安妮；顾小飞；范晓明；郭昌星
住院医师规范化培训是培养临床医学人才的重要途径,是医院人才梯队建设中基础的部分.青年医师是潜在的医学人才,他们的成长与发展关系到医院的整体素质,关系到医院的医疗质量、前途和命运.如何加强和提高医院青年医师规范化培训的水平和质量是医院管理人员必须高度重视的问题,领导重视是实施规范化培训的前提,强化机构管理是实施规范化培训的必然要求,制度完善是实施规范化培训的重点,创新管理使青年医师统一培训管理工作注入活力,严格考核,奖惩分明实施规范化培训的保证.在实施过程中,存在培训计划与医院实际工作需要存在矛盾；科室考核不到位,要求不严,流于形式；带教工作不规范,重使用轻培养,忽视对高素质专业人才的培养.针对此类问题提出了如下对策:计划和轮转相兼顾策略协同解决,对相关人员轮转科室进行微调制订个性化的培训方案；确立公平的考核审查体制,成立各级考核组,师生间交叉考核,背对背考核；建立符合中国国情的住院医师规范化培训模式.青年医师统一规范化培训管理是一个非常复杂的系统工程,它依赖于各个职能部门配合,也取决于培训全过程中各个关节的把关.搞好这项工作,将有助于人才队伍的健康成长,提高医院整体队伍素质和医院医疗技能水平.
作者：王荣珍；邓志勇；于宗良 刊期： 2012年第06期
目的 探讨胸内食管胃器械吻合术后吻合口出血的术中防治方法,为临床应用提供依据.方法 选择2006年1月-2011年12月医院收治的576例胃癌患者,食管中段癌321例,胸下段食管癌225例,经过钡餐造影、纤维胃镜病理组织确诊.患者随机分为对照组和观察组,均采取吻合器胸内食管胃吻合术进行治疗,观察组术中采用泰陵包裹吻合口.观察两组术后吻合口出血等并发症情况,以评估泰陵对吻合口出血的防治作用.结果 对照组发生术后出血共10例,发病率为3.47％,观察组发生术后出血共3例,发病率为1.04％,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 泰绫可以有效防止吻合口出血,且能够促进创面愈合,进一步降低术后出血的发病率,值得临床推广使用.
作者：邱钢 刊期： 2012年第06期
目的 探讨在B超引导下两种不同治疗方法对肝囊肿的临床疗效.方法 将574例确诊的肝囊肿患者,随机分成改良组和常规组,常规组将囊液抽尽后注入1/3～1/4囊液的无水乙醇量并保留.改良组采用注入无水乙醇反复冲洗法,术后12个月比较两组的疗效和并发症.结果 改良组治愈率83.2％,总有效率约96.9％,常规组治愈率67.1％,总有效率约84.8％.其中囊肿直径＞6.1cm患者中,改良组治疗效果明显优于常规组(P ＜0.05～0.01),术后并发症明显低于常规组(P＜0.05).结论 囊肿较小患者两种方法均实用,对于巨大囊肿,采用无水乙醇反复冲洗法疗效可靠,创伤小,疗程短,疗效高,并发症少,较传统无水乙醇注入法具有更大的优越性.
作者：吴云 刊期： 2012年第06期
2.4医务人员关于家庭医生发展需求的调查见表5.表5反映了目前的医务人员要转变为家庭医生还需要进一步提高的培训需求.在基本理论方面,大多数的医务人员认为还需要在基本医疗服务理论、公共卫生服务理论、家庭健康管理理论等方面进行培训,比例分别达到了97.6％、95.5％和95.4％.
作者：鲍勇；杜学礼；张安；梁颖；徐婷 刊期： 2012年第06期
目的 通过对高血压患者实施健康教育干预,并观察、评价干预后的效果,以期探索一套适合在社区人群中开展的控制血压的健康教育服务模式.方法 随机抽取113名某社区高血压建档患者作为研究对象,以其干预前后作为对照,开展健康教育干预活动,结果采用统计描述、t检验等方法进行分析.结果 113名研究对象都存在不同程度的高血压相关危险行为,且对高血压与心血管病的防治知识不足.干预后,患者高血压相关知识的知晓率、健康相关行为的落实情况以及血压控制情况都有明显改善,并明显优于干预前.结论 健康教育干预对血压控制是有效和可行的.但高血压病的健康教育干预需要组织动员家庭、社会等力量共同参与,同时充分调动患者的积极性,针对性地开展健康教育干预服务.
