刘春生
我在农村从事社区卫生服务10余年以来，深感农村基层卫生服务的重要。随着社区卫生服务的开展，新型农村合作医疗的建立，农村的卫生医疗水平有了长足的进步，农民因此受益匪浅。我体会，农村与城市有许多不同的特点，表现在地理环境、医疗资源、文化水平、经济条件、生活习惯、饮食结构、体力劳动、医疗需求、医疗保障等方面，因而，农村社区卫生服务也会不同于城市社区卫生服务，谈谈我的一些看法。
作者：刘春生 刊期： 2011年第10期
曾昭耆：自从1816年法国医生雷奈克发明了初的听诊器，经过近200年来的不断改进，听诊器使医生对患者体征的了解更准确，诊断能力进一步提高，成了医生工作中离不开的工具。以致有一段时期在我国，听诊器竟成了医生的“代名词”。近些年，随着大量高科技成果被引入临床，研制出许多先进诊疗仪器设备，让医生们觉得临床工作似乎比过去容易了，碰到什么患者，只要开一些化验单和特殊检查申请单，等有了报告，诊断就心中有数了。尽管医生们仍旧带着听诊器，也用它来测血压和听心、肺、腹等，但是否人人都认真检查，就不得而知了。
作者：曾昭耆 刊期： 2011年第10期
一、肺水肿肺水肿是指肺脏血管外液体增多的病理状态。病变早期液体积聚在肺间质内为间质性肺水肿。病变进展后终末气腔内有液体积聚为肺泡性肺水肿。心源性肺水肿由左心功能不全引起。非心源性肺水肿主要有肾性肺水肿、神经源性肺水肿、高原性肺水肿和复张后肺水肿等。本病主要采用X线胸片检查，典型病例X线胸片可诊断。CT检查用于和其他疾病鉴别[1-2]。
作者：马大庆 刊期： 2011年第10期
自国务院推出建立全科医生制度以来，我觉得全科医生的春天来了。从2000年开始，上海复旦大学附属中山医院开始进行全科医生的规范化培训。迄今为止，上海已有243名规范化培训的全科医生毕业了，并在全国各地社区岗位上工作。现上海有13个大学的附属医院都有全科临床培训基地，正在培养的452名全科医生将于近2年毕业。纵观十余年的培养过程我有几点看法。
作者：祝墡珠 刊期： 2011年第10期
选择美国麻醉医生协会(ASA)患者评级Ⅰ～Ⅱ级拟行单侧全膝关节置换患者60例，所有患者均在蛛网膜下腔麻醉和硬膜外联合麻醉后在神经刺激器引导下置入股神经导管，根据术后造影结果将导管位置分为腰肌组（18例）、髂肌组（19例）和局部组（23例）。记录术后4、24和48 h患者的静止和运动视觉模拟评分(VAS)，检查术后24h患者股神经、闭孔神经、股外侧皮神经的阻滞情况。术后3组股神经阻滞效果差异无统计学意义；闭孔神经阻滞腰肌组明显高于髂肌组和局部组，局部组高于髂肌组；股外侧皮神经阻滞腰肌组、髂肌组差异无统计学意义，但均明显高于局部组；术后4h腰肌组静息VAS评分明显优于其他两组，运动VAS评分3组差异无统计学意义。术后24、48 h腰肌组静止、运动VAS评分均明显优于另外两组，差异有统计学意义。
作者：胡焱；朱丰；张伟；何锡强；李世忠 刊期： 2011年第10期
随着经济发展，社会进步，公众对健康的要求越来越高，不但希望身体上无病，而且希望有好的生活质量。因此，公众非常在意自己生活的周边地区有所好医院，更希望自己身边有个好医生，以便保障健康、维护健康。但是，目前公众能享受到的医疗条件及健康保障水平并不令人乐观，“看病难，看病贵”的问题一直缠绕着公众和社会。国家已经启动医疗改革，重点是加强基层医疗服务建设，而其中培养合格的全科医生一直是医疗工作、医疗改革中的“瓶颈”。下面就此问题谈一些自己的认识。
作者：龚涛 刊期： 2011年第10期
根据病变大小、病变外缘与胸壁内缘距离、病变肺叶等条件应用配对设计分组法，将64例直径≤3.0 cm、病变与相邻胸膜不接触的孤立肺结节患者分为行自制导引器引导针定位法穿刺活检（引导组）和常规法穿刺活检（常规组），每组各32例。引导组和常规组首次穿刺成功率分别为97％(31/32)和72％ (23/32)，穿刺成功所用时间分别为(13.5±4.9)和(18.7±5.7)min，并发症发生率分别为9％ (3/32)和28％ (9/32)，两组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。采用该导引器引导针定位法可明显提高肺内小病灶的首次穿刺成功率，减少操作时间和并发症发生率。
