马大庆
随着医学的发展,临床医师的能力培养与评估逐步受到重视.Miller[1]在1990年提出能力金字塔的概念,将临床医学教学分为知识的记忆( know)、整合(know how)、转化( show how)和应用(do)4个阶段,形象地说明医学生和临床医师在学习过程中由知识积累到临床实践能力形成、发展、运用的过程.临床操作技能评估(direct observation ofprocedural skills,DOPS)与小型临床演练评估(mini-CEX)、客观结构化临床测试( OSCE)均为住院医师临床能力评估的重要工具[2-3],主要用于评估知识转化、应用的能力.
作者：陈倩；祝墡珠 刊期： 2012年第01期
《中国高血压防治指南2010》[1](下简称新指南)是在2005年版《中国高血压防治指南》的基础上,根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展,并参考国内外新研究成果和各国指南,广泛征求意见,由近百位中国专家集体讨论和编写,历时2年完成的.
作者：李瑞杰 刊期： 2012年第01期
2010年7月14日,笔者在本中心接诊了一位患病1年多未能正确诊断的老年甲状腺功能减退症(甲减)患者.患者为女性、70岁,主诉为反复跌倒1年多.详细询问病史了解到,患者在1年前就开始有无明显诱因的跌倒,曾就诊,以不除外缺血性脑血管病转入上级医院行头颅CT检查,诊断为腔隙性脑梗死(陈旧性),转回中心,予银杏叶注射液(商品名舒血宁)治疗.治疗期间无不适,治疗1周后出院.出院后按缺血性脑血管病治疗,仍有间断跌倒,发作逐渐频繁,休息后可缓解,发作时无意识障碍,无二便失禁,无眩晕、耳聋、耳鸣等.家属觉其语言动作迟缓,反应较前迟钝,有嗜睡、厌食.对患者做查体,血压140/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
作者：陈瑒；杜雪平 刊期： 2012年第01期
探讨妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与血清内脂素和巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的相关性及其意义.选择妊娠合并OSAHS患者102例(分成轻度、中度和重度)和正常妊娠组36例,采用ELISA检测血清内脂素和MIF含量.OSAHS合并高血压组睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI)、平均动脉压(MAP)、内脂素和MIF含量明显高于单纯OSAHS组(均P＜0.01),单纯OSAHS组明显高于正常妊娠组(均P＜0.01)；同时重度OSAHS患者的内脂素和MIF含量明显高于中度OSAHS,中度明显高于轻度患者,差异有统计学意义(均P＜0.01).妊娠合并OSAHS患者病情与内脂素、MIF水平密切相关.
作者：班开斌；赵艳丽；黄友敏 刊期： 2012年第01期
在2011年10月18日至19日北京大学全科医学学科建设研讨会上,来自英国伯明翰大学的郑家强教授、剑桥大学临床医学院副院长约翰·本森( Dr.John Benson)、牛津大学初级卫生系主任理查德·霍布斯( Dr.Richard Hobbs)等多位医学教育专家,对英国本科医学教育中的全科医学课程设置、初级卫生学科发展、全科医生培训、全科医生师资培养和英国初级卫生保健体系的成功与不足、国家初级卫生研究院的发展等方面做了介绍.英国初级卫生体系之所以能够成为该国国民卫生系统(NHS,成立于1948年)的基石、承担起绝大多数民众的基本医疗,除了有来自政府的持续支持外,全科医学学科研究与发展起着重要的支撑作用,全科医学学科有自己的研究机构——国家初级卫生研究院,有一套完善的全科医生培养体系……经过严格训练出来的全科医生具有相当的专业能力,且有职业归属感.我谨将研讨会上有关英国全科教育体系和全科医生培养、全科医学科研归纳介绍一二.
