高江平；韩宇；杨延玲；徐静；洪宝发
目的:分析嗜麦芽窄食单胞菌在肺炎患者痰的检出率、耐药性及先福吡兰在治疗该菌感染中的价值.方法:分析 187 例老年肺炎痰培养的 222 株细菌,62 株嗜麦芽窄食单胞菌药敏及 18 例次老年嗜麦芽窄食单胞菌肺炎应用先福吡兰治疗.结果:嗜麦芽窄食单胞菌检出率占老年院内肺炎细菌检出的第五位.多数抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌耐药,氨苄西林、头孢唑啉钠、氨曲南、头孢呋新、亚胺培南、四环素、呋喃坦啶均为 100% 耐药,头孢噻肟钠耐药为 95.92%;庆大霉素 84.91% 耐药;氧哌嗪青霉素 76% 耐药;丁胺卡那霉素 74.58% 耐药;头孢哌酮钠 67.65% 耐药;环丙沙星 61.70% 耐药;替卡西林 60% 耐药;替门汀 60% 耐药.用先福吡兰治疗 18 例次老年嗜麦芽窄食单胞菌肺炎,有效率为 66.67%,细菌清除率为 77.78%.结论:嗜麦芽窄食单胞菌占老年院内肺炎痰细菌检出的第五位;嗜麦芽窄食单胞菌对多数抗生素耐药;先福吡兰治疗老年嗜麦芽窄食单胞菌肺炎有效率为 66.67%,细菌清除率为 77.78%.
作者：刘长庭；孙宝君；王德龙 刊期： 2003年第01期
目的:评价重组人生长激素(rhGH)重度烧伤创面的影响.方法: 选择 20 例大面积烧伤病人,随机分为rhGH治疗组和对照组, 并分析比较两组一般状况, 定期检测患者的血清蛋白、深Ⅱ度创面及供皮区的愈合时间、体重变化.结果:治疗组血清白蛋白、前白蛋白较对照组增高, 深Ⅱ度创面和供皮区愈合时间及住院时间较对照组短, 体重下降减少.结论:rhGH对大面积烧伤患者治疗作用明显,并且是安全的.
作者：周宁 刊期： 2003年第01期
1 临床资料本组 21 例(28 个关节),左侧 8 例,右侧 6 例,双侧 7 例.男性 10 例,女性 11 例.年龄:28～68 岁.老年性骨关节炎 8 例平均 61.1 岁,髋臼发育不良 13 例,平均 34.2 岁.临床特点是:远距离行走后髋关节疼痛和痛性跛行.X线示:髋臼发育不良,头臼包容比例失调,关节间隙变窄,髋臼缘负重区密度增高,髋臼或股骨头负重区囊性变及唇样增生.手术在硬膜外麻醉下进行,仰卧,双下肢牵引,重量约 20 kg,在大转子顶点及前后各 3 cm 处分别标记,作为穿刺点、关节镜和器械入口.
作者：刘玉杰；陈继营；王志刚；王岩；周勇刚；原新成 刊期： 2003年第01期
目的:研究模拟失重条件下肺微血管通透性的变化.方法: 采用尾悬吊来模拟失重,分为悬吊 7 d 和 21 d 及对照 4 组,每组 10 只健康雄性SD大鼠,共 40 只大鼠.用肺泡毛细血管对异硫氰酸荧光素钠标记的右旋糖苷通透性指数表示肺泡毛细血管通透性并对其进行了测定,并采用免疫组织化学技术检测肺组织的血管通透因子的改变情况.结果: 7 d 悬吊组模拟失重大鼠肺微血管通透性指数显著增大(P<0.01),且 21 d 悬吊组模拟失重大鼠肺微血管通透性指数仍较大(P<0.05),但同 7 d 悬吊组相比增大程度已明显降低;7 d 尾悬吊模拟失重大鼠肺组织血管通透因子的表达水平明显高于正常对照组(P<0.05),且 21 d 悬吊组模拟失重大鼠肺组织血管通透因子的表达水平仍较高(P<0.05),但增高程度已明显低于 7 d 悬吊组.结论: 在模拟失重条件下肺组织微血管通透性增高,并且随着时间延长增高程度会有所降低.
作者：王俊锋；刘长庭；刘岩；王德龙 刊期： 2003年第01期
目的:探讨肺内因素及肺外因素致急性肺损伤(ALI)的异同.方法:气道内滴注及腹腔内注射内毒素(LPS,10 mg/kg)建立大鼠ALI模型.54 只雄性SD大鼠随机分为对照组、气道组、腹腔组,每组 18 只(2 h、6 h、24 h各 6 只).按时相处死并采集标本,观察大鼠动脉血气分析、支气管肺泡灌洗液(BALF)总蛋白水平、细胞总数、细胞分类及TNF-α水平、肺病理.结果:和腹腔组比较,气道组大鼠动脉血氧分压(PaO2)明显降低(P<0.001),BALF总蛋白水平、PMN明显增加(P<0.001),BALF中TNF-α水平明显升高(2 h、6 h P<0.001,24 h P<0.05),肺病理示肺内PMN大量浸润伴出血、透明膜形成.结论:①气道内滴注LPS致大鼠PaO2进行性降低,而腹腔内注射LPS对PaO2无明显影响.②气道内滴注LPS致大鼠肺内PMN大量浸润,而腹腔内注射LPS肺内 PMN数量明显少于前者.
