马金宝；秦明照
全国各地已建立了一定数量的全科住院医师规范化培训基地,但如何根据全科的专业特点,保证住院医师的培训质量,尚需积极探索.我院全科住院医师规范化培训过程中重视门诊教学,逐渐形成垂直、分层的门诊教学模式,既保证了培训质量,又坚持了全科医学的专业特点,使住院医师早下社区,早参与实践,促进其临床思维的训练及理论与实践的结合,同时培养良好的医患沟通能力,真正适应于社区医疗.
作者：戴红蕾；陈丽英；朱文华；臧国尧；晁冠群；方力争 刊期： 2014年第03期
目的 探讨专科-全科联合教学查房(CSGR)模式在全科医师培养中的应用效果与价值.方法 以高血压教学查房为例,于2012年6-12月选取在培的北京市全科医师转岗培训学员(60人)和北京市全科医师规范化培训学员(26人)共86人为研究对象,按照学员性别、年龄、学历、职称及查房前高血压知识测试总成绩进行分层随机分组:试验组47人,采用由心内科师资与全科师资共同主持的CSGR模式;对照组39人,采用单纯心内科高血压教学查房模式.查房后对两组学员进行教学查房效果评价问卷调查,再次以相同试题测试高血压知识水平,并进行综合评价与分析.结果在家庭与心理因素问诊、强调预防为主理念、健康教育指导等12项查房效果评价指标方面,试验组得分均高于对照组(Z值分别为-2.668,-2.482,-2.269,均P<0.05);在对全科理念讲解的满意度方面,试验组优于对照组 (χ2=12.340,P<0.01);试验组学员查房后高血压知识总成绩[(18.70±2.96)分]较查房前[(16.52±2.72)分]明显提高(t=5.043,P<0.01),对照组查房前后总成绩提高差异无统计学意义;97.8%(44/45)的试验组学员对CSGR模式在合作、教学、医疗方面的价值表示认同.结论 CSGR模式可充分利用专科和全科两方面优势,针对性地开展教学查房,可以有效提高教学查房的效果和质量,有助于全科医师临床能力与全科临床思维的培养,在全科医生的培训中有一定的推广价值.
作者：王海青；赵春燕；郑志红；潘丽恩；王秀华；刘力戈 刊期： 2014年第03期
回顾性分析山东省立医院 2010年4月-2012年11月收治的237例非生产性百草枯中毒患者的临床资料,其中男性122例,女性115例,年龄 11～83岁,平均 34.9岁.存活97例,死亡140例,病死率 59.1%.入院时尿连二亚硫酸钠试验结果为淡蓝色的全部患者存活,结果为深蓝色患者的病亡率达84.2%(128/152).尿百草枯浓度与中毒严重程度呈显著正相关,相关系数为0.720(P＜0.01).服药量受试者工作特征曲线下面积为 0.887 (0.845~0.928),在佳截断点为36.5 ml时,预测死亡的敏感性为81.4%,特异性为80.2%.表明尿连二亚硫酸钠试验是判断急性百草枯中毒病情和预后的可靠指标.
作者：刘尊齐；刘凯；王召宝；王海石；张兴国；谷燕；商徳亚；刘东兴；谭辉；郝凤桐 刊期： 2014年第03期
结合2例肺泡蛋白沉积症患者的诊治经过复习相关文献,对肺泡蛋白沉积症的临床表现,病理结果及治疗进行分析.认为肺泡蛋白沉积症常见症状为渐进性呼吸困难伴咳嗽,咳痰,典型胸部CT表现为两肺浸润阴影,伴地图征和铺路石征,确诊靠肺活组织病理和PAS染色.及时诊断、全肺灌洗是关键.
作者：黄奕娟；楼雅芳；丁旭春；石亚杰；付骞 刊期： 2014年第03期
甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤,发病率和死亡率呈逐年上升趋势,鼠类肉瘤滤过性毒菌癌同源体B1(BRAF)基因突变在甲状腺癌中的发生率较高.本文综述BRAFV600E突变与甲状腺癌及其靶向治疗,为甲状腺癌的治疗提供新的方向.
作者：范国洽；周亚茹；王战建 刊期： 2014年第03期
简述巴西全科医学项目的 特色,分享巴西全科医学项目所积累的经验,促进交流.
