石怀飞；潘晓英
前牙变色及龋坏、外伤等原因造成的前牙牙体缺损会直接影响患者的形象.目前,国内对前牙残根、残冠的桩核修复用金属铸造桩核结合烤瓷冠的方法较常见,其牢固性、美观性能满足一般患者的修复要求,但存在明显的缺点:铸造金属桩折断后不易取出,使用不当易造成不可修复性根折,生物相容性欠理想,金属桩的不透光性和金属离子的释放会影响修复的美学效果,金属的传导性会导致磁共振成像技术的图像扭曲[1].
作者：张雪平 刊期： 2011年第11期
近20年来,内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)在国内外被广泛应用于消化道早期病变的治疗,其治疗效果与外科手术相近[1].由EMR发展而来的内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)可以对较大的消化道病变实行一次性完整剥离切除,并提供完整的病理诊断资料,病变复发率也较低.近年来国内越来越多的医疗单位开始开展ESD,其疗效、安全性、适应证等仍在探索中[2-3].鄞州人民医院近年开始应用ESD处理胃部黏膜及黏膜下病变,现对该技术临床应用的安全性和有效性作一初步评价,并对该项技术操作上的难点作一探讨.
作者：胡萍萍；李小平；孙柯科；史久煜；李叶琴；吕宾 刊期： 2011年第11期
妊娠高血压综合征是围生医学中危害母婴健康的常见疾病,其病因至今未阐明,目前国内外学者普遍认为,妊娠高血压综合征是孕妇的内环境平衡失调,内皮细胞激活,导致血管内皮系统损伤,并使血管内皮释放的多种血管活性物质失衡,从而引起高血压、水肿和蛋白尿等症状[1].剖宫产术后硬膜外镇痛已广泛应用于临床,但这一镇痛方法对血管活性物质的影响报道甚少.本研究通过观察妊娠高血压综合征患者剖宫产术后使用硬膜外或传统镇痛方法时血浆内皮素和心钠素水平的变化,探讨其临床意义.
作者：林仙菊；陈玲阳；王惠琴 刊期： 2011年第11期
晚期胰腺癌的恶性程度极高,预后极差,生存期短,转移性胰腺癌患者中位生存期仅3～6个月[1].且超过80%的患者因肿瘤无法手术切除,须通过非手术治疗以延长生存期并改善生活质量.化疗仍是重要的治疗选择,吉西他滨是目前治疗晚期胰腺癌的主要有效化疗药物,但疗效仍然有限.笔者采用吉西他滨化疗联合局部热疗治疗晚期胰腺癌患者,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：郭银红；陈百松 刊期： 2011年第11期
人体通过体温调节系统维持自身体温的相对稳定.麻醉能够影响机体的体温调节功能,使患者体温降低,甚至出现寒战.寒战是椎管内麻醉常见并发症,发生率达5%～65%[1],冬季更加严重,剖宫产术寒战发生率可高达57%.严重的可诱发胎儿缺氧及继发性宫内窘迫,危害母婴健康[2].笔者通过对腰硬联合与硬膜外麻醉行剖宫产手术并发寒战情况进行比较,认为腰硬联合麻醉更为安全有效,现报道如下.
作者：周荔 刊期： 2011年第11期
目的 探讨褪黑素受体1(MR1)、缺血修饰白蛋白(IMA)、心型脂肪酸结合蛋白(FABP)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)心肌损害的急诊预测价值,及褪黑素(MT)的干预保护作用.方法 72只SD大鼠采用完全随机化的方法分为假手术组(SO组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)、MT干预组(MT组),每组24只.应用胰胆管逆行注射牛磺胆酸钠的方法诱导SAP模型,MT组于诱导模型前30 min腹腔注射MT.术后 1 、4和8 h 分批处死大鼠(每个时间点 8只),免疫组化和实时定量PCR分别检测心脏组织中MR1蛋白及MR1 mRNA的表达;检测血清IMA及FABP、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量,并行胰腺、心脏组织病理检查.结果 (1)SAP组胰腺及心肌病理损伤呈进行性加重,MT组胰腺、心肌病理损伤较SAP组明显减轻(P＜0.01).(2)IMA、FABP水平在SAP组较SO组均明显增高(P＜0.01),而MT组较相应时间点SAP组均显著降低(P＜0.01).(3)免疫组化镜下观察,心肌细胞中存在MR1阳性表达,主要分布于胞浆和胞核.与SO组相比,MR1蛋白及 MR1 mRNA表达在SAP组心脏组织中明显下降(P＜0.01),且随SAP病变加重表达减弱,而MT组表达较SAP组明显增多.结论 IMA、FABP在大鼠SAP中随病情的加重而逐渐升高,MR1随病情发展而表达减少,3者在SAP发生后早期既有变化,对急诊预测SAP心肌损害具有重要意义;经MT干预后,IMA、FABP表达量下降,MR1增加,提示MT对SAP心肌损害有保护作用.
