韩加裕；张思泉；周可幸；颜成敏；陆关珍
目的 探讨第二产程自由体位用力与自由体位接产的应用效果.方法 选择320例在杭州市第一人民医院分娩的低危初产妇,随机分为观察组和对照组各160例,观察组产妇在第二产程采取自由体位用力和接产,对照组采用仰卧截石位用力和接产,比较2组第二产程时间、分娩方式、新生儿窒息、产后出血、会阴裂伤、会阴侧切、疼痛指数.结果 观察组自然分娩率85.0％ (136/160),明显高于对照组70.6％(113/160,x2=9.575,P＜0.05).观察组会阴完整率15.4％(21/136),明显高于对照组5.3％(6/113,x2=6.553,P＜0.05).观察组会阴侧 切率3.6％(5/136),明显低于对照组20.3％(23/113,x2=17.2,P＜0.05).观察组无重度疼痛病例发生,而对照组出现重度疼痛38例(24.0％,x2=38.03,P＜0.05).观察组第二产程时间[(38.9±18.6) min]较对照组[(58.6±23.7) min]明显缩短(t=6.54,P＜0.05).2组产后出血率差异无统计学意义(x2 =0.11,P＞0.05).2组新生儿窒息发生率差异无统计学意义(x2=0.389,P＞0.05).结论 第二产程采用自由体位用力和接产可降低剖宫产率,降低会阴损伤和会阴侧切率,明显减轻产妇疼痛,缩短第二产程时间,不增加产后出血和新生儿窒息率,值得临床应用.
作者：傅爱萍；周临；袁玲；王志华；袁莉；雷霞；陈紫美；柳杰 刊期： 2016年第11期
目的 探讨半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉治疗胫骨干骨折的临床研究.方法 2012年6月-2014年10月选取浙江金华广福医院骨2科收治的46例胫骨干骨折患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各23例,观察组行半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉治疗,对照组行传统的切开髌腱或髌腱旁人路术治疗.术后对2组患者随访6～ 12个月,评估2组患者膝关节、踝关节活动度、骨折愈合时间及并发症.结果 观察组患者优良率为91.30％高于对照组56.52％ (P ＜0.05).观察组患者并发症发生率为4.35％低于对照组39.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后膝关节屈曲度(142.36±7.82)°、伸直角度(9.85±0.82)°、踝关节背屈度(22.85±5.42)°和跖屈度(48.32±3.45)°均大于对照组(132.14±4.58)°、(1.25±0.22)°、(15.62±6.33)°、(32.59±4.78)°,P＜0.05.观察组负重时间(2.45 ±0.62)个月、骨痂出现时间(2.52±0.48)个月、骨折愈合时间(8.42±2.22)个月、去除内固定时间(10.22±3.56)个月显著短于对照组(3.78±0.56)个月、(3.89±0.72)个月、(10.48±2.69)个月、(12.89±3.79)个月(P＜0.05),而术后疼痛评分(4.02±1.12)分低于对照组(7.26±2.12)分(P＜0.05).结论 半伸膝位膝关节外入路置入髓内钉能有效提高胫骨干骨折患者临床治疗效果,降低患者术后并发症,有利于改善患者关节功能,促进患者尽早康复.
作者：侯力强；王浩敏；曹智强；俞静；冷燕奎 刊期： 2016年第11期
目的 探讨右美托咪定诱导对经鼻蝶垂体瘤手术围术期的影响.方法 选择2013年3月-2016年5月温州医科大学附属第五医院麻醉科经鼻蝶垂体瘤手术患者50例作为研究对象,根据随机数字法将其分为右美托咪定组和对照组各25例,右美托咪定组在诱导前15 min经静脉泵入右美托咪定,对照组在诱导前15 min经静脉泵入等量生理盐水,观察2组患者各时间点收缩压、舒张压和心率变化以及2组患者瑞芬太尼和丙泊酚用量、手术时间和拔管时间.结果 右美托咪定组插管后5 min、拔管后5 min和拔管后10 min收缩压均低于对照组相应时间点收缩压(P＜0.05).右美托咪定组插管后5 min、拔管后5 min和拔管后10 min舒张压均低于对照组相应时间点舒张压(P＜0.05).右美托咪定组插管前、插管后5 min和拔管后5 min心率均低于对照组相应时间点心率(P＜0.05).右美托咪定组和对照组瑞芬太尼和丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P＞0.05).右美托咪定组手术时间和拔管时间和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定诱导有利于经鼻蝶垂体瘤手术患者围手术期收缩压、舒张压和心率的稳定,并且不影响麻醉药用量、手术时间和拔管时间.