作者：Miyasaka Lincoln 刊期： 2014年第03期
回顾性比较130例＞65岁(老年)肺栓塞和66例≤65岁(非老年)肺栓塞患者的临床资料.老年患者常见的原因是心血管病、慢性阻塞性肺疾病和下肢静脉病变,非老年患者常见的原因是下肢静脉病变及手术.老年组患者首诊正确率明显低于非老年组(102/130与62/66),误诊率明显高于非老年组(28/130与4/66).非老年组改良的Geneva量表评分与V/Q扫描的一致性好.老年组改良Geneva量表评分与V/Q扫描的一致性差.
作者：马金宝；秦明照 刊期： 2014年第03期
通过培训、行政监管等多种举措,对我院医护、药师等118人干预2年,抗菌药物考试合格率由干预前的6.78%(8/118)提高到79.66%(94/118);预防用抗菌药物适应证合理率由36.52%(103/282)提高至86.67%(247/285),品种选择合理率由8.57%(24/280)升高至92.11%(140/152),用药时机合理率由0.71%(2/280)增至96.05%(146/152),用药疗程由(6.3±3.9)d缩短至(2.9±0.7)d,住院时间由(10.3±5.5)d缩短至(7.6±3.1)d,用药总合理率由1.06%(3/282)升高至74.38%(212/285),均P＜0.01.且无联合用药现象,手术部位感染率无增加.说明多举措加强抗菌药物管理的方法可行、有效.
作者：韩静静；徐亚青；郭咸希；吴凡；成于珈 刊期： 2014年第03期
呼吸支持技术是院前急救技术中的重要组成部分,是国家法规要求必须掌握和反复训练的急救技术,直接影响急诊医疗服务体系的医疗救助质量.文章介绍院前急救时氧气治疗、开放气道、人工呼吸和呼吸机支持的新进展.
作者：方邦江；宋景春 刊期： 2014年第03期
目的 对适宜中国人BMI分级的慢性阻塞性肺疾病(COPD)社区筛查问卷效度做检验与评价.方法 选取惠州市第一人民医院肺功能室40岁以上行肺功能检查者(共629人),以支气管舒张试验后第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%作为诊断COPD的金标准,共收集254例COPD患者和375 名非COPD人员.两组研究对象均填写国际呼吸道组织推荐的COPD筛查问卷.将获得的数据用适宜中国人BMI分级的筛查评分与问卷评分标准对比,以检验该筛查问卷在国人中应用的效果.结果 修改原国际呼吸道组织推荐的COPD筛查问卷BMI的分级后,经受试者工作特征(ROC)分析,其ROC曲线下面积较原筛查问卷提高(分别为0.916 与0.901,P<0.01).选取17分为佳截断点,问卷的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、正确诊断指数、阳性预测值、阴性预测值等分别为88.2%、77.3%、3.89、0.15、0.655、72.5%、90.6%.结论 根据中国人BMI分级调整后的COPD筛查问卷对COPD的区分效度好,其筛查能力提高,佳截断点仍可选择17分,适合在我国社区进一步推广应用.
作者：石喆；王石林；汪海燕；刘国清 刊期： 2014年第03期
通过对3例子宫绒毛叶状平滑肌瘤的诊治分析,进一步了解该病,以提高临床诊断率及疗效.
作者：吴书莹；苏平；许天敏；崔满华；范丽梅 刊期： 2014年第03期
婴幼儿期是出生后生长速度快的阶段,充足合理的营养是儿童生长发育的物质基础,该时期辅食添加不合理可能对婴幼儿造成近期或远期的不良影响.影响婴幼儿辅食添加的因素主要包括看护者的辅食添加知识水平、喂养观念和受教育程度,各种社会和商业因素、社会经济状况、文化习惯等;群体教育、个体化咨询、家庭访视、演示辅食制作等营养教育、提供辅食或营养包、生长发育监测或者多种措施综合干预均可以改善看护者喂养行为和婴幼儿营养状况.因此,不同国家、不同地区可依据当地条件采取有效、可行的婴幼儿辅食添加干预措施,使儿童达到适宜营养状态,促进儿童良好发育.
作者：王玉美；林小飞；岳虹霓 刊期： 2014年第03期
报道一例经十二指肠镜下逆行胰胆管造影检查明确病因为胆道出血的急性胆源性胰腺炎,经内镜治疗后得到康复.
作者：田琳；胡立华；王文多；蔡宇；石春林 刊期： 2014年第03期
一例骨化性气管支气管病误诊为慢性阻塞性肺疾病.胸部CT示气管及支气管壁增厚、管腔不规则变窄,并见点条状钙化.支气管镜检查提示气管及左右主支气管内弥漫分布大小不等的白色结节,质硬,突向管腔,管腔部分狭窄,大部分融合,呈溶洞样改变.
