李春；刘召；王立
重症患者在感染、创伤、休克等因素打击下，易出现新发生的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）或在原有慢性肾功能不全基础上急性加重。急性恶化的肾脏功能与其他重要器官（心、肺、肝、脑等）的功能相互影响及AKI本身对代谢产物、容量及酸碱平衡等的影响，导致患者病情进一步加重，进而可能影响患者预后。因此，需要密切关注重症患者肾脏功能，尽可能避免AKI的发生，一旦发生AKI时应尽量做到早诊断、早治疗。但在临床过程中，如何做到早期准确地诊断以及AKI的规范化治疗策略、肾脏替代治疗（renal replacement therapy， RRT）应用规范等仍缺乏统一的理想标准，仍是目前的热点与难点。
作者：黄英姿；杨毅 刊期： 2017年第01期
作者：《中国医师进修杂志》编辑部 刊期： 2017年第01期
目的：探讨单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝的安全性和可行性。方法回顾性分析单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝32例的疗效。结果32例患儿均顺利完成手术。25例单侧疝手术时间（16.24±4.67） min，7例双侧疝手术时间（21.69±5.85）min，术中出血量（2.50±0.56）ml。患儿术后肠蠕动恢复时间（16.42±4.86）h，术后住院时间（3.25±0.82）d。术中探查合并对侧隐匿疝7例，嵌顿疝内容物27例为肠管，3例为卵巢，2例为大网膜。手法和无损伤钳协助复位均顺利还纳，32例嵌顿疝内容物血运均良好。随访（15.62±5.34）个月，无复发及睾丸或卵巢萎缩。结论单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝可高位结扎疝囊，且不破坏腹股沟管解剖结构，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，术中可同时处理对侧隐匿疝。该技术安全、有效、微创，值得临床推广应用。
作者：沈刚；李功俊；周立军；陈媛；王晓一 刊期： 2017年第01期
目的：观察法舒地尔联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛（CVS）的临床效果。方法将43例颅内动脉瘤栓塞术后CVS患者按治疗方法分为尼莫地平组（21例）和法舒地尔联合尼莫地平组（22例）。比较两组患者治疗前后大脑中动脉血流速度、出院时格拉斯哥昏迷评分（GCS），于出院后3个月采用格拉斯哥预后评分（GOS）判定疗效。结果两组治疗后7和14 d大脑中动脉血流速度均较治疗前明显降低[尼莫地平组：（111±14）和（94±15）cm/s比（147±30）cm/s，法舒地尔联合尼莫地平组：（98±11）和（79±14）cm/s比（132±31）cm/s]，而且法舒地尔联合尼莫地平组治疗后14 d明显低于尼莫地平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。法舒地尔联合尼莫地平组出院时GCS和出院后3个月恢复好率明显高于尼莫地平组[（13.73±2.55）分比（11.43±3.99）分和90.91%（20/22）比61.90%（13/21），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论法舒地尔联合尼莫地平治疗可明显缓解脑动脉瘤栓塞术后患者的脑血管痉挛，改善患者预后。
作者：彭龙锋；曲绍霞；姜京超；姜明旭；纪宇明；李学芝 刊期： 2017年第01期
作者：《中国医师进修杂志》编辑部 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：探讨取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石中的应用效果。方法回顾性分析96例输尿管上段结石患者的临床资料，均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，其中术中应用取石网篮48例（观察组），术中未应用取石网篮48例（对照组）。比较两组患者的手术时间、住院时间、碎石成功率、结石残留率和并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、住院时间和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组碎石成功率明显高于对照组[97.92%（47/48）比75.00%（36/48）]，结石残留率明显低于对照组[4.17%（2/48）比18.75%（9/48）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石术中使用取石网篮可更彻底地清除结石，减少结石残留率，且不影响手术的安全性，具有良好的临床应用价值。
作者：吴运海；郝强；胡彬；贾洪涛 刊期： 2017年第01期
