魏德胜
目的 探讨超声影像学检查对甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿诊断及鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析经手术处理及病理证实的66例甲状腺病变患者的超声表现,对2组疾病的彩色多普勒血流显像图像特点进行比较分析.结果 甲状腺腺瘤多表现为甲状腺局限性肿大,瘤体多单发,多呈椭圆形,包膜完整,边界清楚,瘤体多为混合性回声,周边常见晕环;而结节性甲状腺肿表现为甲状腺不同程度肿大,呈多发性,形态饱满,边界欠清,周边无晕环,可有钙化灶、囊性变等,2组之间差异具有统计学意义(x2 =24.09、10.13、24.41、24.87,P＜0.05);结节性甲状腺肿的内部及周边血流的速度和阻力指数比甲状腺腺瘤均显著较低,差异有统计学意义(t=5.234、7.050、10.86、2.960,P＜0.05).结论 甲状腺腺瘤超声影像学主要表现为单发、有晕环、结节周围甲状腺组织回声正常,而结节性甲状腺肿反之.
作者：钱蠡 刊期： 2014年第03期
目的 观察原发性高血压合并痛风患者血清脂联素(APN)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化并分析其临床意义.方法 选择杭州市拱墅区中医医院2009年2月-2011年2月门诊或住院治疗的高血压并发痛风患者(A组,n=30),单纯痛风患者(B组,n=30)和单纯高血压患者(C组,n=30),同期选择健康体检者30例为对照组(D组).详细测量、记录各组患者和健康体检者的血压、体质量、身高、腰围和臀围等资料,计算其腰臀围比和BMI等数据指标.各组患者及健康体检者抽取清晨空腹4ml肘静脉血液,离心吸取血清后采用酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫散射比浊法检测各组血清APN和hs-CRP的表达水平.对各组血清APN和hs-CRP表达水平的相关性予以分析.结果 各组腰臀围比、BMI、血脂、血糖等指标相互比较,差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组[(7.41±1.20) mg/L,(2.83±0.88)mg/L]比较,A、B、C3组血清APN[(3.45±0.86) mg/L,(4.57±0.95)mg/L,(4.42±1.23) mg/L]明显降低,hs-CRP明显升高[(8.47±3.15)mg/L,(7.19±2.40) mg/L,(6.61±2.57)mg/L] (P ＜0.05);A、C2组血清APN表达水平与hs-CRP表达水平均呈负相关关系(P＜0.05),而对照组血清APN与hs-CRP表达水平之间不存在明显相关性(P＞0.05).结论 原发性高血压并发痛风患者血清脂联素下降,而炎症标志物hs-CRP明显升高,提示血清hs-CRP与原发性高血压并发痛风的发病有着密切相关性.
作者：陈三峰 刊期： 2014年第03期
目的 探究儿童慢性咳嗽病因诊治体会及预防策略,并为小儿咳嗽的临床治疗积累经验.方法 选取桐庐县妇幼保健院儿科门诊于2010年6月-2012年6月收治的138例慢性咳嗽患儿,根据患儿家属的治疗意愿进行分组,分别设为研究组和对照组,每组各69例.其中对照组给予超声雾化吸入治疗,研究组则根据病情特点给予相应药物治疗.比较2组患儿的临床疗效及咳嗽病因构成情况.结果 138例患儿中咳嗽变异性哮喘占31.9％,以≥3岁的儿童患病率高;肺炎支原体感染占据23.2％,以≤1岁的儿童患病率高;鼻后滴漏综合征占26.1％,以≥3岁的儿童患病率高;胃食道返流占18.8％,以1～3岁儿童患病率高.研究组总有效率为94.2％,对照组为89.9％,2组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿慢性咳嗽病因多样化,医生不可凭经验诊断,应采取支气管镜确诊,并实施对症防治策略.
作者：涂亚兰；应波 刊期： 2014年第03期
目的 探讨卵巢Brenner瘤的CT表现,以提高对该病的认识和诊断水平.方法 回顾分析8例经手术、病理证实的卵巢Brenner瘤患者的CT特征,并与病理结果进行对照.结果 8例中3例位于右侧,5例位于左侧,病变边界清楚,6例呈圆形或椭圆形,2例呈不规则或分叶状.其中实性病变4例,以实性为主,内见多发散在钙化影,增强后病灶中度强化;囊实性病变3例,CT表现为囊性与实性成分相互掺杂、成分相当,增强后实性部分明显强化,囊性部分未见明显强化;囊性病变1例,内见乳头状突起,增强后乳头状结节轻度强化.镜下肿瘤由上皮细胞巢和纤维间质组成,5例上皮巢中可见腺样囊腔,细胞无病理性核分裂相,8例病理诊断均为卵巢良性Brenner瘤.结论 卵巢Brenner瘤的CT表现具有一定特征性,但特异性不高,后诊断常需依靠病理证实.
