陆茵萍
由血栓所致的心、脑血管疾病已成为全球和我国的首要死因，严重威胁着人群的健康和生命的延续。按其所形成的部位分为动脉、静脉、心腔内血栓，其成因、风险、组分及组分比例、性状和防治原则也不尽相同。其形成是一个复杂、缓慢、多因素的由量变到质变循序渐进的过程，并非“一日之功”。在大量临床研究中，抗凝药和抗血小板药在对抗血栓中显示出良好效果，临床获益与结果已被多项循证医学的系统研究所证实，但其用药风险和不良反应较大，使得药学监护和合理、安全应用尤显重要。本期重点锁定于抗凝治疗与用药监护，4篇文章均来自于临床一线专家，就血栓性疾病的药物治疗原则、华法林的基因组学、抗凝血药应用风险及监护要点各抒己见，以飨读者。
作者：张石革 刊期： 2015年第05期
目的：了解中山市坦洲医院（以下简称“我院”）药品不良反应（ ADR）发生的特点和规律，为促进临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法，对我院2012年1月—2014年7月临床各科室上报的476例ADR报告中患者性别、年龄、药品种类、给药途径、ADR的临床表现、严重的ADR以及新的ADR等方面进行统计分析。结果：发生ADR的患者中，女性（249例，占52.31％）多于男性（227例，占47.69％）；ADR多发生于＞20～30岁（114例，占23.95％）和＞30～40岁（120例，占25.21％）年龄段患者；引发ADR的药物涉及10大类、57个品种，抗菌药物发生ADR 病例数居首位（332例，占69.74％），其次为中药注射剂（86例，占18.07％）；引发ADR的给药途径以静脉滴注给药为主（438例，占92.02％）；ADR常见的临床症状为皮肤及其附件损害（348例，占73.11％）；引发ADR病例数多的药品为头孢他啶（89例，占18.70％）。结论：ADR涉及多个药物类别和品种，临床用药时，医务人员应严格遵守药品说明书的相关规定，在规范用药的同时重视ADR监测工作，减少或避免ADR发生，确保临床合理用药。
作者：胡明光 刊期： 2015年第05期
目的：了解深圳市福田区人民医院（以下简称“我院”）药品不良反应（ ADR）的发生特点及原因，促进临床合理用药。方法：对2012年1月—2013年12月在我院接受药物治疗发生不良反应的150例患者的临床资料进行统计分析。结果：150例发生ADR的患者中，男性35例（占23.3％），女性115例（占76.7％）；年龄1～78岁，平均（48±3.9）岁；表现为过敏反应35例（占23.3％），特异性反应52例（占34.7％），毒性反应17例（占11.3％），二重感染46例（占30.7％）；引起ADR的给药途径以静脉给药为主，共114例，占76.0％；中成药引起的ADR多，为65例，占43.3％。结论：应加强用药管理、提高合理用药水平，从不同的因素实施针对性的管理，以减少ADR的发生。
作者：罗雪香；何剑琴；郭佳华；管晨峰；林茴；郭华 刊期： 2015年第05期
目的：探讨二甲双胍对局部晚期直肠癌合并糖尿病患者病理学完全缓解（ CR）率和预后的影响。方法：选取1996—2010年孝感市各大医院收治的局部晚期直肠癌患者482例，对其给予放化疗和直肠全系膜切除术治疗，平均辐射剂量为50.4 Gy （19.8～63 Gy），化疗药为氟尿嘧啶或卡培他滨。患者被分为非糖尿病组（422例）、糖尿病未服用二甲双胍组（40例）和糖尿病服用二甲双胍组（20例），对比分析3组患者的病理学CR率。结果：临床肿瘤分级、淋巴结分级、肿瘤距肛缘或圆周范围、预处理癌胚抗原水平、病理分化方面比较，3组间差异无统计学意义（P＜0.05）。病理学CR率方面，非糖尿病组患者为16.6％（70／422），糖尿病未服用二甲双胍组患者为7.5％（3／40），而糖尿病服用二甲双胍组患者为35.0％（7／20）。糖尿病服用二甲双胍组患者与非糖尿病组患者、糖尿病未服用二甲双胍组患者相比，具有较高的CR率（ P＝0.03、P＝0.007）；服用二甲双胍与病理学CR率单因素和多因素显著有关（ P＝0.05、P＝0.01）；此外，与其他糖尿病患者相比，服用二甲双胍患者的无病和总生存期显著增加（ P＝0.013、P＝0.008）。结论：二甲双胍的使用，显著提高了局部晚期直肠癌合并糖尿病患者的病理学CR率和生存率。
作者：舒湘岑；陈静 刊期： 2015年第05期
目的：探讨应用尿激酶静脉溶栓治疗不同时间段心肌梗死的疗效。方法：随机选取佛山市第五人民医院自2009年5月—2013年5月收治的45例心肌梗死患者，均采用尿激酶静脉溶栓治疗，回顾性对比分析所有患者的临床疗效。结果：45例急性心肌梗死患者中，有34例患者达到冠状动脉再通标准，冠状动脉再通成功率为75.56％，11例未达到冠状动脉再通标准；其中发病后6 h内进行静脉溶栓治疗的冠状动脉再通率为82.35％（28／34），发病6～12 h内的冠状动脉再通率为54.55％（6／11），2组冠状动脉再通成功率的差异有统计学意义（P＜0.05），而2组患者发生并发症的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：尿激酶作为静脉溶栓治疗的常用药，对早期急性心肌梗死的临床疗效显著，且发病后越早应用，疗效越佳，同时治疗后并发症发生率较低，值得临床推广。
