金国玺；高涌；毕娅欣；于磊；陈辉
目的 通过对云南省全科医生职业健康状况的实证研究,了解该省全科医生的健康现状及存在的问题,探究影响全科医生职业健康的因素.方法 根据云南省经济社会发展水平和医疗卫生工作基础状况,按好中差采取分层整群抽样方法抽取226名基层全科医生为研究对象,采用自行设计的自填式问卷进行现场调查,统计学方法选用x2检验进行单因素统计分析、应用非条件Logistic回归模型进行多因素统计分析,统计检验水准α=0.05,就云南省全科医生职业健康的影响因素进行探讨.结果 在200份有效的调查问卷中,云南省全科医生自评处于不健康状态的比例为32.00％ (64/200).非条件Logistic回归分析选入水准为0.05,剔除水准为0.10.该模型x2 =48.061,P＜0.001,Cox&Snell R2=0.214,Nagelkerke R2 =0.299,总验证率达到72.5％.结果显示,晋升机会很少(P =0.009)、因时间压力而烦躁(P =0.009)、工作负担渐重(P=0.028)、工作时间压力大(P =0.032)、回家后易放松(P=0.034)5个因素对云南省全科医生的职业健康有影响.结论 云南省基层全科医生的健康状况不佳,与目前基层医疗卫生机构职称晋升机制不完善、名额偏少,相关专业人员短缺致使全科医生工作负担重等情况有直接关系,相关部门应重视并改善全科医生的职业环境,采取有效措施保护全科医生的职业健康.
作者：赵鑫；自蓉；姜润生；黄巧云；李冰玉；舒群琴；李伟明 刊期： 2016年第04期
目的 探讨熊去氧胆酸(UDCA)联合S-腺苷蛋氨酸(SAM)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)治疗中的临床价值.方法 将德阳市人民医院2010年1月-2015年10月间收治的134例ICP患者作为观察对象,按随机数字表法分为观察组(OBG组)66例和对照组(COG组)68例,OBG组给予UDCA和SAM治疗,COG组给予常规治疗,比较2组患者肝脏生化指标和分娩情况.结果 采用UDCA和SAM联合治疗的66例OBG组患者中,自然分娩34例(50.75％,x2=8.562,P=0.019),人工助产4例(11.76％,x2=9.025,P =0.014),剖宫产33例(49.25％,x2=8.747,P=0.026),胎儿存活67例(100％,x2=8.637,P=0.009),OBG组患者治疗后TBil(t=16.562,P=0.035)、ALP(t=18.935,P=0.024)、γ-GT(t=19.025,P=0.015)、TBA(t=19.365,P =0.012)和ALT(t=16.253,P=0.035)等肝脏生化功能指标均恢复正常,与COG组比较差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 UDCA联合SAM治疗ICP能够显著改善患者的肝功能指标情况,提高自然分娩和良性妊娠的几率,改善患者预后,值得临床推广借鉴.
作者：魏琴；徐志红；覃光兰；朱青青；谢双宇 刊期： 2016年第04期
目的 探讨拇指指动脉穿支皮瓣修复拇指组织缺损的手术方法及临床疗效,并与带蒂皮瓣及游离皮瓣手术方式的修复效果进行比较.方法 纳入宁波市宁海县中医医院手外科2011年1月-2015年7月收治的拇指末节组织缺损患者30例,采用拇指指动脉穿支皮瓣修复手术治疗:根据受区特征,以拇指指固有动脉背侧穿支与拇短伸肌腱外侧缘或拇长伸肌腱外侧缘的连线为皮瓣的轴心线设计皮瓣,对指腹指端缺损者,将指背神经支与指神经吻合重建感觉;其中男性22例,女性8例,年龄20～55岁,平均30.5岁.损伤原因:冲床伤15例,压机伤8例,电锯电刨伤4例,热压伤3例.受伤至手术时间2h～7d,平均8h.拇指皮肤缺损范围(1.0 cm× 1.5 cm)～(2.5 cm ×3.5 cm).结果 术后拇指指动脉穿支皮瓣均成活,1例远端小部分坏死,疤痕愈合.患者随访2～12个月,平均5个月.皮瓣外感质地柔软,弹性良好,基本接近正常,2例热压伤病例创缘疤痕明显,患指无明显疼痛.皮瓣静止两点辨别觉为11～ 16mm,平均13mm.拇指各关节活动良好,手功能ATM评定:优27例,良1例,可2例.结论 拇指指动脉穿支皮瓣修复拇指组织缺损手术操作简单,不损伤指动脉,皮瓣成活率高,外观良好,术后疗效满意,预后较佳.
