马艳梅；温文斌；杨建斌
目的：通过总结糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的临床资料，提高对DKA患者的诊断和治疗能力。方法对住院治疗的224例DKA患者的临床资料进行回顾性分析。结果224例患者经积极诊断，足量补液及小剂量胰岛素持续静脉滴注等治疗后，210例病情治愈，治疗成功率为93.75%，死亡14例，病死率为6.25%。结论早期诊断，大量补液，持续静脉应用小剂量胰岛素是DKA治疗成功的关键。
作者：王玲；刘恒 刊期： 2016年第02期
急性ST段抬高型心肌梗死是临床常见的急危重症，且病死率高，目前在基层医院，溶栓仍然是适用和有效的治疗方法，且溶栓治疗同时给予佳的抗凝治疗可提高相关梗死血管的开通率，降低再梗死率。对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓时抗凝治疗机制、常用抗凝药物、出血并发症及展望等问题进行研究很有必要。
作者：李婷婷；郝应禄；李燕萍 刊期： 2016年第02期
为满足广大读者需求，扩大信息交流量，本刊拟于2016年7月出版1期增刊。征文内容：临床内、外、妇、儿、五官、皮肤等相关学科的常见病、多发病的诊治经验及进展。来稿可以综述与讲座、论著经验、教学查房、术式改进、教训纵横、药物与临床、影像与临床、探讨与评价、病例报告等形式撰写。欢迎踊跃投稿。来稿要求主题明确，科学性和逻辑性严谨，文字通顺、精练。文章一般不超过3000字。截稿日期：2016年5月31日。来稿要求网上发送，电子信箱：yishizk@163.com，请在发送主题上注明“医师增刊”及您的联系电话。编辑部电话：0411-82482314，联系人：曲艺。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：探讨128层螺旋CT诊断成年人肠套叠的价值。方法回顾性分析63例经手术证实成年肠套叠患者的128层螺旋CT表现。结果63例肠套叠中特发性肠套叠1例，继发性肠套叠62例，其中多发性肠套叠1例。直接征象：“靶征”60例，“双肠管征”59例，“血管卷入征”56例，“彗星尾征”和“肾形征”51例。脂肪瘤为肠套叠常见的良性病变，结肠癌为常见的恶性病变。结论128层螺旋CT结合多平面重组对成年人肠套叠具有重要诊断价值。
作者：杨染；曾文兵；翟昭华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨初诊女性类风湿关节炎（RA）患者代谢综合征（MS）的发生率以及MS与RA病情活动度的关系。方法回顾性分析初诊女性RA患者102例（RA组）和健康体检女性125例（对照组），比较两组的MS发生率，并分析RA伴或不伴MS患者的临床特征。结果两组年龄、体质量指数（BMI）、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。RA组腰围≥80 cm、TG≥1.70 mmol/L、HDL-C≤1.30 mmol/L及美国胆固醇教育计划成年人治疗方案第三次报告（NCEP-ATPⅢ）标准和中华医学会糖尿病学分会（CDS）标准诊断 MS 的发生率均明显高于对照组[39.2%（40/102）比25.6%（32/125）、37.3%（38/102）比24.0%（30/125）、34.3%（35/102）比21.6%（27/125）、34.3%（35/102）比22.4%（28/125）、27.5%（28/102）比16.0%（20/125）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组BMI≥25 kg/m2、收缩压≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压≥85 mmHg、FBG≥5.6 mmol/L的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。采用NCEP-ATPⅢ的MS诊断标准，将RA患者按照伴或不伴MS进行分类，RA伴MS患者（35例）红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸明显高于RA不伴MS患者（67例）[（68.1±26.3）mm/h比（40.1±30.6）mm/h、4.260 mg/L比1.505 mg/L、（330.5±69.1）μmol/L比（269.0±67.5）μmol/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两者年龄、受累关节数、类风湿因子（RF）、血红蛋白、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论初诊女性RA患者的MS发病率高于健康人群，其中腹型肥胖、TG升高、HDL-C降低在RA患者中尤其显著。伴MS的RA患者炎性指标和血尿酸明显高于不伴MS的RA患者。
