刘余庆；卢剑；郝一昌；肖春雷；马潞林
目的:探讨苯并[a]芘[benzo (a) pyrene,BaP]对神经胶质细胞中具有β-淀粉体(β-amyloid,Aβ)清除作用的胰岛素降解酶(insulin-degrading enzyme,IDE)及脑啡肽酶(neprilysin,NEP)表达的影响.方法:制备新生SD大鼠原代神经胶质细胞混合培养体系,接受不同浓度的BaP、Aβ1-42寡聚体、Aβ1-42纤维体单独或联合处理24 h后,采用细胞增殖-毒性检测试剂盒测定细胞存活率.随机分为对照组、BaP(2.00 μmol/L)组、Aβ1-42 (20.00 mg/L)寡聚体组、BaP+ Aβ1-42寡聚体组、Aβ1-42(20.00 mg/L)纤维体组、BaP+ Aβ1-42纤维体组,其中BaP均为预处理12 h后再与不同聚集状态的Aβ1-42共同作用.进一步采用实时荧光定量PCR及蛋白质免疫印迹技术检测体系中IDE、NEP的mRNA和蛋白表达水平.结果:20.00 μmol/L及以下浓度的BaP处理,20.00、40.00 mg/L的Aβ1-42寡聚体或Aβ1-42纤维体单独处理,BaP与Aβ1-42寡聚体或BaP与Aβ1-42纤维体联合处理对神经胶质细胞的存活率均无明显影响.与对照组相比,BaP单独处理组中IDE、NEP的mRNA和蛋白水平均未明显改变;而Aβ1-42寡聚体单独作用可明显上调IDE的mRNA及蛋白水平(P＜0.05),同时BaP预处理可显著抑制Aβ1-42寡聚体作用引起的IDE表达水平上调(P＜0.05);另一方面,Aβ1-42纤维体在单独处理或有BaP预处理情况下,IDE、NEP的mRNA和蛋白水平均未发生明显改变.结论:在对细胞存活率无明显影响的前提下,BaP预处理显著抑制了Aβ寡聚体作用后的IDE表达水平上调,提示苯并[a]芘可能干扰Aβ寡聚体降解途径导致Aβ增多聚集,进而可能促进认知功能降低及阿尔兹海默病的形成.
作者：张慧峰；黄焕焕；赵雨佳；李清如；祁宇泽；周辉 刊期： 2018年第03期
目的:探讨糖尿病人群中贫血与心脑血管事件发生和死亡风险的关系,并评价其关联是否受慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的影响.方法:基于开滦研究的前瞻性队列数据,收集2010-2011年符合纳入和排除标准的8 563例糖尿病患者的体检资料.末次随访时间为2015年12月31日,终点事件包括全因死亡和发生心脑血管疾病.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,构建Cox比例风险回归模型,评估调整混杂因素后贫血及CKD与心脑血管事件发生和全因死亡的关联强度.结果:研究对象的平均年龄为(57.3±10.3)岁,其中贫血患者占5.2％.贫血患者合并CKD的比例高于非贫血患者(27.2％ vs.20.8％,P=0.001).研究对象的中位随访时间为4.9年(四分位数间距4.6 ～5.2年),随访期间死亡559人,发生心脑血管事件434人.贫血患者的全因死亡率高于非贫血患者(3 220.3/10万人年vs.1 257.9/10万人年,P＜0.001),而贫血与非贫血两组的心脑血管疾病发病率差异无统计学意义(999.8/10万人年vs.1081.2/10万人年,P＞0.05).CKD患者的全因死亡率和心脑血管疾病的发病率都要高于非CKD患者(2 558.3/10万人年vs.1 044.0/10万人年,P＜0.001;1 605.9/10万人年vs.941.6/10万人年,P＜0.001).Cox回归模型结果显示,调整混杂因素后,贫血使糖尿病患者的死亡风险增加95％(HR=1.95,95％ CI:1.50 ～2.54),贫血合并CKD则会显著增加死亡风险(HR =3.61,95％ CI:2.48～5.26),非贫血但合并CKD会使糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加(HR=1.41,95％ CI:1.13～1.74).结论:中国糖尿病人群中,贫血会增加患者的死亡风险,CKD会增加患者心脑血管疾病发生和死亡的风险,贫血合并CKD则会使死亡风险显著增加,应重点加强对贫血合并CKD的糖尿病患者的防治.
