管建松；戎祯祥；梁裕团；麦显强
目的 探究子宫内膜息肉不孕症患者实施传统刮宫术与宫腔镜下电切术治疗的临床效果比较.方法 本研究病例收集时间为2015年2月至2016年12月,于妇产科确诊为子宫内膜息肉不孕症患者46例作为研究对象,以入院时间为依据分为研究组与对照组,各23例.对照组患者实施刮宫术治疗,研究组患者则实施宫腔镜下电切术治疗,对两组患者围术期临床指标及预后、术后月经量、术后生活质量进行记录,并进行对照分析.结果 治疗后,研究组患者预后效果、复发率和妊娠率、术后月经量及生活质量评分相比对照组效果更为确切,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉不孕症患者的临床效果远优于传统刮宫术,不仅息肉清除率高,还可有效提升患者术后的生活质量,改善不孕情况,提升术后妊娠率.
作者：马玉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨右美托咪定不同给药时机对剖宫产产妇硬膜外寒战的影响.方法 选取2016年8月至2017年6月瓦房店市中心医院实施硬膜外麻醉下剖宫产产妇90例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组45例.所有患者均实施硬膜外麻醉,研究组患者进入手术室时给予静脉泵入右美托咪定及0.9％氯化钠注射液配置成4μg/ml,术中持续给予,前10 min以1μg/kg,随后调整为0.2μg/kg维持;对照组在胎儿娩出并剪断脐带后,以同样的方法给予右美托咪定,比较两组患者硬膜外麻醉后出现寒战时间及寒战持续时间,比较两组新生儿出生时、出生后1 min和出生后5 min Apgar评分,计算两组围术期寒战发生率.结果 研究组出现寒战时间晚于对照组,寒战持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).胎儿娩出过程中,出生时、出生后1 min和出生后5 min,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05),研究组寒战发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于剖宫产产妇,麻醉成功后即开始静脉给予右美托咪定,对新生儿无影响,还能有效预防和减少硬膜外寒战的发生.
作者：侯凯丽 刊期： 2018年第04期
目的 研究痰涂片对重症监护病房(ICU)耐药革兰阳性球菌呼吸机相关肺炎(VAP)治疗的临床作用.方法 收集2014年3月至2016年3月间肇庆市第一人民医院ICU呼吸机相关性肺炎患者180例(180份痰液标本)作为研究对象,将痰涂片显示阳性的88例患者采用随机数表法分为观察组43例和对照组45例,观察组患者给予抗革兰阳性球菌治疗,对照组患者等待痰培养结果 显示阳性后,再给予抗革兰阳性球菌治疗.观察两组患者的临床疗效、住院时间、住院费用、机器通气时间及抗菌药物使用时间.结果180份痰液标本,痰培养革兰阳性菌共发现88例,其中痰培养发现耐药革兰阳性球菌84例,敏感菌3例.痰涂片培养出耐药革兰阳性球菌81株,符合率为92.05％;观察组患者的住院时间、住院费用、机器通气时间及抗菌药物使用时间均少于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组患者治疗后的临床疗效为90.70％(39/43),高于对照组的80.00％(36/45),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 痰涂片对ICU耐药革兰阳性球菌呼吸机相关肺炎的及早诊断和临床治疗具有较高的指导价值.
作者：陈绍婷 刊期： 2018年第04期
目的 探讨分析注射用炎琥宁与注射用头孢曲松钠治疗小儿肺炎的临床效果对比.方法 选取2015年10月至2017年10月间收治的120例小儿肺炎患儿作为研究对象,随机分为A组60例与B组60例,A组患儿予以8 mg/kg注射用炎琥宁+100 ml 5％的葡糖糖注射液进行静脉滴注治疗;B组患儿予以25 mg/kg注射用头孢曲松钠+100 ml 5％的葡糖糖注射液进行静脉滴注治疗.两组患儿的治疗疗程均为7 d.治疗结束后,比较两组患儿的临床治疗效果、临床症状消失时间及不良反应发生情况之间的差异.结果 A组患儿的临床治疗总有效率为95.0％,高于B组患儿的83.3％,退热时间、止咳时间及啰音消失时间皆低于B组,头晕、静脉炎、恶心、呕吐、肝肾功能异常、血液学检查异常等不良反应的总发生率为5.0％,低于B组患儿的16.7％,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 注射用炎琥宁比注射用头孢曲松钠在小儿肺炎的治疗上具有更好的临床疗效,可以有效缩短临床症状消失时间,不良反应的发生风险更低,安全性高.
