徐丙发；秦侃
目的：探讨临床药师参与糖尿病肾病患者个体化给药方案设计的临床实践。方法：临床药师在1例糖尿病肾病患者的治疗过程中，与临床医师共同制订治疗方案，监护患者用药全过程，针对患者病情变化提出合理换药。结果：临床药师为患者提供药学服务，提高了患者治疗依从性和临床治疗效果，减少了药物的不良反应。结论：临床药师通过药学监护，避免了不良反应的发生，优化了临床治疗方案，取得了良好的效果。
作者：张冬燕；唐彦 刊期： 2015年第05期
目的：探讨一例2型糖尿病合并高血压病、肾功能不全患者入院后血肌酐变化的药物影响因素，并提出预防措施。方法：临床药师通过结合病历，查阅文献资料，对1例2型糖尿病合并高血压病、肾功能不全患者入院后血肌酐变化的药物因素进行评价、分析并干预。结合患者并发的基础疾病和使用的药物，提出药学建议，制定日后同类风险预防措施，提供药学服务。结果：该患者入院诊断为2型糖尿病，合并高血压病、肾功能不全等基础疾病，同时院内使用过培哚普利、奥美沙坦酯、托拉塞米、二甲双胍、碘普罗胺造影剂等存在肾损害或诱发肾损害的药物，是患者血肌酐升高的重要因素。结论：临床药师在诊疗活动中及时、准确地发现与药物相关的不良事件，评估风险，提出优化的治疗方案，可保证药物治疗的安全性和有效性。
作者：苏健芬；赵莉；唐崑；邓昂 刊期： 2015年第05期
目的：探讨临床药师在参与治疗细菌性肝脓肿中提供药学服务的切入点，为临床合理用药提供参考。方法：临床药师深入临床，针对细菌性肝脓肿患者，参与患者的药物治疗，关注患者用药期间出现的药品不良反应，提出合理的药学监护建议，进行用药健康教育。结果：临床药师参与肝脓肿患者的药物治疗，提高了患者用药的安全性，改善了患者预后，让患者受益。结论：临床药师积极参与临床药物治疗，能发挥专业特长，有助于临床合理用药。
作者：李晓兰；司可意 刊期： 2015年第05期
目的：观察利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效与安全性。方法：选择2012年5月—2014年4月接受治疗的164例轮状病毒肠炎患儿作为研究对象，采用随机数字法分成对照组和治疗组各82例，其中治疗组患儿采用利巴韦林治疗，对照组患儿采用常规方法治疗。结果：治疗组患儿的临床总有效率为91.5％（75／82），对照组为73.2％（60／82），治疗组患儿的临床疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。同时，治疗组患儿的治疗费用、肠炎发生率、肠炎痊愈时间以及不良反应发生率等临床指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用利巴韦林对婴幼儿轮状病毒肠炎进行治疗，可以有效解除患儿的临床症状，是一种可行性、安全性、有效性较高的治疗方案，值得在临床中广泛推广应用。
作者：牛辛元 刊期： 2015年第05期
目的：了解深圳市妇幼保健院（以下简称“我院”）中药饮片的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：对我院2010—2014年中药饮片的销售金额、销售量、用药频度（ DDDs）、限定日费用（ DDC）进行统计分析。结果：2010—2014年，我院中药饮片的年销售金额自2011年增长后均逐年降低，以2013年降低为明显；DDC从2012年开始逐年下降；B／A值多＞1.2。5年来，销售量排序居前15位的中药饮片中，有9个相同品种；销售金额排序居前15位的中药饮片中，有7个相同品种；DDDs排序居前15位的中药饮片中，甘草、白芍等8个品种均有出现。结论：我院中药饮片的使用合理，建议依据DDDs制定采购计划。
作者：何珊；常宏；邓少洁；蒋绍艳；沈嘉茵 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血清降钙素原（ PCT）动态值指导临床抗感染治疗策略在优化老年重症肺炎抗菌药物应用中的作用，为临床合理用药提供参考。方法：将126例老年重症肺炎患者以随机数字表法分为2组进行临床常规的感染指标筛查检查，PCT指导治疗组（ PCT组）63例患者根据PCT值制订优化的抗感染治疗方案，常规治疗组（对照组）63例患者根据临床症状、体征给予经验性抗感染治疗。分析2组患者PCT值、超敏C反应蛋白、白细胞计数的变化和抗菌药物的使用情况。结果：126例患者中，存活109例，死亡17例。2组患者在抗菌药物使用时间、使用比例、使用强度、抗菌药物费用及重症医学科（监护病房）住院时间等方面的差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论：PCT值可作为评估老年重症肺炎抗菌药物治疗效果和感染严重程度的快速、可靠的诊疗指标，基于PCT动态值指导优化抗菌药物治疗策略的效果良好，能有效减少老年重症肺炎患者抗菌药物的使用，缩短抗菌药物疗程，降低抗菌药物费用，具有良好的操作性及可行性。