作者：陈文冲 刊期： 2015年第05期
目的：探讨夏枯草口服液对不同甲状腺功能状态患者甲状腺大小的影响。方法：抽取2012年1月—2015年2月来院治疗的86例甲状腺功能亢进症患者（甲亢组）、72例甲状腺功能减退症患者（甲减组）、72例单纯性甲状腺肿患者（甲肿组）作为本次研究的对象，以随机数字表法分为经典治疗组（ A1、A2、A3组）和联用夏枯草口服液治疗组（ B1、B2、B3组），每组患者治疗前后分别进行甲状腺彩超检查，观察其甲状腺大小及实质内的彩色血流情况，同时选取60名正常人作为正常对照组。结果：治疗前，甲亢组、甲减组、甲肿组患者甲状腺明显大于正常对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；治疗后，联用夏枯草口服液组患者的甲状腺缩小程度较经典治疗组更明显（P＜0.05），且与正常对照组的差异不显著（P＞0.05）。结论：对于不同甲状腺功能状态的患者，联合应用夏枯草口服液治疗甲状腺肿大的疗效确切，中西药结合治疗优于单纯西药治疗，具有良好的临床价值。
作者：谢琼；卢月月；易宏锋 刊期： 2015年第05期
目的：了解米易县人民医院（以下简称“我院”）处方质量现状，以提高处方质量，促进合理用药。方法：随机抽取我院2013年10月—2014年10月29793张处方，进行点评与分析。结果：29793张处方中，不合理处方578张，处方合理率为98.06％。其中，不规范处方80张，不合理用药处方470张，超常处方28张，主要表现为无指征使用抗菌药物、用法与用量不适宜、遴选药品不适宜、联合用药不适宜等方面。结论：我院门诊处方基本合理，但仍存在一些问题，医院应高度重视处方质量的管理，加强处方点评，建立长效干预措施，提高医院处方质量。
作者：杨梅 刊期： 2015年第05期
目的：探讨阿托伐他汀钙强化降脂治疗对冠心病心绞痛患者病情及血清学指标的影响。方法：通过抽查电子病历，将2013年4月—2014年7月安徽省六安市中医院收治的150例服用阿托伐他汀钙的冠心病心绞痛患者纳入研究，患者均接受常规舒张冠脉、心肌营养、抗凝等治疗，以随机数字表法筛选接受阿托伐他汀钙强化降脂治疗和接受阿托伐他汀钙常规降脂治疗的患者各75例，分别为观察组和对照组，比较2组患者的心功能情况及血清炎症因子含量。结果：观察组患者的三酰甘油和胆固醇含量明显低于对照组，2组差异有统计学意义（P＜0.05），而2组患者心、肝、肾功能指标的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者左心室射血分数、每搏输出量、左心室内径缩短率、室壁增厚率、室间隔运动幅度均明显高于对照组，血清炎症因子C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6含量低于对照组，2组差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论：阿托伐他汀钙强化降脂治疗有助于改善心功能、缓解炎症反应，是治疗冠心病心绞痛的理想方法。
作者：徐辉 刊期： 2015年第05期
目的：观察莫西沙星对耐多药肺结核患者血清降钙素原（ PCT）和C反应蛋白（ CRP）水平的影响。方法：将76例耐多药肺结核患者按照随机数字表法分为观察组与对照组各38例，观察组在常规化疗的基础上加用莫西沙星，对照组在常规化疗的基础上加用左氧氟沙星。观察2组患者治疗第3、6、12个月的痰菌转阴率；治疗第12个月观察患者肺部X线检查的变化情况；测定2组患者治疗前、治疗第3、6、12个月血清PCT和CRP水平。结果：观察组患者治疗第3、6、12个月的痰菌转阴率均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P均＜0.05）；治疗第12个月，观察组患者病灶吸收率、空洞改善率明显高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；观察组患者治疗第3、6、12个月的血清PCT、CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：莫西沙星可以明显减少耐多药肺结核患者血清PCT和CRP的表达。
作者：肖莉 刊期： 2015年第05期