作者：杨超；王晋伟；杨尧政；白坤昊；高碧霞；赵明辉；张路霞；吴寿岭；王芳 刊期： 2018年第03期
目的:对比戴用与未戴用压膜保持器患者的种植单冠邻接触丧失率,探讨压膜保持器对预防或减缓种植修复体邻接触丧失的作用,以期为临床诊疗提供参考.方法:从临床收集46例(共92个邻接触位点)下颌后牙种植单冠修复患者,男性19例,女性27例,年龄25 ～ 66岁(平均49.0岁),分别在种植单冠戴用即刻和l、3、6、12个月时进行复查.将以上病例随机分为两组,试验组(22例)自种植单冠戴入当日起,每天夜间佩戴压膜保持器;对照组(24例)仅定期复查,不佩戴压膜保持器.每次复查时均检测种植单冠与邻牙的接触松紧度.以金属咬合膜和测力计作为邻接触检查工具,分别在种植单冠近远中面与天然邻牙之间(牙合)向插入金属咬合膜,用测力计沿颊舌向缓慢水平拉出金属咬合膜,逐张增加金属咬合膜,直到拉力值F＞0,并记录此时金属膜的张数(N).复查时,若插入与戴牙即刻检测时同样张数的金属膜,而拉力值F降为0,则表示该位点的邻接触丧失.比较不同时间点,两组病例近远中的邻接触丧失率,采用卡方检验,对数据进行统计学分析,同时记录患者每次复查时的种植体与天然牙牙周探诊深度(probing depth,PD)、牙龈出血指数(bleeding index,BI)、松动度(mobility,M)及有无食物嵌塞主诉等.结果:种植单冠戴用1、3、6个月时,试验组近中邻接触丧失率分别为18.2％、22.7％和27.3％,对照组近中邻接触丧失率分别为20.8％、37.5％和45.8％,两组间差异无统计学意义(1个月:x2=0.000,P=1.000;3个月:x2=1.183,P=0.277;6个月:x2=1.697,P =0.193).在种植单冠戴用12个月时,试验组的近中邻接触丧失率为31.8％,显著低于对照组近中邻接触丧失率(62.5％,x2=4.330,P=0.037).在种植单冠的远中邻面,整个随访周期内(1、3、6、12个月)两组间均未观察到差异有统计学意义(x2=0.000,P=1.000).结论:对于下颌后牙种植单冠修复的病例,佩戴压膜保持器1年时,可以观察到近中邻接触丧失率明显降低,研究未观察到佩戴压膜保持器对种植单冠远中邻接触丧失率的影响.
作者：曾百进；果莹；余日月 刊期： 2018年第03期
目的:在中国北方农村人群的前瞻性队列中,评估不同的心血管病筛查策略可获得的健康收益.方法:研究对象为6 221名基线未患心血管病的40 ～ 74岁北京房山农村人群.本研究比较的筛查策略包括:策略1,在40 ～74岁人群中采用《中国心血管病预防指南(2017)》推荐的筛查策略;策略2,采用中国动脉粥样硬化性心血管病风险预测研究(prediction for atherosclerotic cardiovascular disease risk in China,China-PAR)风险评估模型的定量筛查策略在40 ～74岁人群中进行筛查;策略3,采用China-PAR定量评估后在50 ～74岁人群中进行筛查.利用马尔科夫模型模拟将该人群根据上述不同的筛查策略进行心血管病危险分层,并根据指南中的推荐,对中危及以上人群采用生活方式干预,对高危人群额外进行药物治疗干预.比较不同筛查策略的健康收益,包括增额质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)、可预防的心血管病发病和死亡例数、每增加1个QALY(每预防1例心血管病发病或死亡)需筛查人数等.模型所需参数来源于本队列研究、公开发表的中国人群研究数据、Meta分析和系统综述.针对一般人群心血管病发病率的不确定性进行单因素敏感性分析,并针对风险比参数的不确定性进行概率敏感性分析.结果:与不筛查相比,采用策略1、2、3产生的增额QALY分别为498年(95％CI:103 ～ 894)、691年(95％CI:233～1 149)和654年(95％CI:199～1 108),可预防的心血管病发病例数分别为298例(95％ CI:155～441)、374例(95％CI:181～567)和346例(95％CI:154 ～ 538).同时,采用China-PAR定量评估的策略(策略2和策略3)较《中国心血管病预防指南(2017)》策略有显著的增额QALY(P＜0.05),可预防更多的心血管病发病和死亡(P＜0.05),且需筛查人数较少(策略3筛查50 ～74岁人群,3个指标P均＜0.05;策略2筛查40～74岁人群,预防1例心血管病死亡需筛查人数这一指标P ＜0.05).采用China-PAR定量的筛查策略在40～74岁人群和50～74岁人群筛查的健康收益相似.单因素敏感性分析和概率敏感性分析的结果与主要分析结果一致.结论:在北方农村人群中开展心血管病一级预防的筛查及干预是必要的,基于China-PAR定量筛查的策略较《中国心血管病预防指南(2017)》推荐的筛查策略获得的健康收益更高,50岁起利用China-PAR进行心血管病筛查较40岁起进行筛查可以减少筛查人数,获得相似的健康收益,适用于经济不发达地区开展筛查项目.