作者：丁雷鸣；郑珍慧；王振 刊期： 2016年第11期
淋巴瘤(lymphoma)是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,是血液系统发现早的恶性肿瘤之一,但其发病机制尚不完全清楚,目前认为其发病与免疫作用和感染有着密切关系[1].淋巴瘤的临床表现呈多样性,且全身各器官组织均可累及,全身累及的组织可为原发性也可为继发性[2].大部分淋巴瘤主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大,结外病变主要累及部位为胃肠道、鼻腔、扁桃体、中枢神经系统等,而以四肢循环障碍为主要表现的恶性淋巴瘤报道极少[3-4].
作者：伍龙；张军 刊期： 2016年第11期
目的 总结肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)患者临床CT、MRI和US的影像学特征,探讨CT、MR和US诊断HAML的价值.方法 回顾性分析宁波市中医院2011年4月-2016年3月间收治的15例经手术或病理学检查确诊的HAML病例,分型讨论HAML患者CT、MRI和US的影像学特征,归纳和总结不同类型HAML患者的影像学特征.结果 15例患者均行CT检查,5例行MRI检查,4例行US检查,1例同时行CT、MRI和US检查.肌瘤型(2例):CT、MRI扫描见微小少脂肪组织;US见不均质低回声.脂肪瘤型(5例):CT见弥漫性脂肪密度影,增强后见扭曲血管影;MRI的T1WI、T2WI呈高信号,增强后见动脉期轻度强化;US见高回声.血管瘤型(3例):CT可见低密度瘤体,内部部分钙化,增强后明显持续强化;MRI中T1WI处为低信号,T2WI处为中高信号.混合型(5例):CT见软组织密度影与脂肪密度影相互混杂,增强后脂肪组织未见强化;MRI的T1WI、T2WI为不均匀高信号;US见实性不均匀高回声.结论 肝脏不同类型血管平滑肌脂肪瘤患者的CT、MRI和US影像学表现不同,临床可依据肿瘤内脂肪成分对患者进行分型诊断.
作者：刘鸿明；赖灿；谢晓红 刊期： 2016年第11期
目的 统计初治肺结核患者药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的发生率,并分析患者发生肝损伤的危险致病因素.方法 回顾性分析杭州师范大学附属医院2013年1月-2015年12月间收治且行抗结核药物治疗的620例肺结核病患者病例资料.根据有无发生肝损伤,将其分为有肝损伤组(117例)和无肝损伤组(503例).制作危险因素调查表,收集性别、病程、年龄、饮酒史、吸烟史、肝炎史、糖尿病、血压水平、身体质量指数、保肝药服用等资料,采用单因素和Logistic回归分析对相关危险因素进行分析.结果 肝损伤的发生率为18.9％.单因素分析结果显示:高龄、饮酒、吸烟、HbsAg阳性、高血糖、高血压、身体质量指数、未服用保肝药是初治肺结核患者发生DILI的危险因素.多因素Logistic回归分析结果显示:高龄、饮酒、吸烟、HbsAg阳性、高血糖、高血压、身体质量指数、未服用保肝药是初治肺结核患者发生DILI的危险因素.结论 初治肺结核患者临床服用抗结核药物后,易发生DILI,而高龄、饮酒、吸烟、HbsAg阳性、糖尿病、高血压、身体质量指数、未服用保肝药是患者发生DILI的危险因素,应对这些因素进行高度重视,并给予个性化防治.