作者：何清华；张亮；彭琳；郭卫；蔡卓夫；莫俊德；林辉斌；黄云平 刊期： 2015年第05期
目的：探讨不同剂量辛伐他汀治疗老年高脂血症的可行性。方法：选取2012年5月—2014年5月解放军白求恩国际和平医院收治的老年高脂血症患者共72例，以随机数字表法将其等分成2组，对照组应用小剂量辛伐他汀（20 mg／d）治疗，观察组给予高剂量辛伐他汀（40 mg／d）用药，研究2组的临床治疗效果和用药安全性，同时评估其施治前后的血脂改善情况。结果：观察组治疗后的临床总有效率为94.4％显著高于对照组的80.6％（ P＜0.05）。治疗前，2组患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标值相似（P＞0.05），经治疗后均改善，且观察组较对照组改善更显著（P＜0.05）。在治疗成本上，观察组较对照组高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：对老年高脂血症患者实施高剂量辛伐他汀进行治疗，虽然治疗成本较高，但疗效更显著，对血脂水平改善效果更理想，且安全性佳，值得在临床普及推广。
作者：崔卫华；丁军；黄通瑞 刊期： 2015年第05期
目的：了解北京大学深圳医院（以下简称“我院”）在开展抗菌药物专项整治活动中的具体管理措施以及所取得的成效，探讨如何对抗菌药物的不合理应用进行有效干预，以进一步促进抗菌药物的临床合理应用。方法：调取我院信息系统（ HIS系统）中2011—2014年抗菌药物的销售及使用数据，结合2011－2014年我院门诊及住院诊疗人次数据，统计我院抗菌药物专项整治活动前、专项整治活动后以及持续改进后抗菌药物合理应用指标的变化，对我院抗菌药物临床专项整治活动效果进行分析及评价。结果：专项整治活动后，门诊抗菌药物的使用比例持续下降至12.24％，抗菌药物处方所占比例处于较低水平；抗菌药物使用强度也有了很大的改善，从专项整治活动前的76.06 DDD／（100人· d）下降至专项整治活动后的42.2 DDD／（100人· d）；各项抗菌药物使用指标都有了很大改善，说明当前我院对于抗菌药物的管理措施是卓有成效的。讨论：在抗菌药物的专项整治方面，我院除应进一步完善抗菌药物临床应用管理相关制度和指标外，还需加强全院及临床科室范围内抗菌药物合理应用知识的培训，不断提升医师合理应用抗菌药物的意识，还可借鉴国外较为先进的医院感染控制措施，从内涵技术和外在形式上促进抗菌药物在我院的合理使用。
作者：徐仿周；肖平；何光明；宋琳 刊期： 2015年第05期
随着糖皮质激素在临床的广泛应用，激素性股骨头坏死（steroid-induced osteonecrosis of the femoral head，SONFH）成为非创伤性股骨头坏死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的主要原因，约占非创伤性ONFH的2／3。长期接受糖皮质激素治疗或接受大剂量糖皮质激素冲击治疗的患者中，9％～40％可能会发生SONFH，同时伴有糖皮质激素诱导的骨质疏松。随着基因组学的发展，发现SONFH的发生与纤溶酶原激活物抑制物-1（ plasminogen activator inhibitor-1，PAI-1）和三磷酸腺苷黏合转运体B1（adenosine triphosphate binding cassette B1，ABCB1）的基因多态性有一定联系［1-2］。现报道1例长期使用糖皮质激素致ONFH患者，进行基因分型检测，分析基因型对SONFH的影响机制及干预措施，为临床个体化、合理用药提供参考。
作者：尹小巧；刘俊 刊期： 2015年第05期
华法林是古老、常用的香豆素类口服抗凝药，临床上广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防，心房颤动血栓栓塞的预防，减少关节置换手术、人工心脏瓣膜置换手术等外科大手术后静脉血栓的发生率［1］。非瓣膜病房颤研究荟萃分析结果显示，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率降低26％［2］。华法林的化学结构与维生素K相似，通过竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶复合体，使环氧型的维生素K不能向还原型的维生素K转变，导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及蛋白质C和蛋白质S的谷氨酸残基无法进行羧化，停留在无凝血活性阶段，从而产生抗凝作用。华法林的治疗窗较窄，国际标准化比值（ INR）达标时不同患者实际剂量的差异可达10倍以上。剂量不足难以产生有效的抗凝作用，过量则可导致出血，危及生命。剂量达标成为困扰临床医师和患者、制约华法林应用普及的重要问题。尽管口服华法林抗凝治疗是房颤患者预防缺血性卒中发生的首选治疗，但目前我国房颤患者华法林使用率极低。