作者：司亚琴；唐迅；张杜丹；何柳；曹洋；王晋伟；李娜；刘建江；高培；胡永华 刊期： 2018年第03期
目的:在成年双生子人群中探索与血压指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压)存在相关性的DNA甲基化位点.方法:研究人群来自中国双生子登记系统,共476名双生子,问卷调查包括一般人口学特征、生活方式及疾病状况等信息,体格检查包括血压、身高、体重等信息,使用Infinium HumanMethylation450 BeadChip芯片对外周全血进行全基因组DNA甲基化检测.在调整潜在混杂因素的基础上,通过构建混合效应模型在全基因组范围寻找与血压指标存在相关性的DNA甲基化位点,显著性水平为错误发现阳性位点率＜0.05.结果:经过数据质量控制终纳入465名双生子(122对同卵双生子,104对异卵双生子,13对双生子的其中之一),年龄(44.8±13.2)岁,男性多于女性,同卵略多于异卵,目前吸烟和目前规律饮酒者所占比例均大于30％.所有双生子个体均行全基因组DNA甲基化与血压指标相关分析,经多重校正后未发现显著的甲基化位点,但位于10号染色体的cg07761116在3个血压指标(收缩压、舒张压、平均动脉压)相关分析中的P值相对较小,提示其可能是一个与血压相关的位点.还有7个位点在两个血压指标相关分析中的P值较小,所在基因与神经发育、蛋白质稳态、炎症反应等功能相关.结论:没有明确证据支持与血压水平存在相关性的甲基化位点,可能由于样本量不足等原因,可以为后续开展类似的双生子研究提供参考,后续研究可以关注10号染色体上的cg07761116及其他P值较小的位点.
作者：吴震天；高文静；王碧琦；曹卫华；吕筠；余灿清；逄增昌；丛黎明；汪华；吴先萍；李立明 刊期： 2018年第03期
目的:评估甲周毛细血管异常与系统性硬化(systemic sclerosis,SSc)患者发生肺间质病(interstitial lung disease,ILD)的关系.方法:共纳入71例SSc患者,其中合并ILD患者45例、无ILD患者26例,对所有入选患者均进行了甲周毛细血管显微镜(nailfold capillaroscopy,NC)检查,并对显微镜下的异常表现包括毛细血管扩张、巨大毛细血管、微出血、毛细血管数量减少、无血管区、分叉/绒毛样毛细血管以及毛细血管分布紊乱进行了半定量评分.进一步将这些患者的甲周毛细血管显微镜改变与患者的性别、年龄、病程、有/无雷诺现象等临床表现、血清学指标、有/无ILD、ILD患者的肺CT评分以及肺功能参数进行相关分析.结果:71例患者中女性占91.5％,平均年龄(52.59±12.77)岁,平均病程(3.00±6.00)年.90.1％的患者甲周毛细血管呈硬皮病样改变,71例患者中45例(63.3％)合并ILD.与无ILD的患者相比,合并ILD患者的NC中毛细血管数量减少[0.50(1.03) vs.0.00(0.43),P =0.003]、无血管区评分[0.75(1.24) vs.0.25(0.83),P=0.006]和分叉/绒毛样毛细血管评分[0.33(0.88)vs.0.13(0.25),P=0.006]均显著升高,而其他NC评分在合并ILD和无ILD患者间差异均无统计学意义.Logistic分析发现,分叉/绒毛样毛细血管评分与弥漫型SSc同为预测ILD发生的独立危险因素.ILD受累更严重的患者巨大毛细血管评分更低,轻度ILD和严重ILD组分别为0.25(0.94)和0.00(0.28) (P =0.019).结论:SSc中甲周毛细血管的缺失及严重畸形与ILD的发生存在相关性,其中严重畸形毛细血管评分是预测ILD发生的独立危险因素,巨大毛细血管的减少与ILD的严重程度相关,提示NC表现在SSc相关ILD中可能具有一定的临床意义.
作者：季兰岚；王鹤；张晓慧；张卓莉 刊期： 2018年第03期
目的:分析使用家用高效空气过滤净化器(HEPA净化器)对北京市冬季某区居民住宅室内PM2.5浓度及其各元素组分的影响.方法:于2015年11月至2016年1月间选择北京市某区20户居民住宅,分别于空气净化器开启前后3个时间阶段(0h组:开启前24 h;24 h组:开启后24 h;48 h组:开启后24～48 h)同步收集室内外PM2.5,采用电感耦合等离子体质谱法及等离子体发射光谱法测定PM2.5样品中21种元素含量,用室内外污染物浓度比值(indoor/outdoor ratio,I/O比值)与△I/O比值描述PM2.5及其组分的污染水平和变化幅度,采用单因素重复测量方差分析比较净化器开启前后不同组别PM2.5及其组分的I/O比值变化,Bonferroni法进行组间比较,采用配对样本比较的Wilcoxon符号秩检验方法比较PM2.5与各元素组分的△I/O比值.结果:3组PM2.5的I/O比值中位数分别为1.27(P25 ～ P75:0.50 ～2.68)、0.45(P25～P75:0.27～ 1.03)和0.36(P25 ～ P75:0.28 ～2.48).与0h组相比,24 h组(P =0.042)和48 h组(P=0.006)的I/O比值均显著下降,但24 h组和48 h组之间差异无统计学意义;24 h组和48 h组中,A1、Fe、Ti3种元素的△I/O比值与PM2.5的△I/O比值差异有统计学意义(P＜0.05),且此3种元素I/O比值随净化器开启时间阶段变化不显著(P＞0.05).结论:家用HEPA净化器能够有效降低室内PM2.5浓度,PM2.5浓度在净化器开启一定时间后趋于稳定,空气净化器对PM2.5不同元素组分影响不同,对大部分元素效果显著.
