闻颖；刘沛
适用对象第一诊断为带状疱疹(不伴有并发症).诊断依据①皮疹为单侧性.②沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱.③可伴有神经痛.进入路径标准第一诊断必须符合带状疱疹.当患者同时具有其他疾病诊断,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.治疗原则抗病毒、止痛、消炎、防治并发症.治疗方案的选择及依据药物的选择与治疗时机抗病毒剂 阿昔洛韦*,儿童3～6 mg/kg,5次/日,成人200 ～ 800mg,5次/日,口服,疗程7～10天或静滴,5 mg/(kg·次),3次/日,疗程7～ 10天.
作者： 刊期： 2013年第14期
化疗是肿瘤综合治疗的方法之一.化疗期间胃肠道反应临床常见.孙教授认为,化疗期间胃肠道反应归属中医脾胃病如呕吐、反胃等病证范畴,辅以中药治疗能有效减轻或消除胃肠道反应,使化疗方案能按计划顺利进行.孙教授认为此病证的病因与外感、内伤、饮食失节关系不大,主要与脾胃虚弱有关.由于化疗药物攻伐太过,攻邪伤正,导致脾胃虚弱,胃气大伤,受纳运化失职,升降失司,故见食欲极差、恶心、呕吐等症.临床表现常是虚实夹杂,寒热错杂.脾主运化,胃主受纳,脾升胃降,脾胃虚弱,木侮于土,故与肝、脾、胃三脏密切相关,造成肝旺、脾虚、胃实.肝旺乃肝郁气滞,肝气化火,肝气横逆,肝阳上亢,肝阴不足;脾虚乃脾气虚,脾阳虚;胃实乃食积,痰湿.
作者： 刊期： 2013年第14期
类风湿关节炎(RA)是一种系统性炎症性自身免疫性疾病,主要侵犯关节,由于滑膜炎症导致关节骨质破坏和残疾.类风湿关节炎也可以累及关节外器官,如肺、心血管、神经系统等.类风湿关节炎在我国的患病率约为0.36％,主要影响中年妇女,平均发病年龄为55岁,1/3在60岁后发病,目前高发病年龄＞ 80岁.由于类风湿关节炎具有慢性、进行性、侵蚀性的特点,如果患者得不到及时恰当的治疗,就会因为骨质破坏而导致关节畸形和劳动力丧失,因此,早期诊断和早期治疗对类风湿关节炎至关重要.
作者：李娟；张卓莉 刊期： 2013年第14期
祖国医学认为,小儿泄泻与饮食不洁、饮食失调、饮食生冷、暴饮暴食、饥饱失宜及外感邪气等因素关系密切.小儿饮食不知自节,寒暖不知自调,易感受外邪或饱食暴饮,外邪侵袭,直中脏腑,损伤脾胃,脾失升清,胃失降浊,清浊混下,而生泄泻,或饮食失调,暴食暴饮,水谷积滞,损伤脾胃,运化失司,浊清不分,食反为积,水反为湿,夹杂混下而成泄泻.在治疗方法上,西医主要采用补充液体、维持电解质平衡、纠正酸中毒、健胃助消化和收敛止泻等方法,中医则辨病求本,审因论治,常采用健脾和胃、化湿止泻.
作者：高清顺 刊期： 2013年第14期
●掌握:其他传染病和寄生虫病的临床表现、诊断要点、转诊注意事项.●熟悉:其他传染病和寄生虫病的鉴别诊断、治疗原则、预防措施、报告及转诊程序.●了解:其他传染病和寄生虫病的病因、流行病学特征和发病机制.流行性脑脊髓膜炎病因脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)是病原体,革兰染色阴性,菌体呈肾形或豆形.流行病学特点带菌者和患者是本病的传染源.经呼吸道传播,人群普遍易感.以＜5岁儿童尤其是0.5～2岁的婴幼儿发病率高.临床表现潜伏期一般2～3天(1～10天).
作者：闻颖；刘沛 刊期： 2013年第14期
对照试验目前,尚没有评价右佐匹克隆和其它非苯二氮(卓)类药物治疗失眠的疗效对照试验.然而,一项随机、6方交叉试验使用唑吡坦作为活性对照药物,并行多导睡眠仪监测以鉴别右佐匹克隆的安全和有效剂量.患者为年龄在21～64岁之间的成年人,符合DSM-Ⅳ原发性失眠的诊断标准,被指定服用右佐匹克隆4个剂量(1 mg、2 mg、2.5 mg和3mg)中的1个、安慰剂和10 mg唑吡坦进行治疗.患者被随机分配使用6种治疗程序之一,研究者进行了两晚的睡眠研究,以睡眠潜伏期到持续睡眠作为6个治疗组各自的主要终点.中间有3～7晚的清洗期以分隔每个给药方案.