作者：许惠方；吴伟超；阙海燕 刊期： 2018年第04期
目的 探究广泛焦虑症患者在使用坦度螺酮与艾司西酞普兰治疗后的效果比较.方法 研究对象为肇庆市第三人民医院2015年10月至2017年10月收治的80例广泛焦虑症患者,将其采用随机数字表法分为治疗1组与治疗2组,40例治疗1组患者采用坦度螺酮治疗,另40例治疗2组患者采用艾司西酞普兰治疗.探讨实施不同治疗对各组患者的焦虑自评量表(SAS)、治疗效果、不良反应发生率、生活质量及智残程度的影响.结果 在SAS评分上,治疗后3周治疗1组患者的SAS评分显著比治疗2组高(P<0.05),但治疗前及治疗后6、9、12周治疗1组患者的SAS评分与治疗2组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗总有效率两组相比,治疗1组(72.5％)与治疗2组(70.0％)相比差异无统计学意义(P>0.05);在不良反应发生率上,治疗1组(7.5％)显著比治疗2组(25.0％)低(P<0.05),而在生活质量日常生活能力量表(ADL)、成人智残量表评分上,两组治疗前和治疗后的组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但两组患者治疗后ADL、成人智残量表评分相比本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 广泛焦虑症患者使用坦度螺酮与艾司西酞普兰治疗时,两种药物均能有效改善患者病情,但是采用艾司西酞普兰治疗起效快,不良反应发生率高,但患者可耐受,程度较轻,临床治疗中应根据患者具体情况酌情选择药物.
作者：程国强；谭常赞；程海燕 刊期： 2018年第04期
目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)与宫颈冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ-Ⅲ级患者的临床效果比较.方法 选取博罗县妇幼保健计划生育服务中心于2014年1月至2016年12月间收治的140例CINⅡ-Ⅲ患者作为研究对象,按照随机数字法分为对照组和研究组,对照组70例患者予以CKC治疗,研究组70例患者予以LEEP治疗.比较两组患者术中出血量、手术时间、脱痂期出血量、切口愈合时间、住院时间、住院费用、并发症发生情况、复发情况以及术后6个月、12个月高危型HPV持续感染率.结果 两组间患者的脱痂期出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),两组间术中出血量、手术时间、切口愈合时间、住院时间、住院费用比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).研究组患者的并发症发生率(5.71％)与对照组(8.57％)比较,差异无统计学意义(P>0.05).对照组患者术后6个月、12个月高危型HPV持续感染率(7.14％、4.29％)均显著低于研究组(27.14％、14.29％)(P<0.05).研究组患者术后复发率(2.86％)与对照组(1.43％)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 LEEP与CKC治疗CINⅡ-Ⅲ级患者疗效比较,LEEP对患者损伤小,手术时间短,术后恢复快,患者经济压力小,但CKC术后高危型HPV持续感染率低.
作者：曾文玲 刊期： 2018年第04期
目的 探讨广东省制药企业空间分布的特征,并识别广东省制药产业集聚区.方法 选取2017年10月广东省561个制药企业的647个药品生产地址点数据,利用核密度函数、平均邻近距离法探索广东省制药企业的空间分布特征和集聚模式,进而识别广东省制药企业集聚区.结果 广东省制药企业主要布局在珠三角地区.制药企业的平均邻近距离为3387.55 m,R值为0.3268.珠三角、粤西、粤东、粤北的企业空间集聚程度各有差异,珠三角的企业集聚特征程度强,R值为0.4535;根据核密度可划分出三个不同等级的企业集聚区.结论 广东省制药企业呈现显著的空间不平衡分布和空间集聚分布特征.制药企业集聚区集中分布在珠三角的广州、深圳、中山、珠海、佛山以及粤东的汕头和揭阳.
