崔卫华；丁军；黄通瑞
合理用药就是在用药的任何环节都要做到正确的患者、正确的药品、正确的剂量、正确的给药途径和正确的给药时间，卒中患者应用抗凝药也要遵循这个原则。
作者：齐晓涟 刊期： 2015年第05期
目的：临床药师通过参与诊治1例注射用神经节苷脂所致药物热患者的临床实践，以进一步认识药物热，探讨临床药师在药物热诊治中的作用。方法：1例发热乏力查因、阿尔茨海默病的患者使用注射用头孢哌酮／他唑巴坦钠、注射用左氧氟沙星、注射用神经节苷脂治疗，3 d后体温恢复正常，第12日又出现高热。第21日临床药师会诊后认为发热与注射用神经节苷脂引起的药物热相关性大，结合检验指标，感染加重的可能性小，建议停用注射用神经节苷脂和抗菌药物。临床医师同意并采纳药师建议，停药后患者48 h内体温下降至正常，未出现继发感染。结果：药物热的诊断虽然目前缺乏特异性指标，但临床药师可以通过查阅大量文献和所积累的临床经验，总结出药物热的发病机制和临床表现，帮助医师对药物热进行鉴别诊断并及时采取适当的治疗措施。结论：临床药师参与临床查房和会诊，对提高临床诊疗水平、保障患者用药安全、避免和减少患者药源性损害事件的发生具有极大的帮助和促进作用。
作者：江广武；黄燕洪；邱卓婵 刊期： 2015年第05期
目的：建立液相色谱-质谱／质谱联用法（ LC-MS／MS）测定人血浆中苯唑西林的浓度，研究苯唑西林钠胶囊与参比制剂苯唑西林钠胶囊（奇菲）的生物等效性。方法：采用随机、单剂量、双交叉对照试验设计，20名男性健康志愿者空腹口服受试及参比制剂1000 mg，采用蛋白沉淀法处理血浆样品，使用LC-MS／MS法测定血浆中苯唑西林的浓度，并以DAS 2.0软件进行方差分析及双单侧t检验，判断2种制剂是否具有生物等效性。结果：口服受试及参比制剂后，血浆中苯唑西林峰浓度（Cmax）分别为（17.0±2.77）、（15.5±3.46）μg／ml；达峰时间（tmax）分别为（0.63±0.14）、（0.72±0.26）h；药时曲线下面积（AUC0～6 h）分别为（22.52±4.38）、（22.54±5.79）μg／（ml· h）；受试制剂的相对生物利用度为（102.8±19.3）％。结论：受试制剂与市售参比制剂具有生物等效性。
作者：任进民；王川平；赵曦；董劼；朱辉梅 刊期： 2015年第05期
目的：建立高效液相色谱法定性检测抗风湿及镇痛类中成药中是否非法添加氨基比林。方法：采用反相高效液相色谱法十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；流动相为甲醇-0.1％冰醋酸溶液（二乙胺调节pH值至3.7）（ V∶V＝24∶76）；流速为1.0 ml／min；检测波长为260 nm；柱温为25℃；结果：氨基比林进样量在294.00～1274.00μg／ml范围内与峰面积成良好的线性关系，低检出量为3 ng。结论：此方法灵敏、简单、准确，适用于抗风湿及镇痛类中成药中氨基比林成分的检测。
作者：杨建冬；李存金 刊期： 2015年第05期
剖宫产术常见的并发症是手术部位感染，手术部位感染已作为评价剖宫产术性能的指标。术前预防性应用抗菌药物可减少术后感染率，因此，近期一些指南推荐剖宫产术切皮前预防性应用抗菌药物。本文就剖宫产术后感染相关因素、常见致病菌、预防性应用抗菌药物的研究进展等进行综述。
作者：李林；曾友志；张利平；张川；谭小勇；张伶俐 刊期： 2015年第05期
华法林是古老、常用的香豆素类口服抗凝药，临床上广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防，心房颤动血栓栓塞的预防，减少关节置换手术、人工心脏瓣膜置换手术等外科大手术后静脉血栓的发生率［1］。非瓣膜病房颤研究荟萃分析结果显示，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率降低26％［2］。华法林的化学结构与维生素K相似，通过竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶复合体，使环氧型的维生素K不能向还原型的维生素K转变，导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及蛋白质C和蛋白质S的谷氨酸残基无法进行羧化，停留在无凝血活性阶段，从而产生抗凝作用。华法林的治疗窗较窄，国际标准化比值（ INR）达标时不同患者实际剂量的差异可达10倍以上。剂量不足难以产生有效的抗凝作用，过量则可导致出血，危及生命。剂量达标成为困扰临床医师和患者、制约华法林应用普及的重要问题。尽管口服华法林抗凝治疗是房颤患者预防缺血性卒中发生的首选治疗，但目前我国房颤患者华法林使用率极低。