目的：探讨临床药师参与糖尿病肾病患者个体化给药方案设计的临床实践。方法：临床药师在1例糖尿病肾病患者的治疗过程中，与临床医师共同制订治疗方案，监护患者用药全过程，针对患者病情变化提出合理换药。结果：临床药师为患者提供药学服务，提高了患者治疗依从性和临床治疗效果，减少了药物的不良反应。结论：临床药师通过药学监护，避免了不良反应的发生，优化了临床治疗方案，取得了良好的效果。
作者：张冬燕；唐彦 刊期： 2015年第05期
目的：通过对老年重症医院获得性肺炎患者治疗方案的优化干预和药学监护，探讨临床药师在合理用药中的作用。方法：对1例老年重症医院获得性肺炎患者治疗进行全程药学监护，结合临床诊疗指南和文献报道，对抗感染药、糖皮质激素、抗凝药等重点药物的个体化应用进行分析和评价，并针对药物治疗方案提出干预措施和药物警戒。结果：通过临床药师提供个体化药学服务，及时发现和解决了重症患者药物治疗中存在的问题。结论：临床药师参与重症患者治疗方案的设计和干预，有利于促进合理用药。
作者：徐丙发；秦侃 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血清降钙素原（ PCT）动态值指导临床抗感染治疗策略在优化老年重症肺炎抗菌药物应用中的作用，为临床合理用药提供参考。方法：将126例老年重症肺炎患者以随机数字表法分为2组进行临床常规的感染指标筛查检查，PCT指导治疗组（ PCT组）63例患者根据PCT值制订优化的抗感染治疗方案，常规治疗组（对照组）63例患者根据临床症状、体征给予经验性抗感染治疗。分析2组患者PCT值、超敏C反应蛋白、白细胞计数的变化和抗菌药物的使用情况。结果：126例患者中，存活109例，死亡17例。2组患者在抗菌药物使用时间、使用比例、使用强度、抗菌药物费用及重症医学科（监护病房）住院时间等方面的差异均有统计学意义（ P均＜0.05）。结论：PCT值可作为评估老年重症肺炎抗菌药物治疗效果和感染严重程度的快速、可靠的诊疗指标，基于PCT动态值指导优化抗菌药物治疗策略的效果良好，能有效减少老年重症肺炎患者抗菌药物的使用，缩短抗菌药物疗程，降低抗菌药物费用，具有良好的操作性及可行性。
作者：何清华；张亮；彭琳；郭卫；蔡卓夫；莫俊德；林辉斌；黄云平 刊期： 2015年第05期
目的：了解广东省妇幼保健院（以下简称“我院”）儿科门诊手足口病患者的用药特点，促进临床合理用药。方法：收集我院儿科2011年7月—2014年6月第一诊断为手足口病的处方共10935张，分析其用药情况，采用用药频度（ DDDs）排序进行统计分析。结果：DDDs排序居前5位的药品分别为蒲地蓝消炎口服液、维生素C注射液、康复新液、抗病毒口服液、利巴韦林注射液；抗菌药使用率为48.08％（5257／10935），主要为青霉素类和第2、3代头孢菌素。结论：我院儿科门诊治疗手足口病患者主要选用利巴韦林和中成药抗病毒治疗、青霉素类和头孢菌素类抗菌药物抗感染治疗，并且联合应用促进口腔及皮肤创面愈合的药物以及免疫增强剂，治疗方案及药物选择合理，抗菌药物使用率相对较高。
作者：陈泺；方瑞；龚伟；盛飞凤 刊期： 2015年第05期
血管内皮细胞作为血管内层细胞，覆盖于血管腔内表面，形成了血流和组织之间的主要界面和屏障，发挥着多种重要功能。内皮细胞的损伤与血栓形成、动脉粥样硬化、高血压病等疾病的发生发展密切相关。天然药物在保护血管内皮细胞、改善内皮功能、防治和减轻血管内皮细胞损伤等方面效果显著。本文就一些天然药物单体成分和总成分对血管内皮细胞的药理作用、临床应用和不良反应等研究概况进行综述。
作者：邓水秀；潘伟男 刊期： 2015年第05期
目的：考察丙氨酰谷氨酰胺注射液（多蒙特）与5％葡萄糖注射液配伍的稳定性。方法：模拟临床液体疗法用药情况，将丙氨酰谷氨酰胺注射液加入5％葡萄糖注射液中，在室温条件下，测定24 h内不同时间点输液样品外观性状、渗透压、pH值、丙氨酰谷氨酰胺含量等指标的变化情况。结果：丙氨酰谷氨酰胺注射液与5％葡萄糖注射液配伍后，上述指标均未见明显变化。结论：丙氨酰谷氨酰胺注射液与5％葡萄糖注射液配伍后在24 h内稳定，可安全地配伍使用。
作者：朱鸿明；赵丹丹；李邦一；张玫 刊期： 2015年第05期
剖宫产术常见的并发症是手术部位感染，手术部位感染已作为评价剖宫产术性能的指标。术前预防性应用抗菌药物可减少术后感染率，因此，近期一些指南推荐剖宫产术切皮前预防性应用抗菌药物。本文就剖宫产术后感染相关因素、常见致病菌、预防性应用抗菌药物的研究进展等进行综述。
作者：李林；曾友志；张利平；张川；谭小勇；张伶俐 刊期： 2015年第05期