作者：于海食；张庆芬；林秀旎；赖盼；王洋 刊期： 2018年第04期
目的 探讨自拟中药皮肤透析方经皮透析治疗慢性肾功能不全氮质血症期患者疗效及其对患者肾功能的影响.方法 60例慢性肾功能不全氮质血症期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组30例与对照组30例.对照组患者采用常规治疗,观察组患者在对照组基础上结合自拟皮肤透析方经皮透析疗法.两组患者治疗疗程均为15 d.比较两组患者的治疗疗效、治疗前后中医证候积分及肾功能的变化.结果 观察组患者治疗总有效率(93.3％)高于对照组(56.7％)(P<0.05);两组患者治疗后的Scr和BUN均降低(P<0.05);且观察组患者治疗后的Scr和BUN低于对照组(P<0.05).结论 自拟皮肤透析方经皮透析治疗慢性肾功能不全氮质血症期患者疗效明显,且能改善患者肾功能.
作者：揭乐琴；柳亿；张孝亮 刊期： 2018年第04期
目的 对三种含硫酸沙丁胺醇制剂雾化吸入的质量特性进行评价与比较.方法 采用激光光散射法测定三种含硫酸沙丁胺醇制剂的雾滴粒径及其分布;评价不同制剂的递送速率、递送总量与微细粒子空气动力学特性.结果 硫酸沙丁胺醇注射液(A厂)的MMAD(3.90±0.10)μm与VWD(4.75±0.12)μm值均显著大于其他两种制剂(P<0.01).在三种呼吸模式条件下,硫酸沙丁胺醇注射剂(A厂)在第1分钟递送剂量、递送速率和第1分钟占递送总量比例上均显著性低于吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(万托林)或吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特)(P<0.01),而在递送总量上显著高于万托林或可必特(P<0.01).硫酸沙丁胺醇注射液(A厂)在相同的雾化时间其雾化量、微细粒子剂量与雾滴分布上均显著低于其他两种制剂(P<0.05或P<0.01).不同的雾化装置对各吸入制剂的微细粒子空气动力学主要参数具有明显的影响.结论 三种含硫酸沙丁胺醇制剂在递送速率、递送总量与微细粒子空气动力学特性方面存在一定的差异性.
作者：孙雅丽；韩小利；陈沁月；沙先谊 刊期： 2018年第04期
目的 探讨导管血栓抽吸联合替罗非班治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的效果.方法 回顾性分析行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的老年STEMI患者147例的临床资料,根据是否采取血栓抽吸导管联合替罗非班治疗分为对照组和研究组;对照组68例患者单纯行PCI治疗;研究组79例患者在PCI治疗的基础上,采取血栓抽吸导管联合替罗非班治疗;比较两组手术前后的冠状动脉TIMI血流分级、血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平及疗效、预后.结果 手术后,两组冠状动脉TIMI血流分级均较手术前显著改善,且研究组冠状动脉TIMI血流分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术后6 h、12 h、24 h,研究组患者血清cTnI水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者校正的TIMI帧数、90 min内ST回落指数、30 d内主要心血管事件发生率均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者出血发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 导管血栓抽吸联合替罗非班治疗可显著恢复行PCI治疗的老年STEMI患者的冠状动脉血流动力学,减少心血管事件的发生,对于改善患者的心功能及预后均具有积极作用,且不显著增加出血,安全性尚可.
作者：林常 刊期： 2018年第04期
目的 为建设健康中国,进一步完善分级诊疗体系提供对策建议.方法 从基层首诊和双向转诊入手,运用系统动力学对推行分级诊疗体系的影响因素进行模拟分析.结果 基层医疗机构服务质量有待提升,加上基层缺乏优质的设施、设备条件,医院医师下转积极性不强,医疗保险差异化比例不明显等问题影响了基层首诊率的提高和双向转诊的顺利推行.结论 为推进健康中国建设,完善分级诊疗体系,应提高基层医疗机构的实力,推进基层首诊,加强医疗机构之间的分工协作,实现双向转诊,合理调整医疗保险报销差异化比例,加强医疗保险的激励与约束机制.
作者：姚银蓥；熊季霞；周亮亮；葛玉芳 刊期： 2018年第04期
德国作为世界上第一个建立社会医疗制度的国家,其公共合同型的医疗保障供给模式比较完善,受到世界上很多国家的称赞与借鉴.本研究通过梳理介绍德国公共合同型医疗体制模式,并结合我国当前医疗服务现状进行综合评价,从中得出其对我国医疗服务改革的启示.
