柏平华；董艳
目的 研究腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤的疗效.方法 回顾12例多脏器功能衰竭并急性肾损伤患者行持续非卧床腹膜透析治疗的临床资料,分析腹膜透析前后血钾离子(K+)、碳酸氢根(HCO3-)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血压及尿量等水平的变化,探讨腹膜透析治疗AKI的安全性及有效性.结果 本组12例,其中男性9例,女性3例,年龄9 ～77岁,平均年龄52.1岁.原发病:颅脑损伤1例,脑血管意外3例,心脏瓣膜置换术后1例,肾移植术后1例,溶血尿毒综合征(HUS)1例,狼疮性肾炎1例,急性重症胰腺炎(SAP)4例,其中儿童患者1例.AKI分期:AKIⅡ期3例,AKIⅢ期9例.本组患者的转归与发生功能障碍的器官数目有关,2个器官功能障碍6例,存活6例(存活率100％),3个器官功能障碍4例,存活3例(存活率75％);3个以上器官功能障碍2例,存活1例(存活率50％).7例患者脱离透析治疗,3例患者继续维持性PD.本组存活率为83.3％.腹膜透析1周后,血尿素及肌酐控制在满意水平,水电解质及酸碱平衡紊乱纠正,生命体征较前稳定,腹膜透析超滤量1400 ～2400 ml,平均2100 ml.结论 腹膜透析对多脏器功能衰竭并急性肾损伤具有满意的疗效,患者的预后主要取决于器官衰竭数目及原发病.
作者：刘伟；施杰；端靓靓；刘朝霞；王旭；张璟；韩久怀 刊期： 2014年第09期
目的 总结78例腔镜手术中转开放的手术配合体会.方法 对滁州市第一人民医院2010年3月-2013年3月1867例腔镜手术进行回顾性分析,总结78例腔镜手术中转开放的配合体会.手术前加强对手术患者的术前访视,有针对性地做好患者的心理护理;术前充分的器械和物品准备包括常规的器械物品和应急设施的准备;注意满足手术医师的个体化要求和习惯.合理安置患者体位;术中和麻醉医师及手术医师的配合.洗手护士和巡回护士对器械物品的管理,维护和合理使用配合等提出了相应的处理方法.结果 78例腔镜中转患者顺利完成手术.无一例患者出现改变体位时因为操作不当造成被电刀烫伤及肌肉拉伤、皮肤擦伤;没有出现物品清点不清,器械物品准备不全,贵重仪器损坏等.手术配合效果满意.结论 充分的术前准备,娴熟的术中配合和完善有序的管理及细致的仪器保养是保证腔镜中转手术快速顺利完成的重要保证.加强护理管理和规范流程操作是腔镜中转手术顺利完成的根本,对提高腔镜手术的安全性有重要的临床意义
作者：李忠琴；刘毕慧；王练英；杨兰兰 刊期： 2014年第09期
近年来,食管胃结合部腺癌(adenocarcinomas of the esophagogastric junction,AEG)在世界各地的发病率都呈升高趋势[1].尤以西欧、北美上升明显.中国人的AEG发病率尚不清楚,国内对食管癌高发的北方或南方部分地区进行的流行病学分析,结果显示:食管癌高发病率的地区伴随着食管癌发病率及死亡率下降的同时,胃癌发病率及死亡率则呈现上升趋势,并且是以贲门癌发病为主,提示中国人AEG的发病率也有所提高[2].通过大量的流行病学资料分析提示,从性别角度来看,近20年间,男性AEG发病率的增长高于女性,而且在贲门癌浸润食管中男性患者的比例要高于贲门癌没有浸润食管[3].目前,国内多个研究表明,中国人与西方、北美等地区AEG的临床特点相似,且进展期AEG患者比例高.相比较与远端胃癌的治疗效果,AEG的预后差,诊疗效果亟待提高[4].