作者：罗鑫；申宏；常琼 刊期： 2012年第06期
目的 观察糖肾宁胶囊对早期糖尿病肾病大鼠糖脂代谢及早期肾功能损伤的影响.方法 采用STZ腹腔注射的方法复制早期糖尿病肾病大鼠模型,并分为5组(n=10):模型对照组、西药对照组、糖肾宁胶囊低剂量组、糖肾宁胶囊中剂量组、糖肾宁胶囊高剂量组,另加空白对照组,分别给予灌胃.药物干预12周后,观察大鼠的一般生存状态、肾脏系数、血糖、血脂、尿微量蛋白及胰岛素水平.结果 糖肾宁胶囊可以明显改善模型大鼠的生存状态,改善模型大鼠的肾脏系数、血脂、血糖、尿微量蛋白、糖化血红蛋白及胰岛素水平.结论 用STZ腹腔注射的方法,可以成功复制糖尿病肾病模型,糖肾宁胶囊具有明显的降糖、调脂、减少蛋白尿、改善胰岛素水平、改善肾功能的作用,值得进一步深入研究.
作者：李红专；钱秋海；钱卫斌；赵立杰；蔡欣蕊 刊期： 2012年第06期
目的 了解产妇对产后访视的一般需求状况及其对产后访视具体内容的需求,以期更好地帮助产妇康复及新生儿成长.方法 采用问卷调查的方式,对2010年1月-2010年12月在产科分娩的产妇进行调查,每月随机抽取30位共计360人,回收问卷后再行统计学处理.结果 产后访视的总体需求占被调查产妇的74％:产妇的文化程度与产后访视需求无明显相关性,流动人口比常住人口对产后访视有更多的需求,而初产妇比经产妇有更多需求；产妇对访视内容的需求是多方面的,想了解的是关于乳腺炎防治、产后营养/形体恢复和新生儿预防接种及母乳喂养等方面的知识.结论 应加强产妇对产后访视必要性认识的宣教,提高访视率,访视时对产妇行全方位的指导,促进母婴的共同健康.
作者：汪晓琴 刊期： 2012年第06期
目的 研究潮州地区儿童地中海贫血的基因突变类型、基因频率及红细胞数在地中海贫血的诊断价值.方法 采用GAP-PCR和反向点杂交法(Reverse Dot Blot)对儿童进行地中海贫血基因分析,并分析其红细胞数、血红蛋白、平均红细胞体积.结果 本次研究共检出儿童地中海贫血基因携带者146名,其中α地中海贫血基因携带者108名(73.97％),常见的类型是- - SEA(63.01％),其次为-α4.2(2.06％)与-α3.7(6.16％),血红蛋白H病4名,β地中海贫血携带者35名(23.97％),β地中海贫血基因型为654M(12.33％),41 - 42M(7.53％),17M(0.69％),71 - 72M(2.73％),28M(0.69％),复合型地中海贫血3例,数据显示α地中海贫血基因携带者红细胞数目＞β地中海贫血基因携带者＞α+地中海贫血基因携带者与正常儿童.结论 本研究初步揭示了潮州地区儿童地中海贫血的基因突变类型及基因频率,并初步推断出RBC数目在儿童中对于地中海贫血的诊断有参考价值.
作者：李贵才；谢鹤；王朋朋；林芬；林敏；黄斌 刊期： 2012年第06期
目的 了解临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药性,为临床抗感染治疗及合理使用抗菌药物提供依据.方法 用常规细菌培养方法从患者标本中分离出细菌,采用MicroScan Walkaway 40微生物分析仪鉴定菌种并进行体外药敏测定.结果 2008～2010年3年中共分离出鲍曼不动杆菌678株,其中2008年106株,2009年207株,2010年365株；16神抗菌药物药敏试验结果,除头孢哌酮/舒巴坦外,其余抗菌药物3年间耐药率均在46.4％～85.9％之间；对16种抗菌药物全耐药的菌株,2008年1株、2009年4株,2010年4株.结论 鲍曼不动杆菌耐药率高,应加强药敏监测,合理使用抗菌药物,并建立切实有效的感染控制措施,阻断多药耐药菌传播.
作者：周秀文；王云凤 刊期： 2012年第06期
目的 针对笔者已经研究分析出的中学生单纯性肥胖的原因,探讨在单纯性肥胖学生中开展综合干预措施的效果.方法 采用随机分层整群抽样的方法,抽取阳江市某所中学4个班级16～17岁学生共572人,通过体格检查筛选51名单纯性肥胖学生为干预对象,干预措施为以学校为主要场所,家庭为辅助场所采取健康教育和行为矫正、运动、饮食调整.以干预前后健康知识知晓率改善、行为危险因素改善、体质量、体质指数结果作为干预效果评价指标进行分析.结果 综合干预前后比较,肥胖学生饮食健康知识知晓率均有明显提高(P＜0.01)；干预后,肥胖学生体质量、体质指数降低(P＜0.05).结论 调查发现不良饮食习惯和缺乏运动是造成学生肥胖的主要原因,要早期预防青少年肥胖症的发生,笔者发现通过健康教育建立良好的行为习惯、调整饮食、加强体育运动的综合行为疗法是控制青春期学生肥胖行之有效的方法.