作者：李洪霞；张进川；刘岩 刊期： 2003年第01期
目的:研究地塞米松对大鼠通气机所致肺损伤(VILI)的防护作用.方法:将 30 只健康雄性SD大鼠随机分为 3 组,实施麻醉和气管切开术后,接受两种通气策略通气,通气时间均为 4 h.A组为对照组(n=10, VT=8 ml/kg),B组为致伤组,接受大潮气量通气(n=10, VT=40 ml/kg),C组(n=10, VT=40 ml/kg)为地塞米松防治组.每小时行 1 次动脉血气分析.行支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞和中性粒细胞计数,测定右肺W/D值、BALF中总蛋白含量、BALF和血中TNF-α、IL-1β水平,并观察肺脏的组织病理学变化.结果:通气 4 h 后,B组动脉血氧分压(PaO2)较A、C组显著下降,BALF中有大量的白细胞浸润.B组BALF中总蛋白含量、右肺W/D值较A、C组显著升高.B组BALF中TNF-α、IL-1β水平显著升高,C组较B组显著降低.组织病理学显示B组较A、C组肺脏内有更多的白细胞浸润和肺泡壁结构的破坏.结论:结果表明一系列炎症和炎症前反应参与了VILI的发生机制,地塞米松通过其抗炎作用对大鼠VILI模型具有较明显的防护作用.
作者：刘庆辉；俞森洋 刊期： 2003年第01期
目的:制定妇炎康胶囊的质量标准.方法:采用薄层色谱法对处方中香附、赤芍、桂枝、黄芪进行定性鉴别;用薄层扫描法测定延胡索乙素的含量.结果:在TLC色谱中均能检出香附、赤芍、桂枝、黄芪;延胡索乙素在 0.92～4.630 μg 范围呈良好的线性关系,r=0.9993,平均回收率98.86%,RSD3.4%.妇炎康胶囊样品中延胡索乙素含量为 0.17 mg/g.结论:所建立的方法可靠,能准确地进行定性、定量检测,可用于该制剂的质量控制.
作者：王梅；孙亚江；宋红湘；秦文杰；张淑珍 刊期： 2003年第01期
目的:研究乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)人源单链可变区抗体(ScFv)细胞内免疫抗乙型肝炎病毒(HBV)基因治疗的作用.方法:用噬菌体表面展示技术筛选特异性的HBsAg人源单链可变区抗体,聚合酶链反应(PCR)法扩增HBsAg单链抗体基因,并构建表达HBsAg ScFv基因的重组逆转录病毒载体pLXSN-HBsAg ScFv,转染PA317细胞,将转染细胞分泌的假病毒颗粒感染2.2.15细胞,酶联免疫吸附法(ELISA)检测其上清HBsAg和HBeAg,定量检测HBV DNA.结果:成功筛选出HBsAg ScFv,PCR扩增出750bp的全基因,构建HBsAg ScFv基因的逆转录病毒载体,转染PA317细胞,在上清中检测出含HBsAg ScFv假病毒颗粒的存在,上清感染2.2.15细胞后第3、5、7、14 天,HBsAg、HBeAg逐渐下降,到第 14 天时HBsAg已变为阴性,DNA定量检测无明显变化.结论:HBsAg ScFv能成功地在逆转录病毒载体中表达,并有抑制HBsAg、HBeAg表达的作用.
作者：陆荫英；王琳；刘妍；于敏；李克；张玲霞；王业东；成军 刊期： 2003年第01期
目的:判断复发性尿路上皮肿瘤的克隆起源.方法:以聚合酶链反应-单链构象多态性分析法(PCR-SSCP)和免疫组化染色的方法,分别检测了 20 例上尿路上皮肿瘤和相应的复发性肿瘤p53基因的突变,以及 30 例 80 块标本中的p53蛋白表达,比较原发和复发性肿瘤的基因型. 结果: 复发性肿瘤和原发性肿瘤p53基因型一致者为63.6%,不一致者为36.4%,提示复发灶单克隆起源者约为2/3,多克隆起源者约为1/3.结论: 复发性尿路上皮癌多为单克隆起源,少部分为多克隆起源.