目的：分析孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术治疗宫颈功能不全的妊娠结局。方法回顾性分析78例因宫颈功能不全行孕前宫颈峡部环扎术患者的临床资料，其中40例行腹腔镜下宫颈峡部环扎术（腹腔镜组），38例行经阴道宫颈峡部环扎术（经阴道组），比较两组手术时间、并发症、妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、分娩孕周、围生儿体质量、围生儿存活率、宫腔感染率等。结果腹腔镜组妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、围生儿体质量、足月分娩率和围生儿存活率明显高于经阴道组[（4.35±0.52）cm比（3.51±0.66）cm、（116.7±9.8）d比（90.2±5.2）d、（3050±759）g比（2500±431）g、60.0%（24/40）比31.6%（12/38）和95.0%（38/40）比78.9%（30/38）]，宫内感染率明显低于经阴道组[2.5%（1/40）比18.4%（7/38）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间和手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术后能够维持宫颈功能不全患者妊娠期有效的宫颈长度，提高手术成功率，延长孕周，改善围生期结局。
作者：李全香；严凤 刊期： 2017年第01期
“抗生素元年”以来，抗生素在人类战胜各类感染性疾病过程中发挥了关键作用，但近年日益突出的多重耐药（multi-drug resistance，MDR）问题正在不断向临床抗感染治疗发起冲击。相对于敏感菌感染或未感染者，MDR感染患者存在病死率高、感染后住院时间和住ICU时间延长、诊断及治疗的费用增加、抗生素不良反应风险增加及成为传播源等危害[1]，患者及家属面临极大的生活困扰及经济负担。因此，有效减缓MDR的产生，防控其传播，成为保障治疗效果、改善预后的重要环节。这一议题引起了全球医学界、政府与社会的广泛关注。
作者：娄然；姜利 刊期： 2017年第01期
目的：比较普通内镜与放大内镜联合窄带成像技术（ME-NBI）在早期胃癌及癌前病变诊断中的价值。方法回顾性分析因早期胃癌或癌前病变行内镜黏膜下剥离术（ESD）并临床资料完整的患者56例，其中术前行普通内镜检查21例；行ME-NBI检查35例，21例行ME-NBI下靶向活检。以ESD术后病理诊断结果为诊断早期胃癌金标准，计算各检查方法的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并进行比较。结果 ME-NBI诊断早期胃癌的敏感度、准确度均高于普通内镜下活检[96.0%（24/25）比45.5%（5/11）和88.6%（31/35）比61.9%（13/21）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。ME-NBI下靶向活检诊断早期胃癌的敏感度高于普通内镜下活检[86.7%（13/15）比45.5%（5/11）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。ME-NBI和ME-NBI下靶向活检对早期胃癌检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ME-NBI及ME-NBI下靶向活检对早期胃癌及癌前病变的诊断价值均优于普通内镜下活检；ME-NBI与ME-NBI下靶向活检对早期胃癌的检出率相近。
作者：姜舒馨；宫爱霞；葛林梅；夏楠；冷敬；李梅；刘艳洁 刊期： 2017年第01期
目的：评价右美托咪啶局部用药对左布比卡因超声引导下胫神经阻滞半数有效浓度（EC50）的影响。方法拟在超声引导下胫神经阻滞下行跟骨手术患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将其分为两组左布比卡因组（L组）和左布比卡因混合右美托咪啶组（LD组），每组20例。采用B超联合神经刺激器引导定位，行术侧胫神经阻滞，分别局部注射左布比卡因（L组）或左布比卡因与20μg右美托咪啶混合液（LD组）20 ml，左布比卡因初始浓度0.35%，按序贯法确定下一例左布比卡因浓度，相邻浓度比值为1.2。采用Dixon-Massey法计算左布比卡因EC50及95%CI。结果 LD组左布比卡因胫神经阻滞EC50明显低于L组[0.31%（95%CI 0.29%～0.32%）比0.43%（95%CI 0.39%～0.45%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生低血压、镇静过度、呼吸抑制或局部麻醉药中毒等不良反应。LD组有2例发生一过性心动过缓，1例无需治疗，另1例用阿托品后纠正；L组无心动过缓发生。结论局部应用小剂量右美托咪啶可对左布比卡因胫神经阻滞产生显著的强化作用。
作者：王庆亮；况倩倩；胡志向；韩希文 刊期： 2017年第01期
