 h内发生AMS4例,占13.3％;对照组新兵进入高原24 h内发生AMS 12例,占40.0％.两组AMS发病率比较,差异非常显著(P＜0.01).结论:耳穴贴压联合耳尖放血预防新兵AMS效果较好.
作者：李柱；张继刚；王玉平 刊期： 2014年第08期
目的:探讨超声内镜(EUS)弹性成像在胰腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值.方法:选择常规影像学检查发现或怀疑胰腺占位性病变23例,对相应病变进行EUS弹性成像检查,观察不同胰腺组织弹性成像特征,分析EUS弹性成像对胰腺占位性病变诊断的灵敏度、特异性及阳性预测值和阴性预测值.结果:23例均成功进行EUS弹性成像检查,并获得可用于结果分析的满意图像.弹性图像色彩模式评分中,判定为良性病变3例,难以确定、不除外恶性病变5例,恶性病变15例.确诊为胰腺癌16例,慢性胰腺炎6例,无功能性胰腺神经内分泌肿瘤1例.在胰腺占位性病变良恶性鉴别诊断中,与临床诊断符合20例,符合率89.0％;诊断的灵敏度100％,特异性57.0％,阳性预测值84.2％,阴性预测值100％.结论:EUS弹性成像在胰腺占位性病变鉴别诊断中具有较高的准确性.
作者：贾芳；徐有青；郭玉宁 刊期： 2014年第08期
扑救火灾是武警部队参加的非战争军事行动的重要任务之一.2013年4月13-17日,武警某部官兵参加了驻地森林火灾扑救行动.为进一步改进扑火行动的卫勤保障,我们统计分析了参加该次森林火灾扑救行动官兵的伤病特点.现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 某部参加森林火灾扑救行动的人员140名,均为男性;年龄17～25岁,平均21.0岁.山火燃烧物主要为灌木、油松,过火面积约10 km2.火灾现场海拔1300 m,天气晴,风力2～7级,气温4～27℃.灭火工具为铁锹、水枪、灭火弹以及消防高压水炮.
作者：王晓刚；兰晓霞 刊期： 2014年第08期
2013年10月1日,美军正式组建国防卫生局(Defence Health Agency,DHA),承接原美军平时医疗保障系统(TRICARE)管理中心(TMA)的职能,由此拉开美军卫生体制改革的序幕.此次卫生体制改革是美军卫生系统(MHS)历史上规模大的一次组织结构调整,其改革举措除组建国防卫生局外,还包括推进以区域为单位的多军种联合医疗保障建设和成立首都地区卫生部等内容.此次改革将分区域、分阶段进行,预计持续到2015年底基本完成预期目标.
作者：赵晓宇；刁天喜；王敏 刊期： 2014年第08期
目的:研究高龄老人有氧运动与血脂及尿酸的关系.方法:选择军队某干休所(83±4)岁高龄老人53例,均未服调脂药物,按照有氧运动频率分为高运动组18例(A组)和低运动组35例(B组).A组参加有氧运动锻炼＞2年,每次＞30 min.B组参加有氧运动锻炼＜2年,每次＜30 min.采集空腹静脉血,测定比较两组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血尿酸(UA)水平.结果:A组TG、TC、LDL-C及UA水平均显著低于B组(P＜0.05),HDL-C显著高于B组(P＜0.05).A组发现高脂血症1例,占5.6％;B组11例,占31.4％.两组比较,差异显著(P＜0.05).A组发现高尿酸血症1例,占5.6％;B组5例,占14.3％.两组比较,差异不显著(P＞0.05).结论:长期规律的有氧运动有助于降低高龄老人的血脂及尿酸水平.
作者：刘振华；严鹏飞；刘陪沛；岳智超；李辰；李金明；王建国；代政学；冯大跃 刊期： 2014年第08期
本文根据警备区卫生所编制人员少、医疗设备不足、工作头绪多的特点,从主动作为、注重基础、整合资源、优化管理等方面,就做好各项卫生工作进行了探讨.
作者：程月琴；刘鹏飞 刊期： 2014年第08期
目的:观察麻仁润肠丸治疗老年慢性功能性便秘的临床疗效.方法:选择老年慢性功能性便秘80例,随机分为观察组与对照组各40例.观察组采用麻仁润肠丸治疗,对照组采用乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗;对比观察治疗前后两组患者大便次数及性状、腹胀、食欲缺乏、排便困难程度等变化.结果:(1)观察组显效18例,有效12例,无效10例;总有效率75.0％.对照组显效16例,有效15例,无效9例;总有效率77.5％.两组总有效率比较,差异不显著(P＞0.05).(2)治疗后观察组腹胀及食欲缺乏发生率降幅均为25.0％,降幅显著大于对照组的10.0％及7.5％(P＜0.05).(3)观察组治疗期间出现腹泻2例、上腹不适1例;对照组出现上腹不适及腹痛5例、腹泻2例;两组均未发生其他严重不良反应.结论:麻仁润肠丸治疗老年慢性功能性便秘综合疗效较好,能够改善便秘导致的全身症状.
作者：陶雪梅；李涛；王泳 刊期： 2014年第08期
人民军医杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：人民军医出版社