作者：毛佳斌；孙培英；徐金田 刊期： 2016年第11期
目的 探讨在糖尿病患者中开展自我管理教育对提升糖尿病患者自身护理能力的效果.方法 选取2014年5月-2015年1月首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科门诊诊断并收治的160例糖尿病患者作为本次实验的研究对象,通过医院医护人员在所选取的糖尿病患者中举办糖尿病知识讲座、让患者进行话题交流、设立糖尿病咨询体系、播放与糖尿病相关的影像传媒资料等一系列自我管理教育活动,对所有糖尿病患者及其家属进行糖尿病的性质、原因、危害以及如何防范等各方面进行指导教育,达到培养糖尿病患者的自我管理技能、强化糖尿病患者的自我管理意识的目的.采用糖尿病自身护理行为量表比较所有被选取的糖尿病患者在开展自我管理教育前后的自身护理能力的提升情况.结果 所有患者在开展自我管理教育后的饮食行为、运动行为、血糖监测行为、足部护理、吸烟等项目的评分均较开展前明显升高,差异有统计学意义(t=16.235、30.142、24.363、39.125、11.217,均P＜0.001),而患者的用药行为这一项目的评分在开展前后无明显改变,差异无统计学意义(t=1.128,P=0.124).结论 自我管理教育通过医护人员的巡访和指导以及患者和家属的密切配合,调整患者的饮食起居,从而改善糖尿病的症状以及预防并发症的发生,提高临床治疗效果.医护人员在糖尿病患者及其家属中开展自我管理教育能有效提升患者的自身护理能力和家属的陪护能力,有效地改善了患者日后的生活质量.
作者：孙月明；陈璐璐 刊期： 2016年第11期
目的 探讨131Ⅰ联合强的松治疗Graves'甲状腺功能亢进的临床疗效,分析强的松对疗效的影响.方法 将Graves'甲亢128例患者随机分为2组,单独用药组给予131Ⅰ治疗;联合用药组使用131Ⅰ治疗同时给予强的松30mg,1次/d,1个月后强的松15 mg,1次/d,第3个月5 mg,1次/d,总疗程3个月.2组患者131Ⅰ剂量确定方式相同.131Ⅰ治疗后第3、6、9个月评价患者甲状腺功能状态,同时比较促甲状腺激素受体抗体以及甲状腺相关眼病变化.结果 131Ⅰ治疗3个月后,单纯性突眼恶化率单独用药组患者为16.7％,联合用药组为10.0％(x2=0.349,P＞0.05);浸润性突眼恶化率单独用药组为23.1％,联合用药组为10.0％(x2=0.219,P＞0.05).2组之间总突眼恶化比较(20.0％ vs.10.0％,x2=1.055,P＞0.05),差异无统计学意义.治疗后3、6、9个月2组TRAb分别为(112.23±45.88) IU/L vs.(90.11±46.32) IU/L,t=2.679,P＜0.01;(90.55±33.55) IU/L vs.(70.77±50.88) IU/L,t=2.513,P＜0.02;(44.27 ±40.56) IU/L vs.(30.66 ±37.98) IU/L,t=0.548,P＞0.05.治疗3、6个月后2组患者甲亢控制率(甲功正常或甲减)分别为(70％ vs.75％),(81％ vs.86％),x2值分别为0.353、0.513,均P＞0.05.结论 131Ⅰ联合强的松治疗较单纯131Ⅰ能减低Graves’甲亢患者第3、6个月TRAb水平,但不影响第3、6个月甲亢治疗效果.1311联合强的松较单纯131Ⅰ有利于降低Graves’甲亢患者浸润性突眼恶化率,改善甲状腺相关眼病的临床症状,但是否合用强的松必须根据患者眼部活动评分确定.