目的：观察胸腰椎压缩性骨折椎间盘形态，探讨其临床价值。方法回顾性分析75例胸腰椎压缩性骨折患者MRI、X线及CT等临床资料，观察椎间盘损伤程度，并研究其与椎体骨折程度、终板损伤程度的相关性，测量不同椎间盘损伤患者的椎体前缘高度、椎间隙高度及后凸Cobb角。结果患者椎间盘损伤程度与终板损伤程度呈正相关（P＜0.01）；患者椎间盘损伤程度与伤椎骨折程度呈正相关（P＜0.01）。Ⅰ～Ⅳ型椎间盘损伤患者随着椎间盘损伤程度的加重椎体前缘高度、椎间隙高度逐渐变小[（0.68±0.05）、（0.61±0.03）、（0.58±0.03）、（0.42±0.05）mm，（0.31±0.06）、（0.29±0.03）、（0.24±0.06）、（0.22±0.02）mm]，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同椎间盘损伤程度患者后凸Cobb角比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胸腰椎压缩性骨折患者椎间盘形态学观察较为重要，其损伤程度与椎体骨折程度、终板损伤程度密切相关。
作者：肖运祥；陈海丹；刘杨 刊期： 2017年第01期
目的：分析骨膜骨肉瘤的发病特点、发病部位及治疗方法与预后的关系。方法对收治的1例骨膜骨肉瘤患者进行回顾性分析，并对近年中国知网数据库报道的35例患者进行总结分析。结果收治的骨膜骨肉瘤患者女，16岁，发生于胫骨，行广泛切除术，术后3个月随访无复发转移。文献报道的35例患者中，发病年龄以14～35岁为主，女性稍多于男性（19例比16例），发病部位以胫骨和股骨为主；35例均行手术治疗，转移4例；手术联合化疗6例。结论骨膜骨肉瘤患者女性稍多于男性；发病部位以胫骨和股骨为主；化疗疗效不确切，广泛切除为其有效治疗手段；术后转移率低，转移部位及特点不确切。
作者：邱晓明；甄平；刘健；乔永杰；赵青 刊期： 2017年第01期
一直以来，脓毒症是ICU内患者常见的疾病之一，因其病情危重、病死率高且医疗费用昂贵而备受关注。脓毒症的定义及诊断标准自1991年首次提出以来，逐渐被广泛接受并应用于临床上。随着医疗技术水平的进步和发展，临床医生对于脓毒症患者器官与细胞功能障碍及病理生理机制的认识趋于完善成熟，脓毒症定义及诊断标准也在不断更新。然而，国际专家组每次对脓毒症定义及诊断标准做出的修订都会引起重症医学界广泛而激烈的讨论。
作者：李笑男；李文雯 刊期： 2017年第01期
目的：探讨老年手术患者以不同水平的每搏量变异度（SVV）指导液体治疗方案对预后的临床意义。方法选择施行腹部手术的老年患者156例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者按不同SVV水平进行分组：低SVV组（SVV 3%～6%）、中SVV组（SVV 7%～10%）及高SVV组（SVV 11%～14%），每组52例，按分组不同水平SVV实施不同液体治疗方案。比较三组术中相关指标、术后恢复指标及术后相关并发症。结果低SVV组和中SVV组晶体输入量及胶体输入量明显高于高SVV组[（2365±517）和（2080±378）ml比（1820±579）ml、（1105±220）和（898±239） ml比（559±166）ml]，而且低SVV组明显高于中SVV组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低SVV组尿量明显多于高SVV组[（717.4±289.0）ml比（511.8±326.3）ml]，差异有统计学意义（P＜0.05）。高SVV组首次排气时间明显短于低SVV组[（81.2±27.5）h比（98.9±32.5）h]，差异有统计学意义（P＜0.05）；中SVV组一级及以上护理时间、术后住院时间和总住院时间均明显短于高SVV组和低SVV组[（4.4±2.8）d比（5.3±3.2）和（6.4±3.7）d、（13.8±5.2）d比（17.7±8.4）和（19.5±8.9）d、（22.7±10.4）d比（26.8±13.1）和（30.6±10.3）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。高SVV组吻合口漏发生率明显高于低SVV组[17.3%（9/52）比3.8%（2/52）]，高SVV组和中SVV组术后感染发生率明显低于低SVV组[5.8%（3/52）和5.8%（3/52）比26.9%（14/52）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年手术患者以SVV 3%～6%可能会使术后感染风险增高并延长住院的时间；而SVV 7%～10%则可能会使患者恢复的质量更好，可作为围手术期指导液体治疗方案的佳水平。
作者：胡素颖；朱元嵩；徐康清 刊期： 2017年第01期