作者：吴敏杰；娄仁山；潘亚斌；魏鹏 刊期： 2016年第04期
目的 探讨肺结核患者外周血微小RNAs (miRNA)分子表达水平及临床意义,为临床早期诊断提供参考依据.方法 选择2012年1月-2014年12月收治的30例肺结核患者、30例潜伏结核感染患者及30例健康体检者作为研究对象,采用反转录-荧光定量PCR检测活动性肺结核患者(活动组)、潜伏结核感染患者(潜伏组)及健康体检者(对照组)血浆miR-29a、miR-21-5p和miR-155-5p的表达水平,对其进行统计学处理及ROC曲线分析.结果 活动组血浆miR-29a、miR-21-5p和miR-155-5p表达水平分别为2.11 ±0.43、4.74±1.29、3.17±0.65,均显著高于对照组和潜伏组(P＜0.05);潜伏组血浆miR-155-5p表达水平为0.96±0.28,显著高于对照组(P＜0.05);潜伏组血浆miR-29a、miR-21-5p与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);miR-29a、miR-21-5p、miR-155-5p诊断活动性肺结核的ROC曲线图下面积分别为0.732、0.846和0.914,敏感度和特异度分别为80.0％和69.2％、73.3％和82.9％、86.7％和90.0％.结论 在活动性肺结核及潜伏结核感染患者中血浆miR-29a、miR-21-5p和miR-1556p表达水平均明显升高,可作为诊断活动性肺结核的重要指标,值得临床重视.
作者：蔡青山；陈园园；夏强；孙亚萍 刊期： 2016年第04期
目的 随着对喉癌临床认识的不断加深,治疗理念也在一定程度上得到了转变与更新,术后并发症及不良反应加重了喉癌患者沮丧、自卑等心理应激反应,影响了患者的心理健康,生活质量也随之下降.Orem自理理论护理以人类是生理、心理及社会适应的统一整体,为了更好地保证患者的生存质量,保持健康的心态,延长生存期并提高生存质量.本研究通过对比分析了解Orem自理理论护理干预的作用效果,评价喉癌行部分切除手术患者术后应用Orem自理理论护理效果及对生活质量的影响.方法 收集哈尔滨医科大学附属第四医院2011年2月-2013年2月收治的喉癌患者68例,根据护理方法的不同将68例患者分入A组与B组,其中A组32例,B组36例,其中A组患者接受常规护理干预,对B组患者则实施Orem自理理论护理干预.比较2组护理干预后发音功能、自护能力及生活质量的情况.结果 出院时评估B组患者自护能力均显著优于A组,差别具有统计学意义(P＜0.05);2组患者发音功能比较:A组近正常、良好、中等及差患者分别为5例、12例、14例及1例,B组分别为6例、14例、15例及1例,2组患者术后发音功能差别无统计学意义(x2=0.782,P=0.258);随访1年B组患者华盛顿医科大学生存质量量表(UW-QOL)语言交流、活动能力维度及总分显著优于A组(P＜0.05).结论 喉癌行部分切除术后应用Orem自理理论可提高患者自护能力,改善生活质量.
作者：林艳红；代林林；王影；李丽；刘冰；曲学华 刊期： 2016年第04期
目的 观察小剂量吗啡对重症手足口病机械通气患儿镇静的有效性和安全性.方法 2010年1月-2014年12月期间,收住儿科重症监护病房(PICU)且需行机械通气的重症手足口病患儿78例,随机均分为对照组和观察组.对照组患儿静脉给予咪达唑仑0.1 mg/kg后,以0.05 ～0.15 mg/(kg·h)维持;给予舒芬太尼0.1 μg/kg后,以0.03 ～0.06 μg/(kg·h)维持;观察组患儿静脉给予吗啡40 μg/kg后,以10～30 μg/(kg“)静脉维持.首要观察指标是Ramsay评分、吸气峰压(PIP)、氧合指数、肌酸激酶(CK-MB)、机械通气时间.次要观察指标为血气、PICU入住时间、住院费用等.结果 2组患儿均达到完善的镇静状态.机械通气后,PIP逐渐降至正常,但在插管后12h(T12h)和插管后1 d(D1),观察组PIP明显低于对照组(P=0.04;P=0.03);患儿的氧合指数也逐渐改善,观察组在T12h、D1时间点明显优于对照组(P=0.01;P=0.04);肌酸激酶也在机械通气后逐渐降低,但对照组患儿肌酸激酶在T12h、D1和拔管前均明显高于观察组(P =0.05;P=0.05;P=0.03).此外,观察组机械通气时间较对照组明显减少(P=0.02);观察组PICU入住时间明显短于对照组(P=0.02),住院费用也明显减少(P＜0.01).结论 机械通气期间给予小剂量吗啡和咪达唑仑联合舒芬太尼,均能使重症手足口病患儿达到满意的镇静程度.小剂量吗啡能较快地改善患儿的缺血缺氧症状和心肺功能,明显减少患儿机械通气时间、PICU的入住时间及住院费用.