作者：邵隽一 刊期： 2012年第01期
探讨三级医院与社区卫生服务中心之间脑出血患者的双向转诊的标准和干预方案.2007年10月至2010年9月我们采用医院与社区协商制定脑出血术后患者的双向转诊标准进行双向转诊.共91例患者,失访13例.其中干预组42例,采用双向转诊标准,对照组36例,患者、家属自行选择转诊,随访3年.干预组患者遵医服药(95％,40例)、生活自理能力Barthel指数提高(50％,21例)、身体功能障碍Fugl-Meyer运动功能量表评分提高(79％,33例)、自我监测(81％,34例)及定期复查(76％,32例)的比例均高于对照组,对照组依次为64％(23例)、31％(11例)、28％(10例)、25％(9例)、25％(9例)(均P＜0.01),且对照组平均每人费用为2246元/月,干预组为575元/月.三级医院向社区转诊的标准及干预方法有利于脑出血术后患者康复及降低医疗费用.
作者：李静；张陆；施萍 刊期： 2012年第01期
获得性长QT引起的尖端扭转性室性心动过速(简称扭转性室速)是猝死的原因之一.如果能够识别其危险因素而给予预防,或在发作早期及时识别并给予正确处理,这种心律失常是可以预防和治疗的.近年来这一问题引起了医药界的广泛注意,它涉及到了急诊抢救、医疗安全,甚至与新药生产都有直接的关系.正因如此,美国心脏病学会于2010年初公布了一份《住院患者尖端扭转性室速的预防》[1].我国也在2010年公布了一份《获得性长QT间期综合征的防治建议》[2].这些指南和专家建议都强调指出,这种恶性心律失常可见于医院各科室,包括基层医院甚至院外,因此需普及长QT综合征的防治知识.我国的专家建议明确指出:该项建议适用于各科医生,包括基层医院的医生.
作者：朱俊；杨艳敏 刊期： 2012年第01期
目的 探讨社区管理对儿童哮喘病情、家长知信行水平及家居环境的影响.方法 2009年12月至2010年12月,对北京市朝阳区六里屯和二里屯社区0～14岁哮喘儿童93例建立哮喘健康管理档案,并按社区分为管理组(49例)和对照组(44例).对管理组患儿进行社区综合管理,管理内容包括定期随访、病情监测和健康教育等；对照组患儿仅接受一般临床治疗.1年后根据患儿哮喘健康管理档案记录的变化情况,比较两组儿童哮喘发作、家长的知信行水平和家居环境改善情况.结果 管理组患儿哮喘复发率降低27.9％( 12/43),哮喘住院率(27.9％)明显下降(x2=8.174,P=0.004),缺课情况(23.2％)也明显减少(x2=4.962,P=0.026),与对照组(分别为11.4％、0.0％、4.5％)比较,差异均有统计学意义.管理组家长哮喘知信行水平的提高率为67.4％(29/43),而对照组仅为20.5％(9/44),差异有统计学意义(x2=19.517,P＜0.01),其中,家长哮喘知识水平的提高为明显.管理组患儿家居环境有明显改善,改善率为76.7％(33/43),其中室内饲养宠物(x2 =3.906,P=0.048)和室内蟑螂情况(x2=4.962,P=0.026)的改善在两组间差异有统计学意义.此外,管理组患儿室内过敏相关症状改善率为30.2％ (13/43),而对照组仪为9.1％ (4/44) (x2 =6.183,P=0.013).结论 社区综合管理能有效提高患儿家长的哮喘知识水平,改善遵医行为,促进家居环境改善；从而有效减轻患儿居家过敏的相关症状,改善哮喘严重程度,减少疾病对患儿日常生活和学习的影响.
作者：何黔黔；赵京；柏娟；沈玉庚；田雅丽 刊期： 2012年第01期
冠心病是指冠状动脉(冠脉)粥样硬化导致冠脉管腔狭窄或阻塞,和(或)冠脉痉挛导致的心肌缺血缺氧或坏死,可有症状或无症状的心脏病.由于绝大数是在冠脉粥样硬化的基础上所致,故狭义上将冠脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病.目前更多的使用稳定性冠心病、不稳定性冠心病两种临床分型,前者包括无症状心肌缺血和稳定型心绞痛,后者包括不稳定型心绞痛,急性心肌梗死(包括急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死)和猝死.由于冠心病是我国的主要致死和致残疾病之一,开展冠心病的社区康复具有重要的意义.