作者：周颖怡；章莹；胡贵方 刊期： 2012年第06期
目的 观察比较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)联合应用与单用ACEI或ARB治疗Ⅳ期糖尿病肾病的疗效.方法 将60名确诊为Ⅳ期糖尿病肾病患者随机分3组为ACEI组20例、ARB组20例,ACEI+ ARB联合用药组20例.比较观察治疗8周后3组患者血压、血肌酐、24小时尿蛋白定量、钾离子浓度的变化.结果 各治疗组治疗后血压及24小时尿蛋白定量均明显下降,比较差异有统计学意义(P＜0.05).联合用药组疗效明显优于ACEI组和ARB组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).但在血肌酐、钾离子浓度三组治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACEI与ARB联合治疗Ⅳ期糖尿痛肾病可提高降压效果并明显降低蛋白尿,优于单用ACEI和ARB,且用药安全,副作用少,故联合应用ACEI与ARB是安全有效的治疗方法.
作者：汤振明；王忠生 刊期： 2012年第06期
目的 探讨氟西汀联合喹硫平治疗难治性抑郁症的疗效与安全性.方法 将58例难治性抑郁症患者随机分成两组,氟西汀联合喹硫平组(合并组)与单用氟西汀组(对照组),疗程为6周.于治疗前和治第1周、2周、4周、6周末,采用汉密顿抑郁量表(HAMD-17)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,以治疗中出现的副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 治疗第1周末合并组HAMD、HAMA总分差异有统计学意义(P＜0.01).对照组HAMD总分在治疗第2周末、HAMA总分在治疗第4周末差异有统计学意义(P＜0.01).联合喹硫平组低于单用氟西汀组.合并组显效率为75.9％,对照组显效率为37.9％,合并组与对照组疗效差异存在统计学意义.结论 氟西汀联合喹硫平治疗难治性抑郁症的疗效优于单用氟西汀,且起效快、耐受性好,不良反应少,是一种有效且相对安全的治疗方法.
作者：谭友才；夏俊凝；胡绘姐；陈会群 刊期： 2012年第06期
IL-18主要由免疫细胞产生,能使新生CD4+T细胞极化为Th1细胞,诱导NK细胞克隆株产生IFN-γ.改变肝窦间隙的微环境;在肝癌的免疫细胞中发挥着重要的作用,对于改善肿瘤患者Thl型的免疫应答功能低下可能会起到很好的作用.
作者：张付杰；姜德清 刊期： 2012年第06期
目的 探讨实习护生对患者安全认知水平及影响因素.方法 采用《患者安全认知问卷》对218名实习护生进行问卷调查.统计方法包括描述性统计分析、Spearman相关及Hierarchical多元回归分析.结果 实习护生的安全认知总评分为4.22±0.19；态度评分为4.52±0.18;行为评分为4.18±0.22;知识评分为3.97±0.32.影响实习护生对患者安全认知因素依次为:知识、行为、态度、招收类型.结论 患者安全教育贯彻于护理教育各阶段,学校应把患者安全教育内容融入到护理学教材中.临床教育管理者应针对性地采取不同措施,加强护生安全认知能力提升训练,提高护生安全文化的认知水平,让护生在实习过程接受患者安全相关培训,尽早参与到医院构建的安全文化氛围中,全面提高护理安全管理的放率.
作者：熊晓美；左红霞 刊期： 2012年第06期
目的 探讨口腔矫治器联合悬雍垂腭咽成形术(uvulopalalophanyngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的远期疗效.方法 根据呼吸紊乱指数(apnea and hypopea index,AHI)和睡眠中的低血氧饱和度(SaO2),随机选取20例经多导睡眠图(polysomnogra-phy,PSG)确诊为OSAHS的患者,均采用UPPP手术治疗,分为单纯观察组和佩戴口腔矫治器(OA)的对照组,对于两组均进行术后3年以上随访,并于术后半年和3年分别再行PSG监测,测量并计算AHI和低SaO2的数值和缓解率,按照其数值和缓解率的改变判定治疗效果.结果 术后3年口腔矫治器联合UPPP疗效优于单纯UPPP组,术后半年两组的AHI和低SaO2值及疗效无明显差异.结论 口腔矫治器联合UPPP治疗OSHAS对于提高其远期有效率有明显的效果.