目的：观察盐酸左氧氟沙星注射液联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎的疗效。方法：将解放军第264医院2012年12月—2014年5月收治的124例慢性盆腔炎患者采用区组随机化进行分组：联合组患者（62例）使用盐酸左氧氟沙星注射液联合康妇消炎栓治疗，单药组患者（62例）仅使用盐酸左氧氟沙星注射液治疗。对治疗后2组患者的炎症指标及临床治疗有效性进行比较分析。结果：联合组总有效率明显高于单药组[98.3％（61／62）vs．88.7％（55／62）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2组患者炎症指标（白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素6）的差异有统计学意义（ P＜0.05），联合组优于单药组；2组患者不良反应发生率及细菌清除率的差异有统计学意义（P＜0.05），联合组优于单药组。结论：采用盐酸左氧氟沙星注射液联合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎，能显著提高临床治疗效果，提高治愈率，值得临床推广。
作者：吕双丛；曹瑞丽；王珍 刊期： 2015年第05期
华法林是古老、常用的香豆素类口服抗凝药，临床上广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防，心房颤动血栓栓塞的预防，减少关节置换手术、人工心脏瓣膜置换手术等外科大手术后静脉血栓的发生率［1］。非瓣膜病房颤研究荟萃分析结果显示，华法林可使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率降低26％［2］。华法林的化学结构与维生素K相似，通过竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶复合体，使环氧型的维生素K不能向还原型的维生素K转变，导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及蛋白质C和蛋白质S的谷氨酸残基无法进行羧化，停留在无凝血活性阶段，从而产生抗凝作用。华法林的治疗窗较窄，国际标准化比值（ INR）达标时不同患者实际剂量的差异可达10倍以上。剂量不足难以产生有效的抗凝作用，过量则可导致出血，危及生命。剂量达标成为困扰临床医师和患者、制约华法林应用普及的重要问题。尽管口服华法林抗凝治疗是房颤患者预防缺血性卒中发生的首选治疗，但目前我国房颤患者华法林使用率极低。
作者：孙安修；顾欣 刊期： 2015年第05期
目的：建立液相色谱-质谱／质谱联用法（ LC-MS／MS）测定人血浆中苯唑西林的浓度，研究苯唑西林钠胶囊与参比制剂苯唑西林钠胶囊（奇菲）的生物等效性。方法：采用随机、单剂量、双交叉对照试验设计，20名男性健康志愿者空腹口服受试及参比制剂1000 mg，采用蛋白沉淀法处理血浆样品，使用LC-MS／MS法测定血浆中苯唑西林的浓度，并以DAS 2.0软件进行方差分析及双单侧t检验，判断2种制剂是否具有生物等效性。结果：口服受试及参比制剂后，血浆中苯唑西林峰浓度（Cmax）分别为（17.0±2.77）、（15.5±3.46）μg／ml；达峰时间（tmax）分别为（0.63±0.14）、（0.72±0.26）h；药时曲线下面积（AUC0～6 h）分别为（22.52±4.38）、（22.54±5.79）μg／（ml· h）；受试制剂的相对生物利用度为（102.8±19.3）％。结论：受试制剂与市售参比制剂具有生物等效性。
作者：任进民；王川平；赵曦；董劼；朱辉梅 刊期： 2015年第05期
目的：观察替勃隆治疗妇女绝经后更年期综合征的疗效及安全性。方法：选取2012年10月—2013年10月在和田地区人民医院进行治疗的84例绝经后更年期综合征患者，采用抽签的方式将84例患者随机分为对照组和治疗组，每组各42例。对照组患者应用尼尔雌醇进行治疗，治疗组患者应用替勃隆进行治疗，比较2组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者的临床症状改善情况、症状痊愈时间、生活质量评分及治疗总费用均明显优于对照组（P＜0.05），不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组患者的高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组（P＜0.05），但2组患者低密度脂蛋白胆固醇、雌二醇及三酰甘油水平的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后2组患者的乳腺体层与子宫内膜厚度变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应用替勃隆治疗妇女绝经后更年期综合征效果较好，能改善更年期症状，且不良反应较少，临床应用价值较高。
作者：伊力努尔·艾合买提 刊期： 2015年第05期
中国医院用药评价与分析杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医药生物技术协会，中国药房杂志社
