李全香；严凤
目的：评价右美托咪啶局部用药对左布比卡因超声引导下胫神经阻滞半数有效浓度（EC50）的影响。方法拟在超声引导下胫神经阻滞下行跟骨手术患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将其分为两组左布比卡因组（L组）和左布比卡因混合右美托咪啶组（LD组），每组20例。采用B超联合神经刺激器引导定位，行术侧胫神经阻滞，分别局部注射左布比卡因（L组）或左布比卡因与20μg右美托咪啶混合液（LD组）20 ml，左布比卡因初始浓度0.35%，按序贯法确定下一例左布比卡因浓度，相邻浓度比值为1.2。采用Dixon-Massey法计算左布比卡因EC50及95%CI。结果 LD组左布比卡因胫神经阻滞EC50明显低于L组[0.31%（95%CI 0.29%～0.32%）比0.43%（95%CI 0.39%～0.45%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生低血压、镇静过度、呼吸抑制或局部麻醉药中毒等不良反应。LD组有2例发生一过性心动过缓，1例无需治疗，另1例用阿托品后纠正；L组无心动过缓发生。结论局部应用小剂量右美托咪啶可对左布比卡因胫神经阻滞产生显著的强化作用。
作者：王庆亮；况倩倩；胡志向；韩希文 刊期： 2017年第01期
目的：比较普通内镜与放大内镜联合窄带成像技术（ME-NBI）在早期胃癌及癌前病变诊断中的价值。方法回顾性分析因早期胃癌或癌前病变行内镜黏膜下剥离术（ESD）并临床资料完整的患者56例，其中术前行普通内镜检查21例；行ME-NBI检查35例，21例行ME-NBI下靶向活检。以ESD术后病理诊断结果为诊断早期胃癌金标准，计算各检查方法的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并进行比较。结果 ME-NBI诊断早期胃癌的敏感度、准确度均高于普通内镜下活检[96.0%（24/25）比45.5%（5/11）和88.6%（31/35）比61.9%（13/21）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。ME-NBI下靶向活检诊断早期胃癌的敏感度高于普通内镜下活检[86.7%（13/15）比45.5%（5/11）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。ME-NBI和ME-NBI下靶向活检对早期胃癌检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ME-NBI及ME-NBI下靶向活检对早期胃癌及癌前病变的诊断价值均优于普通内镜下活检；ME-NBI与ME-NBI下靶向活检对早期胃癌的检出率相近。
作者：姜舒馨；宫爱霞；葛林梅；夏楠；冷敬；李梅；刘艳洁 刊期： 2017年第01期
目的：探讨阿托伐他汀对于慢性硬脑膜下血肿（CSDH）术后并发症的影响。方法回顾性分析172例CSDH并且行钻孔引流治疗患者的临床资料，其中82例服用阿托伐他汀（阿托伐他汀组），90例未服用阿托伐他汀（对照组），比较两组术后并发症发生情况。结果两组均随访至术后6个月，对照组总术后并发症发生率明显高于阿托伐他汀组[47.78%（43/90）比31.71%（26/82）]，其中对照组硬脑膜下血肿复发率、硬脑膜下积液发生率均明显高于阿托伐他汀组[22.22%（20/90）比8.54%（7/82）、28.89%（26/90）比12.20%（10/82）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组颅内积气、急性硬脑膜外及硬脑膜下血肿发生率和引流管导致脑损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿托伐他汀可显著改善CSDH患者手术预后，尤其可降低硬脑膜下血肿复发率及硬脑膜下积液发生率。
作者：胡文富；李军；杨非；孙家合；宋怡诚 刊期： 2017年第01期
作者：《中国医师进修杂志》编辑部 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
重症医生对重症病理生理的深入理解带来重症医学近年的飞速发展，正由于有了更多贴近病理生理的工具和手段，重症医生才能够真正理解重症治疗给患者带来的影响，而重症超声正是这一类工具的典型代表。重症超声具有床旁、快速、实时、动态、可重复的特点，因而能够在重症领域得到迅速而稳定的发展[1]；当经济便携型超声机器不断面世后，重症超声更是在多数ICU内变得随手可及。重症超声具有的疾病特异性、器官特异性、流程特异性及与重症治疗的无缝整合特性使其彰显出在重症领域长久立足的生命力。早在20世纪80年代，心脏超声就已应用于重症患者，然而，只有当Lichtenstein[2]将超声用于重症患者肺部病变的检查，形成肺部超声的影像学理论及流程，并应用于重症患者肺部病变的诊治之后，重症超声才真正地进入了由重症医生主导的时代，并逐步整合于心肺复苏、重症血流动力学治疗、重症呼吸治疗等重症医生的日常诊治中去，跟随重症医生的思维，遵循重症超声的流程，扫描不同的目标器官，成为重症治疗的一把有利武器。
