叶再元；钱振渊
患者男，52岁，工人。因口周色素斑增多并加深1年来本科就诊。1年前患者无意中发现下唇处出现一淡蓝色的斑疹，逐渐增大、增多，颜色逐渐从淡蓝色转变成灰褐色，局部无明显痛痒。上唇部自14岁时开始出现淡黄色小丘疹，逐渐增多、增大，22岁以后停止生长，也无明显瘙痒等自觉症状。患者平素无黑便史。其父母非近亲结婚，既往史、个人史无殊，三代内无类似病史。体检：口周（下唇）散在直径0.2～0.5cm，椭圆形或不规则形斑疹4颗，深蓝色或黑褐色，疹间皮肤正常。手掌、趾、指无类似皮疹。上唇有10余颗粟粒大小的淡黄色小丘疹，质中等，无压痛。实验室检查：血、尿、粪、生化均无明显异常。铁蛋白、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原及腹部B超、胸部X线片检查无异常。肠镜检查示：升结肠见大小约0.3cm×0.3cm的小息肉（活检咬除）。乙状结肠距肛门约18cm 处见大小约0.4cm ×0.4cm 的息肉（活检咬除）。病理诊断：（降结肠、乙状结肠）符合增生性息肉。内镜诊断：大肠多发性息肉；大肠黏膜轻度慢性炎症。终诊断为Peutz-Jeghers综合征合并Fordyce病。讨论荷兰学者Peutz于1921年首先报道，1个宗族三代中有7例多发性肠息肉伴唇颊黏膜及指趾黑斑，Jegher等于1949年总结此病色素沉着和肠道息肉发生有共同的多效性基因为基础，并确定本病是基因显性遗传性疾病，并于1954年开始使用“Peutz-Jeghers综合征”这一名称。其有3大特征：（1）口周色素斑；（2）肠道息肉；（3）家族遗传史；具备两者就可诊断。本病为常染色体显性基因遗传，外显率高，同一家族中患者较多。其可发生于任何年龄，以青少年好发，发病年龄在20～25岁，男女均可携带致病基因向下一代遗传。
作者：闵建强；刘改荣；陆明；王兵兵；孟凡海 刊期： 2013年第24期
胰源性门脉高压症（pancreatic sinistral portal hy原pertension，PSPH）是由于胰腺疾病及其并发症致使脾静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞，孤立性脾静脉血栓形成，影响脾静脉回流，导致脾静脉压力增高，终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高。门静脉是由脾静脉和肠系膜上静脉两个主要分支汇聚而成，因此门静脉循环可分为内脏大循环支（肠系膜区）和内脏小循环支（脾胃区）。脾动脉内的血液经脾静脉、胃网膜左静脉、胃短静脉、胃左静脉回流至门静脉，故脾静脉回流受阻只累及脾胃区，形成区域性门脉高压，因此亦称“区域性门脉高压症”、“左侧门脉高压症”、“胃区门脉高压症”[1-2]。本病主要由胰腺疾病所致，亦称为胰源性门脉高压症，临床上较少见。本文回顾性分析28例胰源性门脉高压症患者的临床资料，报道如下。
作者：方海星；姚红华；袁年勇；高峰；柯庆宏；徐骁；郑树森 刊期： 2013年第24期
消化道恶性肿瘤在所有恶性肿瘤中占有相当大的比例，极大地危害着人类健康。据文献报道，我国32个县市恶性肿瘤每年每10万人中平均发病人数为96.43~267.03，其中消化道恶性肿瘤约占60%，主要包括胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌和食管癌等[1]。近年来，世界范围内消化道恶性肿瘤的发病率也居高不下。尽管随着肿瘤根治理念的创新、手术技术的成熟、化疗药物的不断改进以及多学科参与，以手术为主、放化疗多种治疗手段相结合的综合治疗模式的提出，各类消化道恶性肿瘤的治疗较过去得到了很大的提高，但5年生存率在很长一段时间里仍无明显提高。目前，生物治疗作为一种全新的肿瘤治疗模式在消化道肿瘤领域正发挥着越来越重要的作用，现就消化道恶性肿瘤生物治疗的现状与展望作一综述。
作者：叶再元；钱振渊 刊期： 2013年第24期