作者：廖继武；潘集阳 刊期： 2013年第14期
危重病患者受病情限制或消化、吸收、代谢功能的影响,易并发营养障碍或营养不良,从而使免疫功能进一步下降,加重或诱发感染,甚至导致死亡.因此,营养支持对于危重患者的救治及预后具有重要临床意义,它是危重患者综合治疗的重要组成部分,应该得到足够的重视.营养支持的目的危重症患者营养支持的目的在于供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归.这是实现重症患者营养支持的总目标.
作者：王艳 刊期： 2013年第14期
病历摘要临床资料患者,女,71岁.因情绪激动、突感心前区疼痛急来就诊.本图为发作时急查心电图记录.临床诊断冠心病,初发型心绞痛.心电图特征窦性心律,心率109次/分,P-R间期0.12秒,QRS波时间正常,但肢体导联QRS波振幅均＜0.5mV,符合QRS波肢体导联低电压.QT间期0.34秒,QTC间期延长达0.45秒,心电轴正常(+37°).主要异常所见为STⅡ、 Ⅲ、aVF、V3-6;水平型下降0.1 mV,STaVR抬高0.1 mV,QX/Q-T比例＞50％(达68％).心电图诊断①窦性心动过速;②急性冠状动脉供血不足(下壁及前侧壁心肌缺血).
作者：庞加声 刊期： 2013年第14期
病原学禽流感病毒属正黏病毒科甲型流感病毒属,依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9).禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物.可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒.该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒.禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活.病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上.
作者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 刊期： 2013年第14期
病历摘要患者,女,63岁.糖尿病史2年余,口服二甲双胍,0.25 g,3次/日,血糖控制尚可,空腹血糖5.0～5.6 mmol/L,糖化血红蛋白6.2％～6.3％.高血压病史2年,口服厄贝沙坦150 mg,1次/日,血压控制为(120～130)/(75 ～ 85) mm Hg,心率为73次/分.患者于2010年8月因心慌查出患有甲亢,当时无多汗及大便次数增多,心率升至107次/分,血压(160～170)/90 mmHg.血糖升高,空腹血糖7.8 mmol/L,餐后2小时9.6 mmol/L,糖化血红蛋白7.0％.超声检查示甲状腺有3枚小结节.实验室检查FT3为9.72 pg/ml,FT4为3.97 ng/dl,TSH为0.03μU/ml,TSH受体抗体(TRAb)阳性,为23;甲状腺球蛋白抗体316.40 IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体526.80 IU/ml.
作者：李文慧 刊期： 2013年第14期
患者,男,51岁,2型糖尿病史10年,曾经服用达美康(80～160mg,3次/日)、糖适平(60 mg,3次/日)、诺和龙(2 mg,3次/日)、拜糖芊(100mg,3次/日).后因糖化血红蛋白不能达标而加用甘精胰岛素,高剂量达到30 U/日.治疗2年,近日常觉乏力、头晕、视物模糊在多家医院就诊,排除其他可能原因后确诊血糖控制不良6个月.就诊时患者体重65 kg,身高160 cm,体重指数(BMI)25.39 kg/m2,HbA1c.10.1％.实验室检测:①血糖:空腹14.1 mmol/L,普通餐后60分钟19.6mmol/L,餐后120分钟21.7 mmol/L;②胰岛素:空腹28.39μU/L,餐后60分钟35.03μU/L,餐后120分钟37.67μU/L;③C肽:空腹2.43 ng/ml,餐后60分钟2.81 ng/ml,餐后120分钟3.25 ng/ml.
作者：徐凤山 刊期： 2013年第14期
感冒通片不常规用于退热病例1 患儿,5岁,因发热、流涕2天口服感冒通片,3次/日,1片/次,服药第2天出现肉眼血尿,停服感冒通,给予10％葡萄糖注射液500 ml加5％碳酸氢钠40ml静滴,2天后血尿消失.病例2患儿,5岁,因轻咳、流涕服感冒通1片,6小时后全身皮肤出现散在瘀点及瘀斑,次日再服1片,全身呈大片鲜红色瘀斑,伴有鼻衄,胃区隐痛、不适,呕吐咖啡样胃内容物2次,(约150 ml),小便色深如浓茶,血尿,蛋白(++++),红细胞(+++).大便常规:柏油样,潜血强阳性.入院后,停用感冒通,经输血、地塞米松、维生素、青霉素等治疗,痊愈出院.
作者：张旭 刊期： 2013年第14期
慢性失眠是老年失眠症常见的类型.老年人的慢性失眠不一定都是因机体的退行性改变引起的,其中相当一部分因素是可以预防治疗控制的.这些因素包括躯体疾病性、精神障碍性、药源性、睡眠卫生问题和环境因素等,彼此之间经常又会相互作用.其中,躯体疾病性、精神障碍性因素以治疗为主;而药源性、睡眠卫生问题和环境因素则可以预防和通过日常保健加以控制.
作者：柳飞 刊期： 2013年第14期
冠心病是糖尿病常见的大血管并发症和致死病因之一,而糖尿病发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2～4倍.其中糖代谢紊乱,血脂异常和慢性低度炎症状态在糖尿病大血管并发症发生发展中起着重要的作用.本文探讨通心络胶囊联合阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者的血糖、血脂及hsCRP水平的影响,以及对心绞痛临床症状改善的观察研究.