作者：毛新峰；赵育英；宋鹏涛；李志国 刊期： 2014年第03期
目的 分析嘉兴市居民疾病死亡率和寿命损失情况,了解死因构成及变化趋势.方法 通过浙江省慢性病监测信息管理系统死亡监测网络直报2009-2012年居民死亡数据,依据国际疾病分类ICD-10进行分类;采用死亡率、构成比、潜在减寿损失年数(PYLL)、平均减寿年数(AYLL)、减寿率(PYLL‰)等指标分析.结果 嘉兴市居民全死因平均粗死亡率为692.77/10万;其中男性为761.51/10万;女性为625.42/10万,男性高于女性;死亡率在逐年上升.居民前5位死因为肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒,占全死因的85.71％;其中肿瘤死亡占前5位死因31.09％,男性高于女性,死亡率呈上升趋势;肿瘤造成潜在寿命损失大,达35 378.75年;平均减寿年数高的是损伤和中毒,达40.71年.结论 肿瘤等慢性病及机动车辆交通事故是影响居民健康的主要死因,应重点防控.
作者：王建伟；陈文燕；吴益康；李雪琴；洪霞；王婷婷；亓云鹏 刊期： 2014年第03期
目的 分析非瓣膜性老年人房颤患者应用华法林抗凝治疗的疗效和安全性.方法 选择2009年2月一2011年2月在桐乡市中医医院就诊的年龄≥65岁心房颤动患者,随机分为华法林治疗组(30例)和阿司匹林对照组(30例),分别给予华法林和阿司匹林治疗,华法林初始剂量2.5 mg/d,根据INR目标值调整剂量,阿司匹林组给予阿司匹林100 mg/d.随访1年,观察2组缺血性脑卒中及出血并发症的发生率.结果 华法林治疗组缺血性脑卒中发生率明显低于阿司匹林对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组均无严重出血发生.结论 严格控制INR情况下,非瓣膜性老年人房颤患者应用华法林抗凝治疗是安全有效的.
作者：朱志芳；沈利娟 刊期： 2014年第03期
目的 探讨青年缺血性脑卒中的临床特点及预防.方法 选取45岁以下青年及60岁以上缺血性脑卒中患者各90例,比较其性别、不良生活方式、基础疾病、中风家族史、临床症状、CT及MRI影像学改变、心理反应、转归的差异.结果 青年组男性占65.56％、存在不良生活方式64.44％、中风家族史24.44％、病变基底节区80.00％、不良心理反应55.56％高于老年组的53.33％、10.00％、52.22％、35.56％(P＜0.05);青年组静止发病22.22％、意识障碍11.11％、神经系统功能评分(18.12±7.98)、多发性腔隙性脑梗死4.44％、住院时间(15.19±4.50)d、死亡1.11％低于老年组的66.67％、41.11％、(24.40±6.24)、31.11％、(20.40±6.27)d、11.11％;2组基础疾病66.67％ vs 70.00％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 青年缺血性脑卒中患者临床常见,具有相应临床特点,应予积极治疗,及时给予心理疏导,并针对危险因素进行早期干预以减少缺血性脑卒中的发生.
作者：郭莉丽；邵森；方天富 刊期： 2014年第03期
目的 观察分析妊娠期高血压合并先兆子痫对新生儿结局的影响及治疗中的注意事项.方法 回顾性分析259例妊娠期高血压合并先兆子痫患者新生儿为观察组,分析其一般资料及治疗方法,并与对照组500例健康孕产妇新生儿结局进行对比观察,分析其新生儿结局特点.结果 观察组胎儿窒息、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、胎死宫内、早期死亡的发生率(39.8％、51.0％、31.3％、1.9％、13.5％)均大于对照组(7.2％、12.2％、6.8％、0.4％、2.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);随子痫发生次数增多,新生儿发生窒息、胎儿窘迫、宫内发育迟缓的数量逐步增多,围产期病死率逐步提高.结论 妊娠慢性高血压合并先兆子痫前期患者新生儿,孕婴围产期结局不佳,及早给予全面的产前检查,加强宫内胎盘功能监测,评估胎儿的成熟度,预防子痫,对新生儿需加强监护,积极治疗,预防并发症,定期复查监测,早期干预,以改善新生儿结局,减少并发症,降低病死率.
