马学强；梁斌；袁世超；刘翰林；朱雄文
目的 鉴于医学临床学科的难度较大、普通医学院校开展传统PBL教学方法在临床课程中教学效果小住的现状,探讨联合CBL与PBL教学法的作用,探讨在普通医学院校中多种教学方法联合应用在提高教学效果中的作用以及如何使PBL教学更加符合教学大纲的要求.方法 在整合临床学科理论教学的基础上新形式的PBL教学,以内科学教学为例,对传统PBL教学的案例、指导教师配置、教学环节设置、指导教师扮演角色等方面进行改革.采用临床指导老师精心选取的案例、指导教师选用具有丰富临床经验的高年资医生担任、教学中增加“基础知识复习”“基础知识巩固”环节等措施对PBL教学的效果进行加强并使PBL教学的过程和内容紧扣教学大纲和学习目标.结果 CBL与PBL均是以学生为中心的学习方法,可以有效地激发学生的学习兴趣,促进小组合作,两者联合使用可以克服单纯PBL的讨论不能紧扣学习大纲、分散了学生对学习目标的注意力以及花费学生太多时间的不足.结论 单纯的PBL教学面临诸多挑战,而CBL、PBL的联合有效地提高了学习的效率,在普通医学院校学生尤其是高年级学生学习临床课程时联合PBL、CBL等多种教学法更有助于改善学习效果,重要知识的复习和运用能力的锻炼,可以调高PBL教学的效率、提高PBL教学与教学大纲的吻合程度.
作者：金国玺；高涌；毕娅欣；于磊；陈辉 刊期： 2016年第04期
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指各种原因引起的心脏结构和功能的衰竭,使心输出量绝对或相对减少,不能满足机体的代谢需要,从而引起典型症状或体征的临床综合征.近年来,β受体阻滞剂在CHF的治疗中逐渐受到重视.长期应用β受体阻滞剂可明显改善CHF患者预后,尤其是第三代β受体阻滞剂卡维地洛能显著降低CHF患者病死率[1-2].因此,卡维地洛被认为是治疗CHF的首选β受体阻滞剂.本文主要就卡维地洛在CHF治疗中的临床研究进展进行综述.
作者：胡乾配；谢波；李一梅 刊期： 2016年第04期
目的 回顾性分析经手术病灶清除后病理学证实为椎管内炎性肉芽肿的临床诊断情况.方法 对有症状及功能障碍的椎管内占位患者行血沉、C-反应蛋白、血常规等实验室检查.常规行病变节段脊柱正侧位X线片用于鉴别、排除脊柱肿瘤及结核等病变;MRI扫描均行矢状位、冠状位及轴状位扫描,更好地显示病变结构范围,其与周围软组织的毗邻关系及其对硬脊膜、脊髓的侵犯与压迫;CT及三维重建除明确椎体的侵蚀破坏及病灶对椎管的侵犯范围,协助MRI检查,进一步明确手术指证.所有影像学资料,均经2名以上高年资脊柱外科及影像科医生阅读,明判病情及手术指证,待手术指证明确后行病灶清除等手术治疗,术后常规送病理学检查,用于病变的后确诊.结果 收治的23例排除结核、肿瘤的椎管内占位患者,术后经病理证实均为炎性肉芽肿,有泡沫样组织细胞增生,浆细胞及淋巴细胞浸润,病灶区有出血及结缔组织增生.区别于结核的干酪样坏死物及肿瘤的病理改变.结论 术前详尽的影像学检查对明确病变性质及特征至关重要,MRI、CT等检查在术前诊断中有重要作用.不仅对区别排除结核、肿瘤等相关性疾病异常必要,而且在显示病灶侵犯的范围、对脊髓的影响及病灶与周围软组织的毗邻关系、在脊柱不同层面上显示椎体及椎管的破坏侵蚀情况有重要的辅助诊断作用.后病理学结果与前者结合可予以椎管内炎性肉芽肿明确诊断.