作者：张益红；李永杰；于秋凤 刊期： 2011年第10期
我给大家报告几个来自世界经济合作与发展组织的数据：第一个数据是几个主要发达国家每千人口全科医生和专科医生的比例，法国每千人口1.6名全科医生，1.7名专科医生；德国每千人口1.5名全科医生，2.0名专科医生；澳大利亚每千人口1.4名全科医生，1.4名专科医生，基本实现各占一半；美国每千人口1.0名全科医生，1.5名专科医生；英国每千人口0.7名全科医生，1.8名专科医生。
作者：曾益新 刊期： 2011年第10期
患者女，33岁，维吾尔族。2010年5月14日在职工医院经会阴侧切生子，初产，新生儿体重2.68 kg。患者产后使用开塞露才可排便，小便淋漓不尽，且发觉阴道有异物突出，小便后异物可自行进入阴道内，被诊断为中度阴道前壁膨出。按医院建议做提肛缩阴锻炼3个月后、自觉无好转。因恐惧阴道子宫前壁修补术，于2010年9月到我中医科求诊，患者纳少、失眠、面色少华、小腹下坠、舌质淡、苔薄白、脉细弱，考虑到产妇年龄，检查后中医辨证为中气下陷、肾气不固，给予中药补中益气汤口服和针刺治疗；取穴百会、关元、足三里、三阴交、维道、气冲。2个疗程（10 d为一疗程）后，患者大小便正常，身体的不适感均消失，只有行走久后、咳嗽或打喷嚏时阴道偶有异物突出。又经过2个疗程的治疗，不再有阴道异物突出。
作者：张志萍；张红英 刊期： 2011年第10期
获悉国务院常务会议决定建立全科医生制度，我十分兴奋，这是新中国建立以来医疗卫生发展和医疗卫生改革上具有历史意义和里程碑意义的一件大事。我们一直希望能够在新的医疗改革中重构和推出新的医疗卫生服务资源的合理分布。我国目前医疗资源过度集中在大城市、大医院，“看病贵，看病难”问题十分突出，同时也加剧了医患矛盾，这样的分布是不合理的。我始终觉得建立为公众健康和患者服务的分级医疗网络，培养建立全科医生制度是合理分配医疗资源的关键性措施。
作者：胡大一 刊期： 2011年第10期
鉴于开胸手术后疼痛剧烈，持续时间长，易演变为慢性疼痛。为取得理想的术后镇痛效果，本研究于2010年1月至201 1年3月对采用不同镇痛模式行开胸术后镇痛患者进行比较观察，现总结如下。
作者：张会东；潘红霞；曲海芹；周承孝 刊期： 2011年第10期
糖尿病是常见的慢性疾病，可导致多系统、多器官并发症，具有较高的死亡率。对于糖尿病给人类带来的巨大危害，WHO称之为21世纪的灾难。因此，尽早对糖尿病做出诊断非常重要。
作者：张孟仁 刊期： 2011年第10期
欧美国家的大量研究表明，全科医学服务可改善医疗服务质量，提高服务效率，降低医疗费用。但如何搭建全科医学服务的平台，却是一个值得深入考虑、不断探索的问题。近10年来，我国致力于发展城镇“社区卫生服务”，但其发展却一直不如人意，居民接受其服务的比例远未达到政策设计水平。很多人将这种现象归咎于社区卫生服务水平、服务态度及环境设施等因素，但我认为，其中的关键因素，是我国城镇居民对“社区”的认同感低。
作者：吴海云 刊期： 2011年第10期
患者女，19岁。因“清宫术后阴道不规则出血48 d”于2011年2月23日入本院。平素月经规律，末次月经2010年9月10日，停经108 d在当地医院行B超检查提示右侧宫角妊娠，于当地医院行清宫术，未清出妊娠组织。术后一直阴道间断性出血，量少，无腹痛。后于我院行盆腔三维彩超，提示右侧宫角可见2.2 cm× 1.9 cm混合性回声，查血人绒毛膜促性腺激素β( β-HCG)35.6 U/L(正常范围：0～10 U/L)。既往无特殊病史。未婚，孕1产0。体检：血压110/76 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，心肺正常，腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，四肢无水肿。妇科体检：子宫后位，鸭蛋大小，质软，活动可，宫体轻压痛，双侧附件未及异常。初步诊断为宫角妊娠（右侧）。
