李伦；王晨
进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy,PSP)是一种临床少见的神经系统变性疾病,多发生于中老年人,临床主要特点为缓慢进展、垂直性核上性眼肌麻痹、帕金森综合征、轴性肌张力障碍、智能受损、假性球麻痹,临床以对症治疗为主.由于患者表现多样,病例少见,临床很容易误诊.我科今年收治2例PSP病例,结合文献,报道如下.
作者：王成银；黄坚红 刊期： 2018年第01期
目的 观察miR141对LNCaP细胞的增殖及其细胞周期的影响.方法 收集温州医科大学附属第二医院2015年12月-2017年6月前列腺癌患者癌组织及癌旁组织,采用qPCR检测miR141表达情况;同时检测LNCaP细胞miR141表达情况.将LNCaP细胞分为LNCaP组(不进行转染)、mimics组(转染miR141-mimics)与inhibitor组(转染miRNA-141 inhibitor).观察其转染效率,并用MTT法检测3组细胞的增殖率,流式细胞仪检测3组细胞的细胞周期情况,通过WB检测P27、CDK4和CyclinD1表达情况.结果 在癌组织中miR-141的水平显著高于癌旁组织(P＜0.05),在LNCaP细胞中miRNA-141的水平相比于癌组织较低(P＜0.05),但略高于癌旁组织.LNCaP细胞转染miRNA-141-mimics后,miRNA-141表达显著升高(P＜0.05),转染miRNA-141-mimics及miRNA-141 inhibitor后,miRNA-141表达略高于LNCaP细胞.在LNCaP转染miRNA-141 mimics 48 h时,细胞增殖率相比于LNCaP及inhibitor组要低,说明miRNA-141能阻碍LNCaP细胞的增殖.在LNCaP转染miRNA-141 mimics后,细胞周期在G1期发生阻滞.mimics组与LNCaP组、inhibitor组相比,P27明显升高,而CDK4和CyclinD1则明显下降.结论 miR141影响LNCaP的增殖,能使LNCaP阻滞在G1期.
作者：杨森；范来来；顾希杰；柯润疆；木海琦；王怡君；南存金；陈映鹤 刊期： 2018年第01期
目的 探讨胸外科老年患者围手术期的高危因素,以提高患者的治疗及护理效果.方法 分析从2015年5月-2016年5月于湖州市中心医院收治的432例胸外科老年患者的临床资料,依据患者有无出现感染进行分组研究,共36例患者出现感染,纳入感染组;其余在围手术期未出现感染,为非感染组,通过统计学软件SPSS16.0分析感染与患者临床资料的相关性,并制定相关护理对策.结果 432例胸外科老年患者中出现36例患者感染(8.3％),其余患者在围手术期未出现感染(91.7％).共感染例次为41例次.其中下呼吸道发生24例,约占感染例次的58.5％,上呼吸道发生5例,约占感染例次的12.2％,表皮切口发生3例,约占感染例次的7.3％,深部切口发生4例,约占感染例次的9.9％,胸膜腔发生3例,约占感染例次的7.3％,泌尿道发生2例,约占感染例次的4.8％.通过单因素分析,本研究发现患者的感染与年龄、是否有吸烟史、住院时间、危险因素评分密切相关(x2值分别为5.527、8.569、4.159、7.421),差异有统计学意义(均P＜0.05);与患者的性别、手术持续时间、失血量无关(均P＞0.05).结论 年龄、有无吸烟史、住院时间、危险因素评分是胸外科老年患者围手术期的高危易感影响因素,应针对影响因素提供合理的治疗和护理对策.
