钱余；贡东卫；周恩谱；傅强
目的：评价CT引导经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜检查阴性患者的临床应用价值。方法回顾性分析51例肺中央型病变患者的临床资料，患者均先行纤维支气管镜检查结果阴性后行CT引导下经皮穿刺活检。记录患者的穿刺次数、并发症、病理等。根据病灶大小将患者分为三组：2.5～4.5 cm组、4.6～6.5 cm组、＞6.5 cm或肿块已波及段以下支气管组。结果51例患者病灶直径2.5～10.8 cm，平均4.9 cm，共穿刺86次，43例（84.3%）获得明确病理诊断，其中肺小细胞癌14例，肺鳞癌11例，腺癌6例，神经内分泌癌1例，腺鳞癌4例，硬化性血管瘤2例，结核2例，炎性假瘤2例，大细胞癌1例。24例（47.1%）发生并发症，其中少量气胸10例，术中、术后咳血及痰中带血6例，中至大量气胸5例（3例行胸腔闭式引流），针道渗血2例，胸腔内出血合并胸壁血肿1例，无死亡病例。2.5～4.5 cm组22例、4.6～6.5 cm组17例、＞6.5 cm或肿块已波及段以下支气管组12例，三组明确诊断率比较差异无统计学意义[81.8%（18/22）、14/17、11/12，P＞0.05]，三组并发症发生率比较差异有统计学意义[63.6%（14/22）、7/17、2/12，P＜0.05]。结论对肺中央型病变常规首选纤维支气管镜检查，但由于病变的多样性，难免出现假阴性情况，对这些患者采用CT引导下经皮穿刺活检是可行、安全的，活检阳性率较高，相关风险较低。
作者：张利锋；沙泉；张淑妙；张艳华 刊期： 2017年第01期
“抗生素元年”以来，抗生素在人类战胜各类感染性疾病过程中发挥了关键作用，但近年日益突出的多重耐药（multi-drug resistance，MDR）问题正在不断向临床抗感染治疗发起冲击。相对于敏感菌感染或未感染者，MDR感染患者存在病死率高、感染后住院时间和住ICU时间延长、诊断及治疗的费用增加、抗生素不良反应风险增加及成为传播源等危害[1]，患者及家属面临极大的生活困扰及经济负担。因此，有效减缓MDR的产生，防控其传播，成为保障治疗效果、改善预后的重要环节。这一议题引起了全球医学界、政府与社会的广泛关注。
作者：娄然；姜利 刊期： 2017年第01期
目的：探讨老年基底节区脑出血患者发生早期神经功能恶化（END）的危险因素及对早期预后的影响。方法纳入确诊为基底节区脑出血的老年患者139例，根据有无END分为END组（59例）和非END组（80例），回顾性分析两组患者的临床资料。患者于出院后3个月进行随访，采用改良Rankin量表评估预后，采用Logistic回归分析判定发生END的独立危险因素。结果 END发生率为42.4%（59/139）。END组预后不良发生率明显高于非END组[78.0%（46/59）比30.0%（24/80）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。END组入院加拿大卒中量表（CSS）评分明显低于非END组[（5.2±2.1）分比（6.9±1.7）分]，而入院白细胞计数、血肿体积和出血破入脑室率明显高于非END组[（10.7±2.9）×109/L比（7.9±2.4）×109/L、（17.4±14.9）ml比（11.2±10.5）ml和42.4%（25/59）比18.8%（15/80）]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别构成、年龄、入院收缩压、舒张压、体温、随机血糖、纤维蛋白原、活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间以及高血压、吸烟史、脑卒中史、糖尿病、高脂血症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，出血破入脑室和入院白细胞计数是老年基底节脑出血患者发生END的独立危险因素（P<0.05或<0.01）。结论老年基底节区脑出血患者容易发生END，出血破入脑室和入院白细胞计数是老年基底节脑出血患者发生END的独立危险因素，并且患者的早期预后较差。
作者：赵冠焱；周志宇；蓝欢 刊期： 2017年第01期