作者：周俊婷；李勇；胡安琪；马志爽 刊期： 2018年第04期
目的 探讨利拉鲁肽联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病(T2DM)肥胖患者血清糖化血红蛋白(HbA1c)、急性时相血清淀粉样蛋白A(ASAA)水平变化及体重指数(BMI)的影响.方法 选取山东省费县人民医院治疗的T2DM患者72例作为研究对象,依照随机数字表法分为两组,各36例.对照组患者仅予以利拉鲁肽治疗,观察组患者在对照组基础上联合参芪降糖颗粒治疗.两组患者用药治疗3个月后,统计对比临床治疗效果,治疗前后血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、ASAA、HbA1c水平及BMI值.结果 观察组患者治疗总有效率为91.7％(33/36),高于对照组的72.2％(26/36),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的2 h PG、FBG、HbA1c、ASAA水平及BMI值均较对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 利拉鲁肽联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病肥胖患者,临床疗效显著,可降低患者的血清2 h PG、FBG、HbA1c、ASAA水平,并能改善BMI.
作者：宋长虹 刊期： 2018年第04期
目的 探究儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗的药物经济学评价.方法 选取2016年8月至2017年7月期间广东省佛冈县人民医院收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿170例作为研究对象,采用数字随机分为三组,A组50例患者采用布地奈德气雾剂治疗、B组60例患者采用布地奈德气雾剂联用孟鲁司特钠咀嚼片治疗、C组60例患者采用孟鲁司特钠咀嚼片联用沙丁胺醇气雾剂治疗,观察3组患者的治疗效果及成本-效果等情况.结果 A组治疗总有效率为82.00％(41/50),B组为96.67％(58/60),C组为90.00％(54/60),C组总有效率明显优于A组,B组优于A、C组(P<0.05);治疗后B组患者肺功能各指标水平优于A、C组(P<0.05);3组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).经济学评价结果显示,经过4个月治疗后,C组C/E较高,明显优于A、B组(P<0.05),而A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用布地奈德气雾剂联用孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性哮喘具有较好的临床疗效,安全性高,更具有经济性.
作者：何宝区；莫坤梅；易乐春；范春雨；冯智勇；李惠姗 刊期： 2018年第04期
目的 研究脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测指标的动态变化与感染性休克患者预后的关系.方法 选取2015年1月至2017年10月于遵义医学院第五附属(珠海)医院ICU病房治疗的52例感染性休克患者为研究对象,所有患者均进行集束化治疗及PICCO监测,按预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的PICCO指标1周内的动态变化,并行Logistic回归分析PICCO监测指标与预后的关系.结果 52例患者经治疗后,26例存活,26例死亡.两组患者治疗前后1周内传统指标心率、中心静脉压、平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者入院第1天PICCO各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,存活组患者的心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)随时间进展呈下降趋势,死亡组无显著变化,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者体循环阻力指数、胸腔内血容积指数治疗前后变化差异均无统计学意义(均P>0.05).Logistic回归分析显示,CI、EVLWI、PVPI是预后的危险因素.结论 PICCO指标的动态变化有助于评估感染性休克患者的治疗效果及预后,其中CI、EVLWI、PVPI与预后关系密切.
作者：陈荍；黄杰；黎英；刘军；苏志勇；李莹 刊期： 2018年第04期
目的 探讨普罗帕酮和胺碘酮治疗心律失常患者的临床疗效比较及对心功能指标和C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选取2015年2月至2017年2月揭阳市人民医院收治的128例心律失常患者为研究对象,采用随机数字法分为研究组与对照组,每组64例.研究组患者口服胺碘酮治疗,对照组患者采用普罗帕酮进行治疗,比较两组患者治疗5周后的临床效果及预后,同时比较两组患者治疗前后血清CRP、收缩压(SBP)、左心室射血分数(LVEF)、心率(HR)等指标.结果 治疗1个疗程后,研究组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者血清CRP、SBP、LVEF及HR等比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者LVEF水平高于对照组,而血清CRP、SBP、HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗期间不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胺碘酮较普罗帕酮治疗心律失常效果更佳,对改善患者的心脏功能及抑制炎症反应等效果显著,且药物不良反应发生率低.