作者：骆秀琴；吴敏卿；胡建英 刊期： 2014年第03期
目的 探讨凶险型前置胎盘的诊断方法和止血方式.方法 回归性分析浙江萧山医院2011年1月-2013年1月期间住院分娩的17例凶险型前置胎盘和85例普通型前置胎盘病例的临床特点、诊断方法和止血方式.结果 凶险型前置胎盘患者的孕次显著多于普通型(P＜0.05);胎盘位置为中央型的比率显著多于普通型;合并胎盘植入率、产后出血率及出血量、子宫切除率、输血人数和输血量均显著高于普通型,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 彩色超声多普勒检查诊断凶险型前置胎盘具有准确性高、无创伤、简单易行、对胎儿无影响等优点.根据诊断结果对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的孕妇进行准确评估,尽力减少术中或产后出血,以减少子宫切除率,保障产妇的生命安全.
作者：张爱兰 刊期： 2014年第03期
目的 探讨老年症状性椎动脉狭窄患者认知功能及血管内支架成形术后认知功能、情感变化及其可能机制.方法 22例经药物治疗无效的老年症状性椎动脉狭窄并行血管内支架成形术治疗的患者为研究对象,分别在支架成形术前及术后1、3、6、12个月,应用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表对患者进行认知评估,同时采用汉密尔顿(HAMD)抑郁、焦虑量表对患者进行情感评估.结果 术前54.5％患者存在认知障碍;抑郁、焦虑发生率分别为27.3％、54.5％.术后各时间点与术前比较,MoCA总分、交替连线试验、复制立方体、画钟、延迟回忆测评得分升高,差异具有统计学意义(P ＜0.05,P＜0.01);HAMD抑郁、焦虑量表评分降低(P＜0.01).结论 老年症状性椎动脉狭窄患者存在认知缺损及情感障碍,血管内支架成形术可改善患者认知功能及抑郁、焦虑情绪.
作者：袁艳蓉；梁丽贞；严永兴；陈涛；沈咏慧；钟长扬 刊期： 2014年第03期
目的 通过分析20例以肺部症状为首发的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎误诊为肺部疾病的临床资料,旨在提高该病的诊治水平.方法 回顾性分析1993年1月1日-2012年12月1日杭州市中医院收治的20例误诊为肺部疾病的ANCA相关性小血管炎患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查和辅助检查等.结果 男性6例,女性14例,平均年龄(58±12)岁,既往患有慢性支气管炎、肺气肿4例;患糖尿病3例;慢性肾炎7例.咳嗽20例,咳痰12例,咯血5例,气促5例,胸痛3例,发热8例,皮疹和红斑3例,关节疼痛5例,两下肢浮肿3例.肺部湿啰音7例.5例患者低氧血症,11例患者肺功能异常.胸部CT表现肺内弥漫性磨玻璃影4例,弥漫粟粒影2例,间质性改变4例,多发斑片及片状影10例,伴充气支气管征5例、伴多发结节3例、形成空洞2例、胸腔积液7例、心包积液2例.误诊为间质性肺炎4例、细菌性肺炎10例、粟粒型肺结核、浸润型肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎各1例及过敏性支气管肺曲霉病3例.20例患者实验室检查(ANCA)阳性率为100％.结论 以肺部症状为首发的ANCA相关性小血管炎临床表现复杂多样,缺乏特异性,易误诊为肺部疾病,结合临床表现、辅助检查可作出正确诊断.ANCA检查能显著减少漏诊误诊,及时诊断和早期治疗对患者的预后有帮助.
作者：黄奕娟；楼雅芳；丁旭春；石亚杰；付骞 刊期： 2014年第03期
目的 探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床效果、手术方法及安全性.方法 对2006年5月-2012年1月于绍兴市人民医院治疗的88例食管癌患者的临床资料进行分析,48例行胸、腹腔镜手术者为实验组,40例行开胸、腹手术者为对照组.比较2组术中、术后情况和并发症的发生率.结果 实验组术中出血量为(190.0±60.3)ml,手术时间为(300.5±36.0)min,淋巴结清扫数目为(11.6±2.7),住院时间为(10.8±2.5)d,并发症发生率为16.7％,住院费用为(4.6±0.4)万元;对照组术中出血量为(230.0 ±58.6)ml,手术时间为(308.6±37.0)min,淋巴结清扫数目为(12.5±2.8),住院时间为(11.9±2.6)d,并发症发生率为17.5％,住院费用为(3.5±0.6)万元.实验组的术中出血量明显少于对照组(P＜0.05).结论 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌出血量少,能完全达到肿瘤切除及淋巴结清扫,安全性高,值得推广.