作者：王林霞；王敏；汤鲁明；严纯雪；潘国权 刊期： 2016年第04期
目的 分析社交恐惧症患者面部表情识别能力和社交焦虑、惧怕否定评价与面部表情识别相关性.方法 采用社交焦虑量表、惧怕否定评价量表、面部表情强度识别测试分别对30例门诊社交恐惧症患者及30名正常人进行测定,并用独立样本的t检验对2组间结果进行比较,用相关分析分析三者之间的相关性.结果 社交恐惧组在面部识别正确数上与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),社交恐惧组在面部正确反应时比对照组反应时要短(P＜0.05);同类表情强度识别在2组间的正确数差异无统计学意义(P＞0.05);社交恐惧被试对“高兴”的正确数要多于其他表情的正确数(P＜0.05),其他表情之间差异无统计学意义;对照组组内对“高兴”的正确数同样要多于其他表情正确数(P＜0.05),对“害怕”的准确数除了与“鄙视”的表情差异无统计学意义外,正确数要少于其他4种表情(P＜0.05);用皮尔逊相关分析对三者进行两两相关分析可得:表情强度识别与社交焦虑程度相关系数(r =0.24,P=0.32)、表情强度识别与惧怕否定的相关系数(r=-0.10,P=0.68),2组相关系数均无统计学意义(P＞0.05);社交焦虑与惧怕否定之间呈正相关,且有统计学意义(r=0.59,P＜0.05).结论 社交恐惧症患者面部表情识别能力无下降,不存在面部表情的注意加工偏向;社交焦虑与面部表情识别能力、惧怕否定与面部表情识别能力不存在相关性.
作者：林子江；林海西；林雪丹；杨天兴；王常绿；杜松妹；杨闯 刊期： 2016年第04期
目的 分析低温等离子消融手术治疗早期声门型喉癌的近期疗效与安全性.方法 选取2007年3月-2012年2月诊治的早期声门型喉癌患者93例,行低温等离子切除术43例,行喉部分切开术50例,统计2组患者的术后复发、并发症及短期生存率等情况.结果 低温等离子切除患者中有2例复发,分别为T1b、T2,喉部分切除患者中共有5例患者复发,分别为Tis期1例、T1a期3例、T2期1例,2组间复发情况发生率差异不具有统计学意义(x2=0.950,P=0.329);行低温等离子切除患者仅有1例出现吞咽及呼吸障碍;而喉部分切除患者中切口感染5例、咽漏3例、吞咽及呼吸障碍4例,差异具有统计学意义(x2=9.032,P=0.003);研究随访3年,对所有患者进行生存状况统计显示,低温等离子组中5例(11.63％)患者病情进展死亡,T1b期2例(4.65％)、T2期3例(6.98％);喉部分切除术组死亡7例(18.00％),其中T1a期2例(4.00％)、T1b期2例(4.00％)、T2期3例(6.00％).2组间生存率差异不具有统计学意义(x2=1.758,0.035,0.734,P＞0.05).结论 低温等离子消融术在治疗早期声门型喉癌中,组织损伤较轻,且并发症少,能够保证患者术后的生活质量,是早期声门型喉癌较理想的治疗选择,值得临床推广.