作者：闫文杰；杨菁；明蕾；程丹 刊期： 2011年第10期
回顾性分析83例不明原因消化道出血(OGIB)患者进行胶囊内镜检查的临床资料。结果 显示，阳性病变总检出率为81.9％ (68/83)，小肠病变检出率为77.1％ (64/83)，其中以血管动静脉畸形(AVM)为常见（22例，占26.5％），其次为小肠占位18例(21.7％)和小肠黏膜单发或多发溃疡16例(19.3％)，4例(4.8％)患者的出血部位位于小肠以外。＞50岁患者以小肠AVM为主要病因，小肠占位主要见于30 ～50岁患者，＜30岁患者则以小肠溃疡多见。所有患者检查中和检查后均未出现并发症。提示，胶囊内镜检查诊断OGIB的价值较高。OGIB以小肠AVM多见，其次为小肠占位和小肠溃疡。不同年龄OGIB组间病因比较差异有统计学意义。
作者：高成城；任琤琤；吴尚农；谢睿 刊期： 2011年第10期
对2008年至2010年我院收治的30例临床诊断的结核性脑膜炎（结脑）的临床表现、脑脊液、影像学特点做了回顾性分析，以提高对本病的认识。
作者：宋孚霞；孙旭文 刊期： 2011年第10期
回顾性分析我院2003年8月至2010年11月收治的31例迟发性血胸患者的临床资料。全组均有胸痛，有不同程度呼吸困难者14例(45％)，心率增快19例(61％)，发热16例(52％)，上腹痛3例(10％)，休克1例(3％)。血胸量均为中等以上，其中合并气胸9例。21例行胸腔闭式引流术，4例行胸腔穿刺抽液，5例行泼尼松口服保守治疗，1例合并膈疝者行开胸积血清除加膈肌修补术。全组均痊愈出院。肋骨骨折于胸部外伤48 h～9 d行X线胸片检查，密切观察患者胸部体征、呼吸、心率、体温等变化，是诊断和治疗迟发性血胸的关键。
作者：战润庆；张文峰；李时捷 刊期： 2011年第10期
患者男，74岁，因2h内解鲜血便3次总量约300 g入院。无腹痛、呕血及发热等。患者于1周前住我院心内科行冠状动脉支架置入术，术后予拜阿司匹林和氯吡格雷等药物口服。体检：体温36.8℃，血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，贫血貌，心肺无异常，腹软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，腹水征（一），肠鸣音活跃。
作者：沈洪章；朱家沂；杨传春；杨斌；伏亦伟 刊期： 2011年第10期
社区卫生服务机构是基层医疗的主力军，全科医生是其中的核心力量，是社区医疗发展的关键。随着《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（《指导意见》）的发布，我觉得特别振奋，社区卫生服务的春天来了。中华医学会一直为从事社区卫生服务的医生提供了一个非常好的学术平台。相信随着《指导意见》的出台，我国的社区卫生服务一定会蓬勃发展。作为一名社区卫生工作者，我谈谈目前社区卫生机构遇到的问题。
作者：杜雪平 刊期： 2011年第10期
2011年7月1日，国务院印发《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（《指导意见》），明确提出了“到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求的总体目标”。
作者：秦怀金 刊期： 2011年第10期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
