朱惠斌；陈颂；符林春；卢芳国；刘吉勇；王国佐；葛金文
上消化道纤维内镜除了用于上消化道疾病的检查诊断外,还可用于上消化道出血的内镜下止血及内镜下钳取异物、内镜下息肉摘除等治疗操作.上消化道镜插入的成败直接关系到检查、治疗的结果.传统的插镜方法是术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg,口服去泡剂,咽喉部喷局部麻醉药,嘱患者左侧卧位,操作者随患者吞咽动作顺势将内镜插入食管[1].我们采用的非麻醉下上消化道纤维内镜快速插入方法在操作前不需要使用任何药物,较传统的常规上消化道纤维内镜插入法操作更简便,患者痛苦少、损伤小,易于接受.现介绍如下.
作者：李国军 刊期： 2011年第05期
病毒性心肌炎是儿童常见的一种心血管疾病,近年来发病率有增高的趋势,心电图检查为临床诊断病毒性心肌炎的重要方法之一.但因儿童无法表述或症状被原发病所掩盖,同时常规心电图采集时间较短,造成了较大漏诊率.动态心电图弥补了常规心电图的不足,能够获得更多、更可靠、更完整的心电图改变资料.我们对我院2008年4月至2010年8月诊断为病毒性心肌炎的128例患儿同时进行了心电图和动态心电图检查,并对两种方法进行对比分析,结果如下.
作者：胡永丽 刊期： 2011年第05期
目的 观察他克莫司、西罗莫司根据细胞周期序贯联合用药对阿霉素肾病大鼠的治疗效果.方法 将24只雄性SD大鼠模型完全随即分为正常对照组、肾病组及治疗组,各8只;测定3组大鼠的尿蛋白定量、血生化指标;免疫组化、定时定量聚合酶链反应检测肾组织Nephrin、Podocin表达以及肾组织结缔组织生长因子(CTGF)的表达.结果 ①肾病组在12周末可见肾小球出现局灶节段性硬化,治疗组病理变化明显减轻.②肾病组4、8、12周末尿蛋白定量[分别为(276.41±11.12)、(355.76±14.10)、(338.92 ±15.87)mg]均明显高于对照组[分别为(12.18±1.38)、(12.98 ±2.07)、(13.56±2.70)mg,P<0.01)],治疗组大鼠尿蛋白定量在8、12周末[分别为(160.64±13.72)、(126.30±14.65)mg]均明显低于肾病组(P<0.05),但高于对照组;肾病组TP、ALB明显低于对照组(P<0.01),肾病组TG、胆固醇明显高于对照组(P<0.01),治疗组TP、ALB明显高于肾病组(P<0.05).③在12周末肾病组大鼠Nephrin、Podocin蛋白和mRNA表达明显减少(P<0.01),治疗组表达较肾病组上调(P<0.05).④在12周末肾病组CTGF蛋白表达较对照组明显增加(P<0.01),治疗组较肾病组明显减少(P<0.05).结论 他克莫司、西罗莫司根据细胞周期序贯联合用药对阿霉素肾病大鼠肾组织病理学变化均有明显改善,可有效减少阿霉素肾病大鼠的尿蛋白;升高TP和ALB,降低TG和胆固醇;并可恢复足细胞相关蛋白的表达,改善肾脏纤维化.
作者：王晨丹；李荣山；乔晞；王晨；李静；白波 刊期： 2011年第05期
心脏介入治疗由于其创伤小,安全、成功率高和容易接受等优点,已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的主要治疗方法[1].但介入治疗毕竟是一种有创性治疗方法,难免会发生各种并发症.高龄老年患者又是发生严重并发症的独立危险因素之一.为积极预防老年冠心病患者行心脏介入治疗并发症的发生,2009年7月至2010年6月我们对接受心脏介入治疗的老年患者实施全程护理法,取得了较好效果,现报告如下.