作者：陈海燕；郑屹峰 刊期： 2018年第01期
目的 探究思维导图在喉癌行全喉切除术后患者出院康复指导中的应用效果.方法 选取2012年1月-2014年1月于哈尔滨医科大学附属第一医院行全喉切除术的喉癌患者共84例,按照随机数表法将患者分为2组,对照组和实验组各42例.对照组采用常规出院指导方法进行干预,实验组采用思维导图对其进行出院康复指导.采用自行设计问卷对2组患者出院指导效果进行调查分析,统计2组患者复诊情况及对出院康复指导的满意度,采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表对患者的生存质量进行评价并加以比较,应用焦躁量表对患者的心理情况进行评定.结果 实验组患者在如何预防并发症、如何用药、恢复期间饮食及生活习惯、复诊时间及要点等出院指导知识知晓例数分别为32例、34例、34例、40例,明显高于对照组的21例、26例、23例、31例,差异均有统计学意义(均P＜0.05).实验组患者复诊率为88.1％,明显高于对照组的69.0％,对出院康复指导满意度为71.4％,高于对照组的52.4％,2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).实验组欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表中得分分别为整体功能(90.1±2.4)分、情绪功能(89.9±3.2)分、躯体功能(86.4±1.7)分、角色功能(94.1±2.7)分、认知功能(90.8±3.0)分,对照组各项得分分别为(82.8±1.6)分、(81.4±2.1)分、(80.8±2.5)分、(86.6±3.1)分、(83.4±2.6)分,实验组患者心理状态正常的患者(81.0％)与对照组(38.1％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 思维导图对喉癌行全喉切除术后患者进行出院康复指导,可提高患者出院康复相关知识的知晓率,增加患者满意度及提高患者生活质量,值得临床推广应用.
作者：张丽娜 刊期： 2018年第01期
目的 探究血清降钙素原(procalitonin,PCT)检测在老年细菌性肺炎诊断及严重程度评估中的价值.方法 回顾性分析义乌市中心医院呼吸科2015年1月-2016年6月间住院的老年肺炎患者314例,包括细菌性肺炎患者121例、病毒性肺炎患者97例和支原体肺炎患者96例,另有100例本院健康体检者作对照.将121例细菌性肺炎患者按病情轻重程度分组,统计各组血清PCT和C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)检测结果,采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理.结果 血清PCT和CRP水平细菌性肺炎组与病毒性肺炎组、支原体肺炎组及健康对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);细菌性肺炎组患者病情越重血清PCT和CRP水平也越高.以0.5μg/L和10 mg/L为血清PCT和CRP阳性阈值,血清PCT和CRP诊断细菌性肺炎的灵敏度分别为90.9％和86.8％,两者灵敏度差异无统计学意义(P＞0.05);特异度分别为90.4％和77.5％,血清PCT诊断细菌性肺炎的特异度明显高于血清CRP(P ＜0.01).结论 血清PCT水平对老年细菌性肺炎的病原学诊断有很高的价值,并可作为老年细菌性肺炎患者严重程度的一项评估指标.血清PCT检测在诊断老年细菌性肺炎的特异度上明显高于血清CRP.
作者：魏萍；刘小香；朱捍君；孙爱华 刊期： 2018年第01期
目的 通过建立慢性不可预知的温和刺激建立大鼠抑郁症模型,来观察氟西汀对抑郁障碍大鼠海马区域成纤维细胞生长因子-2(fibroblast growth factor-2,FGF-2)、成纤维细胞生长因子受体1(fibroblast growth factor receptor 1,FGFR1)和5-羟色胺1A受体(5-hydroxytryptamine 1A receptor,5-HT1AR)表达的影响.方法 利用敞箱实验进行行为学评分,选择得分相近的SD健康雄性大鼠32只,体重210～ 290 g.利用随机数字表法随机分为4组,每组8只,包括①抑郁模型组;②抑郁模型+氟西汀组;③空白对照组;④氟西汀组.采用慢性不可预知的温和刺激建立大鼠抑郁症模型,应激同时抑郁模型+氟西汀组、氟西汀组予氟西汀[5 mg/(kg·d)]灌胃,空白对照组、抑郁模型组每日给予等体积0.5％的羧甲基纤维素纳悬浮液灌胃处理,共21 d.21 d后,采用敞箱实验、糖水消耗实验指标评定大鼠行为学改变并检测模型是否成功建立.应用Western blot法检测各组大鼠海马区域的FGF-2、FGFR1和5-HT1AR蛋白表达水平,统计学分析采用单因素方差分析.结果 ①敞箱实验、糖水消耗实验显示抑郁模型建立成功.与模型组比较,模型+氟西汀组水平和垂直得分增高,排便粒数减少,糖水消耗增加(P＜0.05).②与空白对照组比较,抑郁模型组SD大鼠海马FGF-2 (22.21±7.23)、FGFR1(20.51±6.67)、5-HT1AR(22.61±5.49)蛋白表达显著下降(P＜0.05);而氟西汀组无明显差异(P＞0.05).与抑郁模型组比较,抑郁模型+氟西汀组FGF-2(42.44±8.01)、FGFR1 (42.50±9.30)、5-HT1AR(50.97±6.24)蛋白表达显著升高,差异有统计学意义(均P ＜0.05).结论 氟西汀可改善抑郁障碍大鼠的抑郁行为,其病理生理作用机制可能是与FGF-2、FGFR1、5-HT1AR在大鼠海马中的表达上调相关.
