王国平；夏晨梅；陈霞；张忠臣
目的 应用经颅多普勒(TCD)健康查体,早期发现脑供血不足、脑血管痉挛、脑动脉硬化等具有脑血管疾病发病趋势的脑血管病变,为早期预防和治疗脑血管疾病提供客观依据.方法 应用TCD检测仪对300例健康体检者,使用2 MHz脉冲探头,经颞窗检测大脑左右两侧中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA),经枕窗检测基底动脉(BA)、椎动脉(VA),探测颅内主要动脉血管的血流速度、血流方向及血流性质,并观察频谱形态、脉动指数等变化;收集查体者个人信息、病史资料及目前存在的临床症状,对不同年龄段的脑血管病变及脑血管频谱形态、脉动指数、血流速度、性质等改变进行统计.结果 300例被检者中,有249例(82.9％)有脑血管改变,其中有频谱形态学改变者110例,占36％;动脉硬化32例,占10.6％;VA痉挛和供血不足分别是48例和106例,各占16％和35.3％;BA痉挛和供血不足分别是18例和130例,各占6％和43％;MCA痉挛和供血不足,异常率分别是12例和88例,各占4％和29.3％.单纯ACA痉挛者多发生在30 ～40岁左右较年轻的人群.PCA痉挛发病率较低.在所检病例中31 ～50岁145例占48.3％,异常率高,居所检脑血管病变的首位.结论 通过TCD查体检测,发现脑血管疾病有逐步年轻化的趋势.早期TCD检测能及早发现脑血管疾病或有脑血管疾病发病趋势的脑血管改变,对脑血管病的发生及发展达到早期预警作用,同时对已经发生的较重的动脉硬化、椎-基底动脉痉挛及供血不足提供治疗依据.
作者：陈尔秀；宋莹竹；李小珍；裴红红；白小燕 刊期： 2013年第12期
目的 探讨超声检查在肾结核诊断中的价值.方法 回顾性分析70例肾结核患者声像图特征和临床资料.结果 70例肾结核超声诊断正确53例,准确率为75.7％,误诊13例,漏诊4例;肾结核超声声像图主要表现为不同程度肾积水、肾囊样变、肾萎缩、肾钙化等;根据声像图表现和病理演变,将肾结核细分为以下7个类型:结节型,占5.7％;囊肿型,占11.4％;积水扩张型,占34.3％;积脓型,占12.8％;萎缩型,占17.1％;钙化型,占8.5％;混合型,占10.0％.结论 超声检查对肾结核的诊断及临床分型具有重要价值,根据肾结核的病理演变及超声表现对肾结核的临床分型、临床诊断及治疗具有重要意义.
作者：陈焕彬；黄雪慧；陈尊杰；陈海光 刊期： 2013年第12期
以问题为中心的教学(problem-based learning,PBL)是以教师为引导,以学生为主体的自主学习,具有独特的教学优势,但根据我国的实际现状,要在各个学科全面实质性的应用PBL教学还存在诸多条件限制.因此,还必须得采取传统教学方法与PBL以及其它现代教学方法相结合的模式.文章探讨了肿瘤学将以授课为基础的教学(lecture-based learning,LBL)结合PBL教学,充分应用两者的长处以取得较好的教学效果.LBL和PBL联合教学适合现阶段的肿瘤学教学.
作者：汪庚明；江浩；徐洪波；张亚军；周育夫；项平 刊期： 2013年第12期
目的 探讨LEEP对宫颈上皮内瘤变(CIN)的治疗效果及患者预后的影响因素.方法 LEEP治疗267例CIN患者,分析临床效果,并根据治疗结局将患者分为治愈组与复发组,使用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,研究影响其预后的相关因素.结果 267例CIN患者均顺利完成手术,随访2年治愈率为92.1％(246/267),复发率为7.9％(21/267);治愈组与复发组患者在年龄、是否吸烟、术前HPV感染、术前病理结果、手术切缘状态、病变是否累及腺体以及病变范围等方面比较差异具有统计学意义(P＜0.01),而在初次性生活年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LEEP对于CIN的治疗,具有创伤小、用时少、术后恢复快、治愈率高等特点,患者年龄、吸烟、术前HPV感染、术前病理结果、手术切缘状态、病变是否累及腺体以及病变范围为影响预后的相关因素,应给予足够重视,制定可行的手术方案,以期彻底治愈.