作者：梁崎；郭兰 刊期： 2012年第01期
2011年6月28日,欧洲心脏病学会(European Society ofCardiology,ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EuropeanAtherosclerosis Society,EAS)联合发布了血脂异常管理指南(以下称ESC/EAS血脂指南)[1].该指南汇集并整合了当今血脂及相关领域的流行病学及循证医学的新证据以及动脉硬化与血脂专家的意见,反映了血脂异常评估与干预治疗的新观点、新动向.指南分为完整版及口袋版( porketguideline)两种,供全科医师、心血管专科医师、血脂或代谢专家临床决策时参考.现将新指南中的要点总结如下,希望为全科医师系统地管理血脂异常患者提供借鉴.
作者：刘靖；胡大一 刊期： 2012年第01期
患者女,17岁,于2008年6月8日无明显诱因咳嗽,少量黄痰,发热伴寒战,体温38～ 39℃,无盗汗、咯血.当地卫生院胸部X线平片示双侧下肺絮状、细小的粟粒样病灶,双上肺纹理清晰(图1),初步诊断为社区获得性肺炎,给予阿奇霉素静脉滴注,0.5g/d,治疗7d后,不见好转,于6月14日上午转到青岛市市立医院,急诊胸部X线平片提示双下肺部阴影,隐约可见粟粒样阴影(图2).血气分析:PaO253 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),PaCO2 29.9 mm Hg,pH值7.542,血钾2.6 mmol/L.提示呼吸衰竭(Ⅰ型)伴呼吸性碱中毒、低血钾,疑诊为急性粟粒性肺结核并重症肺炎、呼吸衰竭并呼吸性碱中毒.
作者：林存智；朱新红；田红；蒋捍东；孙勇 刊期： 2012年第01期
对2006年4月至2010年12月间,因≤4.0 cm肾脏小肿瘤在彩色超声(彩超)或CT指导下应用经皮肾穿刺针对肾脏活检的86例患者的临床资料行同顾性分析.80例穿刺组织可用于确诊,6例因获取组织量不足(出血或组织坏死)无法确诊肿物的病理性质；确诊的80例中,65％(52/80)为恶性肿瘤,35％(28/80)为良性肿瘤.5例患者出现穿刺并发症,47例行手术治疗患者的术后病理检查结果和穿刺检查结果均一致.在影像学指导下对肾脏小肿瘤行针刺活检准确性高,穿刺并发症少,可帮助提供组织学诊断.
作者：刘颖；宋希双；付启忠；金泰乙；董圣芳；杨建勋；吕光耀 刊期： 2012年第01期
抽取我院行双源CT冠状动脉造影(DSCTA)检查确诊为冠心病的100例患者分成老年组53例和中年组47例.DSCTA使用曲面重建和大密度投影等后处理重建技术,以冠状动脉X线造影检查结果为标准,在段的基础上评价冠脉狭窄程度≥50％的各项指标及差异.结果显示,DSCTA对老年组和中年组冠状动脉的可评价率分别为97.0％、98.6％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).老年组和中年组冠状动脉狭窄≥50％节段发生率分别为12.6％、9.0％,多支血管病变发生率分别为28.3％、6.4％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).DSCTA评价老年组冠状动脉狭窄程度≥50％的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为92.3％、98.0％、88.0％、98.9％；评价中年组的各项指标依次为96.0％、99.0％、90.6％、99.6％；两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).提示,DSCTA可作为冠心病的有效筛查和评价方法；评价冠状动脉狭窄的各项指标随着年龄增长有下降趋势,但差异无统计学意义.
作者：钱斌；陈宏伟；吴力源；陈寅；翟晓东 刊期： 2012年第01期
全科医生在医疗工作中的第一线需要经常面对一些未分化出疾病方向的症状,会遇到各种各样的患者,患者有时会表现出让人觉得不可思议的复杂症状,但是临床经验以及科学研究都告诉我们:诊断复杂疑难病的终的突破口往往是在基本的病史上.
作者：金世红；周仲华 刊期： 2012年第01期
隐球菌感染,特别是脑膜炎,是系统性红斑狼疮(SLE)患者少见的机会性感染,隐袭起病,如不能及时诊断并给予有效抗真菌治疗,死亡率很高[1].现报道我科2000年至2010年收治的4例SLE合并隐球菌脑膜炎患者如下.
