曾益新
回顾性分析我院2003年8月至2010年11月收治的31例迟发性血胸患者的临床资料。全组均有胸痛，有不同程度呼吸困难者14例(45％)，心率增快19例(61％)，发热16例(52％)，上腹痛3例(10％)，休克1例(3％)。血胸量均为中等以上，其中合并气胸9例。21例行胸腔闭式引流术，4例行胸腔穿刺抽液，5例行泼尼松口服保守治疗，1例合并膈疝者行开胸积血清除加膈肌修补术。全组均痊愈出院。肋骨骨折于胸部外伤48 h～9 d行X线胸片检查，密切观察患者胸部体征、呼吸、心率、体温等变化，是诊断和治疗迟发性血胸的关键。
作者：战润庆；张文峰；李时捷 刊期： 2011年第10期
患者女，19岁。因“清宫术后阴道不规则出血48 d”于2011年2月23日入本院。平素月经规律，末次月经2010年9月10日，停经108 d在当地医院行B超检查提示右侧宫角妊娠，于当地医院行清宫术，未清出妊娠组织。术后一直阴道间断性出血，量少，无腹痛。后于我院行盆腔三维彩超，提示右侧宫角可见2.2 cm× 1.9 cm混合性回声，查血人绒毛膜促性腺激素β( β-HCG)35.6 U/L(正常范围：0～10 U/L)。既往无特殊病史。未婚，孕1产0。体检：血压110/76 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，四肢无水肿。妇科体检：子宫后位，鸭蛋大小，质软，活动可，宫体轻压痛，双侧附件未及异常。初步诊断为宫角妊娠（右侧）。
作者：闫文杰；杨菁；明蕾；程丹 刊期： 2011年第10期
回顾分析2001年1月至2009年12月山西省晋城市人民医院收治的173例经病理检查诊断为高级别胃上皮内瘤变(GIN)患者的胃黏膜活检组织，探讨高级别GIN瘤变腺腔内嗜中性粒细胞与胃腺癌的关系，报告如下。
作者：姚海山；李晓英；任乾锋；李亚琼；张玉君；赵俊 刊期： 2011年第10期
实施住院医师规范化培训，是培养临床医学人才，提高临床医疗工作水平的重要措施之一，同时也是我国毕业后医学教育的重要组成部分。我国自1993年起陆续制定颁布了临床住院医师规范化培训有关办法及培训大纲，经过10多年的实践，各地在实施过程中取得了良好的效果，也积累了丰富的经验，但仍然存在一些问题。
作者：凌玉 刊期： 2011年第10期
我给大家报告几个来自世界经济合作与发展组织的数据：第一个数据是几个主要发达国家每千人口全科医生和专科医生的比例，法国每千人口1.6名全科医生，1.7名专科医生；德国每千人口1.5名全科医生，2.0名专科医生；澳大利亚每千人口1.4名全科医生，1.4名专科医生，基本实现各占一半；美国每千人口1.0名全科医生，1.5名专科医生；英国每千人口0.7名全科医生，1.8名专科医生。
作者：曾益新 刊期： 2011年第10期
探讨会阴4度裂伤的原因、预防措施及适宜的治疗方法。对2004年1月至2010年12月首都医科大学附属北京妇产医院发生的8例会阴4度裂伤的临床资料进行回顾性分析。接生技术不当成为会阴4度裂伤的主要原因，之后依次为产程过快、胎儿体重与会阴条件适应程度估计不足及阴道助产。8例患者经一期缝合后伤口愈合良好，产后42 d均正常排便。提高接产技术及助产技术，产时监测宫缩情况，充分评估胎儿体重及会阴条件和加强产时医患沟通，是预防会阴4度裂伤的关键。
作者：邹丽颖；阮焱；王欣 刊期： 2011年第10期
目的 探讨超声造影参数图像处理在卵巢肿块诊断中的应用价值。方法 2008年1月至2010年12月在武汉大学人民医院行常规超声检查发现的50例卵巢肿块病例，其中良性肿块28例，恶性肿块22例，对其进行常规超声和超声造影检查，应用超声造影参数图像处理软件实时无创动态分析卵巢肿块组织血管的生成和血流灌注模式，比较其时间-强度曲线(TIC)和动态血管模式曲线(DVP)的形态特征，并对TIC各项定量指标进行分析。结果 卵巢肿块的超声造影图像中，良性肿块有24例(86％)显示内部以蓝色为主的低增强，恶性肿块有15例(68％)显示内部以红色为主的高增强，差异有统计学意义(P＜0.01)；良性肿块中，23例( 82％) DVP曲线在造影全过程全部时段保持在基线之下，恶性肿块中有15例(68％) DVP曲线在造影全过程全部时段保持在基线之上；造影剂达峰强度恶性肿块显著高于良性肿块(P =0.000)，达峰时间及平均渡越时间恶性肿块短于良性肿块[ (28±11)s比（65±19）s，(74±29)s比(154±52)s]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。始增时间恶性肿块短于良性肿块[(23±10)s比(44±11)s]，差异有统计学意义(P＞0.05)。结论 卵巢肿块的超声造影TIC、DVP曲线在良恶性之间存在明显差异，而结合了超声造影参数图像处理软件可更加直观地反映良恶性肿块的定量信息。