作者：钟吉俊；冯萍；刘威平；高钱纲；胡炜 刊期： 2016年第11期
目的 对某综合性三甲医院住院低蛋白血症患者人血白蛋白的临床用药情况进行回顾性研究,并对低蛋白血症患者使用人血白蛋白医嘱进行合理性点评分析,以提高人血白蛋白治疗低蛋白血症患者的有效性与安全性,促进合理用药.方法 利用医院海泰电子病历、美康临床药师软件和medihis (HIS)信息系统调取某三级甲等综合性医院2015年1～6月住院低蛋白血症患者使用人血白蛋白的所有电子医嘱及病例,结合《医院处方点评管理规范(试行)》和《处方管理办法》等进行点评,运用Epidata软件对不合理用药进行汇总.结果 研究纳入患者共342例,使用人血白蛋白的患者有178例,住院时间平均为(20.5±5.3)d,白蛋白平均使用疗程为(7.6±1.5)d,人均白蛋白使用量为(63.4±9.6)g,引起低蛋白血症患者原因较为复杂,原发疾病以呼吸系统及消化系统疾病较为常见,用药前患者血清白蛋白浓度多集中于20～ 30 g/L之间,占85.4％,不合理用药医嘱共22例,占12.4％,其中不规范用药医嘱6例,占不合理医嘱总数的27.3％,用药不适宜医嘱14例,占不合理医嘱总数的68.2％,超常用药医嘱1例,占不合理医嘱总数的4.5％,人血白蛋白不合理医嘱使用例次以20％人血白蛋白居多,不合理医嘱所占比以5％人血白蛋白居多.结论 人血白蛋白在低蛋白血症患者中使用较为普遍,存在不合理用药现象,应进一步加强白蛋白处方点评制度的实施,促进入血白蛋白的安全、合理使用.
作者：陈猛；周月红；沈陆斐 刊期： 2016年第11期
目的 对接受调强放疗的子宫内膜癌淋巴结复发患者的生存率进行分析,并探讨影响生存率的影响因素.方法 以2012年9月-2013年10月浙江省人民医院放疗科收治的40例子宫内膜癌淋巴结复发患者为研究对象,全部患者采用调强放疗,以放疗前以及同步放疗时接受化疗方案的不同为分组依据,分析不同化疗方案下FIGO分期、复发部位数量、复发部位、病理分类、分化程度特征差异,Kaplan-Meier法计算全部患者生存率,比较不同化疗方案下患者的生存率差异.结果 接受放疗前初始化疗患者14例(35％),放疗时同步化疗22例(55％).FIGO分期Ⅰ/Ⅱ期21例、Ⅲ/Ⅳ期19例,单处复发15例、多处复发25例,复发部位大小＜3 cm 23例、≥3 cm 17例,盆腔复发13例、腹主动脉旁淋巴结复发8例、盆腔+腹主动脉旁淋巴结复发19例,子宫内膜腺癌31例、透明细胞癌3例、腺麟癌3例、浆液性腺癌3例;低分化7例、中分化22例、高分化11例;不同放疗方案下的患者FIGO分期、复发部位、复发部位数量和大小、病理分类、分化程度特征差异无统计学意义(P＞0.05).患者2年总体生存率为72.5％,放疗前化疗患者生存时间较未接受初始化疗的患者短(P =0.043),放疗时同步化疗患者的生存时间更长(P =0.045),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 调强放疗同步化疗可提高子宫内膜癌淋巴结复发患者远期生存时间,而放疗前化疗不利于生存率的改善.
作者：张丽萍 刊期： 2016年第11期
目的 探讨延迟脐带结扎对婴幼儿贫血的影响研究,为降低临床婴幼儿贫血率提供依据.方法 选择2015年1月-2016年6月在余姚市第二人民医院分娩的单胎妊娠阴道分娩产妇180例,将产妇随机分为实验组97例、对照组83例,对照组新生儿采取常规脐带结扎(娩出10 s内结扎),实验组新生儿延迟脐带结扎(娩出2 min结扎),比较2组新生儿娩出1 min以及5 min的Apgar评分,出生后24 h、出生后4周以及出生后4个月时的血红蛋白(Hb)以及红细胞比容(HCT),出生后3d的经皮胆红素水平,以及接受光疗的平均天数、贫血率及输血率.结果 2组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0.05);实验组新生儿出生后24h、4周以及4个月血红蛋白水平以及红细胞比容均显著高于对照组(P＜0.05);2组新生儿经皮胆红素水平以及光疗天数比较差异无统计学意义(P＞0.05);实验组新生儿贫血率以及输血率均显著低于对照组(P＜0.05).结论 延迟脐带结扎能够有效升高婴幼儿血红蛋白含量,增加了机体的铁储备量,并减少婴幼儿生理性贫血的发生率,而对新生儿胆红素水平及Apgar评分未发现明显不良影响,是改善婴幼儿贫血的一种简单、安全的手段.
