汪汉；蒋晖；房晨鹂；蔡盈盈；蔡琳
全国各地已建立了一定数量的全科住院医师规范化培训基地,但如何根据全科的专业特点,保证住院医师的培训质量,尚需积极探索.我院全科住院医师规范化培训过程中重视门诊教学,逐渐形成垂直、分层的门诊教学模式,既保证了培训质量,又坚持了全科医学的专业特点,使住院医师早下社区,早参与实践,促进其临床思维的训练及理论与实践的结合,同时培养良好的医患沟通能力,真正适应于社区医疗.
作者：戴红蕾；陈丽英；朱文华；臧国尧；晁冠群；方力争 刊期： 2014年第03期
结合2例肺泡蛋白沉积症患者的诊治经过复习相关文献,对肺泡蛋白沉积症的临床表现,病理结果及治疗进行分析.认为肺泡蛋白沉积症常见症状为渐进性呼吸困难伴咳嗽,咳痰,典型胸部CT表现为两肺浸润阴影,伴地图征和铺路石征,确诊靠肺活组织病理和PAS染色.及时诊断、全肺灌洗是关键.
作者：黄奕娟；楼雅芳；丁旭春；石亚杰；付骞 刊期： 2014年第03期
目的 对适宜中国人BMI分级的慢性阻塞性肺疾病(COPD)社区筛查问卷效度做检验与评价.方法 选取惠州市第一人民医院肺功能室40岁以上行肺功能检查者(共629人),以支气管舒张试验后第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%作为诊断COPD的金标准,共收集254例COPD患者和375 名非COPD人员.两组研究对象均填写国际呼吸道组织推荐的COPD筛查问卷.将获得的数据用适宜中国人BMI分级的筛查评分与问卷评分标准对比,以检验该筛查问卷在国人中应用的效果.结果 修改原国际呼吸道组织推荐的COPD筛查问卷BMI的分级后,经受试者工作特征(ROC)分析,其ROC曲线下面积较原筛查问卷提高(分别为0.916 与0.901,P<0.01).选取17分为佳截断点,问卷的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、正确诊断指数、阳性预测值、阴性预测值等分别为88.2%、77.3%、3.89、0.15、0.655、72.5%、90.6%.结论 根据中国人BMI分级调整后的COPD筛查问卷对COPD的区分效度好,其筛查能力提高,佳截断点仍可选择17分,适合在我国社区进一步推广应用.
作者：石喆；王石林；汪海燕；刘国清 刊期： 2014年第03期
将2007年5月至2012年10月就诊的114例点滴状银屑病(A组)和172例斑块状银屑病患者(B组)各分为试验组和对照组,A试验组60例,A对照组54例,B试验组90例,B对照组82例,对A试验组和B试验组采用百癣夏塔热联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)、复方氟米松治疗,A对照组和B对照组采用NB-UVB联合复方氟米松治疗,持续8周,治疗前后分别进行银屑病面积与严重性指数(PASI)评分并统计分析.结果A试验组有效率96.7%,A对照组有效率81.5%(χ2=6.958,P<0.05);B试验组有效率86.7%,B对照组有效率71.9%(χ2=5.732,P<0.05).
作者：杨春生；张玉书；袁荔；刘萍；周武军 刊期： 2014年第03期
目的 探讨专科-全科联合教学查房(CSGR)模式在全科医师培养中的应用效果与价值.方法 以高血压教学查房为例,于2012年6-12月选取在培的北京市全科医师转岗培训学员(60人)和北京市全科医师规范化培训学员(26人)共86人为研究对象,按照学员性别、年龄、学历、职称及查房前高血压知识测试总成绩进行分层随机分组:试验组47人,采用由心内科师资与全科师资共同主持的CSGR模式;对照组39人,采用单纯心内科高血压教学查房模式.查房后对两组学员进行教学查房效果评价问卷调查,再次以相同试题测试高血压知识水平,并进行综合评价与分析.结果在家庭与心理因素问诊、强调预防为主理念、健康教育指导等12项查房效果评价指标方面,试验组得分均高于对照组(Z值分别为-2.668,-2.482,-2.269,均P<0.05);在对全科理念讲解的满意度方面,试验组优于对照组 (χ2=12.340,P<0.01);试验组学员查房后高血压知识总成绩[(18.70±2.96)分]较查房前[(16.52±2.72)分]明显提高(t=5.043,P<0.01),对照组查房前后总成绩提高差异无统计学意义;97.8%(44/45)的试验组学员对CSGR模式在合作、教学、医疗方面的价值表示认同.结论 CSGR模式可充分利用专科和全科两方面优势,针对性地开展教学查房,可以有效提高教学查房的效果和质量,有助于全科医师临床能力与全科临床思维的培养,在全科医生的培训中有一定的推广价值.