作者：楚梦天；董伟；迟锐；潘璐；李宏宇；胡大宇；杨玄；邓芙蓉；郭新彪 刊期： 2018年第03期
目的:比较健康儿童和不同龋损程度儿童唾液中基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-2、MMP-9含量差异以及重度龋儿童治疗前后唾液中MMP-2、MMP-9的蛋白水平变化,探讨其与儿童龋病发生、发展的相关性.方法:纳入368名3～5岁儿童,根据牙齿龋坏程度分为重度龋组112人、轻度龋组98人和无龋组158人,重度龋组患儿中完成全面的龋齿治疗并随访取样的83人纳入治疗组,测定唾液中MMP-2,MMP-9水平.使用SPSS 13.0软件分析数据,重度龋组、轻度龋组与无龋组之间的比较采用SNK-q法,重度龋组与治疗组之间的比较采用配对t检验.结果:重度龋组、轻度龋组、无龋组和治疗组的年龄及性别构成差异无统计学意义.重度龋组唾液中的MMP-2含量[(141.3±32.5)μg/L]高于轻度龋组[(107.5 ±21.3) μg/L]和无龋组[(102.8±18.5) μg/L](P均＜0.05),轻度龋组与无龋组间差异无统计学意义(P＞0.05).对纳入治疗组的83人进行分析,唾液中MMP-2含量[(120.1 ±24.8)μg/L]低于治疗前[(144.6±30.3) μg/L] (P ＜0.05),但仍高于无龋组(P＜0.05).重度龋组[(445.8 ±68.1)μg/L]和轻度龋组[(428.6 ±59.2)μg/L]唾液MMP-9含量高于无龋组[(385.4 ±60.6) μg/L](P均＜0.05),重度龋组与轻度龋组间差异无统计学意义(P＞0.05).对纳入治疗组的83人进行分析,唾液中MMP-9含量[(432.2±64.7) μg/L]与治疗前[(440.1 ±75.5) μg/L]没有明显变化(P＞0.05).结论:重度龋患儿唾液中MMP-2、MMP-9含量显著高于无龋儿童,即使经过治疗仍高于健康儿童,提示唾液中的MMP-2、MMP-9可能是儿童患龋的相关影响因素.
作者：王潇；王欣；秦满 刊期： 2018年第03期
目的:利用中国鄞州电子健康档案研究项目(Chinese Electronic health Records Research in Yinzhou,CHERRY)中构建的队列人群,估算其中糖尿病患者的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病率及其危险因素的效应大小,为选择筛查CKD发病风险较高的的重点人群及CKD的预防提供依据.方法:从基于区域卫生信息系统的CHERRY研究中,纳入2009年1月至2016年12月间18岁以上基线无肾疾病的糖尿病患者组成队列,提取该队列人群的基线报卡、随访和医疗机构的体检数据,根据体检数据中提供的估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)＜ 60 mL/(min×1.73 m2)或尿白蛋白与尿肌酐比值(urine albumin/creatinine ratio,ACR) ≥3 mg/mmol定义为CKD结局事件,采用2010年第六次全国人口普查数据计算CKD标准化发病率,并在Cox比例风险模型中分析糖尿病患者CKD危险因素的效应大小.结果:在终纳入的13 829名糖尿病患者中,中位随访时间为3.2年,随访期间新发CKD共1 087人,粗发病率为23.7/1 000人年(95％ CI:22.3 ～ 25.2),标化发病率为14.8/1 000人年(95％ CI:12.1～17.6),＞60岁的糖尿病患者发病率高于≤60岁的糖尿病患者(26.6/1 000人年对11.5/1 000人年,P＜0.05).Cox比例风险模型显示与CKD关联的危险因素是＞60岁(HR=1.88,95％ CI:1.51～2.35)、共患高血压(HR=1.81,95％ CI:1.56～2.10)、总胆固醇(HR=1.07,95％ CI:1.00～1.14)和糖尿病病程(每年HR=1.02,95％ CI:1.00～1.03),高密度脂蛋白胆固醇水平为保护因素(HR=0.49,95％ CI:0.40～0.61).性别、吸烟、饮酒状况及空腹血糖随访均值与CKD发生的关联无统计学意义(P＞0.05).根据性别、年龄是否≤60岁、总胆固醇是否控制达标(＜4.5 mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇是否控制达标(男＞1.0 mmol/L,女＞1.3 mmoL/L)及糖尿病病程是否＜5年分组后进行亚组分析,结果显示即使总胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇控制达标,共患高血压的糖尿病患者发生CKD的风险仍然较高.结论:宁波市鄞州区糖尿病患者的CKD发病率较高,年龄＞ 60岁和共患高血压是与CKD的发生关系密切的危险因素,提示应将年龄＞60岁、共患高血压的糖尿病患者作为CKD的重点筛查人群.