作者：高江平；韩宇；杨延玲；徐静；洪宝发 刊期： 2003年第01期
1 临床病例男性患者,76 岁,主因左下肢疼痛伴肿胀 20 d 于 2001-11-06 入院,诊断为左侧国静脉血栓,予静点低分子右旋糖酐、血栓通治疗,下肢症状减轻,但出现咳嗽、咯痰,痰中带血,伴左侧胸痛症状, X线胸片提示左侧胸膜增厚、粘连,伴胸水;胸部增强CT及血管重建:左肺下叶前内段肺动脉栓塞,右肺动脉主干远端、右肺上下叶动脉部分分枝动脉栓塞.遂确诊肺动脉栓塞(PE),予小剂量尿激酶(25 万U,静点,1/d)10 d 后,口服抗凝药物治疗,症状改善.
作者：李朝晖；刘秀云 刊期： 2003年第01期
1 对象和方法 1999 年 10 月至 2000 年 12 月入院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期患者(诊断均符合 1997 年全国呼吸内科会议制定的标准)20 例,男性 17 例,女 3 例,年龄 69～82 岁.20 例患者随机分成两组,氧气雾化组 10 人,男性 8 人,女性 2 人;超声雾化组 10 人,男 9 人,女 1 人.两组性别、年龄及病情程度均无显著性差异(P>0.05).①氧气雾化组:使用宝鸡德尔医疗器械有限公司生产的DY型氧气雾化器.
作者：王巧云；赵英新；邱晓珏 刊期： 2003年第01期
1 临床资料例1,女性,81 岁,左髋部摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折,活动受限,7 个月入院.伤后在当地医院曾行股骨髁上骨牵引治疗 4 个半月,拍X线片复查,认为骨折愈合,但去除骨牵引后,患者左下肢逐渐出现短缩,外旋畸形,活动受限.入院后拍X线片见股骨大粗隆上移,股骨颈干角变小,原骨折线增宽,硬化,骨折移位,出现明显骨不连征象.
作者：梁雨田；陶笙；董纪元；刘芙进；张群 刊期： 2003年第01期
目的:婴幼儿心内直视手术体外循环的研究.方法:临床 115 例婴幼儿分为体外循环管道不定型(A组)和体外循环管道定型(B组)两组.A组应用进口膜肺 35 例(57%),鼓泡式氧合器 26 例(43%),体外循环管道是临时改装.B组应用进口膜肺 49 例(91%),鼓泡式氧合器 5 例(9%),体外循环管道选择配置成型的婴幼儿管道,直径 6 mm,长度 100 cm.结果:两组患儿的年龄、体重无统计学差异(P>0.01).B组与A组相比,体外循环中晶体预充量由(516±172)ml减少至(400±109)ml,差异性显著(P<0.01).总液量由(933±239)ml减少至(625±171)ml,差异性显著(P<0.01).全血预充量由(414±183)ml减少至(87±106)ml,差异性显著(P<0.01).两组稀释度无统计学差异(P>0.01).术后呼吸机辅助时间由(24.4±23.9)h缩短至(13.2±9.1)h,差异性显著(P<0.01).ICU时间由(2.8±1.5)d缩短至(1.6±0.9)d,差异性显著(P<0.01).全组115例死亡3例(2.6%).结论:选用优质婴幼儿膜肺,规范体外循环管道,总预充量控制在 500 ml 以下,保持较高的胶体渗透压是婴幼儿体外循环的关键.
作者：王加利；李佳春；高长青 刊期： 2003年第01期
目的:研究野战条件经历物理震荡(包括空投、汽车野外山路运送、海水浸泡)后,血液各技术指标的变化.方法:采集 20 袋CPDA全血 400 ml,分成四组,分别经历高空下抛等震荡,观察血液技术指标发生的变化.结果:较对照组,空投组FHb明显升高,汽车运送组轻微上升,但在正常范围内,海水浸泡组各指标均无显著变化.结论:剧烈的物理震荡如空投对血液技术指标有明显影响,其它形式的轻微震荡不会对血液有损害.
作者：刘景汉；骆群；韩玮；李锡金 刊期： 2003年第01期
目的:探讨减压后脑肿大早期颅内压(ICP)和脑中线移位的相关性.方法:应用生理监护仪对 6 只猫作减压后 6 h 内颅内压连续监测,应用T1加权MRI(T1WI)对相同的 6 只猫作减压后 2 h、4 h、6 h颅脑影像动态观察.结果:减压后 6 h 内颅内压快速增高;肿大的大脑半球向对侧移位逐渐加重.结论:减压后脑肿大早期(<6 h),颅内压和脑中线移位呈中度正相关(相关系数0.61),都能准确反映减压侧脑肿大的程度.