作者：郑伟昌；张巧真；蒋慈英；卢仲明；余朝阳 刊期： 2016年第04期
目的 探讨托吡酯治疗癫痫患儿的临床疗效,并分析托吡酯对癫痫患儿血糖、胰岛素、皮质醇、瘦素、胃饥饿素和神经肽Y水平及对患儿体重指数的影响.方法 回顾性分析201 1年10月-2013年10月间在浙江省人民医院儿科进行治疗的20例癫痫患儿病例资料.所有患儿均给予5 mg/(kg·d)托吡酯进行治疗,于治疗前、治疗后3个月和6个月时测定患儿空腹血糖、胰岛素、血清瘦素、神经肽Y、胃饥饿素、皮质醇的水平和患儿体重指数.结果 治疗3个月时,患儿胰岛素水平、身体质量指数(BMI)分别为(4.65 ±2.28) μU/ml和(15.87±1.90) kg/m2,均显著低于治疗前的(5.83±2.72) μU/ml和(16.44 ±1.84) kg/m2(p＜0.05);而治疗6个月时,胰岛素水平比治疗3个月时升高,且与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗6个月时,患儿血清皮质醇和瘦素水平分别为(10.13 ±4.17) μg/dl和(2.14±2.03) ng/ml,显著低于治疗前的[(13.25 ±5.50) μg,/dl和(2.89±2.63) ng/ml] (P ＜0.05);治疗前后,患儿的血糖、胃饥饿素和神经肽Y水平无显著性变化(P＞0.05).结论 托吡酯治疗癫痫患儿,血清瘦素、皮质醇水平降低,这可能是托吡酯治疗导致癫痫患儿身体质量指数水平下降的重要原因.
作者：余彤 刊期： 2016年第04期
目的 分析老年肿瘤患者PICC导管相关性感染(PICC-RI)的危险因素,并提出针对性的干预策略.方法 对自2013年1月-2015年9月在医院接受治疗并留置PICC导管的258例老年肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析,分析PICC-RI的发生情况以及其危险因素.分析内容包括年龄(以70岁为界分组)、性别、季节(春秋/夏冬)、穿刺方式(直接/赛丁格穿刺)、留置时间(以7d为界)、导管移动(有/无)、并发症(是/否)、周期性导管维护(有/无)、免疫功能(正常/低下)等因素,对上述因素进行单因素分析,通过多因素Logistic回归分析对差异具有统计学意义的单因素进行分析比较.结果 共有31例患者出现术后PICC-RI,感染率为12.0％,分离出28株病原菌,革兰阴性菌16株(57.1％),革兰阳性菌11株(39.3％),真菌1株(3.6％);单因素分析显示,在导管移动、并发症、导管维护、穿刺方式、留置时间、季节、免疫功能等发面比较差异具有统计学意义(P＜0.05),即夏冬季节、直接穿刺、有并发症、留置时间超过7d、无周期性导管维护、免疫功能低下等危险因素可引起老年肿瘤患者PICC-RI发生,将以上因素进行进一步多因素Logistic回归分析,结果显示,夏冬季节、有导管移动、留置时间超过7d、无周期性导管维护、免疫功能低下是老年肿瘤患者PICC-RI发生的独立危险因素.结论 病原菌以革兰氏阴性菌为主,是老年肿瘤患者PICC-RI发生主要的因素,同时感染发生同样和留置时间超过7d、有导管移动、冬夏置管、无周期性导管维护及免疫功能低下等因素密切相关.
作者：徐洪恩；贾勇士；吴树强；吴颖；高惠惠 刊期： 2016年第04期
目的 描述1998-2013年中国居民两周患病率、慢性病患病率的变化趋势和特征并进行预测,为有关部门制定政策提供依据.方法 采用描述性分析和线性回归的方法对中国居民1998-2013年的健康水平相关指标进行分析.结果 调查地区居民两周患病率和慢性病患病率的总体趋势是上升的.中国慢性病的上升主要有两方面的原因.一是人口老龄化的影响,由于期望寿命的增长,使中国人口年龄结构从“成年型”向“老年型”急剧转变,伴随而来的是,与老年人有关疾病的死亡率上升.结论 根据现有分析,笔者提出建议如下:①增加卫生投入,并提高农村医疗水平,缩小医疗的城乡差距.②根据我国目前的卫生现状,在现有的社区卫生服务中加入城乡特点的元素,如农村社区卫生服务注重呼吸系统、消化系统疾病防治,宣传良好的饮食习惯及加强控烟措施;城市的社区卫生服务则注重饮食控制和三高防治等.③进一步加强慢性病防治工作.