作者：戴冰冰；刘畅；金香花；李硕 刊期： 2016年第02期
目的：观察无创正压通气时不同呼气触发灵敏度（ETS）设置在不同呼吸力学特性条件下对呼气切换同步的影响。方法使用Series 1101机械肺模拟器分别模拟正常呼吸力学、高气道阻力和低胸肺顺应性状态，使用Flexo ST30无创双水平正压呼吸机进行测试。通气模式为压力支持通气（PSV），参数为10 cmH2O（正常成年人时，1 cmH2O=0.098 kPa）和15 cmH2O的压力支持及5 cmH2O的呼气末正压，后备通气频率为10次/min。收集在泄漏量为24～28 L/min时的通气参数。结果不同呼吸力学特性条件下，呼吸机输出的吸气峰流量（PIF）和呼气峰流量（PEF）均不相同，潮气量、PEF和吸气时间随着ETS水平的降低而逐渐增大。低胸肺顺应性和正常呼吸力学状态时，呼气过早切换现象极易出现，仅ETS为低水平时，出现轻度呼气切换延迟，呼气切换延迟时间分别为（15.20±0.43）ms和（105.00±15.82）ms，此时流量切换比值约为5%。高气道阻力状态时，呼吸机输出的PIF和PEF明显降低，中、高水平ETS时均呈现为呼气延迟切换，高水平ETS时呼气切换延迟时间较中水平短[（51.30±12.63）ms与（162.40±15.59）ms]，流量切换比值较中水平增高[（34.52±3.36）%与（16.04±2.58）%]，差异有统计学意义（P＜0.05），低水平ETS水平时出现严重的延迟切换。结论 Flexo ST30无创双水平正压呼吸机的ETS调节范围在5%～35%。不同呼吸力学状态会对呼吸机的呼气切换同步性产生显著的影响，高水平ETS设置有利于改善高气道阻力患者的呼气切换同步，但对于低胸肺顺应性患者和正常成年人易造成明显的过早切换。
作者：陈宇清；张杏怡；丁凤鸣；程克文；周新 刊期： 2016年第02期
目的：比较全身麻醉复合椎旁神经阻滞、全身麻醉复合硬膜外阻滞、单纯全身麻醉在开胸手术中对阿片药物用量和术后镇痛的影响及不良反应发生情况。方法选择行择期单侧肺叶切除术患者60例，按麻醉方法分为单纯全身麻醉组（G组）、全身麻醉复合硬膜外阻滞组（E组）和全身麻醉复合椎旁神经阻滞组（P组），每组20例。麻醉诱导前P组患者在超声引导下行单次椎旁神经阻滞0.375%罗哌卡因0.4 ml/kg，E组行硬膜外阻滞并留置硬膜外导管。三组均静脉诱导后采用静吸复合维持麻醉，E组每小时硬膜外追加0.375%罗哌卡因5 ml。术后P组和G组应用患者静脉自控镇痛泵，E组应用患者硬膜外自控镇痛泵。观察并记录平均动脉压（MAP）变化，测定血糖及皮质醇；记录术中舒芬太尼用量及使用去氧肾上腺素情况；记录患者术后安静、咳嗽时视觉模拟评分（VAS）和镇痛泵按压次数；记录不良反应发生情况。结果 E组切皮后10和40 min MAP明显低于P组和G组[（76.23±12.89）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（91.93±16.08）和（91.50±14.32）mmHg、（72.85±5.59）mmHg比（82.53±14.17）和（77.17±12.82）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05），P组与G组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。P组和E组舒芬太尼用量明显少于G组[（30.25±4.33）和（26.77±6.57）μg比（36.67±6.05）μg]，差异有统计学意义（P＜0.05），P组与E组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。P组和E组使用去氧肾上腺素率明显高于G 组[40%（8/20）和65%（13/20）比15%（3/20）]，E 组明显高于 P 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。G组切皮后40 min和拔管后30 min血糖明显高于P组和E组，差异有统计学意义（P＜0.05）；P组与E组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。G组切皮后40 min皮质醇明显高于E组，拔管后30 min明显高于P组和E组，差异有统计学意义（P＜0.05）；P组与E组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后各时间点安静时VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。P组和E组术后6和12 h咳嗽时VAS和镇痛泵按压次数明显小于G组，E组术后18、24、36和48 h咳嗽时VAS和镇痛泵按压次数明显小于G组和P组，差异有统计学意义（P＜0.05）。除E组1例术后出现低血压、G组1例出现恶心呕吐外，未见其他明显不良反应。结论椎旁神经阻滞可减少术中阿片类药物用量及应激反应，对术中血流动力学影响小，可增强术后早期静脉镇痛的效果。