随着微创外科技术的普及，腹腔镜下阑尾切除术在基层医院的开展日渐广泛，但对复杂性阑尾炎（如腹膜后位阑尾、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿等情况）的手术难度较大，导致并发症增多及中转开腹手术率较高。近年来，我院采用腹腔镜下阑尾切除术对49例复杂性阑尾炎患者进行了治疗，疗效较好，现报道如下。
作者：王继爽；袁国伟；俞国定 刊期： 2013年第24期
肝硬化患者由于存在胆盐分泌减少、非结合性胆红素水平升高及胆囊排空障碍等因素，其合并胆囊结石的发生率为正常人群的2倍以上[1]。肝硬化时肝脏Kuffer细胞受损使肝脏清除细菌的能力下降，容易并发胆囊感染，导致胆囊炎发作[2]。肝硬化患者手术耐受性较差，术中常易出血，并发症多，合并胆囊结石后的治疗颇为棘手。近年来，我院对83例肝硬化合并胆囊结石患者进行了外科治疗，现回顾分析如下。
作者：沈志宏；鲁葆春；任培土 刊期： 2013年第24期
胫骨平台骨折累及后髁骨折相对少见，常伴有前交叉韧带损伤。2005-08-2011-12我院手术治疗25例胫骨平台后髁骨折患者，效果良好，现报道如下。
作者：曾强华；朱群威；何永清；阮朝阳 刊期： 2013年第24期
功能性便秘是一种常见的肛肠科疾病，临床表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力、粪便重量和次数减少。随着现代人生活节奏的加快、饮食结构和生活行为习惯的改变以及精神心理因素的影响，便秘的发病率呈上升趋势。有文献报道，北京、天津、西安等地60岁以上人群中功能性便秘发生率高达15%～20%[1]。该病病程长，患者痛苦大，目前临床上主要采用药物治疗或者生物反馈治疗[2]。但药物治疗远期效果不佳，易造成患者对药物的依赖性；尽管生物反馈治疗效果较理想，但需要电生物反馈治疗仪，治疗费用高，患者在家中以及基层医院无法治疗，费事、费力。近年来，我院利用生物反馈治疗的原理，试制简易排便训练器对60例功能性便秘患者进行治疗，效果理想，现报道如下。
作者：凌怡庭；曹晨曦；李森娟 刊期： 2013年第24期
鼻出血是耳鼻喉科常见病，60%以上的人群至少发生过1次鼻出血[1]。高血压动脉硬化患者血压波动时鼻腔动脉易破裂出血，病理特点是出血量多、易反复，易引起并发症，严重者危及生命[2]。现对我院收治的188高血压鼻出血患者的护理体会报道如下。
作者：颜霜娟 刊期： 2013年第24期
目的探讨双源CT肺灌注血池容积技术对于肺分支小血管栓塞的量化及诊断价值。方法对55例临床诊断为肺栓塞患者进行CT肺动脉造影（CTPA）及肺灌注血池容积（PBV）成像，所得图像以肺段为评价单位，分别对CTPA血管内栓子数量、位置、栓塞程度、PBV灌注减低区范围、平均CT值及碘含量值进行比较，分析其统计学差异。结果55例患者除3例有不同程度支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化或胸腔积液，双肺表现为弥漫性灌注降低，未纳入统计，其余共有832个肺段和肺段动脉纳入分析。其中197个肺段内有栓子存在。以肺段为评价单位，PBV共检出179个肺段有灌注减低，与CTPA检出197个栓子的符合率为90.8%。肺栓塞与无肺栓塞病变区域的CT值及PBV碘含量差异具有统计学意义（均P＜0.01），而完全性肺栓塞与不完全肺栓塞上述两指标差异无统计学意义（均P＞0.05）。其中8.9%（16/179）肺段远端肺实质内出现与栓塞程度不符的灌注减低，3.9%（7/179）肺段出现CTPA初期漏诊的情况。结论双源CT肺灌注血池容积技术避免了CTPA假阴性的可能，明显提高肺分支小血管栓塞的检出率。
作者：沈起钧；单嫣娜；彭志毅；陈文辉；杨斌 刊期： 2013年第24期
萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病，在耳鼻咽喉科疾病中约占0.70%～3.99%，其特点是鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔增大，嗅觉障碍，鼻腔内有大量黄绿色脓痂形成，带臭味者称为臭鼻症[1]。2010年我科收治1例鼻外伤相关继发性萎缩性鼻炎患者，现分析报道如下。