作者：鲍勇；陆丹妮；丁雨霏 刊期： 2016年第04期
目的 了解安徽省学龄前儿童脊髓灰质炎(脊灰)抗体水平,评估脊灰疫苗免疫策略效果.方法 采用系统抽样方法,调查安徽省16个县(市、区)的0～7岁年龄组的1 754名儿童,进行脊灰中和抗体水平检测.结果 所有调查对象均有脊灰疫苗免疫史,96.41％的调查对象接种3～5次;调查对象脊灰中和抗体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型阳性率分别为99.43％、99.20％、98.86％;抗体几何平均滴度(geometric mean titers,GMT)分别为1:193.40、1:117.26、1:85.03;98.29％的调查对象3种型别抗体均为阳性.各型间抗体阳性率和GMT差异均有统计学意义(P＜0.01);各年龄组的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗体阳性率均＞97％,随年龄增长抗体GMT逐渐下降,差异有统计学意义(P＜0.05),抗体阳性率差异无统计学意义(P＞0.05);皖北、皖中、皖南地域脊灰抗体阳性率均＞98％,不同地域阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),抗体GMT差异有统计学意义(除FⅡ之外,P＜0.05);多元分析发现年龄、地域和3种型别均阳性对抗体GMT的影响差异有统计学意义(P＜0.01).结论 安徽省学龄前儿童脊灰抗体阳性率和几何平均滴度均保持在较高水平,通过脊灰疫苗接种,已建立牢固的脊灰免疫屏瞳.
作者：王斌冰；张秀军；陈晓琴；柴瑜；沈永刚；刘丹青；赵月萍；晏开力 刊期： 2016年第04期
目的 了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram, aEEG)与脐动脉血气分析、Apgar评分的关系,为新生儿HIE寻找一种有效的早期诊断方法.方法 根据aEEG 的检查结果,97例HIE患儿被分为aEEG正常组、aEEG轻度异常组和aEEG重度异常组.3组均进行aEEG检查、脐动脉血气分析和Apgar评分,评价aEEG与新生儿HIE临床分度、MRI分度、脐动脉血气分析、Apgar评分的关系.结果 3组的HIE临床分度的差异有统计学意义(H=6.598,P＜0.05);Spearman等级相关性分析结果表明,aEEG检查结果与新生儿HIE临床分度存在统计学关联(r=0.758,P＜0.05).3组的MRI分度的差异有统计学意义(H=8.415,P＜0.05);Spearman等级相关性分析结果表明aEEG检查结果与MRI分度存在统计学关联(r=0.710,P＜0.05).单因素方差分析结果表明,3组的血气pH和血气BE的差异均有统计学意义(P均＜0.05),3组的1 min、5 min、10 min Apgar评分的差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 aEEG检查是早期诊断新生儿HIE的有效方法,具有良好的临床应用价值.
作者：程可萍；朱品俐；王艳维 刊期： 2016年第04期
目的 比较经腹或经阴道剔除术对子宫肌瘤治疗的临床效果,为临床治疗术式的选择提供一定的参考依据.方法 选取2011年7月-2015年7月妇科收治的子宫肌瘤患者418例,根据手术方法不同将患者分为2组,其中观察组208例,行经阴道子宫肌瘤剔除术治疗,对照组210例,行经腹子宫肌瘤剔除术治疗.观察2组患者手术时间、术中出血量、剔除肿瘤平均直径、剔除肿瘤平均重量、肛门排气时间、住院时间及术后恢复情况.结果 2组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);而观察组的术中出血量、肛门排气时间、住院时间明显小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组和对照组剔除肿瘤平均直径和平均重量、子宫肌瘤数目方面差异均无统计学意义(P＞0.05),说明经阴道剔除术剔除肿瘤的效果和经腹剔除术基本相同.在随访过程中,2组患者术后的临床症状均已完全缓解,但观察组患者影响性生活例数略高于对照组,观察组患者术后开始正常工作时间明显小于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 经阴道子宫肌瘤剔除术具有创伤更小、患者术后恢复时间更短、无疤痕腹壁、住院时间短、患者恢复正常工作时间更快等优点,微创理念显著,因此需要临床医师严格按照子宫肌瘤的绝对适应证的前提下,在术前确定掌握子宫肌瘤部位、数量、大小直径和子宫的活动程度,然后进行个体性方法的选择,提高患者术后整体临床疗效.
