戴毅；吴建新；倪晓影；钱伟；蔚华；胡金华；冯兴刚；吴玉泉
目的 对口服铁剂联合鸡血藤水煎液治疗改善缺铁性贫血机体铁代谢的临床疗效及安全性进行研究.方法 选取2014年5月-2015年5月缺铁性贫血患者120例,将其按照随机数字法分为中药鸡血藤组、口服铁剂组以及联合治疗组,每组40例,中药鸡血藤组给予鸡血藤水煎液15 g/d,口服铁剂组给予力蜚能150 mg,1次/d,联合治疗组给予鸡血藤水煎液15 g/d,力蜚能150 mg,1次/d,3组均治疗42 d;观察3组患者治疗前后红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、血清转铁蛋白(Tf)、总铁结合力(TIBC)、血清铁调素(Hepcidin)指标变化,并对患者的血常规、尿常规、心、肝、肾功能进行观察.结果 治疗42 d后,中药鸡血藤组、口服铁剂组、联合治疗组的痊愈率分别为60.0％、65.0％和75.0％,3组痊愈率比较差异具有统计学意义(x2=8.309,P＜0.05).与治疗前相比,治疗后3组RBC、Hb、Hct、SI、SF、Tf、TIBC、血清Hepcidin均显著改善(t≥3.56,均P＜0.05);且治疗后3组以上指标比较差异有统计学意义(F≥4.89,均P＜0.05);治疗后联合治疗组各指标均显著高于中药鸡血藤组和口服铁剂组(t≥2.38,均P＜0.05).治疗过程中3组患者的心、肝、肾功能均在正常范围内,口服铁剂组、联合治疗组、中药鸡血藤组不良反应发生率分别为15％、10％、0％;3组不良反应发生率比较差异有统计学意义(x2 =6.109,P＜0.05).结论 鸡血藤可显著改善缺铁性贫血患者临床症状和机体铁代谢,联合口服铁剂效果更佳.
作者：姚惠；杨维佳；杨敏春；黄建新；郑培奋 刊期： 2016年第04期
目的 研究胸交感神经调制对原发性手汗症患者的治疗效果以及术后交感神经兴奋水平和T淋巴细胞亚群的影响.方法 选择2014年7月-2015年9月在嘉兴市第一医院初次行胸交感神经调制术的原发性手汗症患者40例(P组)和门诊同期健康体检者30例(C组).P组分别于T0(术前)、T1(术后10 min)、T2(术后24 h)、T3(术后48 h)、T4(术后72 h)时刻抽取患者静脉血,C组在T0时刻抽取静脉血送检,检测血皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素的水平和T淋巴细胞亚群的细胞百分比,并计算CD4 +/CD8+的比值.结果 P组患者术后(T1)双手末梢灌注指数上升了(8.70±1.10)倍,双手温度平均上升了(2.92±0.86)℃,且双手多汗症状完全消失.所有患者疗效均能持续6个月以上,1年内复发率为7.50％ (3/40),无严重并发症发生.与P组T0时刻比较,血皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素的水平在T1、T2、T3、T4时刻均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);C组T0时刻血皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素的水平无明显变化(P＞0.05).与P组T0时刻比较,CD3+、CD4+和CD4 +/CD8+在T1、T2、T3、T4时刻升高,CD8+的水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05);C组T0时刻的CD3+、CD4+、CD8+和CD4 +/CD8+的水平无明显变化(P＞0.05).结论 胸交感神经调制可安全、有效地治疗原发性手汗症,并可降低患者术后的交感神经兴奋水平,提高患者的细胞免疫功能.