作者：张亚萍；刘春艳；梁海燕；唐维国；何松彬 刊期： 2018年第01期
目的 探究DNA修复因子BRCA2与弥漫大B细胞淋巴瘤表皮生长因子抑制剂耐药间的关系.方法 单细胞克隆实验筛选表皮生长因子抑制剂耐药细胞;Westem blot实验检测耐药细胞中BRCA2分子的表达水平;RNA干扰技术特异性下调耐药细胞内BRCA2的表达;细胞增殖及凋亡实验探究BRCA2表达水平与耐药细胞细胞凋亡及自我更新能力间的关系.结果 成功筛选弥漫大B细胞淋巴瘤表皮生长因子抑制剂耐药细胞,Western blot实验显示,弥漫大B细胞淋巴瘤表皮生长因子抑制剂耐药细胞高表达BRCA2;为探究高表达BRCA2与弥漫大B细胞淋巴瘤表皮生长因子抑制剂耐药间的关系,细胞克隆形成实验显示,相比于正常耐药细胞,BRCA2下调细胞内6孔板单个孔内细胞克隆大于20个细胞的克隆数降低5倍;而细胞凋亡Tunel实验显示,其中相比于正常耐药细胞,光学荧光显微镜下观察BRCA2下调细胞凋亡比率上调6倍.结论 本研究首次初步发现,弥漫大B细胞淋巴瘤表皮生长因子抑制剂耐药细胞高表达BRCA2,且特异性下调耐药细胞内BRCA2促进细胞凋亡及自我更新能力降低.以DNA损伤应答分子为切入点,发现DDR(DNA损伤应答)与EGFR之间的联系,以期为今后弥漫大B细胞淋巴瘤临床治疗提供更多的理论依据.
作者：庄顺红；胡慧仙；章敬成 刊期： 2018年第01期
目的 自我效能是患者为完成相关目标所具备的信念,自我效能的效果对膝关节置换术患者术后膝关节功能的恢复十分重要,因此本研究探讨了膝关节置换术老年患者术后自我效能情况及影响因素.方法 选取2014年1月-2015年12月于浙江省中医院行膝关节置换术的老年患者92例作为研究对象.依据康复锻炼自我效能量表(SER)评定患者自我效能情况,根据评分将其分为及格组52例和不及格组40例.观察2组患者焦虑评分、抑郁评分及社会支持评分变化,并分析自我效能的影响因素.结果 及格组患者年龄明显低于不及格组(t=-2.325,P=0.022),及格组患者文化程度、人均月收入明显高于不及格组(Z=-2.070,-2.274;P=0.038,0.023);及格组焦虑评分、抑郁评分均明显低于不及格组(t=-6.972、-6.142,P＜0.001),社会支持评分明显高于不及格组(t=8.683,P＜0.001);二元多因素Logistic回归分析显示,年龄、抑郁、社会支持是影响膝关节置换术老年患者自我效能的独立危险因素.结论 膝关节置换术老年患者自我效能水平较低,年龄、抑郁、社会支持是影响膝关节置换术老年患者自我效能的独立危险因素,应制定有针对性的护理方案,规范化护理措施,加强术后康复教育,从而提高患者自我效能水平.