目的：探讨腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术治疗中的临床价值。方法回顾性分析50例胃间质瘤患者的临床资料，其中20例行传统开腹手术（开腹组），30例行腹腔镜联合胃镜手术（联合组）。比较两组术中出血量、手术时间、术后恢复进食时间、术后住院时间和并发症等。结果联合组中转开腹手术1例（3.33%，1/30），主要是因为肥胖，术中发生肿瘤破裂1例。两组患者所有标本切缘无肿瘤残留。两组肿瘤直径和手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组术中出血量、术后恢复进食时间和术后住院时间明显少于开腹组[（26.33±14.21）ml 比（42.57±15.67）ml、（37.96±8.80）h比（60.14±13.41）h和（6.42±2.80）d比（12.04±4.69）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无围手术期死亡发生，未发生明显胃出血、吻合口狭窄、吻合口漏等并发症。传统组术后发生切口脂肪液化3例、切口感染2例，联合组术后发生肺感染1例，均给予对症治疗后痊愈。结论腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤具有手术时间短，术中出血量少，术后胃肠功能恢复快，住院时间短等优势，且未发生重大并发症，是较为理想的微创术式。
作者：金鹏飞；王卫军；邵春法；李剑锋；方钱 刊期： 2017年第01期
重症医生对重症病理生理的深入理解带来重症医学近年的飞速发展，正由于有了更多贴近病理生理的工具和手段，重症医生才能够真正理解重症治疗给患者带来的影响，而重症超声正是这一类工具的典型代表。重症超声具有床旁、快速、实时、动态、可重复的特点，因而能够在重症领域得到迅速而稳定的发展[1]；当经济便携型超声机器不断面世后，重症超声更是在多数ICU内变得随手可及。重症超声具有的疾病特异性、器官特异性、流程特异性及与重症治疗的无缝整合特性使其彰显出在重症领域长久立足的生命力。早在20世纪80年代，心脏超声就已应用于重症患者，然而，只有当Lichtenstein[2]将超声用于重症患者肺部病变的检查，形成肺部超声的影像学理论及流程，并应用于重症患者肺部病变的诊治之后，重症超声才真正地进入了由重症医生主导的时代，并逐步整合于心肺复苏、重症血流动力学治疗、重症呼吸治疗等重症医生的日常诊治中去，跟随重症医生的思维，遵循重症超声的流程，扫描不同的目标器官，成为重症治疗的一把有利武器。
作者：朱然；马晓春 刊期： 2017年第01期
精囊囊肿是发生于男性性腺的一种良性少见病，多见于20～40岁男性性生活旺盛期。精囊囊肿发病早期比较隐匿，常无明显症状，许多患者是在体检或疑有其他病症检查时偶然发现。大部分患者表现为血精、血尿、会阴痛、射精痛、膀胱刺激征、伴阴囊放射痛以及不育，所以容易误诊。随着囊肿逐渐增大压迫膀胱颈部出现排尿困难而引起患者注意。B超、CT或MRI检查能对精囊囊肿进行初步定性定位诊断。我科曾收治的1例巨大精囊巧克力囊肿患者行经腹腔开放性手术治疗，现报道如下。
作者：钱余；贡东卫；周恩谱；傅强 刊期： 2017年第01期
目的：比较普通内镜与放大内镜联合窄带成像技术（ME-NBI）在早期胃癌及癌前病变诊断中的价值。方法回顾性分析因早期胃癌或癌前病变行内镜黏膜下剥离术（ESD）并临床资料完整的患者56例，其中术前行普通内镜检查21例；行ME-NBI检查35例，21例行ME-NBI下靶向活检。以ESD术后病理诊断结果为诊断早期胃癌金标准，计算各检查方法的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并进行比较。结果 ME-NBI诊断早期胃癌的敏感度、准确度均高于普通内镜下活检[96.0%（24/25）比45.5%（5/11）和88.6%（31/35）比61.9%（13/21）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。ME-NBI下靶向活检诊断早期胃癌的敏感度高于普通内镜下活检[86.7%（13/15）比45.5%（5/11）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。ME-NBI和ME-NBI下靶向活检对早期胃癌检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ME-NBI及ME-NBI下靶向活检对早期胃癌及癌前病变的诊断价值均优于普通内镜下活检；ME-NBI与ME-NBI下靶向活检对早期胃癌的检出率相近。
作者：姜舒馨；宫爱霞；葛林梅；夏楠；冷敬；李梅；刘艳洁 刊期： 2017年第01期