作者：张娜；魏蔚；周蕾；董笑影；陈明；巩路 刊期： 2012年第01期
胸部创伤影像检查首选X线胸片.重症创伤须采用CT检查,如胸、腹部同时外伤、肋骨多发骨折、胸壁血肿、严重肺挫伤和撕裂伤、张力性气胸、大量血胸、气道阻塞和疑有大血管断裂等.
作者：马大庆 刊期： 2012年第01期
将我院儿童难治性特发性血小板减少性紫癜(RITP)患儿50例按治疗方法分成2组:利妥昔单抗组(26例,给予标准剂量利妥昔单抗治疗)和长春新碱组(24例,给予长春新碱治疗).另选择同期于我院体检的健康儿童20例为正常对照组.治疗结束后,对比两组患儿疗效、药物不良反应,随访两组患儿复发的情况；应用流式细胞术测定利妥昔单抗组RITP患儿治疗前后外周血CD19+/CD20+B细胞的表达水平变化并与正常对照组比较.结果提示,利妥昔单抗组总有效率明显高于长春新碱组(69.2％比37.5％,x2=9.74,P＜0.01)；两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(11.5％比8.3％,x2=0.62,P＞0.05).随访利妥昔单抗组治疗有效患儿复发率(22.2％)明显低于长春新碱组(55.6％),两组比较差异具有统计学意义(x2=7.24,P＜0.05).利妥昔单抗治疗有效患儿外周血小板数量达(106.7±32.5)×109/L,较治疗前明显升高(=12.48,P＜0.01)；外周血CD19 +/CD20+B细胞表达明显较治疗前降低(t =6.71,P＜0.05).提示利妥昔单抗可能是通过耗竭B细胞而发挥其作用,对RITP患儿具有较满意的疗效,无严重的不良反应.
作者：袁玉芳；蒯文霞；何蓉；杨晓春 刊期： 2012年第01期
《糖尿病中西医结合诊疗规范(2010》(《规范》)是中国中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员林兰教授牵头,由中国中医科学院广安门医院、北京协和医院、北京大学第一医院、黑龙江中西医结合研究所、江苏省中医院、中国中医科学院眼科医院、上海中医药大学附属龙华医院等中西医结合糖尿病专家共同完成的.《规范》分为12个部分,包括糖尿病及其常见的慢性并发症[1],对于从事中西医结合防治糖尿病的临床工作者,具有很好的指导性和操作性.下面就其中糖尿病部分的关键内容进行解读.
作者：梁晓春；林兰 刊期： 2012年第01期
60例血液透析半年以上的尿毒症患者随机分为A组(常规透析组)、B组(透析加口服维生素E、丹参组)、C组(透析加大剂世维生素C预冲透析器联合维生素E、丹参组),正常对照组20例.分别在第0、1、2、3个月检测血浆氧化应激指标晚期氧化蛋白产物(AOPP)和超氧化物歧化酶(SOD).A、B、C三组血浆AOPP含量均明显高于正常对照组(P＜0.01),SOD含量则低于正常对照组(P＜0.01).与A组同时间点比较,B、C组AOPP也明显降低(P＜0.01),SOD明显升高(P＜0.01).与B组同时间点比较,C组AOPP也明显降低(P＜0.01),SOD明显升高(P＜0.01).应用大剂量维生素C预处理透析器膜联合维生素E,丹参口服能减轻血液透析患者体内的氧化应激.
作者：李弋南；张燕林；周凌辉；陈秋月；张俊；张恒远；胡伟平 刊期： 2012年第01期
对天津市5134例体检者的体检资料及问卷表进行横向分析.1423例非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)者的血尿酸(UA)水平为(340±81) μmol/L,明显高于3711例非NAFLD者的(274士76) μmol/L;轻、中、重度NAFLD患者的UA水平分别为(331±78)、(347±83)和(377士75)μmol/L(F=19.68,P＜0.01),NAFLD的检出率也随UA水平的增高而明显升高.性别、血甘油三酯、空腹血糖水平及BMI(β值分别为-0.43、0.53、-0.21和0.19)与NAFLD者的UA水平密切相关,而空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数与其无关.提示UA水平可作为NAFLD严重程度的血清指标.
作者：杨菊红；王华；孙丽荣 刊期： 2012年第01期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