作者：顾秀芳 刊期： 2011年第05期
目的 调查女性妊娠期外阴假丝酵母菌检出情况,对引起外阴假丝酵母菌病(WC)的真菌进行鉴定及药敏试验,为临床防治提供依据.方法 采集2009年3月至2010年6月我院产科门诊产前检查的500例妊娠女性阴道分泌物进行假丝酵母菌涂片、培养,分离鉴定及药敏试验;其中涂片采用显微镜观察,培养接种于沙保弱平板,菌株鉴定采用生物梅里埃VITEK-2全自动微生物鉴定仪及配套酵母菌鉴定卡,药敏试验采用ATB FUNGUS真菌药敏条.结果 137例涂片检出芽生孢子或假菌丝,检出率为27.4%;151例培养检出假丝酵母菌,检出率为30.2%;两法综合,共192例检出假丝酵母菌,检出率为38.4%;500例中出现感染症状的VVC患者111例,感染率为22.2%;111株菌株中包括5种假丝酵母菌,以白假丝酵母菌多,占80.2%(89株),其次为光滑假丝酵母菌,占12.6%(14株);白假丝酵母菌对伏立康唑和两性霉素B的敏感率高,分别为100.0%和94.4%,对氟康唑的敏感率低,为73.0%.结论 妊娠期女性外阴假丝酵母菌感染率较高,菌种以白假丝酵母菌为主;假丝酵母菌对氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑敏感性高,对氟康唑敏感性低;临床应普及开展对妊娠期女性外阴假丝酵母菌检测.
作者：段纯；朱岩；龙峰 刊期： 2011年第05期
目的 研究一种预防和有效矫正异常步态的康复方法,观察其临床效果并进行机制探讨.方法 将60例脑梗死偏瘫患者分为预防组和矫正组,每组30例.2组均采用三阶段康复方法治疗,分别在治疗前后进行如下功能评定:rnsl-Meyer下肢运动功能评分、运动程序信号的强度和比例、行走时步幅、患肢负重时间及关节活动度,同时对2组数据进行统计学分析.结果 治疗后预防组26例无异常步态,行走模式正常;4例有轻度划圈步态,佩戴足托后得到矫正.矫正组全部患者步态得到明显矫正,但6例仍需足托辅助.治疗后2组患者Fugl-Meyer下肢运动功能评分、运动程序信号的强度和比例、行走时步幅和患肢负重时间以及关节活动度与治疗前相比差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 神经训导三阶段康复方法是预防和矫正偏瘫患者下肢异常运动模式的有效方法.
作者：赵文汝；赵海红；孙爱萍；张学敏；曹效；王峥 刊期： 2011年第05期
目的 探讨中药复方提取物湘A 1号(HNA-1)对猴免疫缺陷病毒(SIV)感染恒河猴外周血CD4+T淋巴细胞亚群的影响.方法 利用HNA-1治疗SIV感染恒河猴,同时对不同时间点的冻存外周血单核细胞(PBMC)进行幼稚型细胞、中央型记忆细胞和效应型记忆细胞的分类和计数,并检测血浆病毒载量,对各组数据进行统计分析.结果 高、低剂量治疗组CD4+T淋巴细胞绝对数治疗8周后较治疗前和对照组出现了较为明显的上升(P<0.05),且停药后较快回落.高剂量组治疗8周和16周后幼稚型CD4+T淋巴细胞比例均较治疗前明显增长(P<0.05),低剂量组治疗8周和16周后也出现了明显增长(P<0.05).转换成细胞绝对数后,高、低剂量组幼稚型CD4+T淋巴细胞分别从治疗前的(364±342)个/μl、(309±216)个/μl,增至治疗8周后的(699±319)个/μl、(639±337)个/μl,差异有统计学意义(P<0.05).而血浆病毒载量改变不明显.结论 中药能有效增加SIV感染恒河猴的外周幼稚型CD4+T淋巴细胞,HNA-1可能会延缓获得性免疫缺陷综合征的发生,有望作为高效抗逆转录病毒疗法的辅助药物加快免疫重建,值得更长期、全面地对其进行深入研究.