作者：魏德胜 刊期： 2014年第03期
目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)患者合并腹内高压(IAH)的检测及治疗方法.方法 对2002年12月-2012年12月收治的81例SAP中合并有IAH的34例患者资料作回顾性分析.结果 34例患者中IAH Ⅰ级11例,Ⅱ级9例,Ⅲ级7例,Ⅳ级7例.治疗方法包括:①清洁肠道,增强胃肠动力,肠内营养.②调控液体复苏.③腹腔有积液的患者均予B超或CT引导下穿刺引流.④继发胰周脓肿经穿刺引流无效的患者转外科手术治疗.27例IAH Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的患者中均无形成胰周脓肿,7例IAHⅣ级患者中6例继发胰周感染,其中1例经多次B超或CT引导下穿刺引流治愈,5例微创引流效果差转外科手术治愈.结论 SAP患者监测腹腔内压力(IAP)可早期发现IAH,对指导SAP的个体化治疗有指导意义,采用内科综合治疗加微创引流可有效降低IAH,从而提高SAP的救治成功率.
作者：徐亚熙；阮洪军；胡智明；吴伟权；魏夫荣 刊期： 2014年第03期
目的 研究三维斑点追踪技术(3D-STI)在评价先天性心脏病患者左心室收缩功能中的应用价值.方法 选取先天性心脏病患者52例,另选52例作为对照.常规心脏超声检查左心房前后径、左心室舒张末期前后径及舒张末期肺动脉内径.三维超声计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)以及左心室整体纵向收缩峰值应变(LVGLS)、左心室整体环向收缩峰值应变(LVGCS)和左心室整体径向收缩峰值应变(LVGRS).结果 与对照组相比,室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)患者左心室、左心房内径增大、肺动脉内径增宽(P＜0.05),房间隔缺损(ASD)组患者左心室、左心房内径减小、肺动脉内径增宽(P＜0.05).同时VSD组和PDA组的心室容积与射血分数均明显高于对照组(P＜0.05),而ASD组则比对照组偏低.此外,CHD各组LVGLS、LVGRS、LVGCS均较对照组增高(P＜0.05).结论 3D-STI具有操作便捷和无创的优势,且较以往的超声检查能更准确地评估心脏在三维空间的运动及心肌功能.对CHD患者心功能的变化能够客观的评价.
作者：陶肖樱；陈静婉 刊期： 2014年第03期
目的 探讨经胸超声心动图(TTE)在膜部瘤型室间隔缺损介入封堵中应用价值.方法 2006年6月一2012年12月使用Philips Sonos 5500型彩色超声心动图诊断仪,探头频率为2.5 ～3.5 MHz.通过经胸超声心动图在术前筛选出适合介入封堵的膜部瘤型室间隔缺损83例,术中指导选择合适型号封堵器,一般根据室间隔缺损的大径加2 ～～4 mm选择并引导封堵器的释放,并即刻评价封堵效果,效果满意后释放封堵器.术后1～ 12个月随访.结果 81例封堵成功.植入封堵器后分流消失或为微量残余分流,三尖瓣反流量较术前没有增加.主动脉瓣功能正常.2例封堵不成功.结论 经胸超声心动图在膜部瘤型室间隔缺损介入封堵术前选择病例、术中引导和术后随访中有重要价值.精确的室间隔缺损的分型和大伸展径的测量是膜部瘤型室缺封堵成功的关键.