作者：管明；汪承恺；朱瑾 刊期： 2013年第24期
目的探讨大肠癌中microRNA-93的表达及其与临床病理因素的关系。方法取42例大肠癌及癌旁正常黏膜组织标本，采用茎环逆转录实时荧光定量PCR方法检测大肠癌及癌旁正常黏膜组织中microRNA-93的表达水平，并比较分析其在不同临床病理因素间的表达差异。结果（1）microRNA-93在大肠癌组织中的表达水平显著高于癌旁正常黏膜组织，差异有统计学意义（P＜0.01）；（2）microRNA-93的表达与大肠癌淋巴结转移和浸润深度有关（P＜0.05或0.01）；而与患者的年龄、性别、肿瘤大小、远处转移、分化程度无关（均P＞0.05）；（3）microRNA-93评价大肠癌淋巴结转移的敏感性和特异性分别为0.867和0.556，评价大肠癌浸润深度的敏感性和特异性为0.800和0.833。结论 microRNA-93表达上调可能与大肠癌的发生、发展有关，microRNA-93可作为评价大肠癌淋巴结转移和浸润深度的辅助指标。
作者：任约翰；余红敏；陈积贤；薛迪新 刊期： 2013年第24期
食管癌术后普遍存在胃肠功能紊乱、自我进食不足等问题。Meta分析研究显示，应用早期肠内营养可以降低患者感染发生率及病死率，缩短住院时间，提高临床治疗效果[1]。鼻胃管置入过程痛苦，多数患者难以一次插管成功，但多次插管易引起喉头黏膜损伤水肿、声带黏膜溃疡形成及声带麻痹[2]。目前，术中鼻肠管置入的肠内营养治疗方法已广泛应用，但因置管引起的心血管不良反应越来越受重视。本研究通过比较3种不同置管方法的优缺点，探寻佳方法，现将结果报道如下。
作者：厉小丽；李商庚；朱柳娇；林芬芬 刊期： 2013年第24期
术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome， PGS）是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征，经保守治疗可以恢复的一种功能性并发症。准确诊断胃功能性排空障碍及正确、有效的治疗具有重要的临床意义。近年来，我院收治腹部手术后PGS患者21例，现回顾性分析如下。
作者：戴江峰；林智宏；胡月明；吴国贤 刊期： 2013年第24期
发热伴血小板减少综合征（severe fever with throm-bocytopenia syndrome，SFTS）是2009年以来我国新发的一种传染性疾病，该病是由新型布尼亚病毒（severe fever with thrombocytopenia syndrome bunya virus，SFTSV）感染引起。SFTSV是由中国疾病控制与预防中心于2010年分离并确认的一种新病毒，多发于春、夏季节，易感人群多为居住在丘陵地区的中老年人群，其传染源和传播途径尚不明确。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分患者发病前有明确的蜱叮咬史，尚未发现人传人的证据。急性期患者血液可能具有传染性[1]。该病病情凶险，病死率高达12%。SFTSV具有泛嗜性，可侵犯血液系统、免疫系统，以及心、肝、肺等重要脏器，可能造成多脏器功能衰竭，并危及生命，如出现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎等[2]。现将我院收治并确诊的13例SFTSV急性期护理体会报道如下。
作者：沈璐梦；李世波；韩明芳；朱鸳鸯；张浙恩 刊期： 2013年第24期