作者：汲振荣；唐冰；裴凌 刊期： 2016年第02期
目的：探讨盆底腹膜关闭技术在腹腔镜Miles术中的可行性及有效性。方法回顾性分析行腹腔镜Miles术并关闭盆底腹膜的25例患者的临床资料。结果25例患者均在腹腔镜下完成手术，其中24例成功行盆底腹膜关闭，耗时10～30（17.2±5.3）min。1例关闭盆底腹膜时因预留较少，缝合张力过大，予以敞开。术后随访6～24个月，未发生盆底腹膜裂孔疝及盆底粘连性肠梗阻等并发症。结论腹腔镜下盆底腹膜关闭技术在Miles术中可操作性强，在减少术后盆底粘连性肠梗阻、会阴切口疝、腹内疝，防止盆腔感染扩散，减轻放疗后放射性肠炎的发生等方面有积极作用。
作者：张勇；刘建；祝东强；刘恒 刊期： 2016年第02期
胰十二指肠切除术（PD）是目前治疗胰腺及壶腹周围良恶性肿瘤的主要方法，该手术复杂、并发症多且严重。其中胰瘘是影响患者术后恢复的主要因素，决定手术的成败。随着技术的不断发展，胰肠吻合的方式在不断改良，主要包括胰肠套入式吻合、胰管空肠黏膜吻合和捆绑式胰肠吻合，且各自有其优缺点及适应证。因此，遵从吻合方法的个体化原则是必要的。
作者：李正杰；张雷 刊期： 2016年第02期
目的：比较改良和传统输尿管皮肤造口术患者的健康相关生命质量（HRQOL），并探讨产生这些差别的原因，为输尿管皮肤造口术式的选择提供HRQOL方面的依据。方法选取行输尿管皮肤造口术患者53例，其中行传统输尿管皮肤造口术21例（传统组），改良输尿管皮肤造口术32例（改良组）。应用膀胱癌特异性量表（FACT-BL）进行调查，比较两组HRQOL。结果两组术后1、3、6、9个月HRQOL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），改良组术后12个月HRQOL评分高于传统组[（141.5±10.4）分比（123.1±5.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组术后12个月生理状况、社会/家庭情况、情感状况、总体癌症治疗功能评价系统评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），而改良组功能状况、膀胱癌特异性模块评分和FACT-BL总分高于传统组[（26.0±2.5）分比（23.8±3.5）分、（46.7±6.2）分比（34.8±5.5）分、（143.9±15.7）分比（117.5±8.1）分]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论改良输尿管皮肤造口术在术后12个月时HRQOL优于传统输尿管皮肤造口术。因此，在患者身体状况允许的情况下，应优先考虑行改良输尿管皮肤造口手术，以减少手术并发症和提高患者术后生命质量。
作者：张泽键；王细生；彭乃雄；刘云飞；谢克基；杨江根 刊期： 2016年第02期
目的：提高早期阴茎癌（T1N0M0）患者行阴茎部分切除术后的生命质量。方法回顾性分析21例早期阴茎癌患者的临床资料，治疗采用阴茎部分切除术结合阴茎延长术。结果术后随访8个月至5年，21例患者均未见肿瘤复发，术后均无尿道外口狭窄及切口感染，阴茎长度在牵伸状态下测量，术前7.6～11.7（8.3±1.8）cm，术后6.3～10.5（7.4±1.4）cm，均能站立排尿，11例能正常性生活，6例通过药物治疗及心理辅导后能完成性交。结论阴茎部分切除术结合阴茎延长术治疗早期阴茎癌既可达到治疗目的，又能明显提高患者的生命质量，是一种有效可行的治疗方法。
作者：李琦；胡敏霞 刊期： 2016年第02期
目的：探讨改良器械和常规器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。方法选取行常规器械和改良器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术患者各50例（常规器械组和改良器械组），比较两组手术时间、脐部戳口恢复满意度、术中出血、术后并发症、手术方式更改率、住院时间及住院费用。结果改良器械组手术时间、手术方式更改率低于常规器械组，脐部戳口恢复满意度高于常规器械组[（43.5±12.0）min比（60.0±2.2）min、2.0%（1/50）比12.0%（6/50）、（4.5±0.2）分比（3.2±1.2）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。但两组术中出血量、术后并发症、住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良器械较常规器械经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术可明显减少手术时间和手术方式更改率，并提高脐部戳口恢复满意度，降低术者的操作难度，缩短学习曲线。
