杨波；庞廷田；孙显松；胡克；邱杰；张福泉
目的：探讨卵巢硬化性间质瘤（ovarian sclerosing stromal tumor， OSST）的超声图像及临床病理特征。方法回顾性分析1996年3月至2013年9月北京协和医院经手术病理证实的12例OSST患者的临床、病理及影像学表现，着重对其超声图像特点进行分析。结果12例OSST患者中，8例主诉为月经不规律，6例患者性激素水平异常，4例CA125升高。OSST均呈单侧发病，病灶声像图特点：12例（100％）病灶边界清晰；10例（83.3％）呈典型分叶状；7例（58.3％）为囊实性以实性为主结构，4例（33.3％）为实性结构；8例（66.7％）实性部分表现为低回声；12例（100％）病灶实性部分回声不均；10例（83.3％）内部散在细条状高回声；11例（91.7％）病灶后方回声衰减；10例（83.3％）病灶呈丰富规则的血流信号，多为周边及内部规则血流，内部血流呈轮辐状向心分布是其特征性表现。结论 OSST具有特征性的临床表现，有着与其病理特点相对应的典型超声图像特征，超声检查对于术前明确诊断可起到重要作用。
作者：杨筱；张波；姜玉新；赵瑞娜；张静；高萍；蔡胜；戴晴；何蒙娜 刊期： 2014年第02期
2014年2月20日至25日，由世界麻醉医师协会联合亚澳分部（ Asian ＆ Australian Regional Section of WFSA， AARS）主办的第14届亚澳地区麻醉学医师大会在新西兰第一大城市奥克兰隆重举行，来自世界各地尤其是亚澳地区800余位著名麻醉学家到会进行交流，各种肤色的代表欢聚一堂，就各国麻醉学科的发展现状及未来进行了广泛深入的研讨。
作者：北京协和医院麻醉科 刊期： 2014年第02期
2012年5月到8月，在北京协和医院“百人计划”项目的资助下，我有幸到美国麻省总医院（ Mas-sachusetts General Hospital ， MGH ）学习。学习结束后，我深感：虽然中国和美国是不同的国度，经济发展水平、管理体制等国情不一样，但MGH的很多做法值得我们借鉴参考。
作者：杨敦干 刊期： 2014年第02期
咯血作为呼吸内科常见症状之一，在临床治疗中并不罕见。咯血多由呼吸系统原发疾病所致，其伴随症状往往能够提示原发疾病的器官及部位。本文报道1例以咯血为首发症状的心脏血管肉瘤，并结合文献复习如下。
作者：张羽冠；沙悦；程午樱；毕亚兰；孔令燕；曾学军 刊期： 2014年第02期
1963年霍华德·博若斯（ Howard Barrows ）博士在心理学教学中，首次应用标准化病人（ standardized patient ， SP）训练学生的问诊、查体，并由SP对学生的检查进行评估和反馈。此后， SP作为一种新的教学手段，开始逐步进入医学教育领域，并被广泛应用［1-3］。 SP指经过特别培训后，能恒定逼真地模拟临床病人的症状，并根据自己的感受在专门设计的表格上记录和评估医学生的临床操作技能，充当教师向学生提出反馈意见的人员。 SP能够帮助医学生掌握问诊中基本、重要的知识点，医学生也能够从SP的反馈中收获如何增强交流技巧和人文关怀的宝贵经验。因此， SP反馈能力的高低，在一定程度上影响了医学生教育的水平和成效。
作者：沈敏；黄晓明；彭敏；陈未；叶葳；严雪敏；沙悦；焦洋；潘慧；杨萍；缪建春 刊期： 2014年第02期
目的：了解综合医院门诊多躯体症状患者的躯体疾病和精神心理特点，并探讨其相关因素。方法2012年3月至10月采用方便取样的方法，对北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊候诊患者通过躯体症状严重程度量表（somatic symptom scale of the Patient Health Questionnaire， PHQ-15）进行连续筛查。依据PHQ-15分数≥10或＜10，将患者分为多躯体症状组（ SOM＋组）和对照组（ SOM-组）。每科各组均纳入25例患者，共纳入150例患者。所纳入患者均完成7份自评问卷及结构化半定式访谈，包括过去12个月所患躯体疾病和简明国际神经精神访谈。