作者：林鸿波；陈奕；沈鹏；李小勇；司亚琴；张杜丹；唐迅；高培 刊期： 2018年第03期
目的:建立作业人员工作过程中的动态、静态姿势负荷综合分析评价方法并进行信效度分析,探索作业人员动态静态姿势负荷水平与肌肉骨骼疾患患病情况的关系.方法:选择电子配件组装、轨道客车制造等装配作业人员共844人作为研究对象,依据《中国肌肉骨骼问卷》中的工作姿势相关条目建立作业人员工作过程动态、静态姿势负荷综合分析评价方法,并采用Cronbach系数、聚类分析、因子分析等方法对姿势负荷综合分析评价方法的信效度进行分析,采用非条件Logistic回归模型探索姿势负荷与肌肉骨骼疾患患病情况之间的关系.结果:该评价方法的信效度分析显示:(1)内在一致性评价总体Cronbach系数达0.934,分半信度Spearman-Brown系数0.881,前后相关系数0.787;(2)聚类分析结果提示同一身体部位动态、静态工作姿势距离短;因子分析共提取2个公因子,累计方差贡献率达65.604％;协方差分析显示负荷得分在不同工种之间差异存在统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归模型显示,饮酒(OR=2.141,95％CI1.337 ～3.428)和肥胖(OR=3.408,95％ CI 1.629 ～7.130)是肌肉骨骼疾患的危险因素,作业人员动静态姿势负荷水平越高肌肉骨骼疾患患病风险也越高(OR=1.035,95％CI1.022～1.048),不同工种、性别、年龄人群的患病风险也存在差异,女性更易患病(OR=2.626,95％CI 1.414～4.879),30～40岁职业人群患病风险高于30岁以下者(OR=1.909,95％ CI 1.237 ～2.946).结论:作业人员动态、静态姿势负荷综合分析评价方法在装配作业人群中应用可靠有效,姿势负荷与肌肉骨骼疾患之间存在关联.
作者：秦东亮；金宪宁；王世娟；王菁菁；娜扎开提·买买提；王富江；王莹；申梓安；盛立刚；Mikael Forsman；杨丽云；王生；张忠彬；何丽华 刊期： 2018年第03期
目的:对经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石术后发生尿脓毒血症的围手术期相关因素进行分析,根据其中的独立危险因素,建立预测术后尿脓毒血症风险的列线图模型.方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月北京大学第三医院泌尿外科405例接受一期PCNL患者的临床资料.根据术后是否发生尿脓毒血症将患者分为两组,通过单因素和多因素Logistic回归分析评价患者发生尿脓毒血症的独立风险因素,根据回归系数绘制相应的列线图预测模型.结果:405例患者PCNL手术均获成功,其中32例(7.9％)术后发生尿脓毒血症,多因素Logistic回归分析结果显示,与术后尿脓毒血症相关的独立风险因素包括:糖尿病史(OR=4.511,P=0.001)、较高结石负荷(OR=2.588,P=0.043)、较长手术时间(OR=2.353,P=0.036)、较高灌注速度(OR=5.862,P＜0.001)以及感染性结石成分(OR=2.677,P=0.036).列线图模型在建模样本中的一致性系数(concordance index,C-index)为0.834,在验证样本中的C-index为0.802,表现出良好的符合度.结论:糖尿病史、较高结石负荷、较长手术时间、较高术中灌注速度以及感染性结石成分是一期PCNL治疗上尿路结石术后尿脓毒血症的独立风险因素,根据上述临床独立风险因素建立的列线图有助于预测术后尿脓毒血症的风险.
作者：刘余庆；卢剑；郝一昌；肖春雷；马潞林 刊期： 2018年第03期
执行功能(executive function,EF)是一种较为高阶的认知过程,它需要多种高级的认知能力相互协作,完成“制定目标→计划如何去达成目标→成功实施计划”的心理过程[1].执行功能由大脑前额叶皮质支配,执行功能随着大脑这一部分区域的发育而出现和发展[2],从婴儿期开始,一直持续到青春后期和成年早期[3].幼儿期是执行功能发展的关键时期之一.