作者：陈璐；洪莉；陈文卫；胡敏；吴德斌；朱雪娇；孙青；吴文英 刊期： 2011年第10期
鉴于开胸手术后疼痛剧烈，持续时间长，易演变为慢性疼痛。为取得理想的术后镇痛效果，本研究于2010年1月至201 1年3月对采用不同镇痛模式行开胸术后镇痛患者进行比较观察，现总结如下。
作者：张会东；潘红霞；曲海芹；周承孝 刊期： 2011年第10期
患者女，53岁。主诉：发热、咳嗽42d，咳痰、呼吸困难20d。患者于2010年10月19日因发热、咳嗽就诊于当地村卫生所，于发病第2天、第4天在家静脉滴注左氧氟沙星0.2 g、炎琥宁80mg，每日1次。4d后发热不退，体温38℃左右，偶咳。至当地县医院内科门诊，加用静脉滴注阿奇霉素0.5 g、每日1次（当天未用药）治疗3d，热未退，干咳。转入市医院住院治疗5d，用药不详，发热仍不退，阵发性咳嗽，偶有白黏痰。又转入省级三甲医院住院治疗16 d，其间发热不退，咳痰增多，呈大量白黏痰，时有黄脓痰，或痰中带血丝;有时呈剧烈阵发性咳嗽，伴窒息感，经吸痰方能缓解；并出现呼吸困难渐加重，呈端坐呼吸，颜面紫绀，遂住入重症监护病房。
作者：赵鸿卫 刊期： 2011年第10期
一、肺水肿肺水肿是指肺脏血管外液体增多的病理状态。病变早期液体积聚在肺间质内为间质性肺水肿。病变进展后终末气腔内有液体积聚为肺泡性肺水肿。心源性肺水肿由左心功能不全引起。非心源性肺水肿主要有肾性肺水肿、神经源性肺水肿、高原性肺水肿和复张后肺水肿等。本病主要采用X线胸片检查，典型病例X线胸片可诊断。CT检查用于和其他疾病鉴别[1-2]。
作者：马大庆 刊期： 2011年第10期
对2008年至2010年我院收治的30例临床诊断的结核性脑膜炎（结脑）的临床表现、脑脊液、影像学特点做了回顾性分析，以提高对本病的认识。
作者：宋孚霞；孙旭文 刊期： 2011年第10期
自国务院推出建立全科医生制度以来，我觉得全科医生的春天来了。从2000年开始，上海复旦大学附属中山医院开始进行全科医生的规范化培训。迄今为止，上海已有243名规范化培训的全科医生毕业了，并在全国各地社区岗位上工作。现上海有13个大学的附属医院都有全科临床培训基地，正在培养的452名全科医生将于近2年毕业。纵观十余年的培养过程我有几点看法。
作者：祝墡珠 刊期： 2011年第10期
对我院健康体检中心311例新诊断2型糖尿病患者及从既往无糖尿病病史且糖耐量正常的体检者中随机选取的366例体检者（对照组），进行病史询问、体检及血糖、肝肾功能、血脂、腹部彩色超声等检查，分析其非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)患病情况。结果 显示，对照组366例共检出NAFLD 67例（患病率18.3％），其中轻度51例（患病率13.9％），中度15例(4.1％)，重度1例(0.3％)。311例新诊断的2型糖尿病患者中共检出NAFLD 144例（患病率46.3％），其中轻度85例（患病率27.3％），中度53例(17.0％)，重度6例(1.9％)。糖尿病患者体重指数(BMI) ＜23.0kg/m2组、23.0～24.9 kg/m2组和25.0 ～ 29.9 kg/m2组中NAFLD患病率及轻中重度脂肪肝患病率明显高于对照组（均P ＜0.01）；当BMI≥30 kg/m2时，两组NAFLD患病率差异无统计学意义(P＞0.05)。两组NAFLD的患病率均随BMI的增加而升高，当BMI≥25.0 kg/m2时升高为明显，明显高于BMI ＜25 kg/m2者(P＜0.01)。且随着BMI的增加，2型糖尿病患者合并代谢综合征的患病率亦明显升高。提示，2型糖尿病患者NAFLD患病率较高，伴肥胖患者更易发生NAFLD。