作者：马杏娟；周小英；褚亚苏；王剑；励南；施丽娜；卫小平 刊期： 2016年第11期
科学技术的飞速发展、医疗服务的需求变化等使医学教育不断面临新的挑战.为适应医学教育全球化的趋势及社会需要,高等医学院校需要改革教育理念,培养具有综合能力的高素质人才.我校对以下几个方面进行改革,并取得了较好效果.转变教学理念,改变以往存在的以“三个中心”为主的灌输式的教学方法,从授人以鱼向授人以渔转变,教师把自己的角色从授课者、信息传递者转变成学习的管理者和辅导者,教学活动以学生为中心,提高医学生独立思考的能力与自主学习的能力,同时尊重学生的个性,承认学生兴趣和性格的多样化;整合教学内容,改革教学设置,强调基础与临床的课程整合,并进行实践教学;实施病案引入、PBL教学方法,提高学生的临床思维能力与实际工作能力;提高课堂讲课技巧和讲授艺术,增进学生学习兴趣;强化临床实习,加强医学模拟教学,提高学生的实践操作能力;以国家职业医师资格考试为参照,采取客观结构化临床考试方法考核学生的医学知识与临床实践能力、临床思维能力,为顺利通过国家执业医师资格考试,获得执业资格打下基础,并与形成性评定相结合,激发学生的学习兴趣,为学生自主学习提供持久的动力;加强人文素质教育、职业道德教育,培养品学兼优的医学人才.
作者：路永坤；董延华；靳玉华 刊期： 2016年第11期
目的 探讨临床考官竞赛模式在临床师资培训和全科医师核心能力培养中的应用效果.方法 两年来通过在上海市嘉定区中心医院开展临床考官竞赛与对规范化培训人员年度考核相结合的方式,培训临床师资和培训考核在院规培学员.以上海市住院医师规范化培训临床出科考核标准为蓝本,结合医师核心能力,组织设计考官竞赛内容,参照小型临床评价练习(min-CEX)考核形式,制订竞赛流程、参赛规则;设计制订竞赛评分表和考官对学员的考评表;院内、外教学督导专家作为竞赛评委;科内预赛后选拔参赛考官,参赛考官选择真实病例编写考核案例,标准化病人为科内助理全科规培学员.被考核学员为在院规培全科医师满一年以上的学员,成绩作为本年度考核的技能考核成绩.竞赛结束时,专家组反馈竞赛中的优、缺点;参赛考官分享参赛感想;督导专家、参赛考官共同探讨改进考核案例的编写;分管教学的领导总结发言,提出进一步的改进措施和带教要求,并将竞赛模式、内容和经验推广应用到临床带教和考核过程中.结果 规培学员院内外各类考试和执业考试合格率都明显提高,2015年规范化培训学员首次参加执业医生注册考试合格率均为100％.结论 临床考官竞赛模式能够提高全科医师培养中教与学的效果,值得在全科医师培训中借鉴和推广.
作者：王春梅；陈颖敏；秦建晔；翟怡；黄旭元；朱堃 刊期： 2016年第11期
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种妊娠晚期出现的罕见但十分严重的致命性妊娠并发症,主要表现为严重的肝功能障碍而引起急性多系统损害[1-4].1934年Stander和Cadden首次报道该病,1940年Sheehan首次描述其肝脏的病理性改变.文献报道该病的发病率为1/7 270～1/13 000[5],然而,Mellonli MM等[6]进行的一项回顾性研究显示其发病率为1/6 692.我国文献报道发病率1/1000000～1/13000.国外研究发现,妊娠期急性脂肪肝患者中,双胎妊娠占17％～22％[7],新生儿中男性占68％ ～75％[1],国内研究与之相似[8].典型的AFLP发生于妊娠30～ 38周,但有时直到胎儿娩出都没有注意到该病.文献亦有于妊娠23周发病的报道[4].