作者：甫拉提·买买提；梁亮；米日古丽·沙依提；朱松青；张健；盛伟斌 刊期： 2016年第04期
目的 探讨宫颈鳞状细胞癌中波形蛋白(Vimentin)及Ki-67蛋白的表达及与宫颈鳞状细胞癌的临床病理特征关系,进一步分析两者在宫颈鳞状细胞癌中表达的相关性.方法 采用免疫组化SP法检测57例宫颈鳞状细胞癌组织中Vimentin和Ki-67蛋白的表达情况,结合患者的临床病理资料,进行统计学处理分析.结果 57例宫颈鳞状细胞癌组织中,Vimentin阳性表达率为75.4％ (43/57),平均得分为(2.41±1.52)分;Ki-67阳性表达率高达100.0％,平均得分为(4.48±1.59)分.Ki-67在宫颈鳞状细胞癌组织中的阳性表达率显著高于Vimentin,差异有统计学意义(x2=15.960,P＜0.01).Pearson相关性分析表明,宫颈鳞状细胞癌组织中Vimentin与Ki-67表达呈显著正相关(r =0.984,P=0.000).Ki-67、Vimentin表达均与患者有无局部侵袭、淋巴结转移及肿瘤的分化程度密切相关(P =0.003,0.000,0.017;P=0.001,0.003,0.008),而与年龄、肿瘤大小和分期无关(P＞0.05).结论 宫颈鳞状细胞癌组织中Ki-67呈高表达,Ki-67、Vimentin表达与肿瘤的发生、转移和分化程度密切相关,对于宫颈癌的治疗具有重要意义.
作者：余剑琴；周清；郑飞云；包影 刊期： 2016年第04期
目的 比较经腹或经阴道剔除术对子宫肌瘤治疗的临床效果,为临床治疗术式的选择提供一定的参考依据.方法 选取2011年7月-2015年7月妇科收治的子宫肌瘤患者418例,根据手术方法不同将患者分为2组,其中观察组208例,行经阴道子宫肌瘤剔除术治疗,对照组210例,行经腹子宫肌瘤剔除术治疗.观察2组患者手术时间、术中出血量、剔除肿瘤平均直径、剔除肿瘤平均重量、肛门排气时间、住院时间及术后恢复情况.结果 2组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组的术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组剔除肿瘤平均直径和平均重量、子宫肌瘤数目方面差异均无统计学意义(P＞0.05),说明经阴道剔除术剔除肿瘤的效果和经腹剔除术基本相同.在随访过程中,2组患者术后的临床症状均已完全缓解,但观察组患者影响性生活例数略高于对照组,观察组患者术后开始正常工作时间明显小于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 经阴道子宫肌瘤剔除术具有创伤更小、患者术后恢复时间更短、无疤痕腹壁、住院时间短、患者恢复正常工作时间更快等优点,微创理念显著,因此需要临床医师严格按照子宫肌瘤的绝对适应证的前提下,在术前确定掌握子宫肌瘤部位、数量、大小直径和子宫的活动程度,然后进行个体性方法的选择,提高患者术后整体临床疗效.
作者：孙洁；白图门；杨素芬；董迅；郝志敏 刊期： 2016年第04期
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果,为临床选择术式提供参考.方法 选择140例恶性梗阻性黄疸患者,按照治疗术式分为ERCP组与PTCD组.对比2组患者手术成功率、黄疸缓解率、并发症、治疗成本及相关临床指标.结果 ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻手术成功率分别为94.74％ vs.71.43％、84.21％ vs.100.00％,对比差异均有统计学意义(P ＜0.05);ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻黄疸缓解率分别为98.25％ vs.78.57％、68.42％ vs.92.00％,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);两组ALT、DBIL、TBIL术后2周与术前均有明显改善,对比差异有统计学意义(P ＜0.05);ERCP组与PTCD组,整体并发症发生率为5.26％ vs.17.19％,对比差异有统计学意义(P＜0.05),ERCP组与PTCD组低位梗阻黄疸并发症发生率分别为1.75％ vs.28.57％,对比差异有统计学意义(P＜ 0.05);ERCP组与PTCD组住院时间、手术费用、治疗费用分别为(13.54±2.54)d vs.(20.14±3.38)d、(2.62±0.15)万元vs.(2.15±0.41)万元、(4.82±0.69)万元vs.(5.04±0.71)万元,住院时间、手术费用对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERCP与PTCD治疗恶性梗阻性黄疸均可以取得较好的临床效果,低位梗阻首选ERCP治疗,高位梗阻首选PTCD治疗.
