韩飞舟；王征；丁艳萍；林虹伶
目的 比较胃窦癌伴胃窦腔或幽门梗阻患者经胃镜放置鼻空肠营养管(endoscopically nasojejunal feeding tube placement,ENFTP)行肠内营养(enteral nutrition,EN)与全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的临床疗效.方法 选择胃窦癌伴胃窦腔或幽门梗阻患者行ENFTP的患者共100例,选取同期行TPN治疗的患者50例,分别观察两组在营养支持后1、2周的血红蛋白、血清白蛋白、血脂、体重等营养指标,平均住院天数,营养支持平均每日费用,并发症的发生率及营养支持后能耐受化疗或手术的例数.结果 营养支持后1周,ENFTP组的营养指标无明显变化(均P ＞0.05).TPN组的血红蛋白、肌酐及体重较治疗前有进一步下降(均P＜0.05).营养支持后2周,ENFTP组血清总蛋白及白蛋白较治疗前升高明显(P＜0.05),而TPN组在血红蛋白、血肌酐、血清白蛋白较治疗前下降明显,与ENFTP组比差异有统计学意义(P＜0.05).两组其他营养指标在营养支持后2周差异无统计学意义(P ＞0.05).ENFTP组在平均住院日、营养支持平均每日费用、并发症的发生率方面均低于TPN组(P＜0.05).ENFTP组与TPN组在营养支持后耐受手术或化疗的例数无明显差异(P ＞0.05).结论 胃窦癌伴胃窦腔或幽门梗阻患者ENFTP较TPN更能有效的维持或改善其营养状况,并缩短患者的住院天数,减少住院费用,提高患者的生存质量.经胃镜放置空肠营养管在胃窦癌伴胃窦腔或幽门梗阻患者中的使用是简便快捷、安全有效的,值得临床推广.
作者：曹燕飞；周辛欣；季峰 刊期： 2012年第13期
目的 探讨重度子宫内膜异位症(EMS)合并不孕的患者如何选择合适的治疗方案以改善生育结局及延缓复发.方法 对2005至2010年期间收住的重度EMS合并不孕患者的临床资料进行回顾性分析,81例患者按不同的治疗方案分为5组:A组,单纯行保守性手术(术后未用药),4例;B组,保守性手术后予促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗3～6个月,28例;C组,保守性手术后予体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗,6例;D组,未行手术直接行IVF-ET治疗,8例;E组,保守性手术后予GnRHa治疗3～6个月后行IVF-ET治疗,35例,拟比较各治疗方案患者间的生育结局.结果 D、E组的妊娠率明显高于A、B组(均P＜0.05).E组促排卵妊娠后的活产率高于C、D组(P＜0.05).E组的复发率明显低于其它组(P＜0.05),C、E组的复发时间较A、B组迟(均P＜0.05).结论 手术改善重度EMS合并不孕患者生育结局的作用有限,但术后长周期的GnRHa+辅助生育治疗能提高妊娠率.
作者：马俊彦；阮菲 刊期： 2012年第13期
经腹绒毛取材(TA-CVS)是早孕期产前诊断的主要方法,但有时由于子宫位置过度倾屈,规划穿刺着落点途径会通过羊膜腔或穿刺着落点偏离目标部位,影响成功穿刺,使得这些孕妇失去了早孕期产前诊断时机.在实践中,我们通过调整过度子宫倾屈位置成功穿刺,现介绍如下.
作者：张秀兰；范佳鸣；沈晓燕；史骁梁；顾秀莉；何琼霞 刊期： 2012年第13期
目的 探讨MN/CA9和Ep-cam 基因检测对良、恶性胸腔积液鉴别诊断的价值.方法 选择35例恶性胸腔积液(MPE)和30例良性胸腔积液(BPE),采用SYBR Green I FQ RT-PCR检测胸水沉淀细胞中MN/CA9 mRNA、Ep-cam mRNA的表达,胸水找脱落细胞,免疫化学发光法检测胸水CEA水平.结果 MN/CA9和Ep-cam基因在良、恶性胸腔积液中的表达均有明显差异(均P＜0.01).对MPE的诊断,用FQ RT-PCR方法检测MN/CA9 mRNA和Ep-cam mRNA的敏感性(SN)均高于其它两项检查,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而特异性(SP)无统计学差异(均P ＞0.05).细胞学阴性的MPE,MN/CA9诊断的SN为55.6%,SP为100%;Ep-cam诊断的SN为61.5%,SP为100%;两者联合检测的细胞学阴性MPE的SN为76.9%,SP为100%.结论 SYBR Green I FQ RT-PCR检测MN/CA9和Ep-cam 基因有助于鉴别良、恶性胸腔积液;联合检测MN/CA9和Ep-cam 基因的表达有助于提高细胞学阴性MPE诊断的敏感性.