作者：张妍；冯瑶；刘小莉；杨晨璐；周虹 刊期： 2018年第03期
目的:探讨乌海市成人含糖饮料的饮用与糖尿病的关系.方法:采用多阶段分层随机抽样,对乌海市8 131名35～ 79岁的常住居民进行横断面研究.通过问卷调查、身体测量和实验室检查收集研究对象的人口学信息、饮食行为、健康状况、血糖指标以及其他的协变量信息,采用卡方检验、趋势卡方检验及多因素Logistic回归进行分析.结果:乌海市35岁及以上成人空腹血糖受损和糖尿病的检出率分别为6.0％和18.4％,均随着年龄的增加而增高(P均＜0.01),且男性均远高于女性(P均＜0.01).含糖饮料的饮用率为30.2％,按每天不同的饮用量分为A(0～ mL/d)、B(16～mL/d)和C(237～ mL/d)3组,A组占75.4％,B组占21.5％,C组占3.1％;以A组为对照组,B组和C组空腹血糖受损的OR值分别为1.4和2.2,糖尿病的OR值分别为1.2和2.1,两者趋势增加差异均有统计学意义(Ptrend＜0.01,Ptrend＜0.01),且调整其他协变量之后,亦是如此.结论:含糖饮料饮用量增加会增加空腹血糖受损和糖尿病的危险性,建议该地区居民合理控制含糖饮料的饮用量.
作者：何海珍；张婷；周景；王东平；王浩杰；宋阳；朱珠；王培玉；刘爱萍 刊期： 2018年第03期
宫角妊娠指受精卵种植在子宫与输卵管开口交界处的子宫角部,为罕见的异位妊娠,可引起各种并发症,常见的是流产、子宫破裂和胎盘残留.由于宫角血供丰富,一旦发生子宫破裂常致大量出血,可能危及产妇生命.因其位置的特殊性,如果早孕期漏诊,至妊娠后期也极易漏诊、误诊.本文回顾2例孕晚期宫角妊娠病例,并结合文献资料,探讨该疾病的诊断、治疗方法.
作者：王莎；张龑；赵杨玉；卢珊 刊期： 2018年第03期
目的:调查我国西部地区居家老年人生活自理能力现状,并分析其影响因素,为提高居家老年人生活质量和养老服务提供参考依据.方法:对我国西部地区青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、陕西省、贵州省、广西省、四川省、云南省以及重庆市这9个省、直辖市和自治区居家生活的老年人进行生活自理能力(activities of daily living,ADL)问卷调查,并应用Logistic回归分析探索影响其自理能力水平的因素.结果:此次共调查了我国西部地区7 175名居家生活的老年人,其中78.86％完全自理,12.32％轻度功能障碍,6.27％中度功能障碍,2.55％重度功能障碍.多因素Logistic回归分析提示,年龄、文化程度、经济收入、体重指数(body mass index,BMI)和疾病等都是影响我国西部地区居家老年人生活自理能力下降的重要因素.60 ～69岁、70 ～79岁居家老年人ADL下降的危险度分别为80岁以上者的0.221(0.190 ～0.258)和0.353(0.305 ～0.409)倍;小学、初中、中专或高中、大专或本科、研究生及以上的居家老年人ADL下降的风险分别为文盲者的0.299(0.140 ～ 0.637)、0.312(0.146 ～0.663)、0.238(0.112 ～0.510)、0.226(0.105～0.484)、0.238(0.110 ～0.514)倍;经济条件相当困难、略有困难、收支平衡的老年人ADL下降风险分别为经济充裕者的2.720 (2.015 ～3.672)、2.344(1.816 ～3.027)、1.542(1.215～ 1.957)倍;与BMI≥28的老年人相比,BMI＜ 18.5者ADL下降风险为1.577(1.142 ～2.179)倍;身体没有疾病的老年人ADL下降风险为有疾病者的0.685(0.602 ～0.779)倍.结论:我国西部地区居家老年人生活自理能力水平不高,且受年龄、文化程度、收入以及老年人身体情况等多种因素的影响.随着我国高龄老年人的日益增加,广大医务工作者和整个社会需要共同面临维持和提高其生活自理能力的难题和挑战.