作者：孙安修；顾欣 刊期： 2015年第05期
目的：观察氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁症和（或）焦虑症的临床效果。方法：选取2011年10月—2014年10月120例脑卒中后有抑郁症和（或）焦虑症的患者，以随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。在常规治疗的基础上，治疗组患者给予氟哌噻吨美利曲辛片1日2～4片，对照组给予阿米替林1次1～2片、1日3次，疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）、临床疗效总评量表（ CGI）、治疗副反应量表（ TESS）评价2种药物的临床疗效和不良反应，采用生活质量综合评定问卷（ GQOLI）评价患者的生活质量。结果：治疗8周后，治疗组患者HAMD、HAMA总分均较治疗前显著下降（P＜0.01），不良反应较对照组少（P＜0.01），CGI、GQOLI评分有所提高。结论：应用氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁和（或）焦虑症，疗效确切，且使用方便，毒副作用小。
作者：普华 刊期： 2015年第05期
剖宫产术常见的并发症是手术部位感染，手术部位感染已作为评价剖宫产术性能的指标。术前预防性应用抗菌药物可减少术后感染率，因此，近期一些指南推荐剖宫产术切皮前预防性应用抗菌药物。本文就剖宫产术后感染相关因素、常见致病菌、预防性应用抗菌药物的研究进展等进行综述。
作者：李林；曾友志；张利平；张川；谭小勇；张伶俐 刊期： 2015年第05期
目的：了解深圳市福田区人民医院（以下简称“我院”）药品不良反应（ ADR）的发生特点及原因，促进临床合理用药。方法：对2012年1月—2013年12月在我院接受药物治疗发生不良反应的150例患者的临床资料进行统计分析。结果：150例发生ADR的患者中，男性35例（占23.3％），女性115例（占76.7％）；年龄1～78岁，平均（48±3.9）岁；表现为过敏反应35例（占23.3％），特异性反应52例（占34.7％），毒性反应17例（占11.3％），二重感染46例（占30.7％）；引起ADR的给药途径以静脉给药为主，共114例，占76.0％；中成药引起的ADR多，为65例，占43.3％。结论：应加强用药管理、提高合理用药水平，从不同的因素实施针对性的管理，以减少ADR的发生。
作者：罗雪香；何剑琴；郭佳华；管晨峰；林茴；郭华 刊期： 2015年第05期
目的：了解抑酸制剂在外科的使用情况，进一步规范抑酸制剂的临床应用，探索临床药师干预临床辅助用药的模式。方法：全面调查干预前（2009—2011年）及干预后（2012年）3类切口手术（污染手术、清洁-污染手术、清洁手术）出院病例资料，对围术期抑酸制剂的使用情况进行对照分析。结果：经临床药师干预后，围术期预防性应用抑酸制剂在适应证、药物选择、用法与用量等方面的合理性均明显提高（ P＜0.05）；患者住院时间、抑酸制剂使用时间、抑酸制剂费用和住院药品总费用占住院总费用的比例均有所降低。结论：临床药师分析不合理用药情况，找到临床干预靶点，通过干预单病种围术期抑酸制剂治疗方案，将干预模式推广至其他单病种的药物治疗，并为临床药师参与并制定单病种临床路径提供了可行、有效的工作模式。
作者：胡秀霞；王梅 刊期： 2015年第05期
目的：观察参芎葡萄糖注射液辅助治疗渗出型急性胰腺炎的疗效。方法：纳入四平市中心人民医院2010年10月—2014年10月经胰腺CT明确诊断的渗出型急性胰腺炎患者206例，均无严重的心脏病、肾脏病等并发症，以抽签法随机分为治疗组、对照组各103例，均予以急性胰腺炎的常规治疗，治疗组在此基础上加用参芎葡萄糖注射液治疗，观察2组患者腹痛缓解时间、尿淀粉酶检测指标恢复情况、住院时间、并发症发生情况以及1年内复发率。结果：治疗组患者腹痛缓解时间、尿淀粉酶检测指标恢复情况、住院时间、并发症发生情况以及1年内复发率均明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：参芎葡萄糖注射液辅助治疗渗出型急性胰腺炎有明显疗效，能减轻患者痛苦，加快急性胰腺炎的恢复，缩短住院时间，减少并发症，值得临床推广。