作者：邵大川；钱军 刊期： 2014年第09期
介绍湖南省首期全科医学骨干师资培训班的举办情况,从教学安排与组织、学员规模与构成、教员组成与来源、班务管理与考核等4个方面总结成功与不足.讨论培训内容的组织和讲课教师的安排,提出培训内容框架可由全科医生制度政策文件与培养标准的解读、全科医学师资培训概论与全科医学概论、临床带教方法与科研基本方法、全科医生要解决的健康问题等4个部分构成;讲课教师以承办单位的专家为主、外请部分专家,讲课教师应当具有更高水平和更高境界.难点是讲课教师对培训内容的深度与宽度的把握,力求区分对骨干师资与带教师资的培训内容,把内容梳理、重点提示、方法指导作为重点加以突出和强化.集中培训形式需要将课堂讲授、小组讨论、基地参观、工作坊模拟等结合起来,以较为生动、丰富的教学形式达到较好的培训效果.
作者：张新华；唐志晗 刊期： 2014年第09期
目的 分析彩色多普勒超声对颈动脉狭窄的诊断价值.方法 对60例颈动脉狭窄患者进行彩色多普勒超声检查,测量斑块的位置、形态、大小、回声,残存管腔内径,狭窄处动脉的收缩期峰值流速(PSV)及舒张期末流速(EDV),评估颈动脉狭窄程度.结果 60例患者共检出斑块92个,平均大小约(10.5±3.4)mm,低回声斑块40个(占43.5％),高回声斑块16个(占17.4％),混合回声斑块36个(占39.1％);斑块位于颈动脉分叉处64个(占69.6％),位于颈内动脉20个(占21.7％),位于颈总动脉8个(占8.7％);60例患者中,轻度狭窄18例(占30.0％),中度狭窄27例(占45.0％),重度狭窄7例(占11.7％),闭塞8例(占13.3％).结论 彩色多普勒超声对颈动脉狭窄的诊断准确、便捷、无创,可以对高危人群进行预防性筛查,便于随访,具有很高的应用价值.
作者：年静；张学珍；高燕燕 刊期： 2014年第09期
目的 探讨80岁以上高龄肺癌患者开胸术后呼吸道的护理措施,总结护理效果,从而降低肺部并发症的发生,提高肺癌患者手术效果.方法 回顾解放军海军总医院胸外科2010年8月-2013年6月收治的46例80岁以上高龄肺癌患者资料,对制定的个体化围术期呼吸道护理措施进行总结分析.结果 本组患者在围手术期全面地评估患者的全身状况,采取有计划、有目的个体化护理措施,降低了开胸术后肺部并发症的发生,全组肺叶切除26例,局部切除20例,术后发生呼吸道并发症7例,经及时治疗后均治愈出院.结论 高龄患者因胸廓和肺的顺应性下降心肺功能低下,肺的生理储备能力低下,另外,开胸手术创伤大、时间长,容易出现呼吸道并发症.对80岁以上高龄肺癌患者,采取个体化呼吸道护理措施,可减少肺部并发症的发生,提高手术治疗效果.
作者：赵志菲；王振华；谭晓骏；陶莎；谷金玲 刊期： 2014年第09期
目的 评价类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(抗CCP)、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶抗体(抗GPI)在类风湿关节炎诊断中的应用价值.方法 对类风湿关节炎(RA)患者80例、非RA患者73例分别采用速率散射免疫比浊法测定RF、酶联免疫吸附测定(ELISA)检测抗CCP和抗GPI,采用诊断灵敏度、特异度、阳性预测值预测值等指标评价RF、抗CCP、抗GPI单独及联合检测对RA的诊断效能,观察各项血清学指标对RA的诊断价值.结果 RA组RF、抗CCP、抗GPI的阳性率显著高于非RA组(P＜0.05),RF、抗CCP、抗GPI对诊断RA的敏感性依次为88.8％、71.3％、50.0％ (P ＜0.05),特异性依次为83.5％、97.2％、94.5％ (P ＜0.05),阳性预测值依次为87.7％、96.6％、90.9％ (P ＜0.05),3种抗体联合检测,敏感度达98.4％,特异度99.9％.结论 血清RF、抗CCP、抗GPI 3种抗体在诊断RA中均具有较高的敏感性和特异性,其中抗CCP的诊断价值大,三者联合可明显提高患者的诊断率.
