凌玉
欧美国家的大量研究表明，全科医学服务可改善医疗服务质量，提高服务效率，降低医疗费用。但如何搭建全科医学服务的平台，却是一个值得深入考虑、不断探索的问题。近10年来，我国致力于发展城镇“社区卫生服务”，但其发展却一直不如人意，居民接受其服务的比例远未达到政策设计水平。很多人将这种现象归咎于社区卫生服务水平、服务态度及环境设施等因素，但我认为，其中的关键因素，是我国城镇居民对“社区”的认同感低。
作者：吴海云 刊期： 2011年第10期
目的 探讨超声造影参数图像处理在卵巢肿块诊断中的应用价值。方法 2008年1月至2010年12月在武汉大学人民医院行常规超声检查发现的50例卵巢肿块病例，其中良性肿块28例，恶性肿块22例，对其进行常规超声和超声造影检查，应用超声造影参数图像处理软件实时无创动态分析卵巢肿块组织血管的生成和血流灌注模式，比较其时间-强度曲线(TIC)和动态血管模式曲线(DVP)的形态特征，并对TIC各项定量指标进行分析。结果 卵巢肿块的超声造影图像中，良性肿块有24例(86％)显示内部以蓝色为主的低增强，恶性肿块有15例(68％)显示内部以红色为主的高增强，差异有统计学意义(P＜0.01)；良性肿块中，23例( 82％) DVP曲线在造影全过程全部时段保持在基线之下，恶性肿块中有15例(68％) DVP曲线在造影全过程全部时段保持在基线之上；造影剂达峰强度恶性肿块显著高于良性肿块(P =0.000)，达峰时间及平均渡越时间恶性肿块短于良性肿块[ (28±11)s比（65±19）s，(74±29)s比(154±52)s]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。始增时间恶性肿块短于良性肿块[(23±10)s比(44±11)s]，差异有统计学意义(P＞0.05)。结论 卵巢肿块的超声造影TIC、DVP曲线在良恶性之间存在明显差异，而结合了超声造影参数图像处理软件可更加直观地反映良恶性肿块的定量信息。
作者：陈璐；洪莉；陈文卫；胡敏；吴德斌；朱雪娇；孙青；吴文英 刊期： 2011年第10期
一、血尿有没有,镜检很重要很多患者误认为只要尿色加深就是血尿，而血尿就是肾炎的代名词，这需要全科医师进行必要的评估和宣教。事实上尿液颜色受很多因素影响，如含色素的食物（例如樱桃、番茄）和某些药物（利福平、大黄）都可造成尿色加深，甚至状如血尿。因此，不能仅凭肉眼观察，须进行准确的尿液检验，方能明确有无血尿。首先要正确留取标本，尿常规以晨起第一次中段尿为佳，而尿沉渣镜检则以第二次尿更好。清晨留尿是为了避免白天各种因素（活动、进食等）对尿液的影响，中段尿是为了减少泌尿生殖道分泌物的干扰。
作者：吴东；蔡建芳；陈嘉林 刊期： 2011年第10期
回顾性分析我院2003年8月至2010年11月收治的31例迟发性血胸患者的临床资料。全组均有胸痛，有不同程度呼吸困难者14例(45％)，心率增快19例(61％)，发热16例(52％)，上腹痛3例(10％)，休克1例(3％)。血胸量均为中等以上，其中合并气胸9例。21例行胸腔闭式引流术，4例行胸腔穿刺抽液，5例行泼尼松口服保守治疗，1例合并膈疝者行开胸积血清除加膈肌修补术。全组均痊愈出院。肋骨骨折于胸部外伤48 h～9 d行X线胸片检查，密切观察患者胸部体征、呼吸、心率、体温等变化，是诊断和治疗迟发性血胸的关键。
作者：战润庆；张文峰；李时捷 刊期： 2011年第10期
社区卫生服务机构是基层医疗的主力军，全科医生是其中的核心力量，是社区医疗发展的关键。随着《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（《指导意见》）的发布，我觉得特别振奋，社区卫生服务的春天来了。中华医学会一直为从事社区卫生服务的医生提供了一个非常好的学术平台。相信随着《指导意见》的出台，我国的社区卫生服务一定会蓬勃发展。作为一名社区卫生工作者，我谈谈目前社区卫生机构遇到的问题。
作者：杜雪平 刊期： 2011年第10期