作者：张小坚；张联合；张士良；李东燕 刊期： 2016年第04期
目的 探讨中药冷热喷联合点穴按摩护理干预对Pilon骨折早期肿胀的临床效果,为临床护理提供参考依据.方法 选择浙江省中医院2013年1月-2015年1月收治的80例Pilon骨折患者作为研究对象,根据随机数字表法分为治疗组和对照组各40例,对照组患者给予常规护理,治疗组患者在常规护理的基础上加用中药冷热喷联合点穴按摩护理干预,护理5d,比较2组患者的临床疗效、肿胀消退时间及护理1d、3d后疼痛程度变化情况.结果 治疗组总有效率为97.50％(39/40),对照组总有效率为82.50％(33/40),治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组护理1d、3d后VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组肿胀消退时间为(5.01±0.49)d,显著低于对照组(P＜0.05);治疗组总满意率为100.00％ (40/40),对照组总满意率为82.50％ (33/40),治疗组总满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药冷热喷联合点穴按摩护理干预降低了Pilon骨折患者早期肿胀程度及疼痛程度,提高了患者满意度,操作简便且无严重不良反应发生,值得临床重视.
作者：黄冬红；杨丹华；蒋云甫 刊期： 2016年第04期
目的 探讨胎膜早破患者宫颈分泌物纤维连接蛋白(fFN)和外周血清粒细胞集落刺激因子(G-CSF)水平与绒毛膜羊膜炎的相关性.方法 以107例胎膜早破患者为观察对象,根据有无绒毛膜羊膜炎及感染程度分为无绒毛膜羊膜炎组(A组)、亚临床绒毛膜羊膜炎组(B组)和临床绒毛膜羊膜炎组(C组),并以33例正常妊娠者为对照组.分别于产前采取外周静脉血和宫颈分泌物,于产后取胎盘组织,测定G-CSF和fFN水平.结果 A、B、C三组宫颈分泌物与胎盘组织fFN水平高于对照组,B组与C组明显高于A组,C组明显高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);胎膜早破者宫颈分泌物fFN水平与胎盘组织fFN水平呈正相关性(R2=0.521,P＜0.001).A、B、C三组血清和胎盘组织的G-CSF水平高于对照组,B组与C组明显高于A组,C组明显高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);胎膜早破者外周血清G-CSF水平与胎盘组织G-CSF水平呈正相关性(R2=0.865,P＜0.001).宫颈分泌物fFN和外周血清G-CSF水平对亚临床绒毛膜羊膜炎和临床绒毛膜羊膜炎的诊断价值有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈分泌物fFN和外周血清G-CSF对亚临床阶段的绒毛膜羊膜炎有一定的预测价值,其普查对临床绒毛膜羊膜炎的防治有积极意义.
作者：楼建义；郑秀娟；庄顺红；吕英 刊期： 2016年第04期
目的 了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram, aEEG)与脐动脉血气分析、Apgar评分的关系,为新生儿HIE寻找一种有效的早期诊断方法.方法 根据aEEG 的检查结果,97例HIE患儿被分为aEEG正常组、aEEG轻度异常组和aEEG重度异常组.3组均进行aEEG检查、脐动脉血气分析和Apgar评分,评价aEEG与新生儿HIE临床分度、MRI分度、脐动脉血气分析、Apgar评分的关系.结果 3组的HIE临床分度的差异有统计学意义(H=6.598,P＜0.05);Spearman等级相关性分析结果表明,aEEG检查结果与新生儿HIE临床分度存在统计学关联(r=0.758,P＜0.05).3组的MRI分度的差异有统计学意义(H=8.415,P＜0.05);Spearman等级相关性分析结果表明aEEG检查结果与MRI分度存在统计学关联(r=0.710,P＜0.05).单因素方差分析结果表明,3组的血气pH和血气BE的差异均有统计学意义(P均＜0.05),3组的1 min、5 min、10 min Apgar评分的差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 aEEG检查是早期诊断新生儿HIE的有效方法,具有良好的临床应用价值.