作者：石新荷；何绍民 刊期： 2013年第12期
脊髓痨由苍白密螺旋体感染引起,是实质性神经梅毒的一种临床类型,也称进行性运动性共济失调,临床相对少见,且易误诊、漏诊.现将我院收治的1例病例报道如下.1 病例介绍患者,男,52岁.因“进行性双下肢麻木4个月,行走不稳1个月”,于2013年1月23日入我院神经内科.4个月前患者出现左足趾麻木,未重视,3个月前出现双下肢麻木,并进行性加重,自觉双下肢无力,行走时抬脚过高、重重踏地,有踩棉花感.1个月前患者出现行走不稳,前冲,逐渐出现不自主摔跤,尤其在天黑后行走时明显.既往有冶游史,有高血压病史,一直规律口服降压药物,血压控制可.否认外阴溃疡和出现新生物史,否认掌跖铜红色皮疹及全身出现领圈状红斑病史.否认外伤史、大量饮酒、胃肠疾病及糖尿病病史.查体:神志清楚,对答切题,双眼瞳孔等大等圆,直径3.0 mm,对光反射存在,双眼视力、视野正常.全身未见明显特异性皮疹,心、肺、腹正常.
作者：王娟；朱余友；宋笑凯；胡白；周海林 刊期： 2013年第12期
目的 观察硫酸镁和酚妥拉明治疗毛细支气管炎的疗效.方法 将2010年3月-2012年3月收治的120例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组60例,对照组60例,两组均常规给予镇静、吸氧、雾化、抗感染、止咳祛痰平喘等治疗,治疗组除给予常规治疗外,同时给予硫酸镁联合酚妥拉明微泵输液治疗,一般用3～5d为一个疗程,对照组仅给予常规治疗.结果 治疗组治愈52例,好转7例,无效1例,总有效率98.4％;对照组治愈41例,好转12例,无效7例,总有效率88.3％.治疗组总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用硫酸镁联合酚妥拉明治疗毛细支气管炎临床疗效显著,是一种安全有效的方法,值得临床推广.
作者：石承家 刊期： 2013年第12期
目的 探讨原发性高血压患者抑郁发生状况及其与血脂水平之间的关系.方法 检测每位入选者的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).用抑郁自评量表(SDS)对每位高血压患者进行抑郁评分,根据评分结果再分为抑郁组、无抑郁组2个亚组,将所有结果进行统计学分析.结果 与对照组比较,抑郁组及无抑郁组TG、TC、LDL-C水平均明显升高(均P＜0.05);HDL-C低于对照组但差异没有统计学意义.在高血压抑郁组、无抑郁组间TC差异亦有统计学意义[(5.03±1.13)比(5.65±1.69) mmol/L,P＜0.05)];TG、LDL-C水平均差异无统计学意义.相关分析显示SDS评分与TC、TG、LDL-C有负相关趋势但无统计学意义(均P＞0.05).结论 抑郁可能影响血脂代谢,可能是高血压的危险因素.
作者：何成毓；林玲；杨大英；李洁琪 刊期： 2013年第12期
目的 探讨低T3综合征对危重症患者预后的影响.方法 对既往无甲状腺疾病史的危重住院患者进行血清T3、T4、FT3、FT4及TSH检测,对收集的27例低T3综合征患者的临床资料进行分析,总结其临床特点、原发病因、治疗及转归.结果 低T3综合征在危重症患者中多见,其主要的原发病因为重症感染、各类严重的心肺疾病、脑梗塞及糖尿病等.生存组患者血清三碘甲腺原氨酸(T3)为(0.94±0.25) nmol/L、死亡组为(0.66±0.20) nmol/L,两组均明显低于正常参考值;生存组血清甲状腺素(T4)为(75.7±18.8)nmol/L,死亡组为(59.4±13.2)nmol/L,死亡组的T4浓度低于正常参考值.死亡组与生存组患者的T3、T4值相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 低T3综合征在老年患者中发病率高,血清T3和T4水平与疾病的发展及预后关系密切,对临床重症疾病的预后判断及疗效观察有着重要的参考价值.