作者：朱然；马晓春 刊期： 2017年第01期
目的：探讨老年手术患者以不同水平的每搏量变异度（SVV）指导液体治疗方案对预后的临床意义。方法选择施行腹部手术的老年患者156例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者按不同SVV水平进行分组：低SVV组（SVV 3%～6%）、中SVV组（SVV 7%～10%）及高SVV组（SVV 11%～14%），每组52例，按分组不同水平SVV实施不同液体治疗方案。比较三组术中相关指标、术后恢复指标及术后相关并发症。结果低SVV组和中SVV组晶体输入量及胶体输入量明显高于高SVV组[（2365±517）和（2080±378）ml比（1820±579）ml、（1105±220）和（898±239） ml比（559±166）ml]，而且低SVV组明显高于中SVV组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低SVV组尿量明显多于高SVV组[（717.4±289.0）ml比（511.8±326.3）ml]，差异有统计学意义（P＜0.05）。高SVV组首次排气时间明显短于低SVV组[（81.2±27.5）h比（98.9±32.5）h]，差异有统计学意义（P＜0.05）；中SVV组一级及以上护理时间、术后住院时间和总住院时间均明显短于高SVV组和低SVV组[（4.4±2.8）d比（5.3±3.2）和（6.4±3.7）d、（13.8±5.2）d比（17.7±8.4）和（19.5±8.9）d、（22.7±10.4）d比（26.8±13.1）和（30.6±10.3）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。高SVV组吻合口漏发生率明显高于低SVV组[17.3%（9/52）比3.8%（2/52）]，高SVV组和中SVV组术后感染发生率明显低于低SVV组[5.8%（3/52）和5.8%（3/52）比26.9%（14/52）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年手术患者以SVV 3%～6%可能会使术后感染风险增高并延长住院的时间；而SVV 7%～10%则可能会使患者恢复的质量更好，可作为围手术期指导液体治疗方案的佳水平。
作者：胡素颖；朱元嵩；徐康清 刊期： 2017年第01期
镇静治疗已成为重症医疗的重要组成部分。但对于机械通气患者的镇静深度，不仅学术上仍存在一些争论，而且在不同医院的临床实施中也存在较大的差异。2016年9月在大连召开的中国危重病医学大会上，一场有关“机械通气患者是否应当保持浅镇静状态？”的辩论吸引了众多与会代表的积极参与。各方专家旁征博引，演绎了一场精彩的辩论，同时对临床医师如何正确认识与实施浅镇静策略提供了有益的指导意见。
作者：刘京涛；杨毅；安友仲；马朋林；马晓春 刊期： 2017年第01期
摘要应概述研究的目的、方法、结果（包括主要数据）和结论，应具有独立性和自含性，即不阅读全文就能获得必要的信息。中文摘要一般400字左右，英文摘要可略详于中文摘要（约250个实词）。中、英文摘要的主要内容应一致。摘要应着重反映新内容和作者特别要强调的观点。不必列出本学科已成为常识的内容。不要简单地重复文题中已有的信息。摘要采用第三人称的写法，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。中文摘要中使用英文缩略语，应于首次使用时注出其中文全称，无需同时将其英文全称注出；对尚无合适汉语译名的新术语，可使用原文或译出后加括号注明原文。英文摘要中的缩略语，应于首次使用时将其英文全称注出。