作者：程可萍；朱品俐；王艳维 刊期： 2016年第04期
川崎病(kawasaki disease,KD)是一种主要发生在5岁以下儿童的以全身血管炎症为主要病变的自限性疾病,主要临床表现为发热、口腔黏膜改变、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大、眼球结膜充血和肢端改变等,其病理特点为广泛的中、小血管炎症,以心血管系统损害为严重,组织病理表现包括全血管炎、内皮坏死、单核细胞浸润等,近年来,不典型川崎病病例有增多趋势,其临床表现较为复杂,发热、血象高等症状与感染性疾病的表现类似,为临床诊断增加了一定难度.KD虽属于自限性疾病,但其全身血管炎改变,高危患儿易产生心血管并发症,尤其是冠状动脉损害(coronary artery lesions,CAL),给患儿预后造成不良影响.
作者：孔慧；都鹏飞 刊期： 2016年第04期
目的 观察并探讨围术期强化护理在内镜下套扎术(esophageal varices ligation,EVL)治疗食管静脉曲张(esophagealvarices,EV)中的价值,为EV治疗方案的优化和选取提供依据.方法 对2014年2月-2015年2月在杭州市西溪医院接受EVL手术的48例EV患者实施围术期强化护理干预(包括术前心理咨询教育、术中术后舒适护理、音乐疗法和术后饮食指导和观察等),作为干预组;选取此前1年仅接受常规护理(协助完善术前相关检查,准备术前用药,指导患者术前禁食、禁饮、常规心理护理)的48例EV患者作为对照组.统计EV清除率、清除所需治疗次数、再出血率及并发症发生情况.结果 干预组EV清除率、清除所需治疗次数、再出血率分别为91.7％(44/48)、(2.3±0.7)次和8.3％(4/48),对照组为87.5％(42/48)、(3.5±1.1)次和20.8％(10/48),观察组清除所需治疗次数和再出血率明显低于对照组,2组相比差异具有统计学意义(P＜0.05);干预组并发症发生率为6.3％ (3/48),对照组为25.0％(12/48),干预组并发症发生率明显低于对照组,2组相比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 围术期强化护理干预能有效减少EV患者EVL手术治疗的次数,提升治疗效果,降低相关并发症的发生率,值得在临床上进一步推广.
作者：蒋雨虹；荀运浩 刊期： 2016年第04期
目的 随着对喉癌临床认识的不断加深,治疗理念也在一定程度上得到了转变与更新,术后并发症及不良反应加重了喉癌患者沮丧、自卑等心理应激反应,影响了患者的心理健康,生活质量也随之下降.Orem自理理论护理以人类是生理、心理及社会适应的统一整体,为了更好地保证患者的生存质量,保持健康的心态,延长生存期并提高生存质量.本研究通过对比分析了解Orem自理理论护理干预的作用效果,评价喉癌行部分切除手术患者术后应用Orem自理理论护理效果及对生活质量的影响.方法 收集哈尔滨医科大学附属第四医院2011年2月-2013年2月收治的喉癌患者68例,根据护理方法的不同将68例患者分入A组与B组,其中A组32例,B组36例,其中A组患者接受常规护理干预,对B组患者则实施Orem自理理论护理干预.比较2组护理干预后发音功能、自护能力及生活质量的情况.结果 出院时评估B组患者自护能力均显著优于A组,差别具有统计学意义(P＜0.05);2组患者发音功能比较:A组近正常、良好、中等及差患者分别为5例、12例、14例及1例,B组分别为6例、14例、15例及1例,2组患者术后发音功能差别无统计学意义(x2=0.782,P=0.258);随访1年B组患者华盛顿医科大学生存质量量表(UW-QOL)语言交流、活动能力维度及总分显著优于A组(P＜0.05).结论 喉癌行部分切除术后应用Orem自理理论可提高患者自护能力,改善生活质量.