作者：王林安；邓斗兴；李玉民 刊期： 2016年第02期
阿司匹林与塞来昔布均为非甾体抗炎药（NSAIDs）， NSAIDs致消化道出血是这类药物常见的不良反应。阿司匹林为环氧合酶（COX）-1抑制剂，抑制血小板生成血栓素A2，减少前列腺素分泌，后者有增加胃肠黏膜血流、刺激黏液分泌和促进上皮细胞增殖的作用，有导致胃肠道出血的风险，但小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）不良反应小[1]，广泛应用于心脑血管疾病的一、二级预防。塞来昔布为选择性COX-2抑制剂，其消化道出血的风险显著低于其他NSAIDs，在老年人群中也有很高的安全性[2]。现报道1例塞来昔布与小剂量阿司匹林联用致老年消化道大出血病例。
作者：吕磊；殷宇刚；徐军 刊期： 2016年第02期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化患者常见无创性指标对食管静脉曲张（EV）的评估价值。方法回顾性分析112例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料，依据胃镜检查结果将患者分组，其中无食管静脉曲张（NEV）30例（NEV组）；有EV 82例（EV组），轻度21例（轻度EV组），中度47例（中度EV组），重度14例（重度EV组）。比较各组年龄、性别、血小板、谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间、白蛋白、胆红素、门静脉直径、脾静脉直径及脾脏厚度等，分析各指标与EV的关系。结果 NEV组和EV组性别构成、年龄、白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、谷氨酰转移酶比较差异无统计学意义（P＞0.05）；EV组门静脉直径、脾静脉直径、脾脏厚度明显高于NEV组[（14.1±3.1）mm比（10.6±2.3）mm、（8.9±2.1）mm比（7.6±1.6）mm、（4.8±0.9）mm比（3.8±1.0）mm]，血小板明显低于NEV组[（86.8±20.2）×109/L比（163.5±18.1）×109/L]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。中度EV组和重度EV组门静脉直径、脾静脉直径及脾脏厚度均高于NEV组和轻度EV组[（13.5±2.1）和（14.8±3.6）mm比（10.6±2.3）和（11.2±3.1）mm、（8.3±2.1）和（9.1±1.1）mm比（7.6±1.6）和（8.1±1.9）mm、（4.7±1.1）和（4.9±0.9）mm比（3.8±1.0）和（4.1±1.2）mm]，血小板明显低于NEV组和轻度EV组[（72.8±11.6）×109/L和（63.8±15.6）×109/L比（163.5±18.1）×109/L和（100.2±10.3）×109/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。门静脉内径和血小板判断中度重EV的受试者工作特征曲线下面积分别为0.719和0.735，其对应的临界值分别为14 mm和69×109/L。结论门静脉内径及血小板可用于预测中重度EV。
作者：李林芳；吴春晓；周晓蕾；董杰 刊期： 2016年第02期
本刊对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程，在收稿后1个月内就论文审稿结果给予答复，对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表。“快速通道”论文必须具备创新性、重要性和科学性，该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后平面QRS-T夹角对恶性室性心律失常（MVA）的预测价值。方法回顾性分析418例症状发作12 h内行急诊PCI的STEMI患者的临床资料，并根据PCI术后平面QRS-T夹角的大小分为平面QRS-T夹角≤90°组（324例）和平面QRS-T夹角＞90°组（94例），比较两组临床资料的差异。结果与平面QRS-T夹角≤90°组相比，平面QRS-T夹角＞90°组年龄较大[（67.4±11.8）岁比（63.6±12.0）岁]，QTc间期延长[（438.60±34.97）ms比（425.24±25.49）ms]，左室射血分数（LVEF）＜45%比例升高[57.4%（54/94）比35.8%（116/324）]，β受体阻滞剂使用比例降低[74.5%（70/94）比84.9%（275/324）]，而高血压和MVA发生率增高[79.8%（75/94）比64.5%（209/324）、10.6%（10/94）比1.2%（4/324）]，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。Logistic回归分析显示STEMI患者PCI术后平面QRS-T夹角＞90°是MVA发生的危险因素（OR＝9.640，P＝0.001），使用β受体阻滞剂是MVA发生的保护因素（OR＝0.266，P＝0.028）。结论 STEMI患者PCI术后平面QRS-T夹角＞90°是MVA发生的独立危险因素，而使用β受体阻滞剂则为保护因素。STEMI患者PCI术后平面QRS-T夹角＞90°且未使用β受体阻滞剂时，应当警惕MVA的发生。
