李众利；王继芳；刘玉杰；王岩
目的:观察呼吸机相关肺炎(VAP)合并老年多器官衰竭(MOFE)患者的临床进展和特点,评价多器官功能不全评分系统(MOD评分)在预后判断中的临床价值.方法:前瞻性设计,研究了 67 例机械通气患者 145 次VAP发病,分析VAP患者并发MOFE的发生率、临床特点及治疗结果,评价MOD评分和预后的相关性.结果:134 例次VAP发病进展并发MOFE(发生率为92.4%),其中 34 例死亡(病死率为25.4%),VAP患者发生MOFE的主要表现类型是单相型(Ⅰ型)和双相型(Ⅱ型),Ⅱ型MOFE的病死率明显高于Ⅰ型MOFE.VAP合并MOFE患者MOD评分为0～4、5～8、9～12 和≥13 分时的病死率分别为0、18.3%、45.9% 和100%,VAP患者合并 2、3、4 和 4 个以上器官衰竭时的病死率分别为0、 20.8%、 56.5%和100%,各组间有显著的统计学意义.结论:VAP是MOFE的重要诱因,VAP并发MOFE患者的临床病程及治疗结果有其特点,MOD评分、衰竭器官数目和病死率之间呈明显的正相关,MOD评分在预后的判断中有一定的临床价值(临界值可设定为9分).
作者：蔡少华；张进川；钱桂生；俞森洋 刊期： 2003年第01期
目的:探讨羟基磷灰石(HA)义眼台植入术后大范围暴露并发症的原因及处理方法.方法:对 46 例HA义眼台暴露患者,根据其结膜伤口和义眼台暴露范围的大小,采用不同的手术方法修补结膜囊.包括直接缝合 5 例,异体巩膜修补 6 例,自体真皮移植 24 例,真皮联合保存羊膜移植 11 例.其中 9 例伴有义眼台严重感染的同时行义眼台更换术.结果:所有患者修复术后均取得满意效果,移植组织无溶解排斥,术后 3～6 周配戴义眼片,随访 1～6 年无复发.结论:用自体真皮或联合羊膜移植修复大范围HA义眼台暴露,是治疗此并发症的有效方法.强调一期手术的质量及结膜小伤口的早期积极处理,是减少严重并发症的关键.
作者：何庆华；尹东方；王常观 刊期： 2003年第01期
1 临床病例男性患者,31 岁,新疆伽师县农民,维吾尔族,因四肢浸润紫红色斑丘疹 4 年余前来就诊.
作者：赵广；苑淑尊；刘雯；马惠军 刊期： 2003年第01期
医院价值创造体系是社会生产力发展链条中不可或缺的重要一环,也是我国市场经济条件下社会经济安定繁荣的重要基础.医院管理者应该认真分析医院内部价值创造体系中各个生产要素的特点与需要,根据医疗服务安全、优质、高效和低耗的管理目标来科学地配置有限的卫生资源,建立健全深得民意、公平透明和有效率的激励机制,实现医疗服务效益的社会效益和经济效益大化.
作者：韩进；张铎 刊期： 2003年第01期
目的:研究地塞米松对大鼠通气机所致肺损伤(VILI)的防护作用.方法:将 30 只健康雄性SD大鼠随机分为 3 组,实施麻醉和气管切开术后,接受两种通气策略通气,通气时间均为 4 h.A组为对照组(n=10, VT=8 ml/kg),B组为致伤组,接受大潮气量通气(n=10, VT=40 ml/kg),C组(n=10, VT=40 ml/kg)为地塞米松防治组.每小时行 1 次动脉血气分析.行支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞和中性粒细胞计数,测定右肺W/D值、BALF中总蛋白含量、BALF和血中TNF-α、IL-1β水平,并观察肺脏的组织病理学变化.结果:通气 4 h 后,B组动脉血氧分压(PaO2)较A、C组显著下降,BALF中有大量的白细胞浸润.B组BALF中总蛋白含量、右肺W/D值较A、C组显著升高.B组BALF中TNF-α、IL-1β水平显著升高,C组较B组显著降低.组织病理学显示B组较A、C组肺脏内有更多的白细胞浸润和肺泡壁结构的破坏.结论:结果表明一系列炎症和炎症前反应参与了VILI的发生机制,地塞米松通过其抗炎作用对大鼠VILI模型具有较明显的防护作用.