目的：评价右美托咪啶局部用药对左布比卡因超声引导下胫神经阻滞半数有效浓度（EC50）的影响。方法拟在超声引导下胫神经阻滞下行跟骨手术患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法将其分为两组左布比卡因组（L组）和左布比卡因混合右美托咪啶组（LD组），每组20例。采用B超联合神经刺激器引导定位，行术侧胫神经阻滞，分别局部注射左布比卡因（L组）或左布比卡因与20μg右美托咪啶混合液（LD组）20 ml，左布比卡因初始浓度0.35%，按序贯法确定下一例左布比卡因浓度，相邻浓度比值为1.2。采用Dixon-Massey法计算左布比卡因EC50及95%CI。结果 LD组左布比卡因胫神经阻滞EC50明显低于L组[0.31%（95%CI 0.29%～0.32%）比0.43%（95%CI 0.39%～0.45%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生低血压、镇静过度、呼吸抑制或局部麻醉药中毒等不良反应。LD组有2例发生一过性心动过缓，1例无需治疗，另1例用阿托品后纠正；L组无心动过缓发生。结论局部应用小剂量右美托咪啶可对左布比卡因胫神经阻滞产生显著的强化作用。
作者：王庆亮；况倩倩；胡志向；韩希文 刊期： 2017年第01期
目的：探讨阿托伐他汀对于慢性硬脑膜下血肿（CSDH）术后并发症的影响。方法回顾性分析172例CSDH并且行钻孔引流治疗患者的临床资料，其中82例服用阿托伐他汀（阿托伐他汀组），90例未服用阿托伐他汀（对照组），比较两组术后并发症发生情况。结果两组均随访至术后6个月，对照组总术后并发症发生率明显高于阿托伐他汀组[47.78%（43/90）比31.71%（26/82）]，其中对照组硬脑膜下血肿复发率、硬脑膜下积液发生率均明显高于阿托伐他汀组[22.22%（20/90）比8.54%（7/82）、28.89%（26/90）比12.20%（10/82）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组颅内积气、急性硬脑膜外及硬脑膜下血肿发生率和引流管导致脑损伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿托伐他汀可显著改善CSDH患者手术预后，尤其可降低硬脑膜下血肿复发率及硬脑膜下积液发生率。
作者：胡文富；李军；杨非；孙家合；宋怡诚 刊期： 2017年第01期
目的：探讨单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝的安全性和可行性。方法回顾性分析单孔腹腔镜联合硬膜外穿刺针手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝32例的疗效。结果32例患儿均顺利完成手术。25例单侧疝手术时间（16.24±4.67） min，7例双侧疝手术时间（21.69±5.85）min，术中出血量（2.50±0.56）ml。患儿术后肠蠕动恢复时间（16.42±4.86）h，术后住院时间（3.25±0.82）d。术中探查合并对侧隐匿疝7例，嵌顿疝内容物27例为肠管，3例为卵巢，2例为大网膜。手法和无损伤钳协助复位均顺利还纳，32例嵌顿疝内容物血运均良好。随访（15.62±5.34）个月，无复发及睾丸或卵巢萎缩。结论单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟嵌顿疝可高位结扎疝囊，且不破坏腹股沟管解剖结构，直视下探查嵌顿疝内容物损伤情况，术中可同时处理对侧隐匿疝。该技术安全、有效、微创，值得临床推广应用。
作者：沈刚；李功俊；周立军；陈媛；王晓一 刊期： 2017年第01期
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）代表一个医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平。近年，ECMO技术取得了长足发展，已经成为严重呼吸或循环衰竭患者进行有效支持的重要工具[1-2]，使心肺得以充分地休息，为心肺功能的恢复赢得了宝贵时间。
作者：徐磊；鹿兴 刊期： 2017年第01期