选择美国麻醉医生协会(ASA)患者评级Ⅰ～Ⅱ级拟行单侧全膝关节置换患者60例，所有患者均在蛛网膜下腔麻醉和硬膜外联合麻醉后在神经刺激器引导下置入股神经导管，根据术后造影结果将导管位置分为腰肌组（18例）、髂肌组（19例）和局部组（23例）。记录术后4、24和48 h患者的静止和运动视觉模拟评分(VAS)，检查术后24h患者股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的阻滞情况。术后3组股神经阻滞效果差异无统计学意义；闭孔神经阻滞腰肌组明显高于髂肌组和局部组，局部组高于髂肌组；股外侧皮神经阻滞腰肌组、髂肌组差异无统计学意义，但均明显高于局部组；术后4h腰肌组静息VAS评分明显优于其他两组，运动VAS评分3组差异无统计学意义。术后24、48 h腰肌组静止、运动VAS评分均明显优于另外两组，差异有统计学意义。
作者：胡焱；朱丰；张伟；何锡强；李世忠 刊期： 2011年第10期
2011年6月22日国务院常务会议决定在我国建立全科医生制度，这是深化医疗卫生体制改革进程中的又一重大举措，是对改善城乡居民健康水平，降低医疗费用和合理利用卫生资源，提高基层医疗卫生服务水平，缓解“看病难、看病贵”的治本之策；这项制度的推出顺应医学模式的转变，必将促进医学人才教育培养模式和医疗卫生服务模式的转变；这项制度的建立必将为覆盖城乡的基本医疗卫生制度的实现提供可靠的人力和人才保障。
作者：张愈 刊期： 2011年第10期
我给大家报告几个来自世界经济合作与发展组织的数据：第一个数据是几个主要发达国家每千人口全科医生和专科医生的比例，法国每千人口1.6名全科医生，1.7名专科医生；德国每千人口1.5名全科医生，2.0名专科医生；澳大利亚每千人口1.4名全科医生，1.4名专科医生，基本实现各占一半；美国每千人口1.0名全科医生，1.5名专科医生；英国每千人口0.7名全科医生，1.8名专科医生。
作者：曾益新 刊期： 2011年第10期
实施住院医师规范化培训，是培养临床医学人才，提高临床医疗工作水平的重要措施之一，同时也是我国毕业后医学教育的重要组成部分。我国自1993年起陆续制定颁布了临床住院医师规范化培训有关办法及培训大纲，经过10多年的实践，各地在实施过程中取得了良好的效果，也积累了丰富的经验，但仍然存在一些问题。
作者：凌玉 刊期： 2011年第10期
血清γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase，GGT)是代谢综合征的预测因子，可预测非糖尿病人群代谢综合征的发生[1]，而对于糖尿病人群的研究较少。本研究回顾分析2008至2010年我院收住的血清GGT正常2型糖尿病患者253例（排除肝病及有大量饮酒史者）临床资料，探讨2型糖尿病患者血清GGT与代谢综合征的相关性。
作者：刘佳；朱梦瑜；张雅静；姜春艳；温寅林；张宏 刊期： 2011年第10期
2003年1月至2006年12月，应用超声技术联合纤维乳管镜(FDS)定位，超声引导下麦默通（Mammotome）旋切系统切除乳腺导管内乳头状瘤(IP)43例，并与常规手术的40例对照，现将结果报告如下。
作者：夏爱君；郝经光；巩立国；张忠英；韩超 刊期： 2011年第10期
鉴于开胸手术后疼痛剧烈，持续时间长，易演变为慢性疼痛。为取得理想的术后镇痛效果，本研究于2010年1月至201 1年3月对采用不同镇痛模式行开胸术后镇痛患者进行比较观察，现总结如下。
作者：张会东；潘红霞；曲海芹；周承孝 刊期： 2011年第10期
随着经济发展，社会进步，公众对健康的要求越来越高，不但希望身体上无病，而且希望有好的生活质量。因此，公众非常在意自己生活的周边地区有所好医院，更希望自己身边有个好医生，以便保障健康、维护健康。但是，目前公众能享受到的医疗条件及健康保障水平并不令人乐观，“看病难，看病贵”的问题一直缠绕着公众和社会。国家已经启动医疗改革，重点是加强基层医疗服务建设，而其中培养合格的全科医生一直是医疗工作、医疗改革中的“瓶颈”。下面就此问题谈一些自己的认识。
作者：龚涛 刊期： 2011年第10期
探讨会阴4度裂伤的原因、预防措施及适宜的治疗方法。对2004年1月至2010年12月首都医科大学附属北京妇产医院发生的8例会阴4度裂伤的临床资料进行回顾性分析。接生技术不当成为会阴4度裂伤的主要原因，之后依次为产程过快、胎儿体重与会阴条件适应程度估计不足及阴道助产。8例患者经一期缝合后伤口愈合良好，产后42 d均正常排便。提高接产技术及助产技术，产时监测宫缩情况，充分评估胎儿体重及会阴条件和加强产时医患沟通，是预防会阴4度裂伤的关键。