作者：王海青；赵春燕；郑志红；潘丽恩；王秀华；刘力戈 刊期： 2014年第03期
回顾性比较130例＞65岁(老年)肺栓塞和66例≤65岁(非老年)肺栓塞患者的临床资料.老年患者常见的原因是心血管病、慢性阻塞性肺疾病和下肢静脉病变,非老年患者常见的原因是下肢静脉病变及手术.老年组患者首诊正确率明显低于非老年组(102/130与62/66),误诊率明显高于非老年组(28/130与4/66).非老年组改良的Geneva量表评分与V/Q扫描的一致性好.老年组改良Geneva量表评分与V/Q扫描的一致性差.
作者：马金宝；秦明照 刊期： 2014年第03期
阐述了院前急救时呼吸支持的重要性和不能及时实施呼吸支持的危害,以及院前呼吸支持的适应证和急救要点、呼吸支持的措施,包括供氧、保持呼吸道通畅、人工气道的建立、人工呼吸以及呼吸支持药物的应用.
作者：冯庚 刊期： 2014年第03期
对24例临床复杂性肛瘘患者进行常规MRI序列检查,分析MRI显示的肛瘘内口、外口、瘘管、肛周脓肿及其数量,并以手术结果为准进行分析.MRI检查显示24例的内口、外口、瘘管、肛周脓肿数的准确率分别为87%(26/30)、97%(31/32)、92%(47/51)、16/17.提示MRI有助于准确评估复杂性肛瘘的范围与复杂程度,可指导外科手术治疗方案的选择.
作者：姚群立；孟浩；张志国；陈晓宇；郑宇平；张磊；黄庭萸 刊期： 2014年第03期
预防、早期发现和科学治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是临床上一项重大的医疗任务,对其治疗的目标是减轻急性加重的病情,预防再次发生急性加重.AECOPD期间支气管扩张剂的使用,常选择单用短效β2受体激动剂,或联用短效抗胆碱能药物.全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间,改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2),减少早期复发,缩短住院时间.目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD.减少急性加重及住院次数的措施有:戒烟、接种流感和肺炎疫苗,单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素.
作者：蔡柏蔷 刊期： 2014年第03期
非糜烂性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)的常见类型,其发病机制复杂,胃内容物反流是导致NERD各种临床表现的首要原因,同时内脏高敏感性、食管上皮细胞间隙扩大等亦在其中发挥重要作用.症状问卷、24 h阻抗-pH监测、质子泵抑制剂试验在NERD诊断中起着重要作用,高分辨率内镜检查等有着良好的诊断价值和应用前景.目前治疗为药物治疗、生活方式干预与心理调节的综合治疗.其中药物主要以质子泵抑制剂为主,必要时加用促动力药物.
作者：王树美；骆真；褚传莲；张贞光 刊期： 2014年第03期
动态比较胱抑素C法(eGFRcys-c)与肌酐法(eGFRScr)估算急性肾损伤(AKI)肾小球滤过率(GFR)的差异,为完善GFR的评估提供依据.538对胱抑素C与肌酐值呈显著的正相关,换算比较eGFRcys-c要显著低于eGFRScr.提取AKI诊断前、诊断时、诊断后AKI严重时的数据进行重复测量方差分析,显示eGFRcys-c随病情进展呈显著下降,而eGFRScr下降不明显.以eGFRcys-c为依据达到RIFLE标准AKI损伤期的时间要显著短于eGFRScr.在ICU内eGFRcys-c可能能更敏感且更早期反映AKI的GFR动态变化,因此值得深入研究.
作者：李青栋；万献尧；李缺缺；周峻峰；李素玮；黄伟 刊期： 2014年第03期
采用汉化Coarh's牙科焦虑量表对多阶段分层整群随机法抽取的杭州市拱墅区600名社区老人牙科焦虑现状进行问卷调查.其牙科焦虑量表得分为(7.51±3.18)分,牙科焦虑发生率为34.9%;牙科焦虑发生率在不同性别、不同年龄组、对疼痛的不同耐受程度、自己的不同看牙经历、亲友的不同看牙经历的社区老人之间差异有统计学意义(均P＜0.05);女性、60～69岁年龄组、疼痛耐受程度越差和看牙经历痛苦的社区老人牙科焦虑发生的风险更高.提示性别、年龄、疼痛耐受程度和看牙经历是社区老人牙科焦虑发生的影响因素.