结果 SOM＋组患者女性（69.3％比53.3％）和低于大学文化程度者（54.8％比43.2％）所占比例较SOM-组更高（ P＜0.05）。 SOM＋组患者并未发现患有更多的可明确诊断的躯体疾病；而其抑郁发作、广泛性焦虑障碍和疑病症的患病率以及抑郁症状严重程度量表（ de-pression scale of the Patient Health Questionnaire， PHQ-9）、广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder 7-item scale， GAD-7）、健康焦虑量表（Whiteley-7 scale， WI-7）得分均显著高于SOM-组（P均＜0.05），其日常生活和就医行为受症状影响更显著（P均＜0.01）。对多躯体症状预测因素进行Logistic回归分析（P＜0.01，调整R2＝0.53），发现PHQ-9和WI-7总分高以及没有职业为影响因素。结论多躯体症状患者并未发现伴有更多可明确诊断的躯体疾病；此类患者的焦虑及抑郁程度更高，生活质量更低，且其症状对日常生活和就医影响更大；抑郁和健康焦虑水平高及没有职业是多躯体症状的预测因素。
作者：熊娜娜；洪霞；蒋静；孙夏媛；朱丽明；田国庆；魏镜 刊期： 2014年第02期
目的：探讨超声在膀胱副神经节瘤（paraganglioma of urinary bladder， PUB）中的诊断价值。方法回顾性分析2002年10月至2013年6月北京协和医院经病理证实的13例PUB的临床表现及超声声像图表现。13例患者中男性5例，女性8例，年龄14～76岁，平均41.7岁。结果9例（69.2％） PUB患者临床表现为排尿出现头疼、心悸、出汗及血压增高四联症；12例（92.3％）尿儿茶酚胺增高；4例（30.8％）在0.5～3年内发生复发。13例PUB超声声像图共发现16个病灶，病灶大小1.2～7.5 cm；病灶形态规则9个（56.3％），不规则7个（43.8％）；病灶边界清晰9个（56.3％），其中5个（31.3％）可见连续完整的膀胱黏膜，不清晰7个（43.8％）；病灶回声均为低回声，1个（6.3％）内部可见巢样结构。彩色多普勒血流显像示血流丰富12个（75％），点条状血流2个（12.5％），未见血流信号2个（12.5％）。4例（30.8％）出现其他脏器受累。结论 PUB超声声像图表现具有一定的特征性，结合其临床特征有助于鉴别诊断，并在判断预后及术后随诊中有重要作用。
作者：张青；李文波；朱庆莉；姜玉新；齐振红 刊期： 2014年第02期
病例摘要患者，女，62岁，因“腹围增大4个月”于2011年12月1日收住北京协和医院消化内科。现病史患者自2011年7月起无诱因出现腹胀，腹围进行性增大，伴食欲下降，双下肢凹陷性水肿，无发热、腹痛、尿量减少，无皮疹、肢体感觉障碍。当地医院查血红蛋白84 g／L；尿潜血（＋）、蛋白（＋）；血沉36 mm／第1小时； C反应蛋白7.94 mg／L；肝功能正常；血尿素氮11.77 mmol／L，肌酐123.5μmol／L。腹部超声示腹腔中到大量积液。 CT示两肺上叶陈旧性结核，腹腔积液。胃镜示慢性胃炎；结肠镜示升结肠小息肉，予钳除，病理为“腺管状腺瘤”。肝穿刺活检病理示肝小叶结构存在，小叶内肝细胞无变性、坏死，个别汇管区可见碎屑状坏死及胆管上皮增生，间质纤维组织增生，未见假小叶形成，免疫组化示HBsAg （-）， HBcAg （＋），刚果红染色（-）。多次腹水检查未见瘤细胞。予呋塞米口服无效。腹胀逐渐加重，尿量减少。为明确诊断收住本科。患者自起病以来精神尚可，近2个月若不抽放腹水，每天体重增加1 kg。
作者：常敏；吴东；曹欣欣；朱峰；钱家鸣 刊期： 2014年第02期