作者：林艳红；代林林；王影；李丽；刘冰；曲学华 刊期： 2016年第04期
目的 研究联合检测血清胃蛋白酶原(PG Ⅰ、PG Ⅰ/PGⅡ)及糖蛋白抗原199(CA199)、糖脂类抗原242(CA242)、癌胚抗原(CEA)在胃癌早期诊断中的临床应用价值.方法 血清中的胃蛋白酶原PG用乳胶增强免疫比浊法,CA199、CA242、CEA用化学发光微粒子免疫法,分别检测130例胃癌患者(均有病理学诊断明确为胃癌患者)、30例胃部良性疾病患者、120例正常健康体检人群的水平,统计学分析3组间的差异;并比较上述各单一肿瘤指标与联合肿瘤指标检测的灵敏度、特异度的差异.结果 相较于胃部良性疾病患者组和正常健康体检对照组,胃癌组血清中各肿瘤标志物PG Ⅰ及PG Ⅰ/PGⅡ和CA199、CA242、CEA含量水平差异均有统计学意义(P＜0.01).与所有单项肿瘤标志物检测的灵敏度相比较,联合检测5项肿瘤标志物的灵敏度为86.1％,差异均有统计学意义(P＜0.01),而特异度降低差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌患者血清PG Ⅰ及PG Ⅰ/PGⅡ和CA199、CA242、CEA联合检测的灵敏度远远高于单一肿瘤标志物项目检测的灵敏度,血清的PG Ⅰ及PG Ⅰ/PGⅡ和CA199、CA242、CEA的联合检测有助于胃癌的早期诊断.联合检测对提高早期胃癌患者的检出率具有临床实用价值.
作者：王胜；单绿虎；束新华；叶珍 刊期： 2016年第04期
目的 比较骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果.方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月期间温州市人民医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者共86例,内固定组采用空心螺钉内固定,关节置换组采用全髋关节置换术,比较2组术中时间,失血情况,术后卧床时间,住院时间,术中及术后并发症的发生情况以及术后患侧髋关节Harris评分.结果 内固定组术中平均时间(50.4±14.1)min,关节置换组术中平均时间(106.8±20.7) min,关节置换组术中所需时间更长(t=30.491,P＜0.05).内固定组平均术中失血量(137.2±10.9) ml,关节置换组平均术中失血量(352.6±29.1)ml,关节置换组平均术中失血量多余内固定组(t=73.092,P＜0.05).内固定组平均术后卧床时间(29.6±5.7)d,平均总住院时间(22.1±4.7)d,关节置换组平均术后卧床时间(15.3±1.7)d,平均总住院时间(17.4±2.2)d,内固定组术后卧床时间及总住院时间均长于关节置换组(t=7.913,3.061,均P＜0.05).内固定组术后并发症发生率为20.93％,关节置换组术后并发症发生率为4.65％,内固定组患者的术后并发症发生率高于关节置换组(x2=9.071,P＜0.05).内固定组术后随访患侧髋关节Harris评分优18例,良10例,优良率为65.12％,关节置换组优24例,良13例,优良率为86.05％,关节置换组术后髋关节Harris评分优良率高于内固定组(x2=13.081,P＜0.05).结论 在严格把握适应证的情况下采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果较为理想,值得临床推广.
作者：程鹏；王玮琪 刊期： 2016年第04期
目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的药敏性变化,为临床抗感染治疗和控制医院感染提供分析数据.方法 选取2014年1月-2015年10月接收的痰液、分泌物、脓液、全血、胸水、腹水、前列腺液、尿液标本共128例,均检出金黄色葡萄球菌.检测不同标本类型分离的金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,比较甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin sensitive staphylococcus aureus,MSSA)和MRSA对抗菌药物的敏感率.另外2011-2014年每年选取30株MRSA,检测万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对其的小抑菌浓度情况.结果 128株金黄色葡萄球菌中检出MRSA 44株,MRSA阳性率为34.38％;住院MRSA阳性率为40.66％ (37/91),高于门诊MRSA阳性率18.92％(7/37),差异有统计学意义(x2=4.950,P ＜0.05).痰液的MRSA检出率高(51.11％),分泌物的MRSA检出率低(20.51％);不同标本的MRSA检出率的差异有统计学意义(x2=12.301,P＜0.05).MSSA和MRSA对奎奴普汀/达福普汀、替考拉宁、万古霉素、利福平、利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因的敏感率均为100.00％;MSSA对苯唑西林、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素、四环素、环丙沙星、磺胺异噁唑/甲氧苄啶、莫西沙星的敏感率均显著高于MRSA(P均＜0.01).万古霉素、替考拉宁对MRSA的MIC呈现逐年上升的趋势,而利奈唑胺对MRSA的MIC基本不变.2014年万古霉素、替考拉宁对MRSA的MIC均显著高于2011年(=36.242、14.394,P均＜0.01).结论 不同标本类型分离的金黄色葡萄球菌有不同的药敏性和MRSA检出率,临床上应注意监测MRSA对糖肽类抗菌药物的MIC.