作者：费勇；黄冰；姚明；过建国；倪华栋；凌晨；王寒琪；许世杰 刊期： 2016年第04期
目的 探讨中药药浴联合他克莫司治疗儿童中、重度特应性皮炎(AD)的疗效及对血清炎症介质的影响.方法 选取中、重度AD患儿102例,随机分为A组、B组、C组,每组各34例.A组使用0.05％地奈德乳膏,B组使用0.03％他克莫司软膏涂抹患处皮损,C组采用中药药浴联合他克莫司软膏外涂治疗.3组均治疗至皮损“消除”后1周或治疗达3周.于治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗3周/结束,进行湿疹面积及严重度指数(EASI)评分;于治疗前、治疗3周/结束时检测血清LTB4、LTC4,采用皮肤病学生活质量指数(DLQI)进行生活质量评分;治疗3周/结束后进行临床疗效评定,比较治疗期间的药物不良反应;随访3个月了解AD复发情况.结果 A、B、C组治疗1周、治疗2周、治疗3周/结束EASI评分均较治疗前降低(P＜0.05或P＜0.01);C组EASI评分均低于A、B组(P＜0.05或P＜0.01);治疗3周/结束后,A、B、C组有效率分别为65.63％、63.64％、87.10％,C组有效率均高于A、B组(P＜0.05);治疗3周/结束后,B、C组血清LTB4、LTC4均降低(P＜0.05或P＜0.01);依A、B、C组的顺序,血清LTB4、LTC4及DLQI评分均依次降低(P＜0.05).A、B、C组不良反应发生率分别为40.63％、36.36％、12.90％,A、B组均高于C组(P＜0.05);随访3个月,A、B、C组复发率分别为34.38％、9.09％、3.23％,A组复发率均高于B、C组(P ＜0.05或P＜0.01).结论 中药药浴联合他克莫司治疗儿童中、重度AD具有较好的疗效,有效消除了皮损症状,降低了血清LTB4、LTC4的水平,提高了相关生活质量,且具有较低的不良反应发生率和复发率,优于糖皮质激素、他克奠司软膏单纯外涂治疗的效果.
作者：黄文晖；王崇敏 刊期： 2016年第04期
目的 观察利用物联网技术对2型糖尿病患者进行社区健康管理的效果,探索社区糖尿病管理新模式,提高管理效率,提升治疗效果.方法 选取已在本社区建立健康档案的2型糖尿病患者,将符合条件的120例患者纳入本次随访研究,按照随机数字表法分为干预组(采用基于物联网技术的糖尿病管理,n =60)和对照组(采用常规糖尿病管理,n =60).分别于研究开始及研究6个月时进行随访.随访时测定2组患者血糖、血脂、腰围等指标;记录患者糖尿病防治相关知识、态度、行为,包括:糖尿病症状、血糖控制适宜值、吸烟等共11项回答,比较2组的差异.结果 干预组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、腰围、体质指数较对照组差异有统计学意义(P＜0.05).干预组患者在了解糖尿病症状、餐后血糖适宜值、糖尿病并发症、预防并发症措施的相关知识知晓率(98.33％、100.00％、95.00％、70.00％)高于对照组(58.33％、48.33％、25.00％、30.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).干预组在按医嘱坚持服药、控制饮食、定期检测血糖、规律锻炼的比例(100.00％、93.33％、95.00％、96.67％)较对照组(48.33％、50.00％、40.00％、30.00％)明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于物联网的糖尿病管理模式提高了患者对糖尿病的认知程度和自我管理能力,使代谢指标控制更加理想,是一种比较有效的糖尿病管理方法.
作者：汪春燕；陆志瑛 刊期： 2016年第04期
目的 观察不同压力与作用时间下皮肤成纤维细胞的增殖情况,为减少即时皮肤软组织扩张术后皮瓣坏死提供一些理论依据.方法 取23岁男性内踝皮肤成纤维细胞培养、传代后,取第6代皮肤成纤维细胞分空白组、40 kPa组(持续40 kPa压力)、60 kPa Ⅰ组(间断60 kPa压力)、60 kPaⅡ组(持续60 kPa压力)进行压力试验,试验后培养至第7天,检测各组培养液中IL-6含量,使用透射电镜、光镜观察各组内踝皮肤成纤维细胞线粒体、细胞核的变化,使用Image-Pro Plus 6.0图像分析软件对照片中的线粒体、细胞核进行勾勒,计算线粒体、细胞核平均累积光密度(integrated optical density,IOD),并进行比较.结果 60kPaⅡ组成纤维细胞IL-6的分泌增加,在透镜下可见线粒体减少,40倍光镜下可见细胞增殖受到抑制,与空白组比较差异有统计学意义(P＜0.05).40kPa组与60 kPa Ⅰ组成纤维细胞,在透镜下可见线粒体受到了损伤,但40倍光镜下可见成纤维细胞的增殖与空白组相近(P＞0.05).结论 间断60 kPa压力不会增加皮瓣坏死的几率,更适合在即时皮肤软组织扩张术使用.