作者：洪艺 刊期： 2018年第01期
目的 观察高表达Klotho基因对胃癌细胞株GC-7901生长的影响.方法 构建Klotho载体,胃癌GC-7901细胞分为Klotho组(GC-7901细胞转染pZsGreen1-C1-Klotho载体)、阴性对照组(GC-7901细胞转染空病毒载体)、空白对照组(GC-7901细胞未转染载体).Western blot检测细胞中Klotho蛋白表达,CCK-8法测定细胞增殖,流式细胞仪测定细胞凋亡和细胞周期.结果 胃癌细胞株GC-7901细胞中Klotho蛋白表达量(0.19±0.01)低于正常胃细胞株GES-1细胞(0.62±0.04),P＜0.05;Klotho组胃癌细胞中Klotho蛋白的表达量(0.81 ±0.12)明显高于阴性对照组(0.24±0.06)和空白对照组(0.22±0.04),P＜0.05;Klotho组胃癌细胞增殖率[(62.26±13.24)％]明显低于阴性对照组[(99.14±21.53)％]和空白对照组[(100.00±1.03)％],P＜0.05;Klotho组胃癌细胞凋亡率[(23.31±2.54)％]明显高于阴性对照组[(4.76±0.15)％]和空白对照组[(4.67±0.13)％],P＜ 0.05;Klotho组胃癌细胞G0/G1期比例[(25.26±2.63)％]明显高于阴性对照组[(4.91±0.17)％]和空白对照组[(4.83±0.16)％],P＜0.05.结论 胃癌细胞中Klotho蛋白呈低表达,Klotho基因的高表达能够降低胃癌细胞增殖,促进胃癌细胞凋亡,抑制细胞周期.
作者：宋胜江；李博 刊期： 2018年第01期
目的 探讨分析对进行人工流产手术的患者实施计划生育服务指导教育的临床效果.方法 选取2014年1月-2016年10月行人工流产手术的110例患者作为研究对象,按照随机数字法分为对照组和观察组,对照组进行常规的术后健康指导,观察组在此基础上进行计划生育服务的指导教育.比较2组患者在来院复查时避孕节育知识掌握情况及主动避孕率,随访1年后患者术后意外妊娠的发生率及再次进行人工流产手术的比率.结果 患者手术前,观察组与对照组在避孕节育知识掌握情况、主动避孕率差异无统计学意义.实施计划生育技术服务指导教育后,来院复查时观察组避孕节育知识掌握的平均得分为9.12±1.06,远高于对照组的6.03 ±2.15;观察组的主动避孕率为94.5％,对照组为76.4％;随访1年后观察组术后意外妊娠的发生率及再次进行人工流产手术的比率分别为2.1％、0.0％,远低于对照组的16.0％、12.0％.2组间比较差异均具有统计学意义.结论 临床上对于人工流产的患者实施计划生育技术服务的指导教育效果显著,不仅普及了患者的避孕节育知识,提供了患者正确的主动避孕方法,还能降低术后意外妊娠的发生率和再次进行人工流产手术的比率,大大提高了患者的生殖健康水平,值得临床推广应用.
作者：尤爱霞；邓志凤 刊期： 2018年第01期
目的 探究相关促炎症因子对白血病患者进行骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchyma stem cells,BMSC)移植的转归和预后的影响.方法 选取自2015年11月3日-2017年5月3日来浙江省人民医院接受治疗的白血病患者82例,采用完全随机设计,按随机数字表法将其随机分为A(常规支持治疗)、B(采用骨髓间充质干细胞移植)2组,各41例,采用ELISA实验分析治疗前后血清相关炎症因子INF-γ、IL-1、TNF-α、IL-6、IL-4和IL-12的变化以及B组患者治疗前后骨髓增生活力变化.结果 2组患者治疗后血清中IL-1、TNF-α显著低于治疗前,且A组患者治疗后2项指标显著高于B组,差异具有统计学意义(t=13.652,P＜0.001);B组患者经治疗后INF-γ、IL-1、TNF-α、IL-6、IL-4和IL-12显著降低,且除IL-6外,均显著低于A组治疗后血清表达水平,差异具有统计学意义(t=12.247,P＜0.001);B组患者治疗后骨髓增生程度为活跃的百分比显著高于治疗前(治疗后vs.治疗前:43.9％ vs.24.4％),差异具有统计学意义(x2=6.276,P=0.022);治疗后骨髓增生程度为极度减低的百分比显著降低(治疗后vs.治疗前:19.5％ vs.43.9％),差异具有统计学意义(x2=5.632,P=0.032).结论 骨髓间充质干细胞移植能够有效降低炎症反应,增强骨髓增生活力,改善造血环境,可以作为白血病备选辅助治疗措施.