目的探讨硫化氢（H2S）对肠缺血-再灌注损伤大鼠血液流变学的影响。方法将24只大鼠随机分为假手术组（A组）、缺血-再灌注组（B组），缺血-再灌注+NaHS组（C组），每组8只。A组仅行剖腹及游离肠系膜上动脉（SMA），B、C组建立大鼠肠缺血-再灌注损伤模型。C组在再灌注前10min静脉注射100μmol/kgNaHS后按1mg·kg-1·h-1持续静脉注射直到再灌注2h，A、B组静脉注射相同体积0.9%的氯化钠溶液，作用时间和持续时间均同C组。处死大鼠后取血测定血液流变学指标及H2S水平。结果与A组比较，B、C组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、血沉及H2S水平均显著升高（均P＜0.01）；与B组比较，C组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、血沉及H2S水平均显著下降（均P＜0.01）。H2S与血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数及血沉均呈显著负相关（r=-0.844、-0.813、-0.825、-0.748、-0.842，均P＜0.01）。结论 H2S能改善肠缺血-再灌注损伤大鼠血液流变学指标。
作者：黄惊鸿；卢根林；斯伟宏；吴爱兵 刊期： 2013年第24期
随着我国人口老龄化程度增加，股骨颈骨折、股骨头坏死的病例越来越多，目前人工关节髋置换技术已成为治疗老年股骨颈骨折，严重关节病变的主要治疗手段，其目的是缓解关节疼痛、矫正畸形，恢复和改善关节的运动功能[1]。但该手术创伤大，并发症多，现将术后并发症的观察及护理报道如下。
作者：吴晓惠；方瑛 刊期： 2013年第24期
肛裂是临床上的常见病、多发病，其治疗多为先保守治疗，无效后再手术治疗。具体手术方式有多种，其中开放式侧位内括约肌切断术因较其他方法更为安全有效而被广泛采用，但也存在术后肿胀、感染等并发症。为寻找更为简便、有效、经济的治疗方法，浙江大学校医院近年来采用改良闭合式内括约肌侧切法治疗肛裂，疗效满意，现报道如下。
作者：王健；徐加鹤；陈侃 刊期： 2013年第24期
作者： 刊期： 2013年第24期
目的探讨BAG-1与脑膜瘤瘤周水肿及术后复发的关系。方法取158例脑膜瘤病理标本，采用免疫组化SP法直接检测BAG-1的表达情况。按染色强度和阳性范围评估免疫组化检测结果，分析BAG-1表达水平[以免疫组化评分（IHS）表示]与脑膜瘤瘤周水肿及术后复发的关系。结果 WHOⅠ级（上皮、纤维、混合、微囊、砂粒型）、Ⅱ级（不典型和脊索样型）、Ⅲ级（乳头型和间变型）的各亚型脑膜瘤BAG-1表达水平的差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。术后复发患者24例，呈高表达状态3例（12.50%）；未复发患者134例，呈高表达状态102例（76.12%）。术后复发者IHS增高者明显少于未复发者，差异有统计学意义（P＜0.05）。瘤周水肿程度为0级与1级、2级与3级的患者其IHS高低例数分布的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但在0、1级与2、3级的两两比较中，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论脑膜瘤瘤周水肿及术后复发均与细胞凋亡有关，脑膜瘤BAG-1表达水平越低，其瘤周水肿越重，术后更易复发。
作者：周开宇；金杭煌；周婷；罗永康；陈茜 刊期： 2013年第24期
后囊膜混浊（PCO）仍是现代白内障术后一种主要的长期性的并发症[1-2]，而眼内炎症则是人工晶状体植入术后存在一种严重的并发症。前者可使术后复明的患者视力再次下降，导致二次治疗而增加医疗费用；后者尽管发生率低，但会引起严重的不可逆的视功能下降[3-4]。笔者随访了近年来在我院施行超声乳化白内障摘除术联合人工晶状体（IOL）植入术后1年内各时期的眼前节炎症反应及后囊膜混浊的发生情况，并对其进行了比较，通过探讨不同IOL材料及光学边缘设计与眼前节炎症反应及PCO发生的关系，以期明确佳IOL及设计方式，现报道如下。
作者：王洪；李世雨；林舟桥；陈素梅；周国义 刊期： 2013年第24期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