作者：夏夷 刊期： 2016年第11期
目的 探析大肠癌中血管内皮生长因子-A(VEGF-A)表达与淋巴管密度(LVD)、微血管密度(MVD)间的关系.方法 收集2011年4月-2015年2月本院治疗的79例大肠癌患者资料,其中52例直肠癌患者,27例结肠癌患者.分析大肠癌临床病理特征与LVD计数的关系、MVD和LVD与大肠癌内VEGF-A表达的关系以及MVD与LVD的关系.结果 正常组织内的LVD明显低于大肠癌组织;LVD与淋巴管内癌栓关系密切(P＜0.05),而与大肠癌的淋巴结转移、TNM分期、分化程度以及浸润深度无关(P＞0.05).肿瘤组织内VEGF-A表达与MVD(CD34计数)关系密切(P＜0.05),与LVD(podoplanin计数)无关(P＞0.05).大肠癌组织内的LVD明显低于MVD(P ＜0.01),但是LVD计数与MVD计数无关(P＞0.05).结论 淋巴管的形成与大肠癌关系密切,淋巴管形成与微血管形成可能是互相独立的两个过程;大肠癌组织内VEGF-A可以对微血管的形成起诱导作用,但其与淋巴管形成无显著关系;大肠癌中LVD值明显低于MVD,但两者关系不明显.
作者：蒋华锋；应晓江；陈洪亮；王晓燕 刊期： 2016年第11期
目的 探讨应用Ⅲ型Gamma钉微创治疗老年股骨转子间骨折的手术配合.方法 对2014年6月-2015年6月间蚌医附院收治的应用Ⅲ型Gamma钉治疗的24例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,对所有患者的临床资料进行手术配合进行总结,其中手术配合包括术前护理、术中手术配合及术后配合.结果 24例患者术中均生命体征平稳,手术时间40～70 min,平均时间(56.5±7.8) min,出血40～100 ml,平均(72.6±18.4) ml.术中未发生急性脑梗死、肺栓塞、血管神经损伤等并发症.术后随访时间5～12个月,平均(8.2±1.6)个月,骨折愈合时间3～4个月,平均(3.4±0.5)个月,至末次随访时Harris评分为75～ 92分,平均(83.4±4.7)分,优良率为83.3％,未发生切口感染、内固定失败等并发症.结论 Ⅲ型Gamma钉作为髓内固定系统,符合微创外科理念,操作简便,技术标准化、程序化,手术时间短,出血少,并能实现生物力学稳定.巡回护士要熟练掌握骨科牵引床、C型臂的使用方法,器械护士要熟练掌握Ⅲ型Gamma钉相关器械的使用方法及手术操作过程,手术密切的配合是手术顺利完成的必要保障.
作者：王林娜；潘成艳；李士平 刊期： 2016年第11期
目的 探讨腰椎间盘突出症采取椎间融合器融合术后早期(3个月内)出现椎间融合器松动后移的原因及预防方法.方法 回顾性分析2007年1月-2014年1月期间开展的268例腰椎间盘突出症采取后路减压椎间融合术患者,出现早期椎间融合器松动的患者10例.对10例早期椎间融合器松动患者的临床资料进行分析研究,观察椎间融合器松动病例的年龄大小情况、是否早期下地活动的情况、椎间融合器初始位置情况、椎体终板处理情况、椎间隙前追加植骨情况、横连杆的应用情况、术后感染情况及处理方案等指标,进行数据分析研究,采取Excel处理.结果 椎间融合器松动的10例病例中,患者年龄26 ～58岁,平均年龄43.2岁,1个月内下地的患者有6例(60％),椎间融合器初始位置偏后的患者有7例(70％),终板处理不良的患者有7例(70％),椎间隙前未追加植骨的患者有2例(20％),未使用横连杆的患者有7例(70％),术后感染的患者有2例(20％).结论 经过研究分析认为较年轻的患者、过早的下地活动、椎间融合器初始位置不良、终板处理不良造成椎间融合器贴合不佳、椎间隙前未追加植骨或不良、不使用横连杆以及术后发生感染等可能是造成腰椎间盘突出术后出现早期椎间融合器松动的原因.