作者：杨天新；蓝建平；金兴 刊期： 2018年第01期
目的 探讨多普勒超声引导下痔动脉结扎并直肠肛门修复术的临床疗效及对痔病患者肛门压力的影响.方法 采用随机数字法将2014年12月-2016年12月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院收治的206例Ⅲ～Ⅳ期痔病患者分为2组,每组103例.对照组采用外剥内扎术治疗,观察组采用多普勒超声引导下痔动脉结扎并肛门修复术治疗.治疗后,比较2组临床疗效、术后并发症评分(出血、水肿、尿潴留、坠胀感)、术后VAS评分、肛门直肠测压(ARP、RRP、AMCP)的变化及近期复发情况.结果 治疗后,观察组总有效率为97.06％,明显高于对照组的89.32％(P＜0.05).观察组出血、水肿、尿潴留、坠胀感评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).术后,观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组ARP、BRP、AMCP差异无统计学意义(均P ＞0.05);治疗后,2组ARP、BRP、AMCP均明显下降(均P＜0.05),观察组ARP、BRP、AMCP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).2组近期复发率比较,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 多普勒超声引导下痔动脉结扎并直肠肛门修复手术对痔病疗效显著,可明显降低患者术后并发症,减轻患者疼痛感,稳定患者正常的肛门收缩功能.
作者：洪琛；刘伟；王红芝；杨鹏；顾卫军；李于红 刊期： 2018年第01期
目的 艰难梭状芽孢杆菌是导致重症患者预后不良、住院时间延长的主要因素,本研究旨在分析脓毒性休克患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素.方法 回顾性分析2015年1月-2016年12月宁波市第二医院收治的218例脓毒性休克患者的临床资料,根据是否并发艰难梭状芽孢杆菌感染,将患者分为感染组(n=56)和未感染组(n=162).比较2组临床特征及干预情况,并采用多因素Logistic回归分析方法分析艰难梭状芽孢杆菌感染的危险因素.结果 感染组患者入院时APPACHEⅡ评分≥20分(57.14％ vs.31.48％,P=0.001)、血乳酸水平≥4 mmol/L(67.86％ vs.46.91％,P=0.007)、肾功能衰竭(71.43％ vs.46.30％,P=0.001)、肺功能衰竭(75.00％ vs.54.32％,P=0.007)、多脏器功能衰竭(51.79％ vs.30.86％,P=0.005)、抗菌药物使用时间≥14 d(60.71％ vs.41.98％,P=0.015)、PPI使用时间≥14 d(60.71％vs.44.44％,P=0.036)、血管活性药物使用时间≥7 d(41.07％ vs.25.93％,P=0.033)、行机械通气(62.50％ vs.40.74％,P=0.005)及血液滤过(50.00％vs.34.57％,P=0.041)的患者比例显著高于未感染组.多因素Logistic回归分析结果显示:入院时APPACHEⅡ评分≥20分和肺功能衰竭是脓毒性休克患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 入院时APPACHEⅡ评分≥20分和肺功能衰竭是脓毒性休克患者并发艰难梭状芽孢杆菌感染的独立危险因素,对这类危重患者要加强监护和预防,以降低艰难梭状芽孢杆菌感染率.
作者：陆骁臻；张毅；陈童恩；许兆军 刊期： 2018年第01期
血管肉瘤是一种起源于血管上皮细胞或淋巴管上皮细胞的恶性肿瘤,发病率低,仅占所有软组织肉瘤的1％ ～2％,大多数发生在皮肤软组织及乳房,罕见于胃肠道[1].原发于小肠的血管肉瘤尤其罕见,因缺少特异性临床表现,早期诊断困难,预后极差.现报道我院诊治的1例小肠原发性血管肉瘤并文献复习如下.