作者：马霞 刊期： 2013年第14期
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是引起医院获得性和社区相关性感染的重要病原菌.呼吸系统MRSA感染主要有社区相关MRSA肺炎(CA-MRSA)和医院相关MRSA肺炎(HA-MRSA),后者包括呼吸机相关肺炎、卫生保健相关肺炎.CA-MRSA肺炎的高危人群有下列情况之一者应提高对CA-MRSA的警惕:①＜2岁的婴幼儿;②参与身体密切接触体育运动项目(如橄榄球)的运动员;③注射毒品者;④男性同性恋者;⑤服兵役者;⑥居住在教养院、民居或避难所中的人群;⑦家畜、宠物饲养者及养猪的农户;⑧已知有CA-MRSA寄殖或近期曾去流行区的历史,近期与CA-MRSA感染或寄殖者有接触;⑨属于CA-MRSA寄殖率增加相关的人群;⑩流感并发或流感后肺炎;⑩以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史(在过去6个月内发生≥2次).
作者：施毅 刊期： 2013年第14期
[基本药物] 氟康唑病历摘要患者,女,32岁.外阴瘙痒、白带增多1周.患者近1周来,无明显诱因出现外阴瘙痒、白带增多,白带呈黄色,同时伴有阴道烧灼感.既往健康.查体:T 36.4℃,P 69次/分,R 24次/分,BP 100/70 mm Hg.神清语明,自主体位.咽无充血,扁桃体无肿大,浅表淋巴结未触及.心、肺检查无异常所见,腹部平坦,柔软,无压痛.肝、脾均未触及,肠鸣音正常.四肢、脊柱无异常.妇科检查:见外阴红斑、水肿,伴有抓痕.阴道黏膜红肿,小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面.
作者：付言涛 刊期： 2013年第14期
失眠又称入睡和维持睡眠障碍,是指睡眠的始发和维持或睡眠形式发生障碍,致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况.失眠并非是一个明确的临床诊断名称,是睡眠生理功能紊乱的一种表现.失眠常见于老年人,其发病率随年龄增加而增长.总体上看,青年人失眠患病率为10％,中年人为20％,＞65岁老年人为40％ ～ 50％.失眠严重危害老年人的健康,如降低免疫力,缩短寿命,增加精神疾病和抑郁症的发生风险,诱发多种疾病,如心脑血管疾病、感染、内分泌失调、癌症等.因此,失眠日益受到医生和患者的广泛关注.
作者：孙倩倩 刊期： 2013年第14期
老年人失眠的治疗目标是提高其对睡眠质量的主观满意度,改善生活质量,降低与失眠相关的并发症及合并症,减少加重失眠的危险因素,而不是简单地将延长患者的睡眠时间作为治疗目标.老年失眠症的评估在临床上常根据失眠症持续时间的长短分为急性失眠(病程≤30天)和慢性失眠(病程＞ 30天).老年失眠症患者多为慢性失眠.
作者：柳飞 刊期： 2013年第14期
事情经过2008年7月31日上午,焦某之妻马某因感冒到某职工医院就诊.在该医院门诊输液、用药治疗中,出现全身青紫现象,于当日13:00猝死.马某门诊病历显示曾有多种药物过敏史.焦某为弄清其妻死亡原因,曾找院领导咨询,但焦某被推诿去找主管医生.当晚,焦某将妻子尸体运至殡仪馆.焦某无法接受妻子的死亡,和医院协商后,一起向某市医学会申请医疗事故技术鉴定.但由于治疗的药品、残液、器械未作封存,且48小时内未做尸检,丧失鉴定条件,鉴定申请未被受理.后原告向某区人民法院提起诉讼,要求被告赔偿102115元.请问,医院未采取相应措施,致使案件丧失鉴定条件的,会承担何种责任?
作者：李德勇 刊期： 2013年第14期
术前准备营养供给 能量:125 ～ 146 kJ(30～35 kcal)/(kg·日).蛋白质:1.0～ 1.2 g/(kg·日),当出现肝性脑病时应将蛋白质减少至0.5 g/(kg·日),然后逐步加至1.0 g/(kg·日),适当提高支链氨基酸的供给量.脂肪:占总能量的30％ ～ 35％.碳水化合物:占总能量的50％ ～ 55％.水:1000～1 500 mg/日.氯化钠:2～3g/日;钙:800～1 200 mg/日.并适当补充各种维生素及微量元素.供给途径经口进食应为首选,少食多餐.对不能采用经口进食者也可采用管饲.为减轻肝负担,宜选择低脂要素营养制剂.对于胃肠功能有严重障碍、有消化道出血及严重营养不良的患者可采用肠外营养.
作者：中国医师协会临床营养培训项目办公室 刊期： 2013年第14期
中国社区医师杂志
主管:中国乡村医生
主办：吉林东北亚出版传媒集团有限公司