作者：李俊华；黄忠名 刊期： 2016年第04期
鼻咽癌是我国南方较为常见的一种恶性肿瘤.近年来,其5年生存率有明显提高.然而,远处转移仍然是其常见的治疗失败的原因之一,寻找可靠、有效的分子标记来筛选具有鼻咽癌高转移风险的患者,并为这些患者提供更合适的治疗策略显得格外重要.
作者：张磊；江浩 刊期： 2016年第04期
目的 分析维生素D辅助康复治疗对脑瘫伴语言功能障碍患儿的临床疗效.方法 选择201 1年3月-2014年6月丽水市中心医院收治的脑瘫伴语言功能障碍患儿共82例,根据入院先后顺序,采用随机数字法将其分为单纯康复治疗组39例和维生素D辅助康复治疗组(联合组)43例,常规康复治疗包括物理治疗、推拿、语言训练等,双鲸维生素D滴剂1粒/次,1次/d,3个月为一疗程,观察患者病情变化;比较2组患儿的语言发育能力、Gesell儿童发育量表和Bayley婴幼儿发展量表评分及维生素D和血钙水平的差异性.结果 治疗后联合组患儿的语言发育改善程度显著提高,总有效率大于单纯组(95.3％ vs.74.4％,0=7.213,P=0.007),Gesell儿童发育量表发育商数DQ平均得分显著提高[(70.4±11.3)分Vs.(53.3±10.5)分,t=6.127,P=0.026],正常患儿的比例显著高于单纯组(41.9％ vs.20.5％,F=4.304,P=0.038);Bayley婴幼儿发展量表发育指数优秀比例显著提高(F=9.202,P=0.002).维生素D和血钙水平比单纯组明显增高,差异均有统计学意义[(78.9±23.8)pmol/L vs.(56.3 ±21.0) pmol/L,t=6.025,P=0.023;(1.9±0.4)mol/Lvs.(1.3±0.1)mol/L,t=5.624,P=0.028].结论 维生素D辅助康复治疗可较为有效地改善脑瘫伴语言功能障碍患儿的语言功能及发育状况,有一定的临床应用价值.
作者：王伟文；孙增贤 刊期： 2016年第04期
目的 探讨射波刀对原发性三叉神经痛的临床治疗效果.方法 随机选取解放军第一一七医院2013年7月-2014年7月收治的80例原发性三叉神经痛患者作为研究对象,采用数字法随机分为2组,每组各40例,所有患者治疗前均进行CT或MRI检查,排除脑部肿瘤对治疗效果的影响.对照组采用伽马刀治疗,研究组采用射波刀治疗,靶点位置为三叉神经根入桥脑段前2.5 mm处,准直器标准为4 mm,剂量曲线区间为70％～ 90％,中心剂量为66.50～ 84.25 Gy,边缘剂量为60 ～66Gy,靶点大小为4.0mm×3.0mm,4.0×(3.7 ～5.0)mm2.治疗后随访12个月,对比分析2组患者的临床治疗效果及二次治疗发生率.结果 研究组的治疗总有效率为90.0％,对照组治疗总有效率为87.5％,组间对比差异不具有统计学意义(P＞0.05).治疗后随访12个月,研究组2例靶点确定不精确,经CT脑池造影重新确定靶点,进行二次治疗,二次治疗率为5％,对照组4例进行二次治疗,二次治疗率为10.0％,研究组二次治疗率略低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与伽马刀相比,射波刀对原发性三叉神经痛的临床治疗效果较为明显,适合于临床推广使用.
作者：戴毅；吴建新；倪晓影；钱伟；蔚华；胡金华；冯兴刚；吴玉泉 刊期： 2016年第04期
目的 回顾性分析经手术病灶清除后病理学证实为椎管内炎性肉芽肿的临床诊断情况.方法 对有症状及功能障碍的椎管内占位患者行血沉、C-反应蛋白、血常规等实验室检查.常规行病变节段脊柱正侧位X线片用于鉴别、排除脊柱肿瘤及结核等病变;MRI扫描均行矢状位、冠状位及轴状位扫描,更好地显示病变结构范围,其与周围软组织的毗邻关系及其对硬脊膜、脊髓的侵犯与压迫;CT及三维重建除明确椎体的侵蚀破坏及病灶对椎管的侵犯范围,协助MRI检查,进一步明确手术指证.所有影像学资料,均经2名以上高年资脊柱外科及影像科医生阅读,明判病情及手术指证,待手术指证明确后行病灶清除等手术治疗,术后常规送病理学检查,用于病变的后确诊.结果 收治的23例排除结核、肿瘤的椎管内占位患者,术后经病理证实均为炎性肉芽肿,有泡沫样组织细胞增生,浆细胞及淋巴细胞浸润,病灶区有出血及结缔组织增生.区别于结核的干酪样坏死物及肿瘤的病理改变.结论 术前详尽的影像学检查对明确病变性质及特征至关重要,MRI、CT等检查在术前诊断中有重要作用.不仅对区别排除结核、肿瘤等相关性疾病异常必要,而且在显示病灶侵犯的范围、对脊髓的影响及病灶与周围软组织的毗邻关系、在脊柱不同层面上显示椎体及椎管的破坏侵蚀情况有重要的辅助诊断作用.后病理学结果与前者结合可予以椎管内炎性肉芽肿明确诊断.