作者：高莹；李秀珍；张玥；谭晓 刊期： 2013年第12期
目的 检测抑癌基因PTEN与FHIT蛋白在乳腺癌和癌旁组织中的表达,分析其与临床病理特征的联系.方法 应用免疫组化法检测68例乳腺癌,20例癌旁组织中PTEN和FHIT蛋白表达,分析其与乳腺癌临床病理特征的关系.结果 在乳癌组织中,PTEN(x2=8.351,P＜0.01)与FHIT(x2=9.748,P＜0.01)均低表达,差异有统计学意义;淋巴结转移组标本,PTEN(x2=6.338,P＜0.05)与FHIT(x2 =7.215,P＜0.05)均低表达,差异有统计学意义;分期较晚的标本中,PTEN(x2=13.388,P＜0.05)与FHIT(x2=11.045,P＜0.05)均低表达,差异有统计学意义.但二者在乳腺癌中表达无相关性.结论 PTEN和FHIT在乳腺癌中有较低的表达,显著低于癌旁乳腺组织.它们的低表达与乳腺癌的发生发展有一定生物学意义.它们在乳癌中表达无相关,提示这两种蛋白表达可能是相对独立的事件.二者可作为判断乳腺癌生物学行为和临床预后的参考指标.
作者：陈勇；郭伟；李洪涛 刊期： 2013年第12期
目的 全面履行护理人员职责,以患者为中心,提供优质护理,通过开展“优质护理服务”把基础护理做实,把专科护理做精,推进护理工作,贴近临床,贴近患者,贴近社会,为患者提供安全、有效、全程、无缝隙、满意的护理服务.做到让患者、政府、社会满意.方法 首先选几个试点病房开展优质护理服务示范工程活动,修订各项护理职责制度常规和工作程序.改变排班模式,实施护士站前移,实行床边工作制,责任大包干,切实落实基础护理职责,加强护理质量管理和人力资源管理,改革薪酬制度,实施绩效考核方案,分层次使用护士,拓展护理服务内容.结果 护士工作积极性增加了,提高了工作效率,提高护理服务质量,满意度也提高了,同时也增加了护士对基础护理工作的认识,明确优质护理的内涵.结论 优质护理服务的实施为患者提供全程满意的护理服务,密切了护患关系,提高服务质量,是护理工作改革的重大壮举.
作者：岳媛媛；汪文英 刊期： 2013年第12期
目的 探讨显微喉镜下低温等离子治疗舌根囊肿的临床疗效.方法 在全身麻醉气管插管条件下对14例舌根囊肿患者[囊肿大小(0.3 cm×0.4 cm) ～ (2.0 cm ×2.0 cm)]采取显微喉镜下配合低温等离子治疗观察疗效,并进行随访.结果 14例舌根囊肿患者均一次切除成功,平均手术时间为10～ 20 min,出血量约5～10ml.病理检查均为粘液囊肿.手术后数天内部分患者有轻微咽部不适、疼痛、吞咽困难现象,10 d后症状消除.术后1～2周舌根伪膜脱落,表面愈合良好.随访3～6个月,舌根黏膜光滑、无复发,无舌根周围组织损伤,无伸舌困难,无其他并发症.总有效率、手术时间、出血量均获满意,语音和舌根运动功能不受影响.结论 显微喉镜配合低温等离子治疗舌根囊肿具有术野清晰、照明度好,快速、出血少、安全、切除完全、复发率低和患者痛苦小等优点,值得临床推广应用.
作者：康宁；詹斌；连正辉 刊期： 2013年第12期
目的 探讨抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibodies,ACA)与急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)的关系及其临床意义,为临床早期预防性干预提供依据.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测69例ACI患者ACA的阳性率,并与对照组42例的检测结果进行比较.结果 ACI组患者ACA阳性率24.64％,对照组ACA阳性率4.76％,两组相比差异有统计学意义(P ＜0.01);ACI组患者年龄≤50岁的ACA阳性率36.11％,年龄＞50岁的ACA阳性率12.12％,ACI组患者ACA阳性率与年龄≤50岁脑梗死患者关系密切(P＜0.05);而ACI组患者ACA的阳性率在性别差异上无统计学意义(P＞0.05);ACI组患者多灶性脑梗死ACA阳性率42.86％,单灶性脑梗死ACA阳性率16.67％,ACA阳性率与脑梗死病灶数量呈正相关,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ACA是ACI,尤其是中、青年ACI的重要危险因素,且以多灶性脑梗死多见,临床上应重视对ACA阳性患者的积极防治.