作者：刘庆辉；俞森洋 刊期： 2003年第01期
1 材料和方法1.1 致伤方法健康成年家兔,雌雄不限,体重(2.8±0.3 kg),共 20 只.伤前以3%戊巴比妥钠耳缘静脉麻醉﹙30 mg/kg﹚后,气管切开﹑插管,暴露双侧颈内静脉.将动物侧卧于固定台上,颈胸交界以下固定躯干.头部略向后伸.
作者：陈火明；叶梅；于永；韦鹏翔 刊期： 2003年第01期
目的:为减少战时火器伤的感染率、致残率,提高伤口清创冲洗的效率,研制了电脑清创(冲洗)机.方法:建立犬肢体火器伤动物模型,用冲洗机、橡皮球冲洗法、倒水法三种方法分别冲洗伤口,然后于受伤后和冲洗后即刻取局部组织进行细菌定量、伤口大体观察.结果:在减少伤口表面细菌数量方面,冲洗机与橡皮球法、倒水法有统计学意义(P＜0.01).且冲洗机还有明显去除伤口碎屑、碎片或异物等大物质的作用.结论:冲洗机在操作、冲洗效果等方面优于其它传统冲洗方法.
作者：王丽姿；李亚洁 刊期： 2003年第01期
目的:检测骨钙素(osteocalcin OC)及Ⅰ型胶原(collagenⅠ ColⅠ)在体外血管钙化细胞中的表达.方法:建立体外血管钙化细胞模型(钙化BASMCs),比色法检测细胞层钙含量、放免法检测培养上清OC浓度,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测OC、ColⅠmRNA表达.结果:钙化BASMCs中钙沉积增加呈时间及剂量依赖性;培养上清OC含量在钙化过程中随时间延长呈升高趋势,至第 8 天升至高,继而轻度下降;OC及ColⅠmRNA在钙化BASMCs中表达分别增加128.05%及116.84%.结论:钙化BASMCs中OC及ColⅠ表达增加,是一较好的研究血管钙化的体外模型.
作者：陈宇；王士雯 刊期： 2003年第01期
目的:观察十一酸睾酮对正常胃上皮细胞株HFI-145生物学行为的影响,评价此药的安全性.方法:用不同浓度的十一酸睾酮作用细胞,MTT方法研究细胞生长状况,FCM观察细胞周期分布,TUNEL法检测细胞凋亡.比较不同浓度作用组间差异以及与对照组的差异.结果:0.0004 μmol/L～0.4 μmol/L十一酸睾酮对HFI-145细胞作用不明显,4 μmol/L浓度能抑制细胞生长,并且有时间依赖性,作用第 3 天抑制率为27%;4 μmol/L 用药组细胞的G0/G1期比例较对照组增多;FCM以及TUNEL未发现凋亡百分比的改变.结论:药理浓度范围内十一酸睾酮对正常胃粘膜上皮细胞无毒性作用,高浓度十一酸睾酮抑制胃上皮细胞生长.
作者：黄海力；吴本俨；徐世平；李小鹰 刊期： 2003年第01期
目的:制定妇炎康胶囊的质量标准.方法:采用薄层色谱法对处方中香附、赤芍、桂枝、黄芪进行定性鉴别;用薄层扫描法测定延胡索乙素的含量.结果:在TLC色谱中均能检出香附、赤芍、桂枝、黄芪;延胡索乙素在 0.92～4.630 μg 范围呈良好的线性关系,r=0.9993,平均回收率98.86%,RSD3.4%.妇炎康胶囊样品中延胡索乙素含量为 0.17 mg/g.结论:所建立的方法可靠,能准确地进行定性、定量检测,可用于该制剂的质量控制.