作者：张嵩；陈琳洁；范晓云；陈静 刊期： 2014年第09期
目的 总结对主动脉夹层动脉瘤患者行覆膜支架腔内隔绝术围手术期护理的方法和效果.方法 对42例主动脉夹层动脉瘤行覆膜支架腔内修复术的患者术前实行心理护理、健康教育、细致的生活护理、严密监测生命体征、有效控制血压和疼痛,使其平稳度过急性期;术后严密观察病情变化,继续控制血压,预防并发症的发生;出院时给予详细的出院指导.结果 42例患者均痊愈出院,无围手术期死亡病例,其中1例患者并发心肌梗死,经积极治疗后症状消失.结论 对实施主动脉夹层腔内修复术的患者,做好耐心细致的术前准备、健康教育,加强疼痛与血压的观察与护理,完善术后护理,严密观察病情变化对提高手术治愈率、减少术后并发症起着重要作用.
作者：陈景侠；倪红霞；孙友芳 刊期： 2014年第09期
目的 思美泰目前正逐步应用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积,然而其对酒精性肝硬化及乙型病毒性肝硬化治疗疗效的报道较少,本研究旨在对比观察思美泰治疗酒精性肝硬化及乙型病毒性肝硬化的疗效.方法 酒精性肝硬化及乙型病毒性肝硬化患者各100例,在常规护肝治疗基础上接受思美泰片剂500 mg,2次/d,持续治疗4周,观察患者治疗前后肝功能的变化.结果 思美泰治疗酒精性肝硬化患者的总有效率为88％,明显高于乙型病毒性肝硬化患者(73％),二者差异具有统计学意义(P＜0.05).其中,酒精性肝硬化及乙型病毒性肝硬化患者经思美泰治疗后,谷氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)及总胆红素(STB)水平与治疗前相比较,均出现明显下降,差异具有统计学意义(P＜0.05).然而,思美泰治疗后酒精性肝硬化患者的AST及ALT水平明显低于乙型病毒性肝硬化患者(P＜0.05).结论 思美泰治疗酒精性肝硬化及乙型病毒性肝硬化可明显改善患者的肝功能,其中酒精性肝硬化疗效更显著.
作者：黄晓平 刊期： 2014年第09期
目的 研究过敏性紫癜和变应性血管炎的发病年龄、性别、季节、诱因、皮肤表现、皮肤损害以及其他脏器累及情况的比较.方法 选取2011年8月-2012年9月收治的过敏性紫癜患者46例(A组)和变应性血管炎患者46例(B组),对其进行回顾性分析,比较2组患者发病年龄、性别、季节、诱因、皮肤表现、皮肤损害以及其他脏器累及情况.结果 B组的发病年龄显著大于A组,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);2组发病性别比例比较差异无统计学意义(P＞0.05);A组春、夏、秋、冬的发病例数分别为7例(15.3％)、10例(21.7％)、14例(30.4％)、15例(32.6％),B组春、夏、秋、冬的发病数分别为5例(10.9％)、6例(13.1％),17例(36.9％)、18例(39.1％),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组发病诱因比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组的皮肤损害表现为多形性,而A组的主要皮肤表现为隆起的紫癜,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);A组关节受累、胃肠道受累以及肾脏受累例数分别为23例(50.0％)、14例(30.4％)、22例(47.8％),显著高于B组的7例(15.2％)、5例(10.9％)、6例(13.0％),2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 过敏性紫癜和变应性血管炎具有不同的临床特点,其中变应性血管炎皮肤损害较过敏性紫癜重,而内脏损害变应性血管炎较过敏性紫癜发生率低.