作者：邹丽颖；阮焱；王欣 刊期： 2011年第10期
患者女，33岁，维吾尔族。2010年5月14日在职工医院经会阴侧切生子，初产，新生儿体重2.68 kg。患者产后使用开塞露才可排便，小便淋漓不尽，且发觉阴道有异物突出，小便后异物可自行进入阴道内，被诊断为中度阴道前壁膨出。按医院建议做提肛缩阴锻炼3个月后、自觉无好转。因恐惧阴道子宫前壁修补术，于2010年9月到我中医科求诊，患者纳少、失眠、面色少华、小腹下坠、舌质淡、苔薄白、脉细弱，考虑到产妇年龄，检查后中医辨证为中气下陷、肾气不固，给予中药补中益气汤口服和针刺治疗；取穴百会、关元、足三里、三阴交、维道、气冲。2个疗程（10 d为一疗程）后，患者大小便正常，身体的不适感均消失，只有行走久后、咳嗽或打喷嚏时阴道偶有异物突出。又经过2个疗程的治疗，不再有阴道异物突出。
作者：张志萍；张红英 刊期： 2011年第10期
回顾性分析83例不明原因消化道出血(OGIB)患者进行胶囊内镜检查的临床资料。结果 显示，阳性病变总检出率为81.9％ (68/83)，小肠病变检出率为77.1％ (64/83)，其中以血管动静脉畸形(AVM)为常见（22例，占26.5％），其次为小肠占位18例(21.7％)和小肠黏膜单发或多发溃疡16例(19.3％)，4例(4.8％)患者的出血部位位于小肠以外。＞50岁患者以小肠AVM为主要病因，小肠占位主要见于30 ～50岁患者，＜30岁患者则以小肠溃疡多见。所有患者检查中和检查后均未出现并发症。提示，胶囊内镜检查诊断OGIB的价值较高。OGIB以小肠AVM多见，其次为小肠占位和小肠溃疡。不同年龄OGIB组间病因比较差异有统计学意义。
作者：高成城；任琤琤；吴尚农；谢睿 刊期： 2011年第10期
虽然我不是临床医生，但是作为医学教育战线上的管理者，我对我们现在的人才培养也深有体会。我非常拥护《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（《指导意见》）的出台。
作者：柯杨 刊期： 2011年第10期
2011年7月1日，国务院印发《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（《指导意见》），明确提出了“到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求的总体目标”。
作者：秦怀金 刊期： 2011年第10期
我在农村从事社区卫生服务10余年以来，深感农村基层卫生服务的重要。随着社区卫生服务的开展，新型农村合作医疗的建立，农村的卫生医疗水平有了长足的进步，农民因此受益匪浅。我体会，农村与城市有许多不同的特点，表现在地理环境、医疗资源、文化水平、经济条件、生活习惯、饮食结构、体力劳动、医疗需求、医疗保障等方面，因而，农村社区卫生服务也会不同于城市社区卫生服务，谈谈我的一些看法。
作者：刘春生 刊期： 2011年第10期
患者女，19岁。因“清宫术后阴道不规则出血48 d”于2011年2月23日入本院。平素月经规律，末次月经2010年9月10日，停经108 d在当地医院行B超检查提示右侧宫角妊娠，于当地医院行清宫术，未清出妊娠组织。术后一直阴道间断性出血，量少，无腹痛。后于我院行盆腔三维彩超，提示右侧宫角可见2.2 cm× 1.9 cm混合性回声，查血人绒毛膜促性腺激素β( β-HCG)35.6 U/L(正常范围：0～10 U/L)。既往无特殊病史。未婚，孕1产0。体检：血压110/76 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，四肢无水肿。妇科体检：子宫后位，鸭蛋大小，质软，活动可，宫体轻压痛，双侧附件未及异常。初步诊断为宫角妊娠（右侧）。
作者：闫文杰；杨菁；明蕾；程丹 刊期： 2011年第10期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