作者：王梅；孙亚江；宋红湘；秦文杰；张淑珍 刊期： 2003年第01期
1 对象和方法1.1 对象自 1985～2000 年,共 40 例患者,60 髋.男 6 例,女 34 例,年龄 17～ 60 岁,平均年龄为 52 岁.依Scher 和Jakin的分类方法,患髋均为 1～2 级.患者术前均有患髋酸痛不适,活动受限症状.X线片表现为髋臼发育不良,关节间隙无明显狭窄,关节囊轻度肿胀,无骨坏死及囊性改变.术后随访长 15 年,短 1 年,平均 7.8 年.
作者：李众利；王继芳；刘玉杰；王岩 刊期： 2003年第01期
1 对象和方法 1999 年 10 月至 2000 年 12 月入院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期患者(诊断均符合 1997 年全国呼吸内科会议制定的标准)20 例,男性 17 例,女 3 例,年龄 69～82 岁.20 例患者随机分成两组,氧气雾化组 10 人,男性 8 人,女性 2 人;超声雾化组 10 人,男 9 人,女 1 人.两组性别、年龄及病情程度均无显著性差异(P>0.05).①氧气雾化组:使用宝鸡德尔医疗器械有限公司生产的DY型氧气雾化器.
作者：王巧云；赵英新；邱晓珏 刊期： 2003年第01期
目的:总结创伤性感染性假性动脉瘤的外科治疗及疗效.方法: 创伤性感染性假性动脉瘤 12 例,年龄 15～65 岁,平均 32 岁.伤后 3 d～14 d,平均 6 d,患者均经手术治疗,根据动脉损伤情况采用不同的血管修复方法.手术行单纯动脉结扎 3 例,经动脉瘤腔破口修补 3 例,解剖外旁路血管移植 6 例.结果:无围手术期死亡,7 例切口Ⅰ期愈合,5 例切口Ⅱ期愈合.随访 3 月～1 年,腘动脉自体静脉移植术后 3 月移植血管闭塞,2 例人造血管分别在术后 6 月、1 年,移植血管吻合口狭窄.下肢软瘫患者 1 年后肢体功能部分恢复,其余患者恢复良好.结论:假性动脉瘤合并感染时的早期手术治疗,处理得当是安全的,彻底清创和血管重建是治疗创伤性感染性假性动脉瘤的有效方法.
作者：晋援朝；夏绍友；黄晓辉；吴欣 刊期： 2003年第01期
目的:探讨头孢吡肟在老年重症医院获得性肺炎(SHAP)的经验性抗菌治疗中的价值.方法:未接受其它抗生素治疗的 115 例老年SHAP患者被分为头孢吡肟治疗组(CFP组)和泰能治疗组(IMP组),并对比分析其临床疗效和细菌学特征.结果:①两组临床有效率分别为86.4%和89.3%,无显著性差异(P=0.641).②两组痰中细菌检出率分别为91.5%和91.7%,均以G-菌为主,分别为80.5%和85.7%,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和表皮葡萄球菌居前五位,它们对头孢吡肟及泰能的敏感性相似.③两组以病例计细菌学有效率分别为88.9%和88.2%,无显著性差异(P=0.916);以菌株计细菌学清除率分别为89.6%和91.4%,无显著性差异(P=0.708).④治疗结束时,IMP组有7例(12.5%)患者各分离出1株念珠菌属,3例(5.4%)患者菌群交替(嗜麦芽窄食单胞菌各1株);CFP组则无此现象;二者差异显著(P=0.005).⑤两组效价比分别为0.137‰和0.127‰,无显著性差异(P>0.05).结论:头孢吡肟的抗菌谱、抗菌活性及临床疗效与泰能相似,且几乎不引起继发性真菌生长,可作为老年SHAP理想的经验性抗菌治疗的单一用药.
作者：王立万；俞森洋；李洪霞；邹琳 刊期： 2003年第01期
1 临床病例男性患者,76 岁,主因左下肢疼痛伴肿胀 20 d 于 2001-11-06 入院,诊断为左侧国静脉血栓,予静点低分子右旋糖酐、血栓通治疗,下肢症状减轻,但出现咳嗽、咯痰,痰中带血,伴左侧胸痛症状, X线胸片提示左侧胸膜增厚、粘连,伴胸水;胸部增强CT及血管重建:左肺下叶前内段肺动脉栓塞,右肺动脉主干远端、右肺上下叶动脉部分分枝动脉栓塞.遂确诊肺动脉栓塞(PE),予小剂量尿激酶(25 万U,静点,1/d)10 d 后,口服抗凝药物治疗,症状改善.