作者：李伟；李庆维；杨东 刊期： 2012年第06期
目的 比较在青少年脊柱侧弯手术中,右旋美托咪定复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉与七氟烷复合芬太尼的静吸复合麻醉的唤醒试验时间及苏醒质量.方法 40例择期行脊柱侧弯矫正术的10～25岁患者,随机分入全凭静脉麻醉组(右美托咪定+瑞芬太尼+阿曲库铵,A组)和静吸复合麻醉组(七氟烷+芬太尼+阿曲库铵,B组).于相应时点记录两组患者术中唤醒时间、唤醒质量,心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化、术后苏醒时间、拔管时间以及术中唤醒时患者的躁动和术中知晓情况.结果 A组患者的术中唤醒时间较B组缩短,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),A组患者的手术结束后睁眼时间和拔管时间较B组缩短(P＜0.05),B组患者术中唤醒时HR、MAP明显高于A组(P＜0.05),B组患者术中唤醒时出现躁动的例数增多(P＜0.05),两组患者术中知晓情况差异无统计学意义.结论 右旋美托咪定和瑞芬太尼复合的全凭静脉麻醉方案可以使患者在术中更快实施苏醒,且唤醒期间血流动力学稳定,躁动发生较少,不良事件发生率低,更安全可靠.
作者：祁富军；张旭东；刘盼盼；刘九虎；霍建臻；任鹏程 刊期： 2012年第06期
远程医疗是计算机网络和现代通讯技术、现代医学技术相结合的产物.它通过通讯和信息处理技术提供异地间的信息储存和处理手段以及传送图像、声音、文件、数据等医疗活动.远程医疗包括远程诊断、远程会诊咨询及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动.患者可以跨越地域的限制,选择远方城市的专家看病治疗,利用计算机、通信与信息系统技术为患者提供快捷、方便、高效和经济的医疗服务.本文介绍了远程医疗发展的现状,实际开展应用中存在的问题,并对远程医疗未来的发展进行了展望.
作者：刘阳 刊期： 2012年第06期
目的 探讨尼莫地平对脑卒中后认知功能障碍的改善作用.方法 将145例卒中后认知功能障碍患者随机分为两组,对照组常规治疗原发病、康复训练及心理支持；治疗组在此基础上同时合并使用尼莫地平片30 mg,3次/d,各组患者观察治疗至4周末.在治疗前及治疗后4周进行蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分.结果 两组患者治疗前采用MoCA评分,差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组治疗4周后MoCA评分有所改善,但与治疗前对比差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组治疗4周后MoCA评分明显改善,表现在记忆力、视空间与执行功能及总分方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尼莫地平治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效确切.
作者：林楚卿；刘满芬；王文峰 刊期： 2012年第06期
目的 对由于不必要的有创性医疗过程后造成或增加的获得性鼻窦炎进行研究分析.方法 对经过有创性医疗后的获得性鼻窦炎患者的手术医院,患者的职业,文化程度进行调查,同时行鼻窦CT、鼻内窥镜检查.结果 1221例患者经历鼻部的有创治疗,造成的医源性鼻窦炎387例,占鼻窦炎患者的5.05％.根据患者治疗前的症状检查分为单一鼻窦炎组、无鼻窦炎组、不明确组,经不同手术后单一鼻窦炎的加重成多窦鼻窦炎,无鼻窦炎的出现鼻窦炎.术后内窥镜对鼻腔进行检查可见鼻腔有不同的损伤和病变表现.结论 鼻窦手术适应证的掌握是防止医源性鼻窦炎产生的唯一途径.过度医疗是造成医源性鼻窦炎的根本原因.呼吁建立手术的准入制,同时重视医患的沟通和教育.
作者：姜鹤群；张林；尹为民；李树琼；赵饶英；苏柯铭 刊期： 2012年第06期
在增加普外科研究生数量的同时,更应提高其质量.普通外科专业研究生的培养目标是培养出具有一定研究和创新能力的普通外科医生.这首先应加强临床技能的培训,临床能力是根本.只有在临床实践中才能产生真正的临床思维,正确的临床思维才能产生正确的诊断和治疗措施.选择临床课题是外科研究生培养的佳捷径,外科实践是选题的源泉,也是研究的目标.培养临床研究生研究能力的目的是为了更好地解决临床问题.
作者：谈燚 刊期： 2012年第06期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