作者：潘达；张浩；怀佳萍；吴建胜；王旦；黄智铭 刊期： 2011年第11期
胸腔胃-气管/支气管瘘和支气管胸膜瘘多发生于恶性肿瘤术后,临床处理非常困难.这些患者由于肿瘤复发、瘘周感染和恶劣的体质情况使手术修补不能实施,而内科保守治疗效果不佳.Ranu等[1]报道采用内镜下注入生物胶可成功地进行封堵,但一般仅适于较小的瘘口.近年来有报道采用气管或支气管内植入覆膜支架或覆膜盲端内支架封堵瘘口并取得成功[2-4].笔者采用该方法治疗胸腔胃-气管/支气管瘘和支气管胸膜瘘5例,均取得满意疗效,现报道如下.
作者：邵国良；毛伟敏；王立章；陈林军；陈玉堂；练维生 刊期： 2011年第11期
目的 应用表面增强激光解析离子化飞行时间质谱(SELDI-TOF-MS)技术检测食管鳞状细胞癌患者血清蛋白指纹图谱,筛选候选肿瘤标志物并建立诊断模型,初步探讨所建的诊断模型在食管鳞癌诊断中的临床意义.方法 144例经手术后病理证实的食管鳞状细胞癌患者和50例健康人血清,用SELDI-TOF-MS检测各血清标本获得血清蛋白指纹图谱.用Biomarker Wizard筛选差异峰.扩大样本量,采用SPSS 12.0中ROC曲线分析入选差异峰用于食管癌诊断的灵敏度和特异性.结果 在分子量1 500～30 000范围内,共检测到93个蛋白峰,其中10个差异峰有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线面积超过0.8的有2 768、2 745、3 403、6 638、5 972、6 440、3 321和3 978m/z差异峰.当差异峰3 403m/z以3.0为临界值时,其敏感性和特异性分别为87.5%和94.0%;3978m/z以2.0为临界值时,其敏感性和特异性分别为84.7%和72.0%.其诊断价值均超过CA724、CEA和CA242单独或联合检测.结论 3 978和3 403m/z两个蛋白对区分食管鳞癌患者和健康人群具有较好的诊断价值.
作者：赵强；郑智国；凌志强；毛伟敏；江洪 刊期： 2011年第11期
目的 探讨氩离子凝固术(APC)在Barrett食管(BE)治疗中的应用价值.方法 对2008年9月至2011年2月无肠上皮化生的83例病理诊断BE患者,在内镜窄带成像(NBI)技术定位下行APC治疗,术后2～3、6个月应用NBI技术对原病灶处进行复查.结果 83例患者共行118次APC治疗,74例术后2～3、6个月复查无复发,6个月时内镜复查BE复发9例,其中4例获得病理诊断.结论 APC是一种治疗BE较为安全、有效、创伤小的内镜介入治疗手段.治疗的适宜功率为60W,随访6个月复发率较低;但远期疗效还有待于进一步评估.