作者：孙安修；顾欣 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血清降钙素原（ PCT）动态值指导临床抗感染治疗策略在优化老年重症肺炎抗菌药物应用中的作用，为临床合理用药提供参考。方法：将126例老年重症肺炎患者以随机数字表法分为2组进行临床常规的感染指标筛查检查，PCT指导治疗组（ PCT组）63例患者根据PCT值制订优化的抗感染治疗方案，常规治疗组（对照组）63例患者根据临床症状、体征给予经验性抗感染治疗。分析2组患者PCT值、超敏C反应蛋白、白细胞计数的变化和抗菌药物的使用情况。结果：126例患者中，存活109例，死亡17例。2组患者在抗菌药物使用时间、使用比例、使用强度、抗菌药物费用及重症医学科（监护病房）住院时间等方面的差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论：PCT值可作为评估老年重症肺炎抗菌药物治疗效果和感染严重程度的快速、可靠的诊疗指标，基于PCT动态值指导优化抗菌药物治疗策略的效果良好，能有效减少老年重症肺炎患者抗菌药物的使用，缩短抗菌药物疗程，降低抗菌药物费用，具有良好的操作性及可行性。
作者：何清华；张亮；彭琳；郭卫；蔡卓夫；莫俊德；林辉斌；黄云平 刊期： 2015年第05期
目的：了解南宁市宾阳县人民医院（以下简称“我院”）抗菌药物临床应用专项整治活动开展3年来的抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的合理应用及管理。方法：对2011—2013年我院住院、门诊、急诊患者的抗菌药物使用率、全院及部分科室住院患者的抗菌药物使用强度以及部分典型病种的抗菌药物使用情况等数据进行回顾性分析。结果：我院抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，部分指标已达到卫计委规定标准；部分病种抗菌药物使用情况明显改善。结论：开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，我院抗菌药物的使用更加合理，但仍存在不合理的地方，需加强管理。
作者：陆茵萍 刊期： 2015年第05期
目的：探讨一例2型糖尿病合并高血压病、肾功能不全患者入院后血肌酐变化的药物影响因素，并提出预防措施。方法：临床药师通过结合病历，查阅文献资料，对1例2型糖尿病合并高血压病、肾功能不全患者入院后血肌酐变化的药物因素进行评价、分析并干预。结合患者并发的基础疾病和使用的药物，提出药学建议，制定日后同类风险预防措施，提供药学服务。结果：该患者入院诊断为2型糖尿病，合并高血压病、肾功能不全等基础疾病，同时院内使用过培哚普利、奥美沙坦酯、托拉塞米、二甲双胍、碘普罗胺造影剂等存在肾损害或诱发肾损害的药物，是患者血肌酐升高的重要因素。结论：临床药师在诊疗活动中及时、准确地发现与药物相关的不良事件，评估风险，提出优化的治疗方案，可保证药物治疗的安全性和有效性。
作者：苏健芬；赵莉；唐崑；邓昂 刊期： 2015年第05期
目的：了解抑酸制剂在外科的使用情况，进一步规范抑酸制剂的临床应用，探索临床药师干预临床辅助用药的模式。方法：全面调查干预前（2009—2011年）及干预后（2012年）3类切口手术（污染手术、清洁-污染手术、清洁手术）出院病例资料，对围术期抑酸制剂的使用情况进行对照分析。结果：经临床药师干预后，围术期预防性应用抑酸制剂在适应证、药物选择、用法与用量等方面的合理性均明显提高（ P＜0.05）；患者住院时间、抑酸制剂使用时间、抑酸制剂费用和住院药品总费用占住院总费用的比例均有所降低。结论：临床药师分析不合理用药情况，找到临床干预靶点，通过干预单病种围术期抑酸制剂治疗方案，将干预模式推广至其他单病种的药物治疗，并为临床药师参与并制定单病种临床路径提供了可行、有效的工作模式。
作者：胡秀霞；王梅 刊期： 2015年第05期
目的：通过对老年重症医院获得性肺炎患者治疗方案的优化干预和药学监护，探讨临床药师在合理用药中的作用。方法：对1例老年重症医院获得性肺炎患者治疗进行全程药学监护，结合临床诊疗指南和文献报道，对抗感染药、糖皮质激素、抗凝药等重点药物的个体化应用进行分析和评价，并针对药物治疗方案提出干预措施和药物警戒。结果：通过临床药师提供个体化药学服务，及时发现和解决了重症患者药物治疗中存在的问题。结论：临床药师参与重症患者治疗方案的设计和干预，有利于促进合理用药。
作者：徐丙发；秦侃 刊期： 2015年第05期