作者：李大鹏；袁秋霞；商振宁；李平平；杨光 刊期： 2015年第05期
剥脱性皮炎型药疹是一种严重的变态反应性疾病，是由药物引起的重症药疹之一，表现为广泛的全身皮肤弥漫性潮红、脱屑，可伴有明显的全身症状，包括发热、恶心、呕吐、严重肝损害等并发症，严重者甚至因继发感染或全身衰竭而危及生命［1］。现报道1例使用双黄连注射液后致剥脱性皮炎型药疹，并对患者的药物治疗进行分析，以期为临床提供参考。
作者：秦秀芹 刊期： 2015年第05期
目的：比较痰热清联合头孢呋辛与单用头孢呋辛治疗老年肺气肿的临床疗效。方法：收集1994—2013年国内所有关于痰热清联合头孢呋辛治疗老年肺气肿的随机对照研究文献，应用系统评价方法对检索到的13篇随机对照研究文献进行定量综合分析。结果：痰热清联合头孢呋辛与单用头孢呋辛治疗老年肺气肿疗效的差异有统计学意义（无效率比较：P＜0.0001，OR＝0.29，95％CI＝0.20～0.42；症状缓解时间比较：P＜0.0001，MD＝－2.78，95％CI＝－3.45～－2.11；体温恢复正常时间比较：P＜0.0001，MD＝－2.67，95％CI＝－2.88～－2.47；胸部X线检查恢复正常时间比较：P＜0.0001，MD＝－4.02，95％CI＝－4.49～－3.55）。结论：痰热清联合头孢呋辛治疗老年肺气肿的疗效显著。
作者：张杰；杜彪；骆洪 刊期： 2015年第05期
目的：探讨应用尿激酶静脉溶栓治疗不同时间段心肌梗死的疗效。方法：随机选取佛山市第五人民医院自2009年5月—2013年5月收治的45例心肌梗死患者，均采用尿激酶静脉溶栓治疗，回顾性对比分析所有患者的临床疗效。结果：45例急性心肌梗死患者中，有34例患者达到冠状动脉再通标准，冠状动脉再通成功率为75.56％，11例未达到冠状动脉再通标准；其中发病后6 h内进行静脉溶栓治疗的冠状动脉再通率为82.35％（28／34），发病6～12 h内的冠状动脉再通率为54.55％（6／11），2组冠状动脉再通成功率的差异有统计学意义（P＜0.05），而2组患者发生并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：尿激酶作为静脉溶栓治疗的常用药，对早期急性心肌梗死的临床疗效显著，且发病后越早应用，疗效越佳，同时治疗后并发症发生率较低，值得临床推广。
作者：陈文冲 刊期： 2015年第05期
目的：研究空腹血糖受损人群腰围变化与新发糖尿病发病风险的相关性。方法：回顾性分析广东省人民医院2011年10月—2012年10月、2013年10月—2014年10月进行健康体检的人群资料，从中选取符合标准的空腹血糖受损人群640例作为研究对象，按照基线腰围测量值将其分为4组，比较各组人群的糖尿病发病率，并采用多因素Logistic回归分析对腰围变化和新发糖尿病发病风险的相关性进行分析。结果：空腹血糖受损人群的患病率随腰围增加而逐渐升高；男性发病率（14.63％，79／540）低于女性（15.00％，15／100）（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，校正性别、年龄等因素后，第二、三、四分位组较第一分位组的空腹血糖受损发病风险均增大；不同性别校正上述因素后，男性第二、三、四分位组较第一分位组空腹血糖受损发病风险显著增加（ P＜0.01）。结论：新发糖尿病的发病风险，将随着空腹血糖受损人群腰围的增加而不断加大，且腰围水平为第四分位组可作为空腹血糖受损防控的主要人群。
作者：李忠文；林锦信；陈志江；麦韵屏 刊期： 2015年第05期
目的：了解南宁市宾阳县人民医院（以下简称“我院”）抗菌药物临床应用专项整治活动开展3年来的抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的合理应用及管理。方法：对2011—2013年我院住院、门诊、急诊患者的抗菌药物使用率、全院及部分科室住院患者的抗菌药物使用强度以及部分典型病种的抗菌药物使用情况等数据进行回顾性分析。结果：我院抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，部分指标已达到卫计委规定标准；部分病种抗菌药物使用情况明显改善。结论：开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，我院抗菌药物的使用更加合理，但仍存在不合理的地方，需加强管理。
作者：陆茵萍 刊期： 2015年第05期
中国医院用药评价与分析杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医药生物技术协会，中国药房杂志社