作者：李红梅；刘凤霞；昌路艳 刊期： 2014年第09期
目的 比较肠易激综合征患者(IBS)与正常健康人之间焦虑、抑郁症状的差异,探讨IBS发病与精神心理因素的关系.方法 收集蚌埠医学院第一附属医院消化内科确诊的IBS患者100例及正常对照100例,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)分别对2组进行焦虑、抑郁症状评分,并进行统计分析.结果 IBS患者的焦虑、抑郁患病率分别为28％ (28/100)、35％ (35/100);IBS患者SAS及SDS评分分别为47.27±10.53、48.16±9.41,正常对照组分别为40.62±8.23、42.25 ±9.25,IBS组SAS及SDS评分均显著高于正常对照组(P均＜0.01);其中,女性IBS患者分别占IBS组焦虑、抑郁患病率的64.3％ (18/28)、60.0％ (21/35),其SAS及SDS评分分别为49.12±9.21、52.25±9.34,男性IBS患者SAS及SDS评分分别为46.56±8.72、47.81±8.93,女性IBS患者SAS及SDS评分均显著高于男性IBS患者(P均＜0.05).结论 IBS发病与精神心理因素密切相关,女性IBS患者精神心理症状比男性更为多见.
作者：李大鹏；燕善军；汪建超；刘晓阳；邓敏 刊期： 2014年第09期
目的 术后谵妄不利于患者预后,通过观察右美托咪定辅助麻醉对肺癌根治术患者术后谵妄发生率的影响,探讨该药对术后谵妄的预防作用.方法 拟行择期肺癌根治术患者90例,随机均分为右美托咪定麻醉组(试验组,负荷剂量1μg/kg,维持剂量0.2 μg/(kg·h)和常规麻醉组(对照组,同样体积外观的生理盐水代替),每组45例.记录术后2组苏醒时间、拔管时间以及围术期丙泊酚和芬太尼使用量,并随访统计术后当天(T1)、24 h(T2)和48 h(T3)3个时间点的谵妄发生率(CAM-CR法).结果 试验组在术后24 h(T1)、48 h(T2)的术后谵妄发生率(4.44％,0)低于对照组,差异具有统计学意义(x2=4.05,P =4.46;x2=0.04,P=0.03);同时试验组患者苏醒时间(17.81±6.62) min、拔管时间(24.26±7.43) min以及丙泊酚使用量(945.32±59.66) mg、芬太尼使用量(241.28±39.46) μg均低于对照组,差异具有统计学意义(t=5.72,P=0.00;t =4.28,P=0.00;t =4.33,P=0.01;t =8.50,P=0.00).结论 右美托咪定辅助麻醉可降低肺癌根治术患者术后谵妄的发生率,具有一定的预防作用,而且可缩短苏醒时间、拔管时间,减少丙泊酚、芬太尼的使用量.
作者：许宏亮；连燕虹；解康杰；刘玮；方军 刊期： 2014年第09期
目的 探讨双硫仑样反应的发生机理、临床表现、急救护理及预防措施,加强医护人员及患者对双硫仑样反应的重视和认识,减少双硫仑样反应发生因素,降低双硫仑样反应发生率.方法 回顾性分析2011年3月一2013年2月急诊科治疗的1387例使用头孢类抗生素治疗的患者中发生双硫仑样反应的情况,包括患者的用药、饮酒时间、饮酒种类、饮酒量等与发病的关系及急救护理、健康教育实施情况.结果 双硫仑样反应发生率从4.44％降至0.68％ (P ＜0.05),差异有统计学意义.34例双硫仑样反应患者临床表现为不同程度的颜面潮红、胸闷气短、恶心呕吐、血压升高或降低、呼吸急促等.经急诊对症治疗护理后均恢复良好,全部治愈,无并发症发生.结论 高度重视预防,加强医护人员相关知识培训,严格掌握用药注意事项;完善门急诊患者的健康宣教方法,在门诊病历上加盖健康教育印章,使患者重视使用头孢类抗生素前后均应避免饮酒或食用含有酒精的食品或药物,减少双硫仑样反应发生.