目的：观察复方苦参注射液联合奈达铂胸腔内注入治疗肺癌恶性胸腔积液的临床疗效及安全性。方法：将112例确诊为肺癌恶性胸腔积液患者，按随机数字表法分为治疗组及对照组各56例。2组患者均采用胸膜腔内中心静脉导管置入联合药物注射，待胸腔积液消失或每日引流量＜100 ml时，治疗组患者给予胸腔注入复方苦参注射液30 ml、奈达铂60 mg、地塞米松10 mg，对照组患者给予胸腔注入奈达铂60 mg、地塞米松10 mg。2组患者均1周给药1次，连用4次，治疗结束后评价疗效及观察不良反应。结果：治疗组患者总有效率为80.4％（45／56），对照组为58.9％（33／56），2组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者生活质量改善率为76.8％（43／56），高于对照组的55.4％（31／56），2组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者发生胃肠道反应、胸痛及骨髓抑制等不良反应较对照组轻。结论：复方苦参注射液联合奈达铂胸腔内注入治疗肺癌恶性胸腔积液是一种安全、可行的治疗方法，疗效肯定，且不良反应较轻。
作者：张遂甫；陈晓平；陈永生；包磊；张腾 刊期： 2015年第05期
心房颤动（ atrial fibrillation，AF）是临床常见的心律失常之一。流行病学研究结果显示，我国30～85岁居民中AF患病率为0.77％，其中80岁以上人群患病率达30％以上。血栓栓塞性并发症是AF致死致残的主要原因，而卒中则是常见的表现类型。在非瓣膜性AF患者中，缺血性卒中的每年发生率（约5％）是非AF患者的2～7倍［1］。国内多中心临床对照研究结果显示，住院患者AF的卒中发生率为24.8％，且有明显随年龄增加的趋势，80岁人群以上卒中患病率高达32.9％［2］。越来越多的研究证实，抗凝治疗对于这类患者的卒中预防具有关键性的影响［3-4］。对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药有助于显著降低缺血性卒中的发生率。目前已有多种口服抗凝药（oral anticoagulation，OAC）应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。目前国际上新治疗指南明确推荐，伴有卒中风险的AF患者应该接受OAC治疗，而不是效果稍逊的阿司匹林等抗血小板药治疗［5-6］。然而，来自GLORIATM-AF登记研究计划的新全球性数据结果显示，中国AF患者华法林使用率低，仅为20.3％，欧洲则高，使用率达63.9％；此外，大多数中国患者（53.7％）接受了抗血小板治疗，而欧洲则为27.1％。影响OAC使用的主要原因是临床医师和患者往往高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。因此，判断OAC的使用时机和合理使用OAC是关键，现将就这两个问题进行探讨。
作者：杜海燕；林阳 刊期： 2015年第05期
目的：了解中山市坦洲医院（以下简称“我院”）药品不良反应（ ADR）发生的特点和规律，为促进临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法，对我院2012年1月—2014年7月临床各科室上报的476例ADR报告中患者性别、年龄、药品种类、给药途径、ADR的临床表现、严重的ADR以及新的ADR等方面进行统计分析。结果：发生ADR的患者中，女性（249例，占52.31％）多于男性（227例，占47.69％）；ADR多发生于＞20～30岁（114例，占23.95％）和＞30～40岁（120例，占25.21％）年龄段患者；引发ADR的药物涉及10大类、57个品种，抗菌药物发生ADR 病例数居首位（332例，占69.74％），其次为中药注射剂（86例，占18.07％）；引发ADR的给药途径以静脉滴注给药为主（438例，占92.02％）；ADR常见的临床症状为皮肤及其附件损害（348例，占73.11％）；引发ADR病例数多的药品为头孢他啶（89例，占18.70％）。结论：ADR涉及多个药物类别和品种，临床用药时，医务人员应严格遵守药品说明书的相关规定，在规范用药的同时重视ADR监测工作，减少或避免ADR发生，确保临床合理用药。
作者：胡明光 刊期： 2015年第05期
目的：了解昆明医科大学附属延安医院（以下简称“我院”）活血化瘀类中药注射剂的应用情况，评价该类药使用的合理性。方法：通过我院医院信息系统，提取2012—2014年活血化瘀类中药注射剂的品种、销售数量、销售金额等信息，采用世界卫生组织推荐的限定日剂量、用药频度、限定日费用等作为评价指标，客观分析该类药的结构与用药是否经济、合理。结果：3年中，我院活血化瘀类中药注射剂的品种数、销售金额、用药频度和限定日费用基于稳定，销售金额与用药人次的同步性较好。结论：我院活血化瘀类中药注射剂的使用基本合理，但也存在一些不合理用药，需相关管理部门、医师和临床药师共同参与，进一步加强该类药物的合理使用。
作者：丁莉；许海凤 刊期： 2015年第05期