目的：观察胸腰椎压缩性骨折椎间盘形态，探讨其临床价值。方法回顾性分析75例胸腰椎压缩性骨折患者MRI、X线及CT等临床资料，观察椎间盘损伤程度，并研究其与椎体骨折程度、终板损伤程度的相关性，测量不同椎间盘损伤患者的椎体前缘高度、椎间隙高度及后凸Cobb角。结果患者椎间盘损伤程度与终板损伤程度呈正相关（P＜0.01）；患者椎间盘损伤程度与伤椎骨折程度呈正相关（P＜0.01）。Ⅰ～Ⅳ型椎间盘损伤患者随着椎间盘损伤程度的加重椎体前缘高度、椎间隙高度逐渐变小[（0.68±0.05）、（0.61±0.03）、（0.58±0.03）、（0.42±0.05）mm，（0.31±0.06）、（0.29±0.03）、（0.24±0.06）、（0.22±0.02）mm]，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同椎间盘损伤程度患者后凸Cobb角比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胸腰椎压缩性骨折患者椎间盘形态学观察较为重要，其损伤程度与椎体骨折程度、终板损伤程度密切相关。
作者：肖运祥；陈海丹；刘杨 刊期： 2017年第01期
目的：观察分析厄洛替尼联合调强放疗治疗局部进展期胰腺癌的疗效和安全性。方法回顾性分析23例局部进展期胰腺癌患者的临床资料，治疗方法：口服厄洛替尼100 mg/次，1次/d，连续口服直至病情进展或出现严重不能耐受的不良反应；调强放疗剂量50.4 Gy，1次/d，1.8 Gy/次，5次/周，共28次。放疗结束后4周评价疗效和不良反应。结果23例患者中，部分缓解10例，稳定9例，进展4例，客观有效率为43.5％（10/23），中位生存时间11.3个月。不良反应包括乏力、皮疹、骨髓抑制、恶心和腹泻等，均较轻，多为Ⅰ～Ⅱ度，可耐受。结论厄洛替尼联合调强放疗治疗局部进展期胰腺癌的近期疗效及疼痛缓解情况比较理想，可以改善患者生命质量，耐受性良好。
作者：曹硕；王思亮；杜红梅；唐美月；吴荣 刊期： 2017年第01期
一直以来，脓毒症是ICU内患者常见的疾病之一，因其病情危重、病死率高且医疗费用昂贵而备受关注。脓毒症的定义及诊断标准自1991年首次提出以来，逐渐被广泛接受并应用于临床上。随着医疗技术水平的进步和发展，临床医生对于脓毒症患者器官与细胞功能障碍及病理生理机制的认识趋于完善成熟，脓毒症定义及诊断标准也在不断更新。然而，国际专家组每次对脓毒症定义及诊断标准做出的修订都会引起重症医学界广泛而激烈的讨论。
作者：李笑男；李文雯 刊期： 2017年第01期
目的：分析孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术治疗宫颈功能不全的妊娠结局。方法回顾性分析78例因宫颈功能不全行孕前宫颈峡部环扎术患者的临床资料，其中40例行腹腔镜下宫颈峡部环扎术（腹腔镜组），38例行经阴道宫颈峡部环扎术（经阴道组），比较两组手术时间、并发症、妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、分娩孕周、围生儿体质量、围生儿存活率、宫腔感染率等。结果腹腔镜组妊娠期宫颈长度、孕周延长时间、围生儿体质量、足月分娩率和围生儿存活率明显高于经阴道组[（4.35±0.52）cm比（3.51±0.66）cm、（116.7±9.8）d比（90.2±5.2）d、（3050±759）g比（2500±431）g、60.0%（24/40）比31.6%（12/38）和95.0%（38/40）比78.9%（30/38）]，宫内感染率明显低于经阴道组[2.5%（1/40）比18.4%（7/38）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间和手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论孕前腹腔镜下宫颈峡部环扎术后能够维持宫颈功能不全患者妊娠期有效的宫颈长度，提高手术成功率，延长孕周，改善围生期结局。
作者：李全香；严凤 刊期： 2017年第01期
作者：《中国医师进修杂志》编辑部 刊期： 2017年第01期
作者：《中国医师进修杂志》编辑部 刊期： 2017年第01期
目的：探讨右美托咪啶复合舒芬太尼对游离皮瓣移植术后镇痛效果及血管危象的影响。方法选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行游离股前外侧皮瓣移植修复软组织缺损患者40例，按随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组20例。Ⅰ组患者自控静脉镇痛（PCIA）药物：舒芬太尼1.0μg/（kg · d）+托烷司琼5 mg/100 ml，Ⅱ组PCIA药物：舒芬太尼1.0μg/（kg · d）+右美托咪啶1.0μg/（kg·d）+托烷司琼5 mg/100 ml。两组PCIA泵持续量2 ml/h，单次负荷剂量2 ml，锁定时间15 min。