作者：赖志珍；陶志华；王良兴 刊期： 2012年第13期
子宫、阴道穹隆脱垂是盆腔器官脱垂(POP)中常见类型.传统的常规治疗术式主要为子宫切除术,但其有较高的复发率,给医患双方带来极大困扰.随着对盆底解剖研究认识的深入,我们认为子宫脱垂的治疗应遵循整体理论,通过解剖恢复达到功能的恢复.近年盆底修补和重建手术取得突破性进展和满意的疗效.随着腹腔镜技术的不断提高,经腹腔镜治疗并保留子宫已成为可能.我院自2009年起共开展腹腔镜下子宫骶骨固定术共15例,现报道如下.
作者：许胜峰；刘霞；金小英；周丽仙 刊期： 2012年第13期
目的 探讨老年2型糖尿病(T2DM)伴发精神障碍的抗精神病治疗的效果.方法 将60例老年T2DM伴发精神障碍患者分成抗精神病组和对照组(每组30例),进行12周的对照研究.两组均釆用相同的内科治疗,抗精神病组采用小剂量的富马酸喹硫平治疗和心理治疗相结合.治疗前后测定FBG、2hPBG、HbA1c、及使用简明精神病量表(BPRS)评定治疗的效果.结果 抗精神病组BPRS分明显低于对照组.抗精神病治疗后FBG、2hPBG 、HbA1c明显降低,与对照组比较均有统计学差异(均P＜0.05).结论 联用小剂量喹硫平治疗老年T2DM伴发精神障碍,无严重的不良反应,耐受性好,依从性高,具有良好的临床疗效.
作者：朱满连；卢舜飞；周秀娟；赖根祥；华英；江瑞来 刊期： 2012年第13期
肺癌为当前世界各地常见的恶性肿瘤之一,发病率在多数国家仍在升高[1].非小细胞肺癌指除了小细胞肺癌以外所有类型的肺癌,发病率约占肺癌的80%.其中约2/3的患者确诊时已经出现远处转移病灶,如不予抗肿瘤治疗,平均生存期为4~5个月.化学治疗仍为主要手段.但化疗相关的不良反应会使患者耐受性差,依从性降低,往往会导致药物减量甚至停药.阿米福汀是一种细胞保护剂,具有选择性保护正常组织免受DNA结合化疗制剂产生血液毒性;免受铂类药物治疗时产生的急性和蓄积性非血液学毒性作用.为此,我科采用阿米福汀联合吉西他滨、顺铂(GP方案)治疗晚期非小细胞肺癌,并与单用GP方案比较,现报道如下.
作者：郭银红；陈百松 刊期： 2012年第13期
肠套叠是小儿常见急腹症,典型病例一般有腹痛、腹部包块、呕吐、果酱样大便等,诊断难度不大.部分患儿由于早期临床表现不典型,容易误诊、误治.我院自2007年1月至2011年1月共收治小儿急性肠套叠202例,诊断标准严格按诸福棠第7版<实用儿科学>,误诊43例,误诊率21.3%,现分析报道如下.
作者：方红斌 刊期： 2012年第13期
许多肝病终末期患者会出现难治性腹水,使得因治疗而需要的足量输液无法进行,而且其中部分患者由于过量使用利尿剂、继发感染、消化道出血等导致肾功能损伤甚至发展成肝肾综合征,从而严重影响患者的生活质量及寿命.
作者：林冠斌；季峰 刊期： 2012年第13期
目的 探讨血浆脑钠素(BNP)对评估糖尿病左心室舒张功能不全患者早期心肌病变的意义.方法 采用脉冲多普勒超声心动图评估糖尿病患者左心室舒张功能(LVDD)并分组,采用免疫荧光法检测血浆BNP水平.结果 与对照组及正常组相比,异常组心肌重量增加,血浆BNP水平明显升高(P＜0.01),与LVDD不全程度呈负相关.BNP识别糖尿病LVDD不全的佳切点为10.05pg/ml.结论 血浆BNP联合脉冲多普勒超声心动图左心室舒张功能检测能提高诊断糖尿病LVDD不全的准确度,当BNP≥10.05pg/ml时,应进一步行脉冲多普勒超声心动图明确有无LVDD不全.血浆BNP可能可以成为评估早期糖尿病心肌病变发生的指标.