作者：黄伟鹏；陈扬波；林锐；周浩粤；邝鸿生 刊期： 2018年第04期
目的 随访老年胆总管结石患者经腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)后无结石复发时间,了解老年LCBDE术后复发情况及影响因素.方法 回顾性分析佛山市顺德容桂街道新容奇医院2014年1月至2016年11月收治的老年胆总管结石患者92例临床资料及随访情况,绘制无结石复发曲线,COX回归分析相关影响因素.结果 92例患者随访时间为12～47个月,平均随访时间(22.64±9.97)个月,中位随访时间22.5个月;随访期间内复发12例(13.04％),中位无结石复发时间为19.5个月;高BMI(OR:1.579,95％CI:1.031～5.189,P<0.001)、胆囊切除(OR:1.665,95％CI:1.185～7.221,P<0.001)及高龄(OR:1.542,95％CI:0.928～4.696,P<0.05)是老年LCBDE术后复发的危险性因素.结论 老年胆总管结石患者给予LCBDE是有效的取石方式,术后复发率较低,高BMI、胆囊切除及高龄是老年LCBDE术后复发的危险性因素.
作者：管建松；戎祯祥；梁裕团；麦显强 刊期： 2018年第04期
目的 探讨复发性卵巢子宫内膜异位症患者采用人绒毛膜促性腺激素进行治疗的临床疗效.方法 抽取以往在辽阳市文圣区中心医院采用药物进行治疗的116例复发性卵巢子宫内膜异位症患者作为研究对象,以数学随机列表分组方式将其分为对照组和观察组,平均每组58例.两组患者均接受非根治性手术治疗.对照组患者术后采用米非司酮进行治疗;观察组患者术后采用米非司酮联合人绒毛膜促性腺激素进行治疗.比较两组患者术后药物治疗前后机体雌激素(E2)分泌水平、痛经视觉模拟评分法(VAS)评分、囊肿体积的改善幅度、子宫内膜异位症症状消失时间和用药治疗总时间、药物导致的不良反应、复发性卵巢子宫内膜异位症术后药物治疗效果.结果 观察组患者药物治疗后机体E2分泌水平、痛经VAS评分、囊肿体积的改善幅度均优于对照组,症状消失时间和用药治疗总时间也短于对照组(均P<0.05);观察组患者药物导致的不良反应仅有3例(5.2％),少于对照组的12例(20.7％),且药物治疗总有效率为91.4％,与对照组的69.0％比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 复发性卵巢子宫内膜异位症患者采用人绒毛膜促性腺激素进行治疗,可以明显改善机体雌激素分泌状态,控制囊肿病灶,药物导致的不良反应少,治疗时间短,促使术后药物治疗效果更加明显.
作者：张丹 刊期： 2018年第04期
由于医药领域知识和信息具有专业性、复杂性等特点,医药服务架构的各节点中存在信息不对称现象,这种信息不对称引发医药服务涉及的各利益主体间的道德风险和逆向选择问题.本文针对目前医药服务中的信息不对称节点及相关方关系进行深度梳理,对目前互联网技术在医药服务架构中信息不对称的应用展开案例研究,并针对目前信息不对称节点亟待创新的服务模式提出展望,为引导未来医药相关互联网行业健康发展提供决策依据.
作者：刘跃华；韩萌；李翠翠；傅鸿鹏 刊期： 2018年第04期
目的 探讨新型药学服务模式的临床应用及其效果.方法 选取2016年3—12月于中山市西区医院药房取药的患者74例作为研究对象设为对照组,实施常规药学服务模式;另选2017年1—8月于该院取药患者74例设为观察组,实施新型药学服务模式.两组患者均进行为期2周的用药跟踪随访,对比合理用药时间、用药期间不良反应发生情况、用药依从性及药学服务满意度.结果 观察组患者合理用药时间[(12.35±1.52)d]较对照组[(8.63±2.67)d]长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率(5.41％)较对照组(16.22％)低,用药总依从性(95.95％)较对照组(85.14％)高,患者药学服务总满意度(97.30％)较对照组(87.84％)高,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 新型药学服务模式在临床中的应用效果显著,可有效降低不良反应发生率,提升患者用药依从性和药学服务满意度.
作者：林亮君；黄岸佳；韩群英 刊期： 2018年第04期
中国药物经济学杂志
主管:中国农工民主党中央委员会
主办：中国中医药研究促进会