目的：探索腹腔镜下完成经肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除（extralevator abdominoperineal excision， ELAPE）手术的可行性。方法回顾性分析本院2012年6月至2013年8月实施的12例腹腔镜下ELAPE手术的围手术期特点，手术过程中侧方完全切除肛提肌组，后方切除其在尾骨的附着点，前方根据肿瘤分期和位置决定是否行周围脏器的扩大切除。术中不更换体位，会阴切口缝合皮下和皮肤，缝闭盆底腹膜。从手术时间、术中出血、淋巴结获取数目、术后并发症等方面判断手术的可行性。结果患者平均年龄（65.2±12.5）岁，体重指数21.6±3.1；肿瘤下缘距肛缘（3.3±0.7） cm；手术时间（176.1±27.5） min，术中出血（49.6±38.2） ml；淋巴结获取数目（18.3±7.8）枚，所有肠管断端及侧切缘均阴性；2例发生尿潴留，9例患者会阴切口达到甲级愈合。结论据手术短期效果，术中不更换体位，根据个体情况选择性行周围脏器的扩大切除，在腹腔镜下完成ELAPE手术是可行的。
作者：肖毅；邱辉忠；吴斌；牛备战；孙曦羽；张冠南；林国乐 刊期： 2014年第02期
目的：比较对直肠癌术前患者应用固定野调强（ fixed-field intensity-modulated radiotherapy， FF-IMRT）和容积调强（volumetric modulated arc therapy， VMAT）两种计划方式进行术前放射治疗的剂量学差异。方法选择15例直肠癌术前进行调强放疗的患者行CT模拟定位，勾画靶区及危及器官，对同一CT图像设计FF-IMRT计划和VMAT计划。评估靶区及危及器官的剂量分布。结果 VMAT计划组和FF-IMRT计划组靶区覆盖度均能满足处方剂量要求。与FF-IMRT计划组相比， VMAT计划组计划靶区（planning target volume， PTV）105％覆盖度、 Dmean及Dmax均增加（P＝0.011， P＝0.017， P＝0.006），适形度指数减低（P＝0.008），而均匀性指数差异无统计学意义（P＝0.193）。与FF-IMRT计划组相比， VMAT计划组膀胱V50增加约15％（ P＝0.009）， Dmax 平均值增加0.7 Gy （ P ＝0.003）；小肠 V30降低10％（ P ＝0.004）， Dmax平均值增加0.9 Gy （P＝0.000）；骨髓 V10、 V30、 V40分别降低2％、10％、10％（P＝0.000， P＝0.000， P＝0.000）， Dmean平均值降低1.7 Gy （P＝0.000）；左右股骨头D5分别降低3.2 Gy、2.4 Gy （P＝0.000， P＝0.000）；全身V10、 V20、 V30、 V40也明显降低（P＝0.003， P＝0.000， P＝0.000， P＝0.004）。 VMAT计划组较FF-IMRT计划组机器跳数（monitor units， MU）平均值减少50％（P＝0.000）。结论直肠癌术前患者采用VMAT技术，可以获得等同于或优于FF-IMRT计划的剂量分布，患者治疗时间明显缩短， MU明显降低。
作者：杨波；庞廷田；孙显松；胡克；邱杰；张福泉 刊期： 2014年第02期
诺贝尔生理学和医学奖获得者、美国马萨诸塞大学医学院克雷格·梅洛（ Craig Mello ）领导的研究小组在线虫里发现RNA激活（ RNAa ）现象，近日分别在《细胞》及其子刊《发育细胞》予以报道。 RNAa是一种由小RNA参与的基因激活机制，是由北京协和医院新聘中心实验室主任李龙承教授于2006年在加州大学旧金山分校（ UCSF）工作期间在世界上首先发现并命名，先后获得美国国立卫生研究院（ NIH ）、美国国防部、美国癌症研究学会（ AACR）及加州再生医学研究所等多项研究基金，其中2009年获 NIH 主任专项 Transformative R01基金。梅洛教授研究小组新的研究成果则确立了RNAa是一种进化保守的细胞机制。
作者：北京协和医院科研处 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
目的：分析脊柱外科非计划再次手术的原因，为提高脊柱外科医疗服务质量提供客观依据。方法回顾性分析本院2012年2月至2013年7月脊柱外科住院行非计划再次手术患者的临床资料，对造成非计划再次手术的原因、患者术后转归、平均住院日和住院患者满意度进行分析。结果共22例脊柱外科患者行非计划再次手术，其中8例患者手术原因为螺钉位置欠佳，6例患者发生伤口愈合不良，7例患者出现术后肢体感觉和力量异常。通过调整螺钉位置、伤口清创和椎管探查、减压等手术方式可使患者获得相对较好的预后，但所涉及患者的平均住院日较同期未发生非计划再次手术的脊柱外科患者延长（25.6 d比12.5 d），住院患者满意度降低（85.2分比97.7分）。结论加强对非计划再次手术的监管非常重要。对单个学科非计划再次手术原因进行分析并提出预防措施，有利于提高该学科整体诊疗水平。