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：评价CT引导经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜检查阴性患者的临床应用价值。方法回顾性分析51例肺中央型病变患者的临床资料，患者均先行纤维支气管镜检查结果阴性后行CT引导下经皮穿刺活检。记录患者的穿刺次数、并发症、病理等。根据病灶大小将患者分为三组：2.5～4.5 cm组、4.6～6.5 cm组、＞6.5 cm或肿块已波及段以下支气管组。结果51例患者病灶直径2.5～10.8 cm，平均4.9 cm，共穿刺86次，43例（84.3%）获得明确病理诊断，其中肺小细胞癌14例，肺鳞癌11例，腺癌6例，神经内分泌癌1例，腺鳞癌4例，硬化性血管瘤2例，结核2例，炎性假瘤2例，大细胞癌1例。24例（47.1%）发生并发症，其中少量气胸10例，术中、术后咳血及痰中带血6例，中至大量气胸5例（3例行胸腔闭式引流），针道渗血2例，胸腔内出血合并胸壁血肿1例，无死亡病例。2.5～4.5 cm组22例、4.6～6.5 cm组17例、＞6.5 cm或肿块已波及段以下支气管组12例，三组明确诊断率比较差异无统计学意义[81.8%（18/22）、14/17、11/12，P＞0.05]，三组并发症发生率比较差异有统计学意义[63.6%（14/22）、7/17、2/12，P＜0.05]。结论对肺中央型病变常规首选纤维支气管镜检查，但由于病变的多样性，难免出现假阴性情况，对这些患者采用CT引导下经皮穿刺活检是可行、安全的，活检阳性率较高，相关风险较低。
作者：张利锋；沙泉；张淑妙；张艳华 刊期： 2017年第01期
目的：分析孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术治疗宫颈功能不全的妊娠结局。方法回顾性分析78例因宫颈功能不全行孕前宫颈峡部环扎术患者的临床资料，其中40例行腹腔镜下宫颈峡部环扎术（腹腔镜组），38例行经阴道宫颈峡部环扎术（经阴道组），比较两组手术时间、并发症、妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、分娩孕周、围生儿体质量、围生儿存活率、宫腔感染率等。结果腹腔镜组妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、围生儿体质量、足月分娩率和围生儿存活率明显高于经阴道组[（4.35±0.52）cm比（3.51±0.66）cm、（116.7±9.8）d比（90.2±5.2）d、（3050±759）g比（2500±431）g、60.0%（24/40）比31.6%（12/38）和95.0%（38/40）比78.9%（30/38）]，宫内感染率明显低于经阴道组[2.5%（1/40）比18.4%（7/38）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间和手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术后能够维持宫颈功能不全患者妊娠期有效的宫颈长度，提高手术成功率，延长孕周，改善围生期结局。
作者：李全香；严凤 刊期： 2017年第01期
目的：应用快速康复外科（FTS）理念，探讨在胸腔镜肺大疱切除术后不放置胸腔闭式引流管的可行性、安全性及优越性。方法回顾性分析通过胸腔镜手术治疗的53例肺大疱患者的临床资料。其中，胸腔镜手术后不放置胸腔闭式引流管29例（FTS组），术后常规放置胸腔闭式引流管24例（传统组）。比较两组患者术后24 h氧合指数，术后24、48、72 h疼痛视觉模拟评分（VAS），并发症，术后住院时间，住院费用等。结果 FTS组和传统组术后24 h氧合指数比较差异无统计学意义[（312.4±16.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（330.6±13.2）mmHg，P＞0.05]。FTS组术后24、48、72 h VAS 均明显低于传统组[（2.6±1.1）分比（4.3±1.6）分、（1.6±0.9）分比（3.8±1.4）分和（0.8±1.0）分比（2.9±1.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。FTS组术后并发症发生率、术后住院时间和住院费用均明显低于传统组[13.8%（4/29）比37.5%（9/24）、（3.2±0.9）d比（6.2±1.2）d和（1.3±0.3）万元比（1.5±0.4）万元]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 FTS理念在胸腔镜肺大疱切除术中的应用是可行的、安全的，具有一定的优势。
作者：李春；刘召；王立 刊期： 2017年第01期
作者：《中国医师进修杂志》编辑部 刊期： 2017年第01期
精囊囊肿是发生于男性性腺的一种良性少见病，多见于20～40岁男性性生活旺盛期。精囊囊肿发病早期比较隐匿，常无明显症状，许多患者是在体检或疑有其他病症检查时偶然发现。大部分患者表现为血精、血尿、会阴痛、射精痛、膀胱刺激征、伴阴囊放射痛以及不育，所以容易误诊。随着囊肿逐渐增大压迫膀胱颈部出现排尿困难而引起患者注意。B超、CT或MRI检查能对精囊囊肿进行初步定性定位诊断。我科曾收治的1例巨大精囊巧克力囊肿患者行经腹腔开放性手术治疗，现报道如下。