作者：朱晨曦；刘新功；何福明；牛虹懿；周心驰；李瀛洲 刊期： 2014年第03期
108例初发型轻、中度活动期溃疡性结肠炎(UC)患者,随机分为联合组和对照组各59例,对照组采用餐后口服美沙拉嗪(1.0 g/次、4次/d)联合组加用双歧杆菌三联活菌(420 mg/次、3次/d)治疗,疗程2个月.结果显示,联合组治疗后活动度显著降低,Mayo指数低于对照组(P=0.028),治疗效果优于对照组(P=0.024).两组治疗后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、IL-8水平均较治疗前显著降低,血清IL-10水平较治疗前显著升高(P＜0.05);治疗后联合组与对照组血清TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平差异均有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后血清超氧化物歧化酶(SOD)水平均较治疗前显著降低,血清丙二醛(MDA)水平显著升高(P＜0.05);治疗后联合组与对照组血清SOD、MDA水平差异均有统计学意义(P＜0.05).提示双歧杆菌三联活菌联合美沙拉嗪较单用美沙拉嗪更有效地抑制UC炎性反应和氧化应激,从而降低UC活动度,提高治疗效果.
作者：陈曦；夏兴洲；孙霞；兰海涛；孙海宾 刊期： 2014年第03期
报道一例经十二指肠镜下逆行胰胆管造影检查明确病因为胆道出血的急性胆源性胰腺炎,经内镜治疗后得到康复.
作者：田琳；胡立华；王文多；蔡宇；石春林 刊期： 2014年第03期
回顾性分析山东省立医院 2010年4月-2012年11月收治的237例非生产性百草枯中毒患者的临床资料,其中男性122例,女性115例,年龄 11～83岁,平均 34.9岁.存活97例,死亡140例,病死率 59.1%.入院时尿连二亚硫酸钠试验结果为淡蓝色的全部患者存活,结果为深蓝色患者的病亡率达84.2%(128/152).尿百草枯浓度与中毒严重程度呈显著正相关,相关系数为0.720(P＜0.01).服药量受试者工作特征曲线下面积为 0.887 (0.845~0.928),在佳截断点为36.5 ml时,预测死亡的敏感性为81.4%,特异性为80.2%.表明尿连二亚硫酸钠试验是判断急性百草枯中毒病情和预后的可靠指标.
作者：刘尊齐；刘凯；王召宝；王海石；张兴国；谷燕；商徳亚；刘东兴；谭辉；郝凤桐 刊期： 2014年第03期
回顾我院2011年6月至2012年9月收治的143例颈淋巴结核患者资料.其中,单侧91例,双侧52例,结节型27例,浸润型39例,脓肿型47例,溃疡型30例.在病灶清除和区域淋巴结清扫术后高负压引流,观察术后愈合时间、并发症、住院时间等.术后愈合时间缩短,无面瘫、副神经等神经损伤,2例淋巴漏,住院时间明显缩短.颈淋巴结核术后高负压引流可促进愈合,疗效确切.
作者：胡魁；赵凯；谭群亚；龚娟芬 刊期： 2014年第03期
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率呈逐年上升趋势,鼠类肉瘤滤过性毒菌癌同源体B1(BRAF)基因突变在甲状腺癌中的发生率较高.本文综述BRAFV600E突变与甲状腺癌及其靶向治疗,为甲状腺癌的治疗提供新的方向.
作者：范国洽；周亚茹；王战建 刊期： 2014年第03期
简述巴西全科医学项目的 特色,分享巴西全科医学项目所积累的经验,促进交流.
作者：Miyasaka Lincoln 刊期： 2014年第03期
一例骨化性气管支气管病误诊为慢性阻塞性肺疾病.胸部CT示气管及支气管壁增厚、管腔不规则变窄,并见点条状钙化.支气管镜检查提示气管及左右主支气管内弥漫分布大小不等的白色结节,质硬,突向管腔,管腔部分狭窄,大部分融合,呈溶洞样改变.
作者：江爱桂；黄建安 刊期： 2014年第03期
婴幼儿期是出生后生长速度快的阶段,充足合理的营养是儿童生长发育的物质基础,该时期辅食添加不合理可能对婴幼儿造成近期或远期的不良影响.影响婴幼儿辅食添加的因素主要包括看护者的辅食添加知识水平、喂养观念和受教育程度,各种社会和商业因素、社会经济状况、文化习惯等;群体教育、个体化咨询、家庭访视、演示辅食制作等营养教育、提供辅食或营养包、生长发育监测或者多种措施综合干预均可以改善看护者喂养行为和婴幼儿营养状况.因此,不同国家、不同地区可依据当地条件采取有效、可行的婴幼儿辅食添加干预措施,使儿童达到适宜营养状态,促进儿童良好发育.
作者：王玉美；林小飞；岳虹霓 刊期： 2014年第03期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