作者：蒋鹤；李声娜；朱苏徽；王昆；黄为；徐标；宋杰；王涟；张静梅 刊期： 2016年第02期
目的：研究地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌对胃癌患者化疗相关性腹泻（CID）的治疗效果。方法回顾性分析72例发生CID的胃癌患者的临床资料，将患者按治疗方法分为四组，每组18例，A组口服蒙脱石散，B组口服蒙脱石散和地衣芽孢杆菌，C组口服蒙脱石散和双歧杆菌乳杆菌三联活菌，D组口服蒙脱石散、地衣芽孢杆菌和双歧杆菌乳杆菌三联活菌。患者若存在严重腹泻均给予补液、维持水电解质平衡、营养支持等对症治疗。观察患者治疗前后Karnofsky行为表现量表评分（KPS评分）、腹泻分级以及疗效。结果 A组、B组、C组和D组治疗后KPS评分均较治疗前明显升高[（70.6±10.6）分比（62.2±12.2）分、（76.1±7.8）分比（61.7±9.9）分、（77.2±7.5）分比（61.1±10.8）分、（83.9±5.0）分比（63.9±10.9）分]，而且B组、C组和D组明显高于A组，D组明显高于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。四组治疗后腹泻分级均较治疗前改善，而且B组、C组和D组明显优于A组，D组明显优于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组显效2例，有效10例，无效6例；B组显效8例，有效8例，无效2例；C组显效7例，有效9例，无效2例；D组显效9例，有效9例，无效0例。D组疗效明显优于其他三组，差异有统计学意义（Hc=10.81，P＜0.05）。结论地衣芽孢杆菌联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌对胃癌CID患者疗效确切，值得临床推广。
作者：马艳梅；温文斌；杨建斌 刊期： 2016年第02期
侵袭性肺曲霉病在ICU患者中受到重视，但在ICU患者中采用欧洲癌症研究和治疗组织/真菌病研究组（EORTC/MSG）诊断标准易造成漏诊和误诊。影像学表现多种多样：晕轮征、结节影或微结节影、团状影、肺实变、楔形实变、空洞、空气新月征、毛玻璃阴影等，具有相对特征性表现。ICU患者支气管肺泡灌洗液中半乳甘聚糖抗原检测诊断侵袭性肺曲霉病的敏感度与特异度均较高，而曲霉下呼吸道标本培养意义相对有限。
作者：刘冬梅；赵蓓蕾 刊期： 2016年第02期
目的：探讨玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压相关因素。方法回顾性分析111例行玻璃体切除并硅油填充患者的术后眼压情况，并进行单因素和多因素分析采用Logistic回归分析。结果术后继发高眼压发生率为38.74%（43/111）。单因素分析结果显示，性别、年龄、糖尿病史、眼外伤史及眼内手术史均与玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的发生无关（P＞0.05），而联合巩膜外环扎或巩膜外垫压术、切除晶状体、眼轴＞24 mm、硅油乳化及硅油眼内填充时间＞12个月与非玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的发生有关（P＜0.05）。多因素分析结果显示，眼轴＞24 mm、硅油眼内填充时间＞12个月、硅油乳化、切除晶状体是玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的独立危险因素（OR＝1.794、3.289、4.398、5.893，P＜0.05或＜0.01）。结论玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的诱因是多方面的，与病情及手术方式关系密切；眼轴＞24 mm、硅油眼内填充时间＞12个月、硅油乳化、切除晶状体是造成玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的重要因素。
作者：刘金梅 刊期： 2016年第02期
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作者： 刊期： 2016年第02期
中国医师进修杂志
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