作者：钱余；贡东卫；周恩谱；傅强 刊期： 2017年第01期
目的：探讨单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝的安全性和可行性。方法回顾性分析单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝32例的疗效。结果32例患儿均顺利完成手术。25例单侧疝手术时间（16.24±4.67） min，7例双侧疝手术时间（21.69±5.85）min，术中出血量（2.50±0.56）ml。患儿术后肠蠕动恢复时间（16.42±4.86）h，术后住院时间（3.25±0.82）d。术中探查合并对侧隐匿疝7例，嵌顿疝内容物27例为肠管，3例为卵巢，2例为大网膜。手法和无损伤钳协助复位均顺利还纳，32例嵌顿疝内容物血运均良好。随访（15.62±5.34）个月，无复发及睾丸或卵巢萎缩。结论单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝可高位结扎疝囊，且不破坏腹股沟管解剖结构，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，术中可同时处理对侧隐匿疝。该技术安全、有效、微创，值得临床推广应用。
作者：沈刚；李功俊；周立军；陈媛；王晓一 刊期： 2017年第01期
目的：探讨取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石中的应用效果。方法回顾性分析96例输尿管上段结石患者的临床资料，均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，其中术中应用取石网篮48例（观察组），术中未应用取石网篮48例（对照组）。比较两组患者的手术时间、住院时间、碎石成功率、结石残留率和并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、住院时间和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组碎石成功率明显高于对照组[97.92%（47/48）比75.00%（36/48）]，结石残留率明显低于对照组[4.17%（2/48）比18.75%（9/48）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石术中使用取石网篮可更彻底地清除结石，减少结石残留率，且不影响手术的安全性，具有良好的临床应用价值。
作者：吴运海；郝强；胡彬；贾洪涛 刊期： 2017年第01期
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）代表一个医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平。近年，ECMO技术取得了长足发展，已经成为严重呼吸或循环衰竭患者进行有效支持的重要工具[1-2]，使心肺得以充分地休息，为心肺功能的恢复赢得了宝贵时间。
作者：徐磊；鹿兴 刊期： 2017年第01期
目的：分析骨膜骨肉瘤的发病特点、发病部位及治疗方法与预后的关系。方法对收治的1例骨膜骨肉瘤患者进行回顾性分析，并对近年中国知网数据库报道的35例患者进行总结分析。结果收治的骨膜骨肉瘤患者女，16岁，发生于胫骨，行广泛切除术，术后3个月随访无复发转移。文献报道的35例患者中，发病年龄以14～35岁为主，女性稍多于男性（19例比16例），发病部位以胫骨和股骨为主；35例均行手术治疗，转移4例；手术联合化疗6例。结论骨膜骨肉瘤患者女性稍多于男性；发病部位以胫骨和股骨为主；化疗疗效不确切，广泛切除为其有效治疗手段；术后转移率低，转移部位及特点不确切。
作者：邱晓明；甄平；刘健；乔永杰；赵青 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
一直以来，脓毒症是ICU内患者常见的疾病之一，因其病情危重、病死率高且医疗费用昂贵而备受关注。脓毒症的定义及诊断标准自1991年首次提出以来，逐渐被广泛接受并应用于临床上。随着医疗技术水平的进步和发展，临床医生对于脓毒症患者器官与细胞功能障碍及病理生理机制的认识趋于完善成熟，脓毒症定义及诊断标准也在不断更新。然而，国际专家组每次对脓毒症定义及诊断标准做出的修订都会引起重症医学界广泛而激烈的讨论。
作者：李笑男；李文雯 刊期： 2017年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