作者：江爱桂；黄建安 刊期： 2014年第03期
非糜烂性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)的常见类型,其发病机制复杂,胃内容物反流是导致NERD各种临床表现的首要原因,同时内脏高敏感性、食管上皮细胞间隙扩大等亦在其中发挥重要作用.症状问卷、24 h阻抗-pH监测、质子泵抑制剂试验在NERD诊断中起着重要作用,高分辨率内镜检查等有着良好的诊断价值和应用前景.目前治疗为药物治疗、生活方式干预与心理调节的综合治疗.其中药物主要以质子泵抑制剂为主,必要时加用促动力药物.
作者：王树美；骆真；褚传莲；张贞光 刊期： 2014年第03期
纳入2009年至2012年我院门诊收治的>80岁的高龄患者382例,据血压水平进行分组,检测血尿酸及血压并分析其关系.结果显示,与正常血压组比较,高龄高血压组患者TG (P=0.027)水平偏高;不同血压类型高龄患者血尿酸水平差异无统计学意义(P=0.223); 不同尿酸水平高龄患者收缩压(P=0.420)及舒张压(P=0.088)水平差异无统计学意义;Spearman's相关分析显示血尿酸水平与收缩压(r<0.001,P=0.995)、舒张压(r=0.083,P=0.104)水平无相关性;logistic回归模型显示高龄门诊患者血尿酸水平与血压水平无关(P>0.005).提示80岁以上高龄门诊患者血尿酸水平与血压水平无关.
作者：汪汉；蒋晖；房晨鹂；蔡盈盈；蔡琳 刊期： 2014年第03期
回顾我院2011年6月至2012年9月收治的143例颈淋巴结核患者资料.其中,单侧91例,双侧52例,结节型27例,浸润型39例,脓肿型47例,溃疡型30例.在病灶清除和区域淋巴结清扫术后高负压引流,观察术后愈合时间、并发症、住院时间等.术后愈合时间缩短,无面瘫、副神经等神经损伤,2例淋巴漏,住院时间明显缩短.颈淋巴结核术后高负压引流可促进愈合,疗效确切.
作者：胡魁；赵凯；谭群亚；龚娟芬 刊期： 2014年第03期
动态比较胱抑素C法(eGFRcys-c)与肌酐法(eGFRScr)估算急性肾损伤(AKI)肾小球滤过率(GFR)的差异,为完善GFR的评估提供依据.538对胱抑素C与肌酐值呈显著的正相关,换算比较eGFRcys-c要显著低于eGFRScr.提取AKI诊断前、诊断时、诊断后AKI严重时的数据进行重复测量方差分析,显示eGFRcys-c随病情进展呈显著下降,而eGFRScr下降不明显.以eGFRcys-c为依据达到RIFLE标准AKI损伤期的时间要显著短于eGFRScr.在ICU内eGFRcys-c可能能更敏感且更早期反映AKI的GFR动态变化,因此值得深入研究.
作者：李青栋；万献尧；李缺缺；周峻峰；李素玮；黄伟 刊期： 2014年第03期
采用汉化Coarh's牙科焦虑量表对多阶段分层整群随机法抽取的杭州市拱墅区600名社区老人牙科焦虑现状进行问卷调查.其牙科焦虑量表得分为(7.51±3.18)分,牙科焦虑发生率为34.9%;牙科焦虑发生率在不同性别、不同年龄组、对疼痛的不同耐受程度、自己的不同看牙经历、亲友的不同看牙经历的社区老人之间差异有统计学意义(均P＜0.05);女性、60～69岁年龄组、疼痛耐受程度越差和看牙经历痛苦的社区老人牙科焦虑发生的风险更高.提示性别、年龄、疼痛耐受程度和看牙经历是社区老人牙科焦虑发生的影响因素.
作者：朱晨曦；刘新功；何福明；牛虹懿；周心驰；李瀛洲 刊期： 2014年第03期
对24例临床复杂性肛瘘患者进行常规MRI序列检查,分析MRI显示的肛瘘内口、外口、瘘管、肛周脓肿及其数量,并以手术结果为准进行分析.MRI检查显示24例的内口、外口、瘘管、肛周脓肿数的准确率分别为87%(26/30)、97%(31/32)、92%(47/51)、16/17.提示MRI有助于准确评估复杂性肛瘘的范围与复杂程度,可指导外科手术治疗方案的选择.
作者：姚群立；孟浩；张志国；陈晓宇；郑宇平；张磊；黄庭萸 刊期： 2014年第03期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