作者：朱惠斌；陈颂；符林春；卢芳国；刘吉勇；王国佐；葛金文 刊期： 2011年第05期
患者男,24岁,因发现头部肿物1年多,伴头晕、头痛20 d入院.体格检查:头顶部可见大小约12 cm×9 cm的包块,突出表面约2 cm,包块向右下呈条索状延伸,大小约15 cm×2.5 cm,周围无红肿、轻压痛、质软,搏动明显,听诊可闻及吹风样杂音(图1).神经系统无明显阳性体征.头颅CT:顶部头皮团块状影,增强明显.
作者：刘新社；杨志林；修俊刚 刊期： 2011年第05期
外阴白斑是女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病.其发病率为1/300～1/1000,占外阴疾病的50%.本病好发于围绝经期妇女,关于其病因,目前认识不一.一般认为本病是由于环境、遗传、代谢因素和过敏体质所致器官或组织结构和功能紊乱,从而引起皮肤肥厚、增生、萎缩等变化.该病的主要病理改变在真皮层.
作者：杨丽杰；程莉；马丽华 刊期： 2011年第05期
患者男,44岁,有20年的吸烟史,偶有咳嗽,咯痰不爽.2009年12月因感冒、咳嗽、咯痰不爽加重,自服复方甘草口服溶液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产,批号:091004),10 ml/次,3次/d.3 d后症状缓解不明显,改为20 mL/次,3次/d.1周后症状有所缓解.服用15 d后,患者因头晕乏力、四肢麻木、心慌气短就诊.体格检查:心率96次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腱反射迟钝,双下肢肌力3级,左上肢肌力2级,右上肢肌力3级,病理反射阴性.
作者：崔红霞；吴丽华；孟丽华 刊期： 2011年第05期
目的 探讨不同糖代谢状态与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)严重程度及血清C反应蛋白(hs-CRP)和颈动脉硬化的关系.方法 选取2008年4月至2010年1月我院心内科冠状动脉造影证实的连续冠心病患者148例,按血糖情况分为糖代谢正常(NGT)组(57例)、糖调节受损(IGR)组(38例)和糖尿病组(53例).并检测各组患者高敏c反应蛋白(hs-CRP)、血脂、空腹血糖等生化指标,采用超声测定颈动脉内中膜厚度(IMT).结果 IGR组、糖尿病组多支病变例数多,单支病变例数少,冠状动脉造影评分高(分别为27.5±12.6、33.8±11.2),冠状动脉病变程度重,且糖尿病组重于IGR组,差异有统计学意义(P<0.01).IGR组、糖尿病组斑块检出率及IMT[分别为73.6%、(1.2±0.2)mm和86.7%、(1.4±0.1)mm].均明显高于NGT组[56.2%、(1.0±0.2)min],且糖尿病组重于IGR组,差异具有统计学意义(P<0.05).3组hs-CRP分别为(42.0±58.5)mg/L、(74.3±86.2)mg/L、(116.5±115.6)ms/L,各组间差异具有统计学意义(P<0.01).IMT与hs-CRP水平之间呈正相关r=0.308,P<0.05).结论 冠心病糖代谢异常患者冠状动脉多支病变多见,病变程度严重,hs-CRP水平、颈动脉IMT值及斑块检出率均高于单纯冠心病组.hs-CRP与颈动脉硬化程度相关.hs-CRP可预测冠心病的严重程度.
作者：宋莉莉；李玉玲；张伟 刊期： 2011年第05期
加替沙星系第四代氟喹诺酮类抗菌药,因其具有抗菌谱广、抗菌作用强、生物利用度高等特点,在临床上得到了广泛的应用,然而它的各种不良反应发生率也在逐年增加.本文通过对2007至2009年收集的125例加替沙星注射液导致的不良反应进行总结和分析,旨在为临床合理用药提供参考.
作者：王秋梅；郭淑丽 刊期： 2011年第05期
近年来,随着经济社会的快速发展,我国卫生事业取得了长足的进步,尤其是基层卫生机构的基础设施建设进展明显.但基层卫生机构人力资源发展依旧面临着严峻的挑战,突出表现为三个差距,即层级差距、区域差距和城乡差距.本文对我国基层医疗卫生机构人力资源发展中面临的三个差距进行分析,探讨差距形成的原因,并对缩小基层医疗卫生机构人力资源差距提出建议.