作者：朱儒远；许百男；周定标；安宁豫；张志鉴 刊期： 2003年第01期
目的:观察呼吸机相关肺炎(VAP)合并老年多器官衰竭(MOFE)患者的临床进展和特点,评价多器官功能不全评分系统(MOD评分)在预后判断中的临床价值.方法:前瞻性设计,研究了 67 例机械通气患者 145 次VAP发病,分析VAP患者并发MOFE的发生率、临床特点及治疗结果,评价MOD评分和预后的相关性.结果:134 例次VAP发病进展并发MOFE(发生率为92.4%),其中 34 例死亡(病死率为25.4%),VAP患者发生MOFE的主要表现类型是单相型(Ⅰ型)和双相型(Ⅱ型),Ⅱ型MOFE的病死率明显高于Ⅰ型MOFE.VAP合并MOFE患者MOD评分为0～4、5～8、9～12 和≥13 分时的病死率分别为0、18.3%、45.9% 和100%,VAP患者合并 2、3、4 和 4 个以上器官衰竭时的病死率分别为0、 20.8%、 56.5%和100%,各组间有显著的统计学意义.结论:VAP是MOFE的重要诱因,VAP并发MOFE患者的临床病程及治疗结果有其特点,MOD评分、衰竭器官数目和病死率之间呈明显的正相关,MOD评分在预后的判断中有一定的临床价值(临界值可设定为9分).
作者：蔡少华；张进川；钱桂生；俞森洋 刊期： 2003年第01期
目的:探讨头孢吡肟在老年重症医院获得性肺炎(SHAP)的经验性抗菌治疗中的价值.方法:未接受其它抗生素治疗的 115 例老年SHAP患者被分为头孢吡肟治疗组(CFP组)和泰能治疗组(IMP组),并对比分析其临床疗效和细菌学特征.结果:①两组临床有效率分别为86.4%和89.3%,无显著性差异(P=0.641).②两组痰中细菌检出率分别为91.5%和91.7%,均以G-菌为主,分别为80.5%和85.7%,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和表皮葡萄球菌居前五位,它们对头孢吡肟及泰能的敏感性相似.③两组以病例计细菌学有效率分别为88.9%和88.2%,无显著性差异(P=0.916);以菌株计细菌学清除率分别为89.6%和91.4%,无显著性差异(P=0.708).④治疗结束时,IMP组有7例(12.5%)患者各分离出1株念珠菌属,3例(5.4%)患者菌群交替(嗜麦芽窄食单胞菌各1株);CFP组则无此现象;二者差异显著(P=0.005).⑤两组效价比分别为0.137‰和0.127‰,无显著性差异(P>0.05).结论:头孢吡肟的抗菌谱、抗菌活性及临床疗效与泰能相似,且几乎不引起继发性真菌生长,可作为老年SHAP理想的经验性抗菌治疗的单一用药.
作者：王立万；俞森洋；李洪霞；邹琳 刊期： 2003年第01期
目的:了解完全性左束支阻滞合并电轴左偏的临床诊断意义.方法:观察了 1992 年以来我院诊断为完全性左束支阻滞的 56 名住院患者的心电图及其它相关检查,评估其心脏病变程度.结果:完全性左束支阻滞合并电轴左偏患者共 23 例,其中 9 例原有左前分支阻滞,8 例为先完全性左束支阻滞后逐渐合并电轴左偏,6 例入院即为完左合并电轴左偏.其高血压、糖尿病平均病程明显长于单纯完左组,三尖瓣病变,主动脉瓣病变(特别是主动脉瓣返流),心室扩大等心脏的病理性改变的发生率也与单纯完全性左束支阻滞组比较有统计学差别.结论:完全性左束支阻滞合并电轴左偏时,心脏病变弥漫并较严重.心电图诊断应指出合并电轴左偏与完全性左束支阻滞正常电轴具有不同的临床意义.
作者：易军；王莉；卢喜烈 刊期： 2003年第01期
目的:为医院管理和决策提供更好的统计信息服务.方法:根据医院管理需求制订设计的原则和方法.结果:①对医院管理统计信息进行分类;②设计医院管理统计信息框架;③探讨了医疗管理、经济管理和物资管理、医疗质量综合评价和医疗改革统计信息.结论:医院管理统计信息是医院管理的重要方法.
作者：董军；胡湖；曹秀堂；高筠；代伟；刘志敏 刊期： 2003年第01期
医院价值创造体系是社会生产力发展链条中不可或缺的重要一环,也是我国市场经济条件下社会经济安定繁荣的重要基础.医院管理者应该认真分析医院内部价值创造体系中各个生产要素的特点与需要,根据医疗服务安全、优质、高效和低耗的管理目标来科学地配置有限的卫生资源,建立健全深得民意、公平透明和有效率的激励机制,实现医疗服务效益的社会效益和经济效益大化.
作者：韩进；张铎 刊期： 2003年第01期
解放军医学院学报杂志
主管:解放军总医院-解放军医学院
主办：解放军总医院-解放军医学院