作者：冯敏；张友好；许媛媛；朱方方；赵宏；孟颖 刊期： 2013年第12期
目的 探讨动态临床肺部感染评分(CPIS)监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿病情及预后评估中的临床应用价值.方法 收集2008年12月-2012年12月重症监护室(ICU)收治的ARDS患儿86例,经过积极治疗后86例ARDS患儿死亡46例,存活40例.统计分析两组CPIS的动态变化.结果 生存组患儿第1,3,7天CPIS分别为6.12±1.38、7.83±1.57和5.34±1.13分,死亡组患儿第1,3,7天CPIS分别为6.94±1.42、8.70±1.56和9.55±1.62分.生存组患儿在第1,3,7天时CPIS均显著低于死亡组患儿(P＜0.05),生存组CPIS第3天时CPIS达到高峰(P＜0.05),以后逐渐减低(P＜0.05),而在死亡组随着时间的推移CPIS则逐渐升高(P＜0.05).40例生存组ARDS患儿中有9例发展到多器官功能衰竭(MOF),发生率为22.5％,46例死亡组ARDS患儿中有43例发展到MOF,发生率为93.5％,统计学分析显示两组之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 动态监测CPIS的变化可以反应出ARDS患儿的病情变化,可作为其预后评估的简易指标之一.
作者：陈飞 刊期： 2013年第12期
目的 观察临床路径在不稳定型心绞痛患者中的应用情况,分析临床路径在临床应用中的效果.方法 将100例不稳定型心绞痛患者随机分为实验组(50例)和对照组(50例),对照组实施普通常规诊疗模式,实验组在该常规诊疗基础上实施临床路径管理模式,然后比较两组患者的平均住院日、平均住院费用、药占比情况,并统计分析患者满意度.结果 实验组的平均住院日、平均住院费用、药占比较对照组明显下降(P＜0.01),患者满意度较对照组明显增加(P＜0.05).结论 不稳定型心绞痛患者实施临床路径管理后,可明显的缩短患者平均住院时间,降低住院费用及药占比,同时大大提高患者满意度;临床路径管理模式可在不稳定型心绞痛患者中推广应用.
作者：郭娟 刊期： 2013年第12期
目的 采用健康促进方式,通过后期的治疗和宣教提高耐多药肺结核患者的治疗依从性.方法 收集患者个人情况,对纳入项目治疗的患者采用健康促进方式,使用自行设计的耐多药结核病防治知识问卷进行问卷调查,比较健康教育前后耐多药肺结核患者治疗依从性情况及对耐多药结核病防治知识的认知情况.结果 健康教育后患者治疗依从性比实施前有所提高(P＜0.05),对耐多药结核病防治知识的认知情况明显提高(P＜0.01).结论 健康教育能提高患者对耐多药肺结核相关知识的了解,使患者了解耐多药肺结核的发生、发展及转归,增强了患者的自我保健意识,有效的帮助患者树立良好的遵医行为,改变不良生活习惯和行为方式,提高患者的生存质量,值得临床应用推广.
作者：张蕴淑 刊期： 2013年第12期
目的 探讨术前不同剂量辛伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)术后氧化应激水平和炎症的影响.方法 采用随机双盲方法将患者分为治疗组和对照组.治疗组患者PCI术前给予40 mg辛伐他汀,对照组患者PCI术前给予20 mg辛伐他汀.比较两组患者术前和术后12 h的氧化应激水平和炎症反应.结果 两组患者术前的氧化应激水平和炎症因子比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组患者术后的NO(51.82±10.89)高于对照组患者(47.08±11.63);治疗组患者术后的ET-1[(4.42±1.08)ng/L]、IL-10[(15.02±5.58)ng/L]、Hs-CRP[(26.83±10.17) ng/L]低于对照组患者ET-1[(4.79±1.17) ng/L]、IL-10[(18.92±8.93) ng/L]、HsCRP[(32.16±10.65)ng/L].结论 术前给予40 mg辛伐他汀一次性负荷剂量对STEMI患者的治疗效果优于术前给予20 mg辛伐他汀.