作者：徐小凤；陈茜；赵艺璞；胡秀英 刊期： 2018年第03期
目的:探究贫困地区农村老人就诊行为的决策模式,为精准医疗扶贫提供科学依据.方法:采用分阶段抽样的方法,对内蒙古自治区乌兰察布市下属察哈尔右翼前旗、察哈尔右翼中旗、察哈尔右翼后旗、凉城县共4个贫困旗县的1 271名老人进行横断面问卷调查,内容主要包括社会经济人口学特征、日常消费水平、欧洲五维健康量表(EuroQol five dimensions questionnaire,EQ-5D)和直观式健康量表(visual analogue scale,VAS)、社会支持量表,以及卫生服务需要和利用情况,遴选其中在过去30 d内存在身体不舒适情况的1 039名老人为研究对象.采用卡方检验分析不同群体之间的差异,并利用Logistic回归和决策树两种方法对贫困农村老人在身体不舒适时的就诊行为进行多因素分析,探索老人就诊决策的影响因素.结果:研究对象平均年龄(71.8±7.1)岁,52.2％为文盲,85.8％具有中等社会支持,58.5％与配偶同住,多居于15 min医疗圈内,不能从子女处获得经济支持.30 d内身体不舒适时的就诊率为31.0％.卡方检验显示,就诊率在年龄、民族、居住模式、日常消费指数、住房类型、社会支持得分、有无子女补贴、前往医疗机构交通时间、健康自评得分水平间的差异均具有统计学意义.在影响老人就诊行为的因素判别上,决策树模型比Logistic回归模型有更低的分类错误率.Logistic回归模型错误分类率为31.4％,显示年龄、民族、居住模式、日常消费指数、社会支持总得分、前往医疗机构交通时间和健康自评得分的差异对就诊决策有统计学意义.决策树模型错误分类率为28.6％,显示前往医疗机构交通时间、居住模式、文化程度、年龄、是否有子女补贴、社会支持总得分依次构成老人就诊决策的主要影响因素,预测变量重要性分别为0.42、0.21、0.13、0.11、0.07和0.06.结论:在贫困农村地区,医疗资源、经济承受能力、家人,以及个人的社会人口学特征是影响老人身体不舒适时的就诊决策的关键因素,应当将改善老人的医疗状况融入社会整体发展,通过综合干预改善贫困地区农村老人的医疗服务利用水平.
作者：张艺潇；冯文 刊期： 2018年第03期
目的:分析睡眠时间与运动成绩的关系,为儿童青少年速度和耐力成绩的提高提供科学依据.方法:选取2014年全国学生体质与健康调研中9～15岁汉族儿童和青少年119 462名,测量身高、体重,测量50 m、耐力跑成绩并调查睡眠时间.计算体重指数(body mass index,BMI),并对50 m、耐力跑成绩及睡眠情况进行判定.采用单因素Logistic回归比较不同睡眠情况组间优秀率的差异,多因素Logistic回归研究睡眠时间与速度和耐力成绩的相关性.结果:9 ～15岁儿童青少年睡眠不足检出率为94.67％,其中,女生睡眠不足检出率为95.26％,高于男生(睡眠不足检出率为94.09％,x2=80.99,P＜0.001);城市学生睡眠不足检出率为95.41％,高于农村学生(睡眠不足检出率为93.93％,x2=128.48,P ＜0.001).睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率略高(x502m=10.10,P50m＜0.01;x2耐力跑=21.76,P耐力跑＜0.001).控制性别、城乡、学段、BMI后的Logistic回归分析显示,睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑成绩优秀率较高(OR50m=1.14,95％ CI50m=1.05 ～ 1.23,P50m＜0.01;OR耐力跑=1.21,95％ CI耐力跑=1.11 ～ 1.31,P耐力跑＜0.001).分性别进行讨论,男生睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率较高(P＜0.001),女生不同睡眠隋况组50 m及耐力跑成绩优秀率差异没有统计学意义.城市睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率均高于睡眠不足组(P均＜0.01),农村地区睡眠充足的儿童青少年耐力跑优秀率较高(P＜0.01),50 m优秀率差异无统计学意义.各学段睡眠充足的儿童青少年50 m和耐力跑优秀率均高于同学段睡眠不足组(P小学耐力＜0.001,其余P均＜0.05).BMI正常和超重组中睡眠充足的儿童青少年50 m优秀率高于睡眠不足组(P＜0.05).各BMI组别睡眠充足的儿童青少年耐力跑优秀率均高于同BMI组睡眠不足的儿童青少年(P营养不良＜0.01,P正常＜0.01,P髓＜0.05,P肥胖＜0.05).将睡眠时间分层进行分析,睡眠时间＜7h的儿童青少年50 m优秀率低于睡眠时间较长的其余各组(P均＜0.01),其中睡眠时间≥9h组儿童青少年50 m优秀率高(P＜0.001);睡眠时间≥9 h的儿童青少年耐力跑优秀率显著高于其他组(P＜0.001).不同睡眠时间分层的儿童青少年50 m和耐力跑的优秀率无明显剂量反应关系.结论:我国儿童青少年睡眠不足检出率有所上升,睡眠不足情况严峻;睡眠时间充足的儿童青少年速度和耐力成绩略好,应继续改善儿童青少年睡眠不足,提高学生运动素质.