记录两组疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分、术后48 h内PCIA泵按压次数、术后满意度评分及不良反应和血管危象发生情况。结果Ⅱ组术后6、12、24及48 h VAS均明显低于Ⅰ组[（2.18±0.41）分比（3.00±0.63）分、（2.64±0.51）分比（3.82±0.60）分、（2.55±0.52）分比（3.36±0.51）分和（2.27±0.47）分比（3.09±0.70）分]，Ramsay 镇静评分均明显高于Ⅰ组[（2.42±0.51）分比（2.00±0.58）分、（2.74±0.45）分比（2.11±0.57）分、（2.58±0.51）分比（2.05±0.52）分和（2.53±0.51）分比（2.00±0.47）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组术后48 h内PCIA泵按压次数明显少于Ⅰ组[（3.75±1.45）次比（8.25±2.61）次]，术后满意度评分明显高于Ⅰ组[（2.47±0.51）分比（1.60±0.50）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。两组总不良反应发生率和血管危象发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论右美托咪啶辅助术后镇痛，可稳定患者术后情绪，增强镇痛效果，降低阿片类药物的需要量及不良反应，患者术后满意度高，且未增加血管危象的发生率。
作者：王冬冬；马婷婷；黄凯 刊期： 2017年第01期
目的：应用快速康复外科（FTS）理念，探讨在胸腔镜肺大疱切除术后不放置胸腔闭式引流管的可行性、安全性及优越性。方法回顾性分析通过胸腔镜手术治疗的53例肺大疱患者的临床资料。其中，胸腔镜手术后不放置胸腔闭式引流管29例（FTS组），术后常规放置胸腔闭式引流管24例（传统组）。比较两组患者术后24 h氧合指数，术后24、48、72 h疼痛视觉模拟评分（VAS），并发症，术后住院时间，住院费用等。结果 FTS组和传统组术后24 h氧合指数比较差异无统计学意义[（312.4±16.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（330.6±13.2）mmHg，P＞0.05]。FTS组术后24、48、72 h VAS 均明显低于传统组[（2.6±1.1）分比（4.3±1.6）分、（1.6±0.9）分比（3.8±1.4）分和（0.8±1.0）分比（2.9±1.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。FTS组术后并发症发生率、术后住院时间和住院费用均明显低于传统组[13.8%（4/29）比37.5%（9/24）、（3.2±0.9）d比（6.2±1.2）d和（1.3±0.3）万元比（1.5±0.4）万元]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 FTS理念在胸腔镜肺大疱切除术中的应用是可行的、安全的，具有一定的优势。
作者：李春；刘召；王立 刊期： 2017年第01期
目的：探讨取石网篮在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石中的应用效果。方法回顾性分析96例输尿管上段结石患者的临床资料，均行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，其中术中应用取石网篮48例（观察组），术中未应用取石网篮48例（对照组）。比较两组患者的手术时间、住院时间、碎石成功率、结石残留率和并发症发生率。结果两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、住院时间和术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组碎石成功率明显高于对照组[97.92%（47/48）比75.00%（36/48）]，结石残留率明显低于对照组[4.17%（2/48）比18.75%（9/48）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在输尿管镜下钬激光碎石术治疗上段输尿管结石术中使用取石网篮可更彻底地清除结石，减少结石残留率，且不影响手术的安全性，具有良好的临床应用价值。
作者：吴运海；郝强；胡彬；贾洪涛 刊期： 2017年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