作者：甫拉提·买买提；梁亮；米日古丽·沙依提；朱松青；张健；盛伟斌 刊期： 2016年第04期
目的 探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平与2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)大血管病变的关系.方法 选择于2012年1月-2013年12月在亳州市人民医院内分泌科住院的T2DM患者中抽取80例,根据是否并发糖尿病大血管病变分为2组,其中单纯糖尿病(DM1组)40例,糖尿病大血管病变组(DM2组)40例.另外同时选择在该院体检中心进行体检的健康者40例作为正常对照组(NC组).回顾性分析患者的基本资料、血液生化等指标.以是否合并大血管病变作为因变量,以年龄、血脂、血糖、C肽、糖化血红蛋白(HBA1C)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、Hcy等作为自变量进行逐步回归分析,确定2型糖尿病合并大血管病变的危险因素.结果 DM1组Hcy比NC组高,但差异无统计学意义(P＞0.05),DM2血清Hcy的水平高于DM1和正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).同时对糖尿病大血管病变相关危险因素进行Logistic回归分析,结果显示C肽、TG、TC、HbA1c、Hcy与动脉粥样硬化发生相关.结论 血清Hcy水平与2型糖尿病患者大血管病变有关,高Hcy血症是一个重要的独立危险因素.
作者：周玉森；武玮；梅艳洁 刊期： 2016年第04期
目的 研究羟甲戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA)抑制剂辛伐他汀联合卡培他滨顺铂(XP)治疗非手术晚期胃癌(AGC)患者的临床疗效.方法 对2009年2月-2014年11月间244例患者进行双盲安慰剂对照临床研究.患者年龄≥18岁,组织学或细胞学证实胃或胃食管交界处腺癌(GEJ).患者按疾病可测性随机分为2组,治疗组120例,安慰剂组124例.治疗组:第1～14天卡培他滨1 000 mg/m2,2次/d,加辛伐他汀40 mg,1次/d,同时第1天,加顺铂80 mg/m2,每3周为一个周期;安慰剂组:第1 ～ 14天卡培他滨1 000 m#m2,2次/d,加安慰剂40 mg,1次/d,同时第1天,加顺铂80 mg/m2,每3周为一个周期.顺铂治疗8周期;卡培他滨和辛伐他汀给予直至疾病进展或出现不可受毒性.结果 治疗组中位无进展生存期(PFS) 5.2个月(95％ CI 4.3 ～6.1);安慰剂组中位无进展生存期(FPS)4.63个月(95％CI3.5～5.7),危险比0.930,95％ CI0.684 ～1.264;P=0.642.治疗组整体缓解率为27.5％,安慰剂组整体缓解率为29.0％,二者相比较差异无统计学意义(x2 =0.08,P＞0.05).治疗组63例(52.5％)和安慰剂组70例(56.4％)出现3级以上药物不良反应.结论 治疗组药物毒性虽不增加,但未延长PFS.化疗方案加入低剂量的辛伐他汀(40 mg),并不适合AGC人群.