作者：齐静；孙春霞；胡媛媛 刊期： 2014年第09期
目的 探讨鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸障碍的适应症选择及临床疗效.方法 采取前瞻性研究方法,对2012年1月-2013年1月金华市人民医院经鼻内镜及鼻部CT检查确诊存在鼻腔阻塞性病变、并经多道睡眠监测(Polysomnography,PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸障碍的患者,行鼻腔扩容术,共22例患者,其中OSAHS程度不同分为轻、中、重度,t检测对术前及术后鼻堵症状评分(视觉模拟评分量表,VAS评分)、鼻阻力客观变化指标、PSG主要监测指标的变化、嗜睡症状评分(Epworth sleepiness scale,ESS)、睡眠呼吸紊乱指数(RDI)、鼾声指数等指标进行统计分析.结果 PSG相关指标中,术后6个月轻中度患者AHI和AI明显降低,HI降低但是幅度较小,LSaO2％较术前升高,P＜0.05;重度患者以上指标变化不明显,P＞0.05;鼾声指数手术前后变化均不明显,P＞0.05;术后,轻中重度患者的VAS、ESS、RDI评分均较术前有所改善,其中轻中度患者改善幅度较大,重度患者改善幅度较小;术前,不同程度OSAHS患者的鼻功能不同,术后鼻功能NMCA、NCV均明显改善,较术前比较P＜0.05,NR变化幅度较小,并且随着病变程度增加,变化越加不明显.结论 不同程度OSAHS间比较,轻中度患者术后相关指标改善程度明显,相对于重度患者更适用于鼻腔扩容术治疗,并且应选择敏感指标作为手术效果评估指标.
作者：吴茜；潘小华 刊期： 2014年第09期
目的 了解广州市社区卫生服务中心家庭病床开展的基本情况,对其存在的问题进行分析,从而为今后家庭病床资源的合理配置、发展以及优化提供科学依据.方法 采用回顾性调查方法,主要运用SPSS 13.0统计软件对相关数据做统计描述,对广州市某社区卫生服务中心2008-2012年建立的876例家庭病床展开调查,分析开设家庭病床患者的基本情况、疾病构成、家庭病床费用.结果 2008-2012年该社区卫生服务中心建立了876张病床,建床量呈逐年增长趋势;在876例家庭病床患者中以70～ 79岁老年人为主,占57.1％;疾病构成中的脑血管意外康复期居首位,占75.80％,其次长期留置导管的重度尿路梗阻、需卧床的骨折占一定的比例;家庭病床总收入和药品费用不断增长,药品费用占家庭病床费用的比例逐年减少.结论 家庭病床的需求日益增大,在社区卫生服务中逐步得到普及.家庭病床作为社区卫生服务的一种形式,在一定程度上缓解了“看病难,看病贵”的问题,为居民提供综合的卫生服务,相关部门应积极采取措施从各个方面发展和完善家庭病床,使家庭病床在社区卫生服务中进一步发挥作用.
作者：郑雅婷；姚卫光 刊期： 2014年第09期
目的 探讨解郁丸联合疏肝解郁胶囊治疗抑郁症的疗效及安全性.方法 将116例抑郁症患者随机分为对照组和观察组,每组58例.对照组给予帕罗西汀治疗;观察组给予解郁丸和疏肝解郁胶囊治疗.疗程为6周.观察并比较2组患者的临床疗效、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、临床疗效总评量表(CGI-SI)、抑郁自评量表(SDS)评分及副反应量表(TESS)评分.结果 观察组的治愈率和总有效率明显高于对照组(P＜0.05或0.01);2组患者治疗后的HAMD、CGI-SI及SDS评分明显低于治疗前(P＜0.05或0.01),且观察组治疗2周后的HAMD、CGI-SI及SDS评分明显优于对照组(P＜0.05);观察组的不良反应数及TESS评分均明显低于对照组(P＜0.05或0.01).结论 解郁丸联合疏肝解郁胶囊治疗抑郁症的临床效果显著,不良反应少,同时能改善患者睡眠质量.