作者：陈天麒；董彬；张文静；高迪思；董彦会；马军；马迎华 刊期： 2018年第03期
目的:比较慢性经口暴露不同尺寸二氧化钛(titanium dioxide,TiO2)对小鼠肝脏组织抗氧化性能的影响,并探讨纳米TiO2在小鼠肝脏中对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)易感性的影响.方法:将90只4周龄清洁级雄性ICR小鼠分为18组,分别饲喂维持饲料、1％(质量分数)纳米TiO2(34 nm)饲料、1％(质量分数)亚微米TiO2(125nm)饲料1个月、3个月、6个月,饲养结束后的第2天再分别灌胃给予0或10 mg/kg LPS,4h后处死小鼠,记录体重及肝重,并计算肝脏系数,取肝组织制备匀浆测定抗氧化指标,包括总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)、总超氧化物歧化酶(total superoxide dismutase,T-SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)、丙二醛(malondialdehyde,MDA).结果:小鼠的体重改变仅在染毒1个月的情况下出现,表现为各处理组的体重与对照组相比显著下降,肝脏系数在各组均未发生明显变化.染毒1个月、6个月小鼠纳米TiO2+LPS处理组、亚微米TiO2+LPS处理组与对照组、纳米TiO2处理组、亚微米TiO2处理组和LPS处理组相比,肝脏T-AOC、T-SOD、MDA三项指标有不同程度的升高.染毒3个月小鼠不同尺寸TiO2处理组的肝脏MDA活性降低.染毒1个月与6个月小鼠不同尺寸TiO2处理组下各项指标结果间差异无统计学意义,与对照组间差异也无统计学意义.结论:长期口服纳米TiO2和亚微米TiO2对成长期小鼠肝脏更容易产生损伤,且损伤既可能是还原损伤也可能是氧化损伤,小尺寸TiO2会提高小鼠肝脏对LPS的易感性,并随着暴露时间的增加而提高.
作者：段淑敏；张永亮；王云 刊期： 2018年第03期
目的:评价北京市2006-2015年间三级公立医院的综合技术效率,探讨其影响因素,并提出相应的政策建议.方法:使用数据包络分析测算北京市三级公立医院的综合技术效率、单纯技术效率和规模效率,利用Malmquist指数模型分析其动态效率情况,后运用随机效应面板Tobit模型分析综合技术效率影响因素.结果:北京市三级公立医院的平均综合技术效率和单纯技术效率水平较高,分别由2006年的0.44和0.51升至2015年的0.62和0.68,两种效率值在0.5 ～0.8之间所占比例高;规模效率值绝大部分分布于0.8 ～1.0之间,大部分医院处于规模报酬递减状态;医院全要素生产率平均每年以5.78％的速度进步,得益于技术效率和生产技术分别以年3.77％和1.94％的速度在进步,进一步分解技术效率进步,单纯技术效率在以年3.21％的平均速度进步,规模效率仅有0.53％的年平均进步速度.综合技术效率与床位周转率、医师年均担负诊疗人次、医护比呈正相关,与床位数、门诊住院人次比、卫生技术人员占比和药占比呈负相关.结论:严格控制三级公立医院规模,注重医院生产技术的创新和应用,转变医院内部管理水平和管理模式,推进精细化管理,以实现可持续发展.
作者：景日泽；章湖洋；徐婷婷；张鲁豫；方海 刊期： 2018年第03期
目的:分析2014年全国汉族中小学生身体素质情况,为开发制定有针对性的学生体育锻炼指导方案、提高学生体质健康水平提供依据.方法:选取2014年全国学生体质与健康调研中7 ～18岁汉族学生212 401名,测量身体素质相关指标,各项素质指标合格率依据《国家学生体质健康标准》(2014年修订)进行评价.应用多因素Logistic回归分析对男生引体向上和男、女生耐力跑指标进行影响因素分析.结果:2014年男生身体素质弱势项目为引体向上(合格率仅为18.7％)和耐力跑(合格率为76.6％),女生身体素质弱势项目为耐力跑(合格率为80.6％).身体素质合格率地区间差异明显,浙江、江苏学生身体素质合格率相对较好.Logistic回归发现,城市学生(OR =0.67)、营养不良(OR =0.76)、超重(OR=0.32)和肥胖(OR =0.12)学生引体向上合格率更低,每天体育锻炼时间1h及以上的学生引体向上合格率更高(OR=1.31).耐力跑合格率影响因素与引体向上表现一致,此外,体育课设置充足的学生耐力跑合格率更高,而体育课经常或偶尔被“挤占”或“不上”的学生耐力跑合格率更低.结论:引体向上和耐力跑已经成为我国国家及省级层面中小学生身体素质弱势项目,在确保体育锻炼时间、保障体育课程设置和课时、改善学生营养的基础上,还应强化体育锻炼的合理设计,确保各个项目均衡发展,以促进学生身体素质全面发展.
作者：宋逸；雷园婷；胡佩瑾；张冰；马军 刊期： 2018年第03期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