作者：吴天凤；郑和昕；袁放；江缨；叶萌；周欢琴 刊期： 2012年第13期
目的 观察2型糖尿病患者血清肿瘤标志物CA19-9、CEA水平,分析2型糖尿病患者糖代谢紊乱中肿瘤标志物良性升高的特点及相关因素.方法 选择397例2型糖尿病患者和390名正常体检者,比较血清肿瘤标志物CA19-9、CEA水平,并分析其特点和相关因素.结果 (1)糖尿病组CA19-9和CEA水平较正常组明显升高(P＜0.01);(2)HbA1c分亚组研究显示CA19-9、CEA水平均为HbA1c高值亚组＞中值亚组＞低值亚组(P＜0.05或0.01);(3)年龄分亚组研究发现糖尿病组CEA水平＞61岁亚组高于46~60岁亚组高于＜45岁亚组(P＜0.05),CA19-9水平在2型糖尿病患者不同年龄亚组间无统计学差异;(4)性别分亚组研究显示糖尿病女性亚组CA19-9水平高于男性亚组(P＜0.01),CEA组男女亚组间无统计学差异;(5)相关及回归分析显示2型糖尿病患者血清CA19-9、CEA与HbA1c呈正相关,HbA1c是糖尿病患者CA19-9和CEA增高的独立危险因素.结论 在糖尿病人群中,血清CA19-9、CEA等肿瘤标志物可以有低水平的良性升高,与HbA1c存在一定相关性,在糖尿病人群中应动态观察血清肿瘤标志物水平的变化.
作者：费扬；卢薇娜；李红 刊期： 2012年第13期
目的 探讨浙江地区肺腺癌患者中EGFR和K-ras基因的突变情况.方法 微分离富集肿瘤细胞,采用QIAGEN DNA 提取试剂盒提取基因组DNA,通过PCR 扩增及DNA 测序技术(Sanger测序法)分析肺腺癌患者EGFR 和K-ras基因突变情况.结果 54例肺腺癌患者中有20例(37.0%)存在EGFR 基因突变,其中外显子19 突变14例(25.9%);外显子21突变6 例(11.1%).未检测到外显子18和20突变.K-ras突变1例(2%).外显子19男性患者的突变率为29.2%(7/24),女性为23.3%(7/30);两者差异无统计学意义(P ＞0.05);外显子21男性患者的突变率为4%(1/24),女性为16.7%(5/30),两者差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 浙江地区肺腺癌患者中,男性和女性的突变率无明显差异;EGFR 基因的突变以外显子19 的缺失突变常见;K-ras突变较为罕见.
作者：金涛；许林海；王一青；王海勇；方维佳；沈鹏；潘辉；张翀 刊期： 2012年第13期
病毒性心肌炎(VMC)是指病毒感染心肌并引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症.在儿童期,引起VMC常见的病因是柯萨奇病毒、腺病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等.病毒除侵犯心肌外,也可同时累及心内膜、心包及其它脏器[1].现我们对本院30例诊断为VMC住院患儿进行回顾性分析,报道如下.
作者：张锋 刊期： 2012年第13期
目的 探讨原发性高血压人群血压晨峰现象与颈动脉内膜中层厚度(CCA-IMT)、颈动脉斑块以及肱-踝动脉脉搏波速度(baPWV)的相关性.方法 对入选的原发性高血压患者128例进行24h动态血压监测,根据结果分为晨峰组49例和非晨峰组79例,两组均进行颈动脉超声检查,测量CCA-IMT和颈动脉斑块,同时进行baPWV检测,比较两组CCA-IMT、颈动脉斑块以及baPWV的差异.结果 晨峰组的CCA-IMT(1.12±0.21)mm、斑块检出率87.76%、斑块的平均厚度(1.35±0.33)mm、baPWV(1629.9±223.5)cm/s,均高于非晨峰组[(0.97±0.34)mm、68.35%、(1.21±0.24)mm、(1507.6s±247.6)cm/s](P＜0.05或0.01).多元Logistic逐步回归分析结果显示,仅血压晨峰为CCA-IMT及baPWV值增大的独立危险因素,OR值及95%CI分别为:1.73(0.97～4.28)和2.26(1.84～6.78)(均P＜0.01).结论 血压晨峰可能与动脉粥样硬化和动脉弹性功能减退有关.