作者：孙传涛；童强；李胜保；邓卫平；李德平；杨帆；单宝珍 刊期： 2018年第01期
目的 子宫内膜异位症性不孕症的低妊娠率是医学研究焦点,如何提高子宫内膜容受性,改善妊娠率是关键所在.本课题通过观察滋肾凉血调周法对子宫内膜雌、孕激素受体(ER、PR)和血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨其改善内膜容受性,提高妊娠率方面的作用.方法 选取宁波市中医院2015年7月-2016年9月经腹腔镜确诊为内异症性不孕症患者130例,轻度组60例,随机分为中药组和空白组,中药组服用滋肾凉血调周中药3个月经周期,观察3个月经周期,空白组不予治疗,观察6个月经周期;中重度组70例,随机分为治疗组和西药组,均予术后月经第1天皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),每4周一针,共3个疗程,治疗组续服滋肾凉血调周中药3个月经周期,采用免疫组化法检测各组治疗前后子宫内膜ER、PR及VEGF表达并观察妊娠结局.结果 ①轻度组:治疗后中药组子宫内膜ER和VEGF表达较空白组下降,差异有统计学意义(P＜0.05);PR表达未见显著性变化(P＞0.05);②中重度组:治疗后治疗组子宫内膜ER、PR和VEGF表达较西药组均有显著性下降(P＜0.05);③中药干预的2组患者与对照组比较,妊娠率均提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 滋肾凉血调周法能有效下调子宫内膜中ER和VEGF表达;该方法与GnRH-a针联合使用后对PR也有显著性下调作用;其提高妊娠率可能与改善子宫内膜容受性相关的激素受体和细胞因子表达有关.
作者：宋俏蔚；赵珊琼 刊期： 2018年第01期
目的 原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma,PGL)的发病率逐年上升,其临床表现不典型,误诊及漏诊率较高,本文通过探讨PGL的临床表现、诊断、治疗及预后特点,以提高临床医生对该病的认识,从而延长患者生命,改善患者的生活质量.方法 收集2012年3月-2016年3月24例在武汉大学人民医院确诊为PGL患者的临床资料,并对PGL的临床表现、诊断、治疗及预后等进行分析.结果 PGL患者就诊前均有消化系疾病常见的临床表现,如腹痛、腹胀、黑便、消瘦、呕血等临床表现,但缺乏特异性.PGL的发生部位以胃窦为主,诊断上存在一定的漏诊与误诊,CT提示肿瘤性病变为83.33％,第一次胃镜下取活检病理检查阳性率仅76.19％.24例PGL患者病理分型以弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)为主,14例,占58.33％;其次为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALT),9例,占37.50％;1例套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL),占4.17％.此外,本次研究分析中发现胃淋巴瘤患者中感染过乙肝病毒的达58.33％,其中静脉血检测乙肝表面抗原阳性者高达25.00％.结论 PGL是一种缺乏特异性临床表现的恶性肿瘤,胃镜下活检仍然是诊断该病的金标准,DLBCL患者治疗仍以环磷酰胺+长春新碱+吡柔比星+地塞米松(CHOP)方案为主,MALT可以行抗幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori,HP)治疗,预后个体差异较大.PGL的发生是否与乙肝病毒感染有关,需要进一步完善大样本、高质量的病例对照研究加以证实.
作者：尹清明；董卫国；田山；廖斐 刊期： 2018年第01期
目的 了解医务人员对家庭医生签约服务的认知情况与对基层卫生建设的改进建议,为进一步推进家庭医生签约服务落到实处提供帮助.方法 对492名医务人员进行问卷调查.结果 ①30 ～50岁年龄段多(321,64.46％),本科学历占比例高(233,47.35％),中级职称多(196,39.84％),所从事专业中全科医生多(244,49.00％),来自社区服务中心及乡镇卫生院医生多(200,40.16％).②156人(占31.33％)参与了家庭医生签约服务工作,218人(占43.78％)愿意参与,不愿意的原因主要包括:106人(占21.29％)认为居民不认可,96人(占19.28％)认为国家政策不能激励医务人员积极性;家庭医生签约服务对象:215人(占43.17％)认为是慢性病患者;家庭医生签约服务内容:常见病诊治432人(占86.75％)和慢病管理404人(占81.12％);家庭签约服务推进中存在的主要问题:基层全科医生医疗能力待提高(453,90.96％);需要政府重点解决的问题:家庭医生签约服务的质和量要与医生收入相应(455,91.37％).③289人(占58.03％)认为了解基层医疗单位,基层医疗单位存在的问题:社区医生医疗技能差(453,90.96％),和居民不信任社区医生(402,80.72％).④对基层卫生建设改进建议:加强医院对基层医疗单位的扶持力度和对基层医务人员的培训,提高基层医务人员的待遇.结论 落实家庭签约服务,政府要继续加强政策支持,强化综合医院对基层医疗机构的支撑,同时也要加强基层卫生建设,提高全科医生服务能力,保证家庭医生签约服务顺利进行.