作者：朱葵向；应华永 刊期： 2016年第04期
目的 了解安徽省学龄前儿童脊髓灰质炎(脊灰)抗体水平,评估脊灰疫苗免疫策略效果.方法 采用系统抽样方法,调查安徽省16个县(市、区)的0～7岁年龄组的1 754名儿童,进行脊灰中和抗体水平检测.结果 所有调查对象均有脊灰疫苗免疫史,96.41％的调查对象接种3～5次;调查对象脊灰中和抗体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型阳性率分别为99.43％、99.20％、98.86％;抗体几何平均滴度(geometric mean titers,GMT)分别为1:193.40、1:117.26、1:85.03;98.29％的调查对象3种型别抗体均为阳性.各型间抗体阳性率和GMT差异均有统计学意义(P＜0.01);各年龄组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗体阳性率均＞97％,随年龄增长抗体GMT逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.05),抗体阳性率差异无统计学意义(P＞0.05);皖北、皖中、皖南地域脊灰抗体阳性率均＞98％,不同地域阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),抗体GMT差异有统计学意义(除FⅡ之外,P＜0.05);多元分析发现年龄、地域和3种型别均阳性对抗体GMT的影响差异有统计学意义(P＜0.01).结论 安徽省学龄前儿童脊灰抗体阳性率和几何平均滴度均保持在较高水平,通过脊灰疫苗接种,已建立牢固的脊灰免疫屏瞳.
作者：王斌冰；张秀军；陈晓琴；柴瑜；沈永刚；刘丹青；赵月萍；晏开力 刊期： 2016年第04期
目的 通过在留置尿管表面和尿道外口周围的组织喷涂外用抗菌剂洁悠神,并使用抗返流引流袋,观察其预防和降低留置导尿伴随性尿路感染的发生率.方法 将符合实验标准的患者随机分为对照组和实验组各50例.对照组采用常规留置导尿护理和普通引流袋,引流袋每天更换1次;实验组在常规留置导尿护理基础上,于留置尿管表面、尿道外口、龟头和包皮处喷涂外用抗菌剂洁悠神,并使用抗返流引流袋,根据使用说明书引流袋每周更换1次.比较2组患者第3、7天膀胱尿细菌培养的结果.结果 对照组培养细菌3d有12株,7d有30株,实验组则分别为5株和8株.与对照组相比较,实验组留置导尿感染率明显降低.实验组与对照组之间总体、3d以及7d阳性率的差别均具有统计学意义(P＜0.05).对照组3d与7d阳性率的差别具有统计学意义(P＜0.05),但实验组3d与7d阳性率的差别不具有统计学意义(P＞0.05).结论 通过在留置尿管表面和尿道外口周围组织喷涂洁悠神,并使用抗返流引流袋,可显著降低留置导尿患者膀胱尿细菌培养阳性率,提示能预防和降低留置导尿伴随性尿路感染的发生率,其效果可维持7d以上.但随着留置导尿时间的延长,留置导尿伴随尿路感染的发生率明显升高.