目的：观察氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁症和（或）焦虑症的临床效果。方法：选取2011年10月—2014年10月120例脑卒中后有抑郁症和（或）焦虑症的患者，以随机数字表法分为治疗组和对照组各60例。在常规治疗的基础上，治疗组患者给予氟哌噻吨美利曲辛片1日2～4片，对照组给予阿米替林1次1～2片、1日3次，疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）、临床疗效总评量表（ CGI）、治疗副反应量表（ TESS）评价2种药物的临床疗效和不良反应，采用生活质量综合评定问卷（ GQOLI）评价患者的生活质量。结果：治疗8周后，治疗组患者HAMD、HAMA总分均较治疗前显著下降（P＜0.01），不良反应较对照组少（P＜0.01），CGI、GQOLI评分有所提高。结论：应用氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁和（或）焦虑症，疗效确切，且使用方便，毒副作用小。
作者：普华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨临床药师深入临床提供药学服务的切入点和方法，指导合理用药。方法：以1例糖尿病、高血压病合并勃起功能障患者的治疗为例，临床药师结合患者的病史及疾病特点，进行用药分析，建议医师选择合适的药物，提供个体化的药学服务。结果：临床药师通过关注药物的作用特点，提供个体化药学服务，及时发现和解决患者药物治疗的问题，保证了患者的用药安全性。结论：临床药师为临床提供药学服务，对患者用药进行干预，体现了临床药师的价值。
作者：王维波；王春斌 刊期： 2015年第05期
目的：探讨应用尿激酶静脉溶栓治疗不同时间段心肌梗死的疗效。方法：随机选取佛山市第五人民医院自2009年5月—2013年5月收治的45例心肌梗死患者，均采用尿激酶静脉溶栓治疗，回顾性对比分析所有患者的临床疗效。结果：45例急性心肌梗死患者中，有34例患者达到冠状动脉再通标准，冠状动脉再通成功率为75.56％，11例未达到冠状动脉再通标准；其中发病后6 h内进行静脉溶栓治疗的冠状动脉再通率为82.35％（28／34），发病6～12 h内的冠状动脉再通率为54.55％（6／11），2组冠状动脉再通成功率的差异有统计学意义（P＜0.05），而2组患者发生并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：尿激酶作为静脉溶栓治疗的常用药，对早期急性心肌梗死的临床疗效显著，且发病后越早应用，疗效越佳，同时治疗后并发症发生率较低，值得临床推广。
作者：陈文冲 刊期： 2015年第05期
目的：探讨促血管生成素2（Ang-2）及其受体Tie-2在非小细胞肺癌组织中的表达及意义。方法：采用免疫组化法分析Tie-2、Ang-2在50例非小细胞肺癌患者（其中腺癌28例，鳞癌22例）组织中的表达。结果：Tie-2、Ang-2在非小细胞肺癌组织中的阳性率分别为52.0％（26／50）、66.0％（33／50）；Tie-2、Ang-2在腺癌组织中阳性率分别为67.9％（19／28）、82.1％（23／28），均明显高于其在鳞癌组织中的阳性率[31.8％（7／22）、45.5％（10／22）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。 Tie-2的阳性表达与患者性别、吸烟指数、肿瘤分期分级无关（P＞0.05）；而Ang-2的阳性表达与非小细胞肺癌的分期、分级和患者性别、吸烟指数显著相关（P＜0.05）。结论：Tie-2、Ang-2与非小细胞肺癌的发生、发展关系密切，Ang／Tie-2抑制剂可能成为治疗非小细胞肺癌的新型靶向药物。
作者：姜爱英；于仁志；罗海龙；金红 刊期： 2015年第05期
由血栓所致的心、脑血管疾病已成为全球和我国的首要死因，严重威胁着人群的健康和生命的延续。按其所形成的部位分为动脉、静脉、心腔内血栓，其成因、风险、组分及组分比例、性状和防治原则也不尽相同。其形成是一个复杂、缓慢、多因素的由量变到质变循序渐进的过程，并非“一日之功”。在大量临床研究中，抗凝药和抗血小板药在对抗血栓中显示出良好效果，临床获益与结果已被多项循证医学的系统研究所证实，但其用药风险和不良反应较大，使得药学监护和合理、安全应用尤显重要。本期重点锁定于抗凝治疗与用药监护，4篇文章均来自于临床一线专家，就血栓性疾病的药物治疗原则、华法林的基因组学、抗凝血药应用风险及监护要点各抒己见，以飨读者。
作者：张石革 刊期： 2015年第05期
中国医院用药评价与分析杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医药生物技术协会，中国药房杂志社