作者：孙洁；白图门；杨素芬；董迅；郝志敏 刊期： 2016年第04期
目的 探讨射波刀对原发性三叉神经痛的临床治疗效果.方法 随机选取解放军第一一七医院2013年7月-2014年7月收治的80例原发性三叉神经痛患者作为研究对象,采用数字法随机分为2组,每组各40例,所有患者治疗前均进行CT或MRI检查,排除脑部肿瘤对治疗效果的影响.对照组采用伽马刀治疗,研究组采用射波刀治疗,靶点位置为三叉神经根入桥脑段前2.5 mm处,准直器标准为4 mm,剂量曲线区间为70％～ 90％,中心剂量为66.50～ 84.25 Gy,边缘剂量为60 ～66Gy,靶点大小为4.0mm×3.0mm,4.0×(3.7 ～5.0)mm2.治疗后随访12个月,对比分析2组患者的临床治疗效果及二次治疗发生率.结果 研究组的治疗总有效率为90.0％,对照组治疗总有效率为87.5％,组间对比差异不具有统计学意义(P＞0.05).治疗后随访12个月,研究组2例靶点确定不精确,经CT脑池造影重新确定靶点,进行二次治疗,二次治疗率为5％,对照组4例进行二次治疗,二次治疗率为10.0％,研究组二次治疗率略低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与伽马刀相比,射波刀对原发性三叉神经痛的临床治疗效果较为明显,适合于临床推广使用.
作者：戴毅；吴建新；倪晓影；钱伟；蔚华；胡金华；冯兴刚；吴玉泉 刊期： 2016年第04期
目的 探讨维持性血液透析以颈内半永久中心静脉导管作为血管通路的患者,在使用华法林抗凝进行出凝血监测时,以来自颈内半永久中心静脉导管的血标本代替外周静脉血标本进行检验的可行性.方法 选取血透半永久中心静脉导管华法林抗凝的患者30例次,对每一例次患者同一时间段抽取3个不同的血标本:①常规外周静脉抽血作为对照组,②经颈内半永久导管静脉端抽取20 ml血后留取血标本(以下称方法一),③经颈内半永久导管静脉端抽取40 ml血后留取标本(以下称方法二),比较3组血标本凝血功能各项指标值的差异.结果 方法一与对照组比较,凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APrT)3项指标的差异均具有统计学意义(P＜0.01),方法二与对照组比较,PT、INR两项指标差异无统计学意义(P＞0.05),而APTT差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对维持性血液透析以颈内半永久中心静脉导管作为血管通路,使用华法林抗凝的患者进行出凝血检验时,应尽量由外周静脉抽取血标本,当由外周静脉抽血存在实际困难时,可以用方法二由颈内半永久导管留取血标本来代替外周静脉抽血,但必须在送检标本上注明抽血方式以便临床医生参考.
作者：吴瑶瑶；徐武敏；黄筱燕；金领微 刊期： 2016年第04期
随着社会不断的发展,民众对医疗保健的要求越来越高,全科医师也越来越受到人们的欢迎.英国是众多较早开展全科医师医疗体系的国家之一.经过多年的发展探索,英国已拥有较为完善的国民健康服务体系;灵活、独立、高效运行的全科医疗诊所;严谨的全科社区就诊制度;协同良好的社区与全科门诊的整合式服务;严密、完善的医疗质量监管体系;严格、高标准、同质化的全科医生培养体系等等.英国的医疗卫生保障制度的服务宗旨和英国国民健康服务体系(NHS)的六大价值观与我国的新一轮医疗体制改革的核心要求是相似的.对目前我国正在进行的基层卫生工作综合如分级诊疗、基层首诊,医养结合,开展全科签约服务具有很好的学习借鉴作用.经过2周的培训,通过对英国全科医师培养模式的研究,结合我国实际情况,笔者发现要加强我国全科医学体系建设,夯实基层医疗卫生服务基础;建立完善的全科医生“守门人”制度,做好分级诊疗和双向转诊;加强以全科医生为核心的服务团队建设,推动医学模式在社区的转变;要进一步加强全科规培基地骨干师资队伍建设;以社区卫生服务为核心,在社区层面横向整合多方社会服务资源;加大宣传,正确引导居民的就医需求;探讨适合我国的全科医师培养模式,从而推动我国全科医学的发展.