作者：南存金；苏红侠；何有华；王怡君；陈映鹤 刊期： 2016年第04期
目的 探讨中药药浴联合他克莫司治疗儿童中、重度特应性皮炎(AD)的疗效及对血清炎症介质的影响.方法 选取中、重度AD患儿102例,随机分为A组、B组、C组,每组各34例.A组使用0.05％地奈德乳膏,B组使用0.03％他克莫司软膏涂抹患处皮损,C组采用中药药浴联合他克莫司软膏外涂治疗.3组均治疗至皮损“消除”后1周或治疗达3周.于治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗3周/结束,进行湿疹面积及严重度指数(EASI)评分;于治疗前、治疗3周/结束时检测血清LTB4、LTC4,采用皮肤病学生活质量指数(DLQI)进行生活质量评分;治疗3周/结束后进行临床疗效评定,比较治疗期间的药物不良反应;随访3个月了解AD复发情况.结果 A、B、C组治疗1周、治疗2周、治疗3周/结束EASI评分均较治疗前降低(P＜0.05或P＜0.01);C组EASI评分均低于A、B组(P＜0.05或P＜0.01);治疗3周/结束后,A、B、C组有效率分别为65.63％、63.64％、87.10％,C组有效率均高于A、B组(P＜0.05);治疗3周/结束后,B、C组血清LTB4、LTC4均降低(P＜0.05或P＜0.01);依A、B、C组的顺序,血清LTB4、LTC4及DLQI评分均依次降低(P＜0.05).A、B、C组不良反应发生率分别为40.63％、36.36％、12.90％,A、B组均高于C组(P＜0.05);随访3个月,A、B、C组复发率分别为34.38％、9.09％、3.23％,A组复发率均高于B、C组(P ＜0.05或P＜0.01).结论 中药药浴联合他克莫司治疗儿童中、重度AD具有较好的疗效,有效消除了皮损症状,降低了血清LTB4、LTC4的水平,提高了相关生活质量,且具有较低的不良反应发生率和复发率,优于糖皮质激素、他克奠司软膏单纯外涂治疗的效果.
作者：黄文晖；王崇敏 刊期： 2016年第04期
目的 探讨家庭医生个体化策略在社区2型糖尿病患者管理中的应用效果.方法 选取上海某社区149例2型糖尿病患者,随机分为传统组73例和个体组76例.传统组应用传统家庭医生责任制,个体组应用家庭医生个体化策略.比较2组患者管理前、后的病情及管理结束时的满意度调查结果.结果 管理6个月后,传统组患者各不良习惯率较管理前差异无统计学意义(P＞0.05),个体组患者各不良习惯率显著低于管理前及传统组,差异均有统计学意义(P＜0.05).血糖、血脂和BMI情况:传统组患者各指标稍低于管理前,但差异无统计学意义(P＞0.05);个体组患者各指标均显著优于传统组及管理前,差异均有统计学意义(P＜0.05).个体组患者对家庭医生团队服务满意度(88.16％)明显高于传统组(72.60％),差异有统计学意义(P＜0.05);个体组患者对自身疾病控制情况的满意度(77.63％)显著高于传统组(47.95％),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 家庭医生个体化策略依据患者的个体情况实施管理,能更有效的促进糖尿病患者的健康行为,达到更好地改善患者病情、促进医患关系和谐的效果,值得在家庭医生慢病管理中推广应用.
作者：徐红雨；赵晓燕；祝丽芳 刊期： 2016年第04期
目的 使用艾司西酞普兰治疗原发性失眠症,研究艾司西酞普兰对患者的睡眠的改善情况以及在治疗过程中对患者造成的不良反应情况.方法 选择2014年6月-2015年6月接受治疗的80例睡眠有障碍的患者作为研究对象,在研究初期将80例患者随机分为观察组和对照组,每组各40例.观察组采用草酸艾司西酞普兰片的初始剂量为5 mg/d,在早饭之后服用,根据患者病情的加重逐步增到20 mg/d,唑吡坦片初始剂量为5～ 10 mg/d,睡前服用,疗程为8周.对照组仅采用唑吡坦片初始剂量为5～10 mg/d,睡前服用,疗程为8周.观察2组患者治疗前与治疗后第1周末、第4周末、第8周末的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)的指标变化以及不良反应情况,使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析.结果 2组患者治疗后第1周末、第4周末、第8周末的PSQI总分与治疗前比较,均有下降(P＜0.05).在第8周末,观察组患者的PSQI总分比对照组低(P＜0.05).2组患者治疗后第1周末、第4周末、第8周末的PHQ-9总分与治疗前比较,均有下降(P＜0.05).在第8周末,观察组患者的PHQ-9总分比对照组低(P＜0.05).2组患者在治疗过程中出现的不良反应都不严重,观察组患者的不良反应发生率是32.5％,对照组为27.5％,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过艾司西酞普兰治疗原发性失眠,患者的睡眠得到有效改善,但是震颤、便秘等不良反应发生率较高,医护人员要高度重视.
作者：王静；胡艳丽；徐伟杰；沈文婧 刊期： 2016年第04期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