作者：时超；许杰；李朝顶；杨六中；冯虎 刊期： 2016年第11期
目的 观察舒芬太尼用于预防老年患者依托咪酯全麻苏醒期躁动及应激反应的临床效果和安全性.方法 选择90例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级全麻下胃癌根治手术患者,年龄60～75岁,随机分为3组,S组为舒芬太尼组,F组为芬太尼组,R为瑞芬太尼组.S组全麻诱导、维持均为舒芬太尼,F组全麻诱导、维持均为芬太尼,R组全麻诱导、维持均为瑞芬太尼.记录患者围麻醉期间血流动力学变化,术毕患者均入复苏室,观察2组患者术后全麻恢复期并记录3组手术气管导管拔管后(T1)、20 min(T2)及30 min(13)的MAP、HR及SpO2变化,复苏室停留时间、术后相关并发症、苏醒期的Riker镇静躁动和VAS评分,拔出导管后30 min进行面部表情、肢体动作、活动、哭闹、可抚慰性(FLACC)评分.结果 在麻醉诱导期和术中3组患者血液动力学均稳定.在麻醉恢复期,舒芬太尼组(S组)患者平均心率和动脉压与芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)比较更为平稳;舒芬太尼组患者躁动发生率及Riker躁动镇静评分、FLACC评分明显低于芬太尼组和瑞芬太尼组,差异有统计学意义(P＜0.05);患者苏醒时间、拔管时间3组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 舒芬太尼可使患者苏醒期血流动力学环境更加稳定,不影响患者术后拔管和苏醒时间,可有效预防依托咪酯麻醉恢复期躁动的发生率和减少应激反应.
作者：周玉梅；郭文俊 刊期： 2016年第11期
目的 评估超声引导下浅表淋巴结穿刺活检在诊断浅表淋巴结病变中的应用价值.方法 选择126例在长兴县中医院接受淋巴结穿刺活检的患者作为研究对象,所有患者均在穿刺前签署知情同意书;淋巴结穿刺活检位置包括:颌下5例,颈部28例,锁骨上窝77例,腋下15例,腹股沟1例;穿刺前患者均进行血液学检查,确保患者凝血功能无障碍,心、肝、肾等脏器功能正常,无局麻药物过敏史,女性患者需在非月经期接受穿刺;选择合适的取材长度及入路,在超声实时监测下进针,针尖到达病灶边缘时固定穿刺针,组织切割成功后退针,观察取材是否满意,是否需要再次取材,取材不得少于3 mm;活检标本放入10％甲醛溶液固定,送病理科检查;观察穿刺取材成功率及穿刺活检诊断的准确性.结果 共取材449条,满意标本440条,成功率为98.0％,9条不满意标本中,6条取材过少,3条未检出淋巴组织;取材长度3～12 mm.穿刺活检结果显示,良性病变49例,恶性病变71例,无法诊断6例;术后病理结果显示良性病变52例,恶性病变74例;剔除6例无法诊断者,与术后病理相比,穿刺活检的灵敏度为98.6％ (69/70),特异度为96.0％(48/50),穿刺活检与术后病理结果的一致性好,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下浅表淋巴结穿刺活检可动态观察淋巴结状况,其诊断率高,安全性好,对淋巴结病理学诊断有很好的应用价值.
作者：陆安时 刊期： 2016年第11期
目的 探讨限制性液体复苏治疗创伤性失血性休克患者的临床疗效.方法 将68例创伤性休克患者采用随机数字法分为2组.对照组给予积极液体复苏,观察组给予限制性液体复苏.观察2组心率、平均动脉压、血氧饱和度、复苏液体使用量以及血红蛋白浓度、血清乳酸水平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、治愈率、病死率、并发症率.结果 治疗后,2组平均动脉压、血氧饱和度水平显著升高(P＜0.05),且观察组平均动脉压水平显著低于对照组(P＜0.05),而血氧饱和度水平显著高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组心率水平显著降低(P＜0.05),且观察组心率水平显著低于对照组(P＜0.05).观察组复苏液体使用量以及血红蛋白浓度显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,2组血清乳酸水平显著降低(P＜0.05),且观察组血清乳酸水平显著低于对照组(P＜0.05).2组的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间水平显著升高(P＜0.05),观察组的凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间水平显著低于对照组(P＜0.05).观察组治愈率为67.5％,显著高于对照组的26.5％ (P ＜0.05).观察组病死率、并发症率为8.8％、23.5％,显著低于对照组的29.4％、47.1％ (P ＜0.05).结论 限制性液体复苏能稳定组织灌注压和外周循环,调动机体的凝血机制,提高患者生存率,降低病死率.
作者：韩加裕；张思泉；周可幸；颜成敏；陆关珍 刊期： 2016年第11期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