作者：张娇儿 刊期： 2016年第04期
目的 分析老年肿瘤患者PICC导管相关性感染(PICC-RI)的危险因素,并提出针对性的干预策略.方法 对自2013年1月-2015年9月在医院接受治疗并留置PICC导管的258例老年肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析,分析PICC-RI的发生情况以及其危险因素.分析内容包括年龄(以70岁为界分组)、性别、季节(春秋/夏冬)、穿刺方式(直接/赛丁格穿刺)、留置时间(以7d为界)、导管移动(有/无)、并发症(是/否)、周期性导管维护(有/无)、免疫功能(正常/低下)等因素,对上述因素进行单因素分析,通过多因素Logistic回归分析对差异具有统计学意义的单因素进行分析比较.结果 共有31例患者出现术后PICC-RI,感染率为12.0％,分离出28株病原菌,革兰阴性菌16株(57.1％),革兰阳性菌11株(39.3％),真菌1株(3.6％);单因素分析显示,在导管移动、并发症、导管维护、穿刺方式、留置时间、季节、免疫功能等发面比较差异具有统计学意义(P＜0.05),即夏冬季节、直接穿刺、有并发症、留置时间超过7d、无周期性导管维护、免疫功能低下等危险因素可引起老年肿瘤患者PICC-RI发生,将以上因素进行进一步多因素Logistic回归分析,结果显示,夏冬季节、有导管移动、留置时间超过7d、无周期性导管维护、免疫功能低下是老年肿瘤患者PICC-RI发生的独立危险因素.结论 病原菌以革兰氏阴性菌为主,是老年肿瘤患者PICC-RI发生主要的因素,同时感染发生同样和留置时间超过7d、有导管移动、冬夏置管、无周期性导管维护及免疫功能低下等因素密切相关.
作者：徐洪恩；贾勇士；吴树强；吴颖；高惠惠 刊期： 2016年第04期
目的 分析股骨转子间骨折患者髓内固定治疗失败的发生率,并探讨患者术后内固定失败的相关危险因素,为患者的临床治疗提供数据支持.方法 回顾性分析辽宁省盘锦市中心医院2010年1月-2013年12月间收治的367例股骨转子间骨折患者的病例资料,患者均经X线、CT检查和临床症状确诊,且均行髓内固定治疗,并排除不符合本研究的病例.统计患者内固定治疗后内固定失败的发生率,并依据内固定效果将患者分为内固定成功组(316例)和内固定失败组(51例).制作危险因素调查表,统计2组患者性别、年龄、骨折类型、复位程度、骨质疏松、内固定位置和基础疾病等相关危险因素,并采用单因素和Logistic分析对相关危险因素进行分析.结果 367例股骨转子间骨折患者髓内固定治疗后,51例患者出现了内固定失败,内固定失败的发生率为13.9％.单因素分析结果显示:年龄、骨折类型、复位程度、骨质疏松、内固定位置和基础疾病是股骨转子间骨折患者内固定治疗失败的单因素危险因素.Logistic分析结果显示:年龄、骨折类型、复位程度、骨质疏松、内固定位置和基础疾病是股骨转子间骨折患者内固定治疗失败的独立危险因素.结论 对股骨转子间骨折患者采用髓内固定治疗,具有较高的内固定失败发生率,而年龄、骨密度、骨折类型、复位程度、内固定位置和基础疾病是股骨转子间骨折患者内固定治疗失败的危险因素,因此临床治疗和护理中应重视这些危险因素.
作者：崔凯；曹玉强；邰鹏越 刊期： 2016年第04期
同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是目前公认与冠状动脉、脑动脉中动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)相关的一个重要的独立危险因素[1-2].同型半胱氨酸诱导的内质网蛋白(homocysteine-induced endoplasmicreticulum protein,Herp)是一种与内质网应激(endo-plasmic reticulum stress,ERS)密切相关的内质网膜蛋白,即Hcy刺激血管内皮细胞发生未折叠蛋白反应(unfolded protein response,UPR)时诱导表达上调的一种ERS相关蛋白[3].
作者：季政；周昌钻；朱虹岷；蒋凤春；孟立平；潘孙雷；许富康；彭放；池菊芳 刊期： 2016年第04期
目的 研究联合检测血清胃蛋白酶原(PG Ⅰ、PG Ⅰ/PGⅡ)及糖蛋白抗原199(CA199)、糖脂类抗原242(CA242)、癌胚抗原(CEA)在胃癌早期诊断中的临床应用价值.方法 血清中的胃蛋白酶原PG用乳胶增强免疫比浊法,CA199、CA242、CEA用化学发光微粒子免疫法,分别检测130例胃癌患者(均有病理学诊断明确为胃癌患者)、30例胃部良性疾病患者、120例正常健康体检人群的水平,统计学分析3组间的差异;并比较上述各单一肿瘤指标与联合肿瘤指标检测的灵敏度、特异度的差异.结果 相较于胃部良性疾病患者组和正常健康体检对照组,胃癌组血清中各肿瘤标志物PG Ⅰ及PG Ⅰ/PGⅡ和CA199、CA242、CEA含量水平差异均有统计学意义(P＜0.01).与所有单项肿瘤标志物检测的灵敏度相比较,联合检测5项肿瘤标志物的灵敏度为86.1％,差异均有统计学意义(P＜0.01),而特异度降低差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胃癌患者血清PG Ⅰ及PG Ⅰ/PGⅡ和CA199、CA242、CEA联合检测的灵敏度远远高于单一肿瘤标志物项目检测的灵敏度,血清的PG Ⅰ及PG Ⅰ/PGⅡ和CA199、CA242、CEA的联合检测有助于胃癌的早期诊断.联合检测对提高早期胃癌患者的检出率具有临床实用价值.