作者：吕宏安；张恒；宋伟；潘如凤 刊期： 2014年第03期
目的 了解子宫全切除术后患者的远期盆底功能情况.方法 选取2005年1月-2006年7月于武汉市江夏区第一人民医院因妇科良性疾病(子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血)行子宫全切除术的134例患者行随访调查,调查项目包括门诊常规妇科检查、盆底肌肉肌力(PFMS)分级测试、盆底功能影响问卷简表7(PFIQ-7)及盆底功能障碍问卷简表20(PFDI-20).结果 ①134例患者为子宫全切除术后6～7年,发生压力性尿失禁89例(66.4％),尿频33例(24.6％),尿急28例(20.9％),便秘29例(21.6％),盆腔器官脱垂11例(8.2％);②PFMS测试结果:肌力Ⅰ级2例(1.5％),Ⅱ级48例(35.8％),Ⅲ级71例(53.0％),Ⅳ级13例(9.7％);③PFIQ-7评分的中位数为0分(0,49),PFDI-20评分的中位数为5分(0,37).结论 子宫全切除术对患者远期盆底功能可能存在影响,主要为压力性尿失禁.
作者：李环；魏洪；佘昌明 刊期： 2014年第03期
目的 对骨科术后患者的疼痛进行认知调查并分析,制订合适的疼痛管理对策.方法 采用自行设计的问卷表,对骨科住院术后3d的136例患者进行调查,调查术后患者对疼痛相关知识的需求、对术后疼痛症状的认知、相关经历及镇痛理念.结果 82.4％的患者认为,医护人员在术前有必要讲解疼痛知识;61％的患者认为术后切口疼痛程度与医生手术技术有关;75％的患者没意识到疼痛会对功能康复有影响;76.5％的患者在术前对术后切口疼痛存在焦虑;经历中度及以上切口疼痛的患者占61.8％.结论 改变患者疼痛认知,对疼痛进行有效的管理.管理对策有改变认知,医院政策支持,建立疼痛管理沙龙小组,提高疼痛管理技能,创造疼痛管理病区环境.
作者：叶兰英；倪家晶 刊期： 2014年第03期
目的 利用三维斑点追踪显像评价室壁运动正常的左室缺血心肌的纵向应变,探讨三维纵向应变对缺血心肌的预测价值.方法 选择经冠状动脉造影证实的心肌缺血患者40例和对照组30例,测定左室17个节段的纵向应变,获取左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)供血区各节段的收缩末期纵向应变(LSe)值.结果 和对照组比较,LAD供血区除前间隔基底段外其余各节段LSe减低(P＜0.05),LCX供血区各节段LSe均减低(P＜0.05),RCA供血区除下间隔基底段外其余各节段LSe减低(P＜0.05),通过ROC曲线获得预测LAD供血区心肌缺血的平均纵向应变佳截断值为-18.00％,敏感性73.7％,特异性73.3％,预测LCX供血区心肌缺血的平均纵向应变佳截断值为-16.80％,敏感性81.8％,特异性76.7％,预测RCA供血区心肌缺血的平均纵向应变佳截断值为-17.80％,敏感性85.0％,特异性76.7％.结论 冠状动脉严重狭窄时心肌的纵向应变减低,三维纵向应变可以对室壁运动正常的左室缺血心肌进行预测.
作者：杨性安；王刚；丁晓明 刊期： 2014年第03期
近年来由于生活习惯、环境的变化及其他因素的影响,乳腺癌发病率迅速增高,尤其是大城市较明显,其发病率正逐年升高已居女性恶性肿瘤的首位,且趋于年轻化.由于多数乳腺癌患者早期无任何临床症状,若只是进行临床体格检查,不进行常规的影像学筛查,待发现时多已属中晚期,此时治疗效果并不理想.但若在乳腺癌早期就能做出诊断,则20年生存率可达90％以上[1].现在的乳腺癌诊断越来越多地依赖影像学检查,如果通过影像学检查对乳腺癌进行早期发现并做出早期诊断,无疑能减轻患者痛苦及其家庭负担,提高患者生活质量.现将乳腺癌的影像诊断现状与进展进行综述如下.
作者：李辉；孙俊杰 刊期： 2014年第03期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)以往称为急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),是指由多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内(数小时至数周)急剧下降而出现的临床综合征,表现为血尿素氮(BNU)及血清肌酐(Scr)水平升高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状,可伴有少尿(＜ 400 ml/d或17 ml/h)或无尿(＜ 100 ml/24 h),可发生于既往无肾脏病者,也可发生在原有慢性肾脏病的基础上.与ARF相比,AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性.AKI诊断标准为:肾功能在48 h内突然减退,血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl(26.4 μmol/L),或血清肌酐增至≥1.5倍基础值,或尿量＜0.5 ml/(kg·h),持续时间＞6h.临床根据血清肌酐和尿量变化幅度,将急性肾损伤分为3期(见表1).
作者：陈卫东 刊期： 2014年第03期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