作者：雷李美；蓝翔 刊期： 2016年第04期
目的 比较慢性精神分裂症患者和健康对照组外周血IL-18蛋白水平与认知功能的相关性,探讨认知功能损害与IL-18蛋白水平的关系.方法 本研究入组温州康宁医院2012年1月-2014年12月住院患者158名慢性精神分裂症患者和150名健康对照者.采用重复性成套神经心理状态测验(RBANS)评定认知水平,酶联免疫法(ELISA)检测研究对象外周血IL-18水平,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)检测IL-18基因-607C/A位点多态性,阳性和阴性症状量表(PANSS)检测患者的临床症状.结果 慢性精神分裂症患者外周血IL-18水平显著高于健康对照组(P＜0.05),RBANS总分、即刻记忆和延迟记忆分也显著低于健康对照组(P＜0.05).相关分析发现,IL-18蛋白水平与RBANS总分和即刻记忆和延迟记忆因子分成正相关(P＜0.05).进一步的回归分析发现,IL-18是RBANS总分和即刻记忆、延迟记忆的独立决定因素.结论 免疫反应在精神分裂症的认知功能中起重要作用,IL-18在慢性患者中起神经保护性作用.
作者：温娜；唐伟；潘建设；章金良；杨馥银 刊期： 2016年第04期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)大血管病变的关系.方法 选择于2012年1月-2013年12月在亳州市人民医院内分泌科住院的T2DM患者中抽取80例,根据是否并发糖尿病大血管病变分为2组,其中单纯糖尿病(DM1组)40例,糖尿病大血管病变组(DM2组)40例.另外同时选择在该院体检中心进行体检的健康者40例作为正常对照组(NC组).回顾性分析患者的基本资料、血液生化等指标.以是否合并大血管病变作为因变量,以年龄、血脂、血糖、C肽、糖化血红蛋白(HBA1C)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、Hcy等作为自变量进行逐步回归分析,确定2型糖尿病合并大血管病变的危险因素.结果 DM1组Hcy比NC组高,但差异无统计学意义(P＞0.05),DM2血清Hcy的水平高于DM1和正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).同时对糖尿病大血管病变相关危险因素进行Logistic回归分析,结果显示C肽、TG、TC、HbA1c、Hcy与动脉粥样硬化发生相关.结论 血清Hcy水平与2型糖尿病患者大血管病变有关,高Hcy血症是一个重要的独立危险因素.
作者：周玉森；武玮；梅艳洁 刊期： 2016年第04期
目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的药敏性变化,为临床抗感染治疗和控制医院感染提供分析数据.方法 选取2014年1月-2015年10月接收的痰液、分泌物、脓液、全血、胸水、腹水、前列腺液、尿液标本共128例,均检出金黄色葡萄球菌.检测不同标本类型分离的金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率,比较甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin sensitive staphylococcus aureus,MSSA)和MRSA对抗菌药物的敏感率.另外2011-2014年每年选取30株MRSA,检测万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺对其的小抑菌浓度情况.结果 128株金黄色葡萄球菌中检出MRSA 44株,MRSA阳性率为34.38％;住院MRSA阳性率为40.66％ (37/91),高于门诊MRSA阳性率18.92％(7/37),差异有统计学意义(x2=4.950,P ＜0.05).痰液的MRSA检出率高(51.11％),分泌物的MRSA检出率低(20.51％);不同标本的MRSA检出率的差异有统计学意义(x2=12.301,P＜0.05).MSSA和MRSA对奎奴普汀/达福普汀、替考拉宁、万古霉素、利福平、利奈唑胺、替加环素、呋喃妥因的敏感率均为100.00％;MSSA对苯唑西林、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素、四环素、环丙沙星、磺胺异噁唑/甲氧苄啶、莫西沙星的敏感率均显著高于MRSA(P均＜0.01).万古霉素、替考拉宁对MRSA的MIC呈现逐年上升的趋势,而利奈唑胺对MRSA的MIC基本不变.2014年万古霉素、替考拉宁对MRSA的MIC均显著高于2011年(=36.242、14.394,P均＜0.01).结论 不同标本类型分离的金黄色葡萄球菌有不同的药敏性和MRSA检出率,临床上应注意监测MRSA对糖肽类抗菌药物的MIC.
作者：朱葵向；应华永 刊期： 2016年第04期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