作者：王胜；单绿虎；束新华；叶珍 刊期： 2016年第04期
目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果,为临床选择术式提供参考.方法 选择140例恶性梗阻性黄疸患者,按照治疗术式分为ERCP组与PTCD组.对比2组患者手术成功率、黄疸缓解率、并发症、治疗成本及相关临床指标.结果 ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻手术成功率分别为94.74％ vs.71.43％、84.21％ vs.100.00％,对比差异均有统计学意义(P ＜0.05);ERCP组与PTCD组低位梗阻及高位梗阻黄疸缓解率分别为98.25％ vs.78.57％、68.42％ vs.92.00％,对比差异均有统计学意义(P＜0.05);两组ALT、DBIL、TBIL术后2周与术前均有明显改善,对比差异有统计学意义(P ＜0.05);ERCP组与PTCD组,整体并发症发生率为5.26％ vs.17.19％,对比差异有统计学意义(P＜0.05),ERCP组与PTCD组低位梗阻黄疸并发症发生率分别为1.75％ vs.28.57％,对比差异有统计学意义(P＜ 0.05);ERCP组与PTCD组住院时间、手术费用、治疗费用分别为(13.54±2.54)d vs.(20.14±3.38)d、(2.62±0.15)万元vs.(2.15±0.41)万元、(4.82±0.69)万元vs.(5.04±0.71)万元,住院时间、手术费用对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERCP与PTCD治疗恶性梗阻性黄疸均可以取得较好的临床效果,低位梗阻首选ERCP治疗,高位梗阻首选PTCD治疗.
作者：张小坚；张联合；张士良；李东燕 刊期： 2016年第04期
目的 对于用ELISA法检测HCV-Ab结果在临界值周围的可疑标本,用核酸扩增及微流芯片法进一步检测,以探讨不同方法丙型肝炎病毒(HCV)的检出率及其感染的危险性.方法 收集住院患者中经2种不同的HCV-Ab ELISA法试剂①或试剂②检测结果S/CO≥0.4至＜1.0的血清标本24份,其金标试纸条法检测均为阴性,分别用核酸扩增及微流芯片法和化学发光免疫分析(CHA)测HCV-Ab法进行检测.结果 24份用ELISA法检测S/CO值处于临界值的标本,经核酸扩增及微流芯片法检测阳性16份(阳性率66.67％),CLIA测HCV-Ab法检测阳性16份(阳性率66.67％),HCV-Ab ELISA法试剂①阳性6份(阳性率25.00％),试剂②阳性10份(阳性率41.67％).核酸扩增及微流芯片分析法与ELISA法试剂①检测结果进行比较,阳性率差异有统计学意义(P＜0.01),与ELISA法试剂②检测结果进行比较,阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 核酸扩增及微流芯片分析法对HCV的检出率高于ELISA法和金标试纸条法,因此,对ELISA法检测HCV-Ab结果在临界值周围的可疑标本,可能存在感染性,应对这些可疑标本做进一步的检测,可选择性的应用核酸扩增及微流芯片分析法和化学发光免疫分析(CHA)法等方法联合进行检测,以提高检测结果的准确性,以防误检和漏检.