作者：李晔；翁习生；沈建雄；仉建国；赵宏；赵宇；田野；胡建华；李书纲；于斌；王以朋 刊期： 2014年第02期
近年来，社会经济水平的发展刺激了商业医疗保险的增长。商业医疗保险直接理赔服务既方便了患者就诊，又为公立医院带来了可持续发展的经济效益。但在各种因素影响下，目前商业医疗保险在公立医院直接理赔的规模很小。本文对公立医院在开展商业医疗保险直接理赔业务中的相关问题进行探讨。
作者：何帆；申思；方沅湘；周君；王晓波 刊期： 2014年第02期
作者： 刊期： 2014年第02期
前列腺干细胞抗原（ prostate stem cell antigen ， PSCA）是通过糖基磷脂酰肌醇（ glycosyl phosphatidyli-nositol ， GPI）锚定在细胞膜表面的膜蛋白，早于1998年由Reiter 等［1］在研究前列腺癌时发现。 PSCA属于Ly-6／Thy-1家族，因与干细胞抗原2（ stem cell antigen-2， SCA-2）有30％的同源性，被命名为PSCA。研究发现PSCA在前列腺癌呈过量表达，在膀胱癌、胰腺癌、肾细胞癌、卵巢黏液瘤、葡萄胎亦表达增加［2-6］。 PSCA不仅是前列腺癌等相关肿瘤诊断及预后判断的重要生物学标记，也是肿瘤免疫治疗的重要靶点。
作者：郑克文；李汉忠 刊期： 2014年第02期
“早期接触临床”教学活动有利于增加学生对临床的感性认识，激发学习兴趣，建立基础医学与临床医学整合意识，是国内外高等医学教育课程改革趋势之一［1］。北京协和医学院作为全国八年制临床医学教育的开拓者与先行者，自1994年起率先将“早期接触临床”设置为正式课程，在近20年的探索中，不断对课程进行改革，并注重总结与评价，在探索中完善课程设置［2］。
作者：张雪；杨萍；潘慧 刊期： 2014年第02期
随着国家医改的逐步深入，公立医院绩效管理与改革被提上议程，其重要性不断凸显。加强公立医院绩效管理，是政府办医主体的重要职责，是建立有效的激励和约束机制、引导公立医院端正办医方向和行为、提升医院专业化管理水平的重要手段。
作者：陈倩；李莉 刊期： 2014年第02期
硬皮病（ scleroderma ）是一类病因不明的自身免疫性疾病，主要病变是组织细胞外基质蛋白过度累积、全身性血管病和免疫介导的炎症。虽然大多数硬皮病病因尚不明确，但部分患者是在接受某些特定药物治疗后出现硬皮病样改变，故称为药物诱导硬皮病（ drug-induced scleroderma ）。诱导硬皮病的药物很多，其中博来霉素诱导的硬皮病［1-2］为多见，科研工作者利用这一现象构建了经典的硬皮病动物模型［3-4］，广泛用于硬皮病科学研究。本文主要针对药物诱导硬皮病的临床特点、发病机制、相关诊治进行阐述，以期引起临床医师的重视，为诊治药物诱导硬皮病提供借鉴。
作者：黄婧；李梦涛；曾小峰 刊期： 2014年第02期
自1964年John Marquis Converse 主编《再造整形外科学》（ reconstructive plastic surgery ）起，该套丛书一直是整形外科学界经典的教科书，被誉为整形外科学的“圣经”。1990年，改名为《整形外科学》（ plastic surgery ），2006年出版《整形外科学》第2版，本套丛书是第3版，由第2版的八卷缩减为六卷。本书由世界各地400余位专家编撰，总编是Peter C． Neligan博士，在过去的10余年间，他引导了穿支皮瓣的发展，由其担任本版《整形外科学》的主编实至名归。与前版相比，本版增加了视频，以便更为直观地学习关键技术。
作者：王阳 刊期： 2014年第02期
协和医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院 北京协和医院