作者：宋颖；于彦伟；冯薇；于阳；李晶洁 刊期： 2013年第12期
目的 探讨中医手法复位联合椎弓根钉棒内固定术对脊柱胸腰段骨折的治疗效果.方法 将100例脊柱胸腰段骨折患者随机分为对照组(49例)以及治疗组(51例),于治疗组患者,先行中医手法复位,再行椎弓根钉棒内固定术,对于对照组患者则直接采用椎弓根钉棒内固定术进行治疗.观察并比较两组患者术后临床疗效、Cobb's角、椎体前缘及后缘高度、椎间盘退变程度及神经功能恢复情况.结果 治疗组临床治愈率为66.67％,显著高于对照组的55.10％,具有统计学意义(P＜0.05,x2=9.053);两组患者治疗后Cobb's角、椎体前缘及后缘高度均较治疗前显著改善(P＜0.05);治疗后治疗组神经功能恢复情况及椎间盘退变情况均显著优于对照组,均具有统计学意义(P均＜0.05).结论 中医手法复位联合椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱胸腰段骨折疗效肯定,可促进患者术后神经功能及椎间盘恢复,疗效优于单用椎弓根钉棒内固定术治疗.
作者：俞雷钧；刘宏；陆建伟；颜瑞健；江彬锋 刊期： 2013年第12期
目的 探讨前列煎治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效.方法 将72例慢性非细菌性前列腺炎患者随机均分为前列煎(自拟方)治疗组及前列回春胶囊对照组.治疗组前列煎每日1剂,早中晚分服;对照组前列回春胶囊,每次1.5g,2次/d.两组均以治疗6周为一个疗程,观察治愈率、有效率、慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)及EPS检查.结果 治疗组总有效率为94.44％,对照组总有效率为83.33％,差并有统计学意义(P＜0.05),NIH-CPSI综合评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前列煎是治疗慢性非细菌性前列腺炎的有效途径,疗效优于前列回春胶囊.
作者：郜都；崔云 刊期： 2013年第12期
目的 嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)临床罕见,经常漏诊、误诊,本文通过分析所收集病例的临床和内镜表现,希望提高临床医生对本病的认识.方法 选择首都医科大学附属北京友谊医院2004～ 2012年住院治疗的患者共15例,针对患者的发病过程、临床症状体征、化验结果、内镜诊断、临床治疗进行总结、分析,结合文献探讨该病的诊断、治疗.结果 EG患者以腹痛、腹泻为主要症状,部分患者可出现腹胀、腹水,外周血嗜酸细胞比例达16％～68％,骨穿可见嗜酸粒细胞明显升高,腹水化验可见大量嗜酸细胞,内镜检查可见胃窦、十二指肠、结肠黏膜水肿、糜烂、溃疡形成,病理检查证实嗜酸细胞浸润,一般给予激素治疗,可迅速缓解临床症状,并使外周血嗜酸粒细胞明显下降或恢复正常.结论 EG临床和内镜表现无特异性,但内镜检查是主要诊断手段,病理诊断是关键.
作者：李红梅 刊期： 2013年第12期
目的 研究连续性血液净化(CBP)在严重感染并心功能不全患者的应用效果.方法 选择2010年6月-2012年6月广东省肇庆市第一人民医院ICU收治的59例严重感染并心功能不全患者,分为观察组(29例)和对照组(30例),观察组患者采用CBP进行治疗,对照组除未进行CBP外与观察组治疗相同.比较两组治疗前后血白细胞、C-反应蛋白、肌酐、电解质、pH、B型钠尿肽、心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、心脏加速指数、胸腔体液指数、外周血管阻力、APACHE-Ⅲ评分、住院天数及住院费用的变化.结果 观察组血白细胞、C-反应蛋白、pH、B型钠尿肽、心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、心脏加速指数、胸腔体液指数、外周血管阻力、APACHE-Ⅲ评分、住院时间治疗前后及两组治疗后相比差异均有统计学意义(均P＜0.05),且观察组病死率明显低于对照组.结论 连续性血液净化能有效地改善严重感染并心功能不全患者的心功能.
作者：黄国权；杨春万；李展鹏；张聪；陈瑞雎 刊期： 2013年第12期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