作者：史新叶；程军；王炼涛 刊期： 2011年第05期
原发性支气管肺癌是一种发病率不断上升的恶性肿瘤,病死率较高,其发病率和病死率在许多国家都呈急剧增长趋势.WHO公布2000年肺癌在全世界范围内发病率已上升至第一位,其死亡人数约占全部肿瘤的1/3,成为世界范围内肿瘤相关死亡的重要原因[1].根据生物学特性,可将肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和NSCLC(NSCLC)两大类,后者又可分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌几种.
作者：丁旸 刊期： 2011年第05期
目的 分析甲状腺功能亢进(甲亢)患者心电图改变.方法 选取155例甲亢患者为甲亢组,对该组患者进行通常规心电图、24 h动态心电图检查,结果与155名健康体检者(对照组)同样项目检查进行比较分析.结果 甲亢患者心电图改变呈多样性形式,心律失常多见,占67.7%(105/155),以房性早搏、心房颤动、窦性心动过速、ST-T改变为主,与对照组比较差异有统计学意义(21.3%比2.5%;16.8%比1.3%;21.3%比5.2%;20.0%比3.2%;P<0.05).结论 甲亢患者心电图改变以心律失常、ST-T改变为主.
作者：张云；许端敏；张汉灵 刊期： 2011年第05期
患者女,63岁,因反复咳嗽、咳痰、喘憋20年,加重5 d入院.既往体健,无过敏史.经临床症状、体征、实验室检查及X线检查确诊为慢性阻塞性肺疾病.行青霉素皮试阴性后予哌拉西林/他唑巴坦(商品名:邦达,齐鲁制药有限公司,0.125 g/支)3.375 g+生理盐水100ml静脉滴注,3次/d.患者在用药的第3天出现双侧颌下腺肿大,大小约3 cm×2 cm×2 cm,质软,无触痛,无胸闷、咳嗽加重,无皮疹、皮肤瘙痒,无头晕、头痛,未处理,第二天晨起后自行恢复正常,上午再次静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦约10 min后,双侧颌下腺进行性肿胀,均可触及核桃大小肿块,无其他不适,考虑为哌拉西林/他唑巴坦发现的药物不良反应,立即停用该药,嘱患者多饮水,观察2 h后颌下腺肿块逐渐缩小,次日晨起肿块消失.
作者：吴京波；赵红宇 刊期： 2011年第05期
例1患者女,18岁,因腹痛腹泻伴恶心呕吐1 d就诊.入院生命体征正常,血常规WBC 1.3×109/L,中性分叶核粒细胞86%,大便常规白细胞3～5/HP,入院诊断为急性胃肠炎.给予5%葡萄糖注射液250 ml加法莫替丁(沈阳药大药业有限公司,批号0705311)40 mg及山莨菪碱(上海第一生化药业有限公司,批号070815)10 mg静脉滴注.滴注法莫替丁5 min后,患者感心慌、胸闷、气促及全身不适,此时查生命体征正常,立即停止输注,吸氧及平卧,并严密监测生命体征.未做其他处理.患者自行缓解.
作者：廖小平；王向明；沈洁；顾建龙 刊期： 2011年第05期
近年来,随着居民家庭药箱储量增大,剩余药品日益增多,剩余药品流向引发药品安全隐患、药品不良反应等药害事件引发社会关注,而若将剩余药品当作生活垃圾处理,又会造成环境污染,倘若被非法药贩得到则会带来更大的社会隐患.那么,数额巨大的家庭剩余药品该去向何方?我们认为,建立药品回收制度是确保人民用药安全、有效,维护人民健康的客观要求,应将药品回收制度写入<药品管理法>,使其回收和处置有法可依、有章可循.
作者：侯伟坚；何伟斌 刊期： 2011年第05期
中国医药杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