作者：王荣英；张金佳；贺振银；王倩；王雅依；王金艳；支晓 刊期： 2018年第01期
目的 极低出生体质量新生儿常需要较长时间的静脉营养来保证其正常生长发育,为了寻找加强静脉营养管理效果的方法,本研究探讨改良脐静脉置管联合外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)在极低出生体质量新生儿中的应用效果.方法 选取2015年3月-2017年2月衢州市妇幼保健院重症监护室极低出生体质量新生儿48例作为研究对象,所有新生儿均给予脐静脉置管联合PICC,其中行传统脐静脉置管新生儿作为对照组(28例),行改良脐静脉置管新生儿作为观察组(20例).观察2组新生儿脐静脉置管时间、脐出血、脱垂发生情况,PICC留置时间、一次穿刺成功、计划性拔管情况,以及达到全胃肠内营养时间、住院时间.结果 观察组新生儿脐静脉置管时间明显高于对照组(P＜0.05),但2组脐出血发生率、脱垂发生率差异无统计学意义(均P ＞0.05);观察组PICC置管时间明显高于对照组(P＜0.05),但2组一次穿刺成功率、计划性拔管率差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组达到全胃肠内营养时间、住院时间均明显少于对照组(均P＜0.05).结论 对极低出生体质量新生儿应用改良脐静脉置管联合PICC,可明显延长置管时间,减少不良事件的发生,缩短达到全胃肠内营养时间及住院时间.
作者：刘澄之；周雄英；俞君；汪月华；张志群 刊期： 2018年第01期
帕金森病(Parkinson's disease,PD)为慢性进行性神经系统变性疾病,涉及多个神经解剖区域,既可出现典型的运动障碍表现,也与诸多非运动症状有关,包括睡眠障碍、认知功能障碍、自主神经功能障碍等.直立性低血压(orthostatic hypotension,OH)为心血管适应机制不能代偿从卧位到直立位时减少的静脉回流出现的临床症状,与冠心病、脑卒中的发病风险显著增加有关.OH为PD常见的自主神经功能障碍的症状之一,患者可出现体位性头晕、晕厥、全身乏力、肌肉疼痛等症状,可导致跌到和外伤,严重影响患者的生活质量.目前认为交感神经节后神经纤维受损是PD患者发生OH的主要原因,其他相关因素还包括年龄的增长、疾病严重程度、病程等,此外,近期研究发现维生素D缺乏、低瘦素水平和低体重指数可能也与PD合并OH有关.去除诱因和非药物干预应作为患者缓解症状的首选,药物治疗也有助于改善症状,但这些方案并非专门针对PD合并OH的患者.对于PD患者,应根据其个体情况制定方案.药物治疗虽有效,但可导致或加重卧位高血压(supine hypertension,SH)——OH的常见合并症,可使治疗复杂化.本文就PD合并OH的诊断、发病机制、管理与治疗方面的进展进行综述.
作者：周沛萱；李双庆 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腹腔镜经肛门柱状切除术在低位直肠癌的临床运用价值.方法 选取2014年9月-2015年8月浙江大学金华医院收治的低位直肠癌患者56例作为研究对象,按照手术方式的不同分为观察组(26例)和对照组(30例).观察组采用腹腔镜经肛门柱状切除术,对照组采用腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术.对比2组的手术时间、失血量、清扫淋巴结数、引流量.记录2组的术中环周切缘阳性及直肠穿孔例数.随访12个月,记录2组患者的并发症(骶前血肿、尿潴留、下肢静脉血栓)发生情况、复发、1年生存率.结果 观察组手术时间[(179.38 ±28.17)min]显著高于对照组[(150.46 ±21.35)min],失血量[(121.52 ±32.63)ml]显著低于对照组[(172.41 ±43.17)ml],差异有统计学意义(P＜0.05).2组清扫淋巴结数、引流量对比,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组环周切缘阳性(0.00％)、直肠穿孔例数(0.00％)显著低于对照组(20.00％、23.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).2组并发症发生率(11.54％ vs.13.33％)、1年生存率(84.62％ vs.76.67％)对比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组复发率(7.69％)显著低于对照组(33.33％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜经肛门柱状切除术治疗低位直肠癌,能降低环周切缘阳性及直肠穿孔的发生率,有助于降低复发率.
作者：张天明；杜金林；钟志风；戴志慧 刊期： 2018年第01期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