目的：探讨腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术治疗中的临床价值。方法回顾性分析50例胃间质瘤患者的临床资料，其中20例行传统开腹手术（开腹组），30例行腹腔镜联合胃镜手术（联合组）。比较两组术中出血量、手术时间、术后恢复进食时间、术后住院时间和并发症等。结果联合组中转开腹手术1例（3.33%，1/30），主要是因为肥胖，术中发生肿瘤破裂1例。两组患者所有标本切缘无肿瘤残留。两组肿瘤直径和手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组术中出血量、术后恢复进食时间和术后住院时间明显少于开腹组[（26.33±14.21）ml 比（42.57±15.67）ml、（37.96±8.80）h比（60.14±13.41）h和（6.42±2.80）d比（12.04±4.69）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无围手术期死亡发生，未发生明显胃出血、吻合口狭窄、吻合口漏等并发症。传统组术后发生切口脂肪液化3例、切口感染2例，联合组术后发生肺感染1例，均给予对症治疗后痊愈。结论腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤具有手术时间短，术中出血量少，术后胃肠功能恢复快，住院时间短等优势，且未发生重大并发症，是较为理想的微创术式。
作者：金鹏飞；王卫军；邵春法；李剑锋；方钱 刊期： 2017年第01期
目的：探讨阿托伐他汀对于慢性硬脑膜下血肿（CSDH）术后并发症的影响。方法回顾性分析172例CSDH并且行钻孔引流治疗患者的临床资料，其中82例服用阿托伐他汀（阿托伐他汀组），90例未服用阿托伐他汀（对照组），比较两组术后并发症发生情况。结果两组均随访至术后6个月，对照组总术后并发症发生率明显高于阿托伐他汀组[47.78%（43/90）比31.71%（26/82）]，其中对照组硬脑膜下血肿复发率、硬脑膜下积液发生率均明显高于阿托伐他汀组[22.22%（20/90）比8.54%（7/82）、28.89%（26/90）比12.20%（10/82）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组颅内积气、急性硬脑膜外及硬脑膜下血肿发生率和引流管导致脑损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿托伐他汀可显著改善CSDH患者手术预后，尤其可降低硬脑膜下血肿复发率及硬脑膜下积液发生率。
作者：胡文富；李军；杨非；孙家合；宋怡诚 刊期： 2017年第01期
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）代表一个医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平。近年，ECMO技术取得了长足发展，已经成为严重呼吸或循环衰竭患者进行有效支持的重要工具[1-2]，使心肺得以充分地休息，为心肺功能的恢复赢得了宝贵时间。
作者：徐磊；鹿兴 刊期： 2017年第01期
摘要应概述研究的目的、方法、结果（包括主要数据）和结论，应具有独立性和自含性，即不阅读全文就能获得必要的信息。中文摘要一般400字左右，英文摘要可略详于中文摘要（约250个实词）。中、英文摘要的主要内容应一致。摘要应着重反映新内容和作者特别要强调的观点。不必列出本学科已成为常识的内容。不要简单地重复文题中已有的信息。摘要采用第三人称的写法，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。中文摘要中使用英文缩略语，应于首次使用时注出其中文全称，无需同时将其英文全称注出；对尚无合适汉语译名的新术语，可使用原文或译出后加括号注明原文。英文摘要中的缩略语，应于首次使用时将其英文全称注出。
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者的红细胞容积分布宽度（RDW）与肝纤维化严重程度的相关性。方法连续性选择CHB患者164例，根据基于4项因素肝纤维化指数模型（FIB-4）指数分为低值组（FIB-4＜1.45，116例）、中值组（FIB-41.45~3.25，31例）及高值组（FIB-4＞3.25，17例），比较各临床资料及实验室指标；再根据 RDW 的四分位数将患者分为Ⅰ组（RDW＜0.113，43例）、Ⅱ组（RDW 0.113~0.119，40例）、Ⅲ组（RDW 0.120~0.127，43例）、Ⅳ组（RDW＞0.127，38例），比较FIB-4；采用Spearman法对RDW与FIB-4进行相关分析。结果低值组、中值组、高值组RDW和天冬氨酸氨基转移酶（AST）逐渐升高[0.117±0.011、0.122±0.010、0.134±0.018和（18.9±7.3）、（28.2±10.4）、（44.1±13.3）U/L]，而血小板逐渐降低[（211.3±48.8）、（159.3±40.0）、（150.4±31.2）×109/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组FIB-4逐渐增高（1.07±0.74、1.11±0.56、1.35±0.70、2.03±1.06），差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关分析结果显示，FIB-4与RDW呈显著正相关（r=0.447，P＜0.01）。结论 CHB患者随着FIB-4升高RDW也随着增加，RDW与纤维化严重程度密切相关，RDW可能对肝纤维化的进程有潜在的评估价值。
作者：叶扬；钮志林；高胜利；徐密琴 刊期： 2017年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