作者：宋昊；陈永新；黄素培；马建东 刊期： 2014年第09期
膀胱表浅性膀胱癌(即非肌层浸润性膀胱癌)是我国泌尿外科常见的肿瘤,经尿道膀胱肿瘤切除术是其主要治疗方法,但是术后易复发,其中部分患者会转移或发展为肌浸润性膀胱癌,故术后均进行辅助性膀胱灌注治疗以降低肿瘤的复发率,为此,本文就相关化学药物在术后膀胱灌注治疗方面的应用综述如下.
作者：邱永丰；张永瑞；宋志宇；张文岚 刊期： 2014年第09期
目的 检测凝血与纤溶实验室指标,探讨其在妊娠期高血压疾病(简称妊高征)诊断和预防中的价值.方法 采用凝固法测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)含量;采用酶联免疫吸附试验(ELIsA)检测D-D二聚体(DD),采用发色底物法检测组织纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)活性,共检测158例标本(其中重度子痫前期组44例,轻度子痫前期组32例,妊娠期高血压组30例,正常妊娠组52例),并进行比较分析.结果 与正常妊娠组比较,妊娠期高血压组的PT、APTT明显降低(P＜0.01),FIB、DD、PAI-1明显升高(P＜0.01或P＜0.05),tPA无显著差异;妊娠期高血压各组间除tPA无显著差异外,其余参数各组间差异均有统计学意义,随着疾病的加重,参数变化越显著.结论 检测妊娠期高血压患者PT、APTT、FIB、DD和PAI-1等指标,对预防和治疗妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要临床意义.
作者：李晓丹；张锋；吴林斌；吕杰强 刊期： 2014年第09期
目的 探讨优质护理服务在流行性出血热中的应用及其效果.方法 将感染病科2010年11月-2012年12月收治的流行性出血热患者36例随机平均分为护理干预组以及对照组,护理干预组采取优质护理的方式对每位患者进行评估、制定个性化的护理计划、落实措施、及时评价;对照组给予常规护理.后对平均住院日、并发症发生率、患者的焦虑程度、患者满意度进行比较.结果 采取优质护理组在平均住院日、并发症发生率、患者的焦虑程度、患者满意度上均优于常规护理组.结论 对流行性出血热患者实施优质护理服务,有助于患者安全渡过各型分期,缩短住院日,有效减少并发症的发生,明显提高患者满意度,值得临床推广应用.
作者：王云；乔艳；惠娟；徐从翠；张妹；沈萃；赵冬梅 刊期： 2014年第09期
目的 探讨潮气呼吸肺功能支气管舒张试验在婴儿毛细支气管炎诊疗中的应用价值.方法 选择2009年1月-2010年12月就诊于河北省儿童医院呼吸科的毛细支气管炎婴儿60例,给予潮气呼吸肺功能测定并行支气管舒张试验,分别记录舒张试验前后潮气呼吸肺功能指标,比较:①患儿雾化前后的肺功能指标每千克潮气量(VT/kg)、25％潮气量时呼气流速(TEF25％ remaining)、达峰时间比(tPTEF/TE)、大呼气峰流量(PEF)变化;②上述4种指标之间改善率的差异;③观察雾化前后潮气呼吸流速容量环(TBFV)的变化.结果 ①患儿雾化后4种指标均值较雾化前均有改善,但仍较低,且雾化前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05);②雾化后TPEF/TE改善率较其他3种指标改善率低,阳性率为20％,4种指标比较差异有统计学意义(P＜0.05);③雾化前患儿TBFV环呈现用力呼气曲线图形,雾化后环增宽,潮气量增加,呼气高峰后移.结论 潮气呼吸支气管舒张试验在婴儿毛细支气管炎诊断中具有一定价值,其指标TPTEF/TE在毛细支气管炎诊疗中存在局限性,其意义应与临床相结合综合分析.
作者：李金英；安淑华；李权恒；武书娴；李清涛；张丽君 刊期： 2014年第09期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