作者：王昌雄；蔡建庭；黎红光；徐磊；曾丽芬 刊期： 2011年第11期
目的 通过测定事件相关电位(ERP)p300来评估大量饮酒对健康成人认知能力的影响及饮酒时服用α-酮戊二酸改善认知能力的作用.方法 选择5位健康在职职工进行临床问诊、体格检查及精神评估,每位受试者均接受3次试验,分别在连续的3周内进行.第1周的周一进行第1次实验,给予5ml/kg体重的饮用水;第2周的周一进行第2次实验,给予5ml/kg体重的38%乙醇;第3周的周一进行第3次实验,给予 5ml/kg体重的38%乙醇加1mg α-酮戊二酸.每次实验中均在给予干预后60min抽血进行血生化指标、血乙醇及乙醛浓度测定,然后进行ERP p300测定.结果 3组间血生化指标的差异无统计学意义(P ＞0.05);血乙醇及血乙醛浓度在饮酒或饮酒并服用α-酮戊二酸时较不饮酒时显著升高(P＜0.05),并有统计学意义,而饮酒和饮酒并服用α-酮戊二酸两种情况之间比较,血乙醇及乙醛浓度差异无统计学意义(P ＞0.05);饮酒后p300在Fz、Cz、Pz三点的波幅降低,与不饮酒相比有统计学差异;饮酒并服用α-酮戊二酸较只饮酒相比p300在Fz、Cz、Pz 3点的波幅升高差异有统计学意义(P＜0.05);3次实验间p300在各点的潜伏期无统计学差异.结论 大量饮酒后人的认知能力降低,饮酒时服用α-酮戊二酸可改善因饮酒引起的人认知能力的降低.
作者：许传芹；陈韶华；陈卫星；谢齐贵；韩阳；戚东升；杨秀仁；周玉萍；李娟；徐根云；叶怀庄 刊期： 2011年第11期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者糖代谢状态对脉搏波速度(baPWV)的影响.方法 将100例COPD患者分为糖代谢正常(NGT)组、糖调节受损(IGR)组、糖尿病(DM)组,分别测定baPWV、糖代谢异常危险因子、血脂、炎症因子等指标,对所得结果进行比较分析.结果 DM组baPWV为(1.87±0.37)m/s,显著高于NGT组的(1.60±0.23)m/s及IGR组的(1.69±0.27)m/s(P＜0.01).多元线性回归分析显示,年龄、高敏C反应蛋白和收缩压水平为总体baPWV影响因子,年龄及糖化血红蛋白水平为DM组baPWV影响因子.结论 处于糖代谢状态不同阶段COPD患者baPWV有增快趋势,其中以DM患者更为明显.
作者：楼滟；周建英 刊期： 2011年第11期
早产儿由于各器官发育未成熟,特别是呼吸系统发育未成熟,在产后会出现各种呼吸系统的并发症,严重者将会危及患儿生命.笔者回顾性分析我院诊治的早产儿肺部常见疾病的胎龄分布和X线摄影(CR)表现,以期提高其早期诊断和鉴别诊断能力.
作者：吴小兵 刊期： 2011年第11期
目的 通过观察和比较单独或联合进行外源性血管内皮细胞生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)基因治疗大鼠局灶性脑缺血的疗效,从而寻找出安全有效的基因治疗方法.方法 用线栓加环扎方法建立SD大鼠大脑中动脉持续性闭塞(MCAO)模型.36只大鼠模型随机分为正常对照组、假手术组、VEGF基因治疗组、bFGF基因治疗组、基因联合治疗组和MCAO组,治疗组于术后24 h内将分别表达VEGF和bFGF基因的重组腺相关病毒(rAAV)载体rAAV-VEGF和rAAV-bFGF通过大鼠侧脑室输注.术后14 d取脑,用脱氧核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法检测脑缺血边缘区脑细胞凋亡数,HE染色观察脑组织坏死情况.结果 与MCAO组比较,VEGF基因治疗组、bFGF基因治疗组、基因联合治疗组脑缺血边缘区脑细胞凋亡数明显减少(P＜0.05),脑组织坏死体积缩小(P＜0.05),其中以基因联合治疗组更为显著.结论 外源性VEGF和bFGF基因联合比VEGF或bFGF基因单独治疗大鼠脑缺血的效果更优.
作者：邵林华；孙青芳；卞留贯；陈亦华；程振宇；郑龙；俞建华；张晨冉；顾吕伟 刊期： 2011年第11期
臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法,而临床上常用的单次臂丛神经阻滞不能满足长时间手术的要求,超声引导下用于外周神经定位的方法,可明显提高阻滞成功率和减少神经、血管损伤的发生率.本研究拟比较超声引导下臂丛神经鞘内置管(腋路)行连续臂丛神经阻滞与传统解剖定位法臂丛神经阻滞的效果.