作者：翟木绪；王爱红；孙书凯 刊期： 2011年第10期
糖尿病是常见的慢性疾病，可导致多系统、多器官并发症，具有较高的死亡率。对于糖尿病给人类带来的巨大危害，WHO称之为21世纪的灾难。因此，尽早对糖尿病做出诊断非常重要。
作者：张孟仁 刊期： 2011年第10期
一、血尿有没有,镜检很重要很多患者误认为只要尿色加深就是血尿，而血尿就是肾炎的代名词，这需要全科医师进行必要的评估和宣教。事实上尿液颜色受很多因素影响，如含色素的食物（例如樱桃、番茄）和某些药物（利福平、大黄）都可造成尿色加深，甚至状如血尿。因此，不能仅凭肉眼观察，须进行准确的尿液检验，方能明确有无血尿。首先要正确留取标本，尿常规以晨起第一次中段尿为佳，而尿沉渣镜检则以第二次尿更好。清晨留尿是为了避免白天各种因素（活动、进食等）对尿液的影响，中段尿是为了减少泌尿生殖道分泌物的干扰。
作者：吴东；蔡建芳；陈嘉林 刊期： 2011年第10期
获悉国务院常务会议决定建立全科医生制度，我十分兴奋，这是新中国建立以来医疗卫生发展和医疗卫生改革上具有历史意义和里程碑意义的一件大事。我们一直希望能够在新的医疗改革中重构和推出新的医疗卫生服务资源的合理分布。我国目前医疗资源过度集中在大城市、大医院，“看病贵，看病难”问题十分突出，同时也加剧了医患矛盾，这样的分布是不合理的。我始终觉得建立为公众健康和患者服务的分级医疗网络，培养建立全科医生制度是合理分配医疗资源的关键性措施。
作者：胡大一 刊期： 2011年第10期
曾昭耆：自从1816年法国医生雷奈克发明了初的听诊器，经过近200年来的不断改进，听诊器使医生对患者体征的了解更准确，诊断能力进一步提高，成了医生工作中离不开的工具。以致有一段时期在我国，听诊器竟成了医生的“代名词”。近些年，随着大量高科技成果被引入临床，研制出许多先进诊疗仪器设备，让医生们觉得临床工作似乎比过去容易了，碰到什么患者，只要开一些化验单和特殊检查申请单，等有了报告，诊断就心中有数了。尽管医生们仍旧带着听诊器，也用它来测血压和听心、肺、腹等，但是否人人都认真检查，就不得而知了。
作者：曾昭耆 刊期： 2011年第10期
血清γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase，GGT)是代谢综合征的预测因子，可预测非糖尿病人群代谢综合征的发生[1]，而对于糖尿病人群的研究较少。本研究回顾分析2008至2010年我院收住的血清GGT正常2型糖尿病患者253例（排除肝病及有大量饮酒史者）临床资料，探讨2型糖尿病患者血清GGT与代谢综合征的相关性。
作者：刘佳；朱梦瑜；张雅静；姜春艳；温寅林；张宏 刊期： 2011年第10期
欧美国家的大量研究表明，全科医学服务可改善医疗服务质量，提高服务效率，降低医疗费用。但如何搭建全科医学服务的平台，却是一个值得深入考虑、不断探索的问题。近10年来，我国致力于发展城镇“社区卫生服务”，但其发展却一直不如人意，居民接受其服务的比例远未达到政策设计水平。很多人将这种现象归咎于社区卫生服务水平、服务态度及环境设施等因素，但我认为，其中的关键因素，是我国城镇居民对“社区”的认同感低。
作者：吴海云 刊期： 2011年第10期
选择美国麻醉医生协会(ASA)患者评级Ⅰ～Ⅱ级拟行单侧全膝关节置换患者60例，所有患者均在蛛网膜下腔麻醉和硬膜外联合麻醉后在神经刺激器引导下置入股神经导管，根据术后造影结果将导管位置分为腰肌组（18例）、髂肌组（19例）和局部组（23例）。记录术后4、24和48 h患者的静止和运动视觉模拟评分(VAS)，检查术后24h患者股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的阻滞情况。术后3组股神经阻滞效果差异无统计学意义；闭孔神经阻滞腰肌组明显高于髂肌组和局部组，局部组高于髂肌组；股外侧皮神经阻滞腰肌组、髂肌组差异无统计学意义，但均明显高于局部组；术后4h腰肌组静息VAS评分明显优于其他两组，运动VAS评分3组差异无统计学意义。术后24、48 h腰肌组静止、运动VAS评分均明显优于另外两组，差异有统计学意义。
作者：胡焱；朱丰；张伟；何锡强；李世忠 刊期： 2011年第10期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