作者：李朝晖；刘秀云 刊期： 2003年第01期
目的:研究野战条件经历物理震荡(包括空投、汽车野外山路运送、海水浸泡)后,血液各技术指标的变化.方法:采集 20 袋CPDA全血 400 ml,分成四组,分别经历高空下抛等震荡,观察血液技术指标发生的变化.结果:较对照组,空投组FHb明显升高,汽车运送组轻微上升,但在正常范围内,海水浸泡组各指标均无显著变化.结论:剧烈的物理震荡如空投对血液技术指标有明显影响,其它形式的轻微震荡不会对血液有损害.
作者：刘景汉；骆群；韩玮；李锡金 刊期： 2003年第01期
目的:为医院管理和决策提供更好的统计信息服务.方法:根据医院管理需求制订设计的原则和方法.结果:①对医院管理统计信息进行分类;②设计医院管理统计信息框架;③探讨了医疗管理、经济管理和物资管理、医疗质量综合评价和医疗改革统计信息.结论:医院管理统计信息是医院管理的重要方法.
作者：董军；胡湖；曹秀堂；高筠；代伟；刘志敏 刊期： 2003年第01期
目的:自新生第 1 天(P1期)和成年SD大鼠海马和纹状体分离培养神经干细胞.方法:分别分离P1期和成年SD大鼠海马和纹状体组织,制成单细胞悬液,利用无血清培养技术,在添加碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)和B27的DMEM/F12培养液中进行培养,形成神经球(neurosphere)后每 8～10 d传代 1 次,以免疫组织化学方法对原代和传代培养形成的神经球以及原代和传代培养的神经球分化后的细胞进行鉴定.结果:在上述条件下培养及传代的细胞不断分裂增殖,形成悬浮生长的呈巢蛋白(nestin)阳性的神经球;神经球贴壁后分化的细胞表现为神经元和星形胶质细胞的形态,且分别呈神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)阳性.结论:新生及成年SD大鼠的海马和纹状体存在神经干细胞.
作者：王培福；田成林；蒲传强 刊期： 2003年第01期
目的:判断复发性尿路上皮肿瘤的克隆起源.方法:以聚合酶链反应-单链构象多态性分析法(PCR-SSCP)和免疫组化染色的方法,分别检测了 20 例上尿路上皮肿瘤和相应的复发性肿瘤p53基因的突变,以及 30 例 80 块标本中的p53蛋白表达,比较原发和复发性肿瘤的基因型. 结果: 复发性肿瘤和原发性肿瘤p53基因型一致者为63.6%,不一致者为36.4%,提示复发灶单克隆起源者约为2/3,多克隆起源者约为1/3.结论: 复发性尿路上皮癌多为单克隆起源,少部分为多克隆起源.
作者：高江平；韩宇；杨延玲；徐静；洪宝发 刊期： 2003年第01期
目的:研讨了17例位于脑室内的中枢性神经细胞瘤,以期提高对该病认识.方法:所有病例均行HE常规染色及NSE, Syn, NF,GFAP免疫组化染色,光镜下确诊.部分行电镜检查.结果:各例病变相似,肿瘤由大小较为一致的小圆细胞所组成,部分胞浆透亮,酷似少突胶质细胞瘤.免疫组化表达神经元的标记.电镜检查胞浆内可见神经内分泌颗粒.结论:结合文献及对患者随访,显示该肿瘤是起源于神经元、手术后呈良性经过的肿瘤.对手术难以切净的,或组织像呈间变者,可辅以放疗.
作者：桂秋萍；钟定荣；马林；李向红；段国升；余新光 刊期： 2003年第01期
解放军医学院学报杂志
主管:解放军总医院-解放军医学院
主办：解放军总医院-解放军医学院