作者：陈宏才；王飞；郏丽萍；金苍元；金轶 刊期： 2011年第11期
目的 建立日本大耳白兔蛛网膜下腔出血(SAH)后症状性脑血管痉挛模型.方法 结扎双侧颈动脉后枕大池二次注血方法制成兔SAH后症状性脑血管痉挛模型.采用随机数字表法将兔分为SAH组和对照组,每组12只.采用三维CT血管造影(3D-CTA)检测SAH前后基底动脉直径,并观察进食量、神经功能变化,5d后取海马分别行电镜观察与超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)测定.结果 与对照组比较,SAH组兔出现严重的神经功能障碍,5d后基底动脉出现明显痉挛,海马神经元出现核固缩,线粒体空泡样变等神经损伤的改变,SOD活性降低,MDA含量升高.结论 该模型可以作为SAH后症状性脑血管痉挛的实验模型.
作者：莫云长；王丹丹；罗亮；胡章勇；王均炉 刊期： 2011年第11期
目的 观察血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的影响.方法 40例脊柱手术患者(ASAI～II级)随机数字表法分为血液稀释联合控制性降压组(20例)和对照组(20例),比较术中ScvO2、术后1、6、24h血乳酸水平,以及两组患者术中出血和输异体血的情况.结果 两组患者术中ScvO2以及术后1、6、24h血乳酸水平的比较差异无统计学意义(P ＞0.05);术中实施血液稀释联合控制性降压后出血明显减少,输注异体血的量也相应减少.结论 血液稀释联合控制性降压不会破坏全身组织的氧供需平衡状态,可安全地应用于脊柱手术患者.
作者：李清平；王忠岳；吴红利；严敏 刊期： 2011年第11期
呼吸机相关性肺炎( ventilator-associated pneumonia,VAP)是指患者接受机械通气治疗48h或停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺实质感染.是ICU内常见的医院获得性感染,Cook[1]和Morehead等[2]报道,VAP的病死率为20%～71%.我科从2010年1月起为预防VAP的发生对VAP的多项预防措施进行细节管理落实,取得了明显的效果,现就应用体会介绍如下.
作者：王莉；顾燕敏；赵技君 刊期： 2011年第11期
齿状突骨折是一种严重的上颈椎损伤,占颈椎骨折的10%～14%[1].由于齿状突具有特殊的解剖位置,损伤后可致高位颈脊髓压迫而出现临床症状,骨折愈合率较低,若处理不当可造成严重的后果.经皮颈前路螺钉内固定术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院日短的优点,并能达到早期功能恢复的目的.我院手术室自2007年3月至2010年3月配合脊柱外科应用经皮颈前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折22例,取得满意疗效.现将手术室护士手术配合工作的体会报道如下.
作者：唐天骄；汤呈宣；林利兴；张东红；何少奇 刊期： 2011年第11期
目的 探讨妇科开腹子宫切除术后硬膜外镇痛舒芬太尼的小有效剂量及安全性,以得出硬膜外镇痛中舒芬太尼的适剂量.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级开腹子宫切除术患者100例,根据入院时间先后将患者分为5组,每组剂量采用修正的序贯法计算得出,各组均在连续硬膜外麻醉下手术,术中常规监测ECG、NIBP、HR、SpO2,术毕接硬膜外镇痛泵送回病房,观察相关指标.结果 从各组患者术后各时段疼痛强度(PI)比较,可见各亚组中得到满意镇痛效果时舒芬太尼低有效剂量为48μg,组间结果差异有统计学意义(P＜0.05),各组均有胃肠不良反应.结论 通过对各亚组不同剂量舒芬太尼镇痛效果和不良反应发生率的观察,可得出在同等硬膜外镇痛泵输注条件下,舒芬太尼获得满意镇痛效果低有效剂量为48μg,持续镇痛满意,用于妇科开腹子宫切除术后硬膜外自控镇痛安全有效.
作者：唐红丽；耿武军；王权光；陈丽梅；徐旭仲 刊期： 2011年第11期
应用多孔针穿刺灌洗、药物脓腔灌洗法治疗小儿多部位的脓肿,较传统的切开引流、普通针穿刺灌洗的方法相比有损伤小、痛苦小、不留瘢痕、费用低、疗程短的优点.笔者采用多孔针穿刺灌洗法治疗小儿脓肿,取得了较满意的效果,现报道如下.
作者：韩德山；邬仲鑫 刊期： 2011年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