作者：陈娜云；姚仁南；马继慧 刊期： 2016年第04期
目的 通过在留置尿管表面和尿道外口周围的组织喷涂外用抗菌剂洁悠神,并使用抗返流引流袋,观察其预防和降低留置导尿伴随性尿路感染的发生率.方法 将符合实验标准的患者随机分为对照组和实验组各50例.对照组采用常规留置导尿护理和普通引流袋,引流袋每天更换1次;实验组在常规留置导尿护理基础上,于留置尿管表面、尿道外口、龟头和包皮处喷涂外用抗菌剂洁悠神,并使用抗返流引流袋,根据使用说明书引流袋每周更换1次.比较2组患者第3、7天膀胱尿细菌培养的结果.结果 对照组培养细菌3d有12株,7d有30株,实验组则分别为5株和8株.与对照组相比较,实验组留置导尿感染率明显降低.实验组与对照组之间总体、3d以及7d阳性率的差别均具有统计学意义(P＜0.05).对照组3d与7d阳性率的差别具有统计学意义(P＜0.05),但实验组3d与7d阳性率的差别不具有统计学意义(P＞0.05).结论 通过在留置尿管表面和尿道外口周围组织喷涂洁悠神,并使用抗返流引流袋,可显著降低留置导尿患者膀胱尿细菌培养阳性率,提示能预防和降低留置导尿伴随性尿路感染的发生率,其效果可维持7d以上.但随着留置导尿时间的延长,留置导尿伴随尿路感染的发生率明显升高.
作者：南存金；苏红侠；何有华；王怡君；陈映鹤 刊期： 2016年第04期
目的 通过对乙型肝炎相关性肝癌(HCC)患者血清低拷贝HBV DNA的检测,探讨乙肝病毒低复制水平与肝癌发生、发展的相关性,明确乙型肝炎患者血清低拷贝HBV DNA检测的临床意义.方法 在所有乙型肝炎相关性HCC患者中,选取85例血清HBV DNA水平持续小于1 000 IU/ml的患者,对其病情发生、发展、演变进行系统的回顾分析,同时获得其血清,进行乙型肝炎标志物、肝功能、甲胎蛋白及低拷贝HBV DNA的检测,后分析各项指标与低拷贝HBV DNA的相关性,分析其临床意义.结果 85例乙型肝炎相关性HCC患者当中,乙型肝炎标志物HBeAg阳性者有15例,占17.65％,HBeAg阴性者70例,占82.35％.肝功能指标(ALT及AST)异常者52例,占61.18％.甲胎蛋白(AFP)异常升高者65例,占76.47％.低拷贝HBV DNA水平大于20 IU/ml者72例,占84.71％.低拷贝HBV DNA水平小于20 IU/ml者13例,占15.29％.结论 乙型肝炎相关性HCC与乙型肝炎病毒持续复制有关,常规的HBV DNA检测只能检测HBV DNA水平大于1 000 IU/ml的患者,乙肝病毒低复制患者往往会被忽视,导致患者不能及时抗病毒治疗而使得病情发展.因此这种检测已不能满足临床的实际要求,乙型肝炎患者低拷贝HBV DNA检测更有临床指导意义.
作者：童永喜；项波；潘克女；黄海军；潘红英 刊期： 2016年第04期
目的 鉴于医学临床学科的难度较大、普通医学院校开展传统PBL教学方法在临床课程中教学效果小住的现状,探讨联合CBL与PBL教学法的作用,探讨在普通医学院校中多种教学方法联合应用在提高教学效果中的作用以及如何使PBL教学更加符合教学大纲的要求.方法 在整合临床学科理论教学的基础上新形式的PBL教学,以内科学教学为例,对传统PBL教学的案例、指导教师配置、教学环节设置、指导教师扮演角色等方面进行改革.采用临床指导老师精心选取的案例、指导教师选用具有丰富临床经验的高年资医生担任、教学中增加“基础知识复习”“基础知识巩固”环节等措施对PBL教学的效果进行加强并使PBL教学的过程和内容紧扣教学大纲和学习目标.结果 CBL与PBL均是以学生为中心的学习方法,可以有效地激发学生的学习兴趣,促进小组合作,两者联合使用可以克服单纯PBL的讨论不能紧扣学习大纲、分散了学生对学习目标的注意力以及花费学生太多时间的不足.结论 单纯的PBL教学面临诸多挑战,而CBL、PBL的联合有效地提高了学习的效率,在普通医学院校学生尤其是高年级学生学习临床课程时联合PBL、CBL等多种教学法更有助于改善学习效果,重要知识的复习和运用能力的锻炼,可以调高PBL教学的效率、提高PBL教学与教学大纲的吻合程度.
作者：金国玺；高涌；毕娅欣；于磊；陈辉 刊期： 2016年第04期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