作者：韩飞舟；王征；丁艳萍；林虹伶 刊期： 2012年第13期
目的 观察唑来膦酸联合放疗治疗肺癌骨转移患者的疗效.方法 对81例肺癌骨转移患者进行随机临床研究,试验组41例应用注射用唑来膦酸4mg+局部放疗;对照组40例采用单纯放疗.结果 试验组和对照组治疗结束时疼痛缓解率分别为87.8% 和77.5%,治疗结束3个月时疼痛缓解率分别为82.9% 和62.5%,生存质量改善率分别为85.4%和67.5%,新发现骨转移时间试验组较对照组延长.结论 唑来膦酸联合放疗对骨转移止痛疗效优于单纯放疗,止痛维持时间较长,骨转移进展时间延长,生活质量提高明显.
作者：陆意；许凌华；张占春 刊期： 2012年第13期
腹腔镜下阑尾切除术于1983年由德国人Semm首先进行报道,目前已经发展成为一种成熟的手术方式,但在基层医院由于受设备及技术条件的限制而开展较晚.而阑尾炎又是基层医院普外科多见的急腹症之一,传统的治疗方法是开腹阑尾切除术.随着腹腔镜技术的进步和普及,越来越多的人们已经把腹腔镜下阑尾切除术作为阑尾炎的首选治疗方式.虽然腹腔镜下阑尾切除术已被广大外科医师所掌握并在临床上广泛开展,但对初学者来说,还是容易发生一些并发症.本院自2011年4月至2012年2月间共进行腹腔镜下阑尾切除术110例,现对术后发生的早期(20d内)并发症作一分析探讨.
作者：俞国定；王继爽 刊期： 2012年第13期
随着辅助生育技术的广泛开展,双胎妊娠发生率逐年上升.多胎妊娠中胎儿的宫内发育状况以及有效的监测手段,是产科医生面临的新问题.脐动脉血流异常与围生儿不良结局有较高的相关性,而关于双胎间脐动脉差异与围生儿预后的关联性,目前报道甚少.本研究通过对双胎妊娠脐动脉血流的测定,探讨脐动脉收缩期大速率(S)和舒张期大速率(D)的比值(S/D值)在预测双胎妊娠结局的临床意义,现报道如下.
作者：姚晔俪；张珂 刊期： 2012年第13期
目的 探讨光学相干断层扫描仪OCT测量正视眼与高度近视眼中央角膜厚度(CCT)是否存在差异.方法 高度近视患者等效球镜SE≥-6.00D,散光≤-3.00D,共82例164眼,正视眼组裸眼视力≥1.0,屈光度为+1.00D～-0.25D,散光≤-0.50D,共48例96眼.用光学相干断层扫描仪(OCT-3)测量中央角膜厚度(CCT).结果 高度近视组164眼CCT为470.67～630.47(534.03±40.66)μm,正视组96眼CCT446.00～653.28(538.44±40.75)μm,两者差异无统计学意义(t=0.842,P= 0.401).双眼CCT比较右眼CCT为(534.64±40.52)μm,左眼CCT为(535.68±40.98)μm,两者无统计学差异(P ＞0.05).高度近视组CCT与屈光度两者无明显相关(P ＞0.05).结论 高度近视眼CCT较正视眼无明显变化,近视形成发展的过程对角膜中央未形成明显影响.
作者：许爱琴；樊凡；薛安全；方海珍 刊期： 2012年第13期
为分析肥胖青少年非酒精性脂肪肝患者肝脏功能情况,并研究相应的预防控制方法,我们抽选了223名来我院参加减肥夏令营的肥胖青少年作为研究对象,分为脂肪肝组和非脂肪肝组,并进行对比分析,现报道如下.
作者：陈向东；庞增亿；金玲 刊期： 2012年第13期
1 抗抑郁药的应用现状抑郁障碍是一类以心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低为核心症状的精神疾病,具有高患病率、高致残率、高致死率等特点.据WHO公布,各种抑郁症患者占全球人口3%～5%,预计到2020年,神经精神障碍在全球疾病负担的伤残调整健康生命年百分比将上升到15%,而其中的抑郁症将位居第一,届时,抑郁症将超越癌症,成为全球的第二大常见疾病,并将成为仅次于癌症的人类第二大致残原因[1-2].
作者：钱敏才 刊期： 2012年第13期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
