陆英；袁英；李云超
急性一氧化碳中毒(ACOP)是常见的生活性中毒和职业性中毒之一,在许多国家已成为重要的发病和死亡原因.一氧化碳的毒性作用可累及全身各系统,尤其神经系统为敏感,也受关注.临床对ACOP引起的心肌损害已有认识,但相关报道和深入研究并不多,而且其临床症状隐匿,若未能及时有效地采取措施,会出现严重、甚至危及生命的并发症.以下就ACOP并发心肌损害的发病机制、临床特点、诊断等做一综述,以提高临床医生对本病的认识.
作者：李正广；张芳 刊期： 2006年第09期
脑膜癌病临床表现缺乏特异性,以颅内压增高及脑膜刺激症状为主,脑CT检查多无异常发现,脑脊液常规检查亦无特异性,临床难以诊断.以脑膜癌为首发表现的肺癌患者由于缺乏典型呼吸道症状,肺癌作为原发病更易被漏诊.我们报道6例误诊的该类病例及相关文献,现将其临床特征、误诊原因及诊断思路加以分析总结.
作者：许海东；王敏 刊期： 2006年第09期
目前静脉溶栓是治疗急性心肌梗死使冠状动脉血管再通的常规方法,也是有效方法之一,可明显降低心肌梗死的病死率,改善生存者的心功能,国内主要的溶栓药为尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),我们以2000～2003年在我院心内科住院的急性心肌梗死患者为研究对象,比较两组的临床疗效.
作者：崔东勤 刊期： 2006年第09期
目前很多医院开展了小儿脑瘫A型肉毒毒素注射(BTX-A)治疗,BTX-A在降低肌张力、提高训练效果方面得到了充分肯定,但还没有人关注到患儿在术中所承受的疼痛以及术后的心理反应等问题.因此,我们用在临床中所遇到的病例来说明小儿脑瘫BTX-A注射术中疼痛管理的重要性.
作者：方素珍；石坚；李宏；封志纯 刊期： 2006年第09期
目的探讨血β-HCG、血钙、血细胞比容、平均动脉压联合预测子癎前期的临床可行性,以及钙剂预防子癎前期发生的临床价值.方法对356名孕妇在妊娠16～20周时测定血β-HCG、血钙、血细胞比容,同时测量平均动脉压进行前瞻性研究.将血β-HCG≥50 632 IU/L,血钙≤2.18 mmol/L,血细胞比容≥0.35,平均动脉压≥85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者判定为阳性,并随机分为治疗组与对照组.治疗组给予钙剂与维生素D预防性治疗,随访并观察子疒间前期发生与否.结果发现系列试验阳性者共71例,其阳性预测率为81.82%,阴性预测率为97.30%,敏感度为84.38%,特异度为96.77%.治疗组子癎前期发生率明显下降,与对照组差异有统计学意义.结论孕中期联合检测血β-HCG、血钙、血细胞比容、平均动脉压对预测子癎前期有较高的敏感性和特异性,方法简单易行,值得临床推广应用.预防性治疗可明显降低子癎前期的发生.
作者：吴曼祯；陈文；陈秀华；黄远征；卢冬青 刊期： 2006年第09期
目的探讨心肌梗死合并2型糖尿病患者的冠状动脉造影特点.方法 166例心肌梗死合并2型糖尿病患者和223例心肌梗死不合并糖尿病患者的冠脉造影结果进行对比分析.结果两组患者比较,糖尿病患者高血压发病率明显增高(P<0.05),糖尿病组总胆固醇、甘油三酯、体重指数明显高于非糖尿病组(P<0.05).心肌梗死合并2型糖尿病患者较多发生多支病变,弥漫性病变(P<0.05).结论心肌梗死合并2型糖尿病患者冠状动脉病变复杂严重.
作者：李庆祥；徐方兴；朱小玲；李楠；李响；叶明；迟云鹏；颜红兵 刊期： 2006年第09期
2型糖尿病患者中有40%～50%合并脂代谢异常,高甘油三酯 (TG)血症和高血糖症是心脑血管病的独立危险因素[1].胰岛素抵抗可能是它们的共同发病基础,内皮功能减退是它们共同作用的结果.为此,我们分析60例血压正常的老年2型糖尿病患者,探讨血脂水平与老年2型糖尿病患者血管内皮功能、胰岛素抵抗(IR)及血糖代谢之间的关系,并追踪观察高TG血症控制后的血管内皮功能变化.
作者：邱蔚；王文华 刊期： 2006年第09期
目的分析ICU内气管插管时心搏骤停的危险因素并加以防范.方法回顾性分析ICU内紧急气管插管的916例患者资料,比较心搏骤停与未停组病人的基本情况、插管方式、有无应用肌松剂、操作时间、尝试次数等因素,采用Logitic回归分析心搏骤停的危险因素.结果发生心搏骤停27例.心搏骤停组与未停组在动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、指脉氧饱和度等方面差异有统计学意义(P＜0.01).单因素Logitic回归分析显示气管插管时发生心搏骤停可能与操作时间、尝试次数、肌松剂应用有关(P＜0.05);多因素Logitic回归分析显示心搏骤停主要与肌松剂的应用及尝试次数有关(P＜0.001).结论把握插管时机,插管前适当应用镇静剂而非肌松剂,加强操作者的自身建设,可能减少气管插管时心搏骤停的发生.
作者：周蕾；陈睿妤 刊期： 2006年第09期
目的探讨胃(肠)咽吻合术在颈段食管癌手术中的应用.方法回顾性分析12例颈段食管癌外科治疗的临床资料.结果手术切除率100%,术后无一例出现咽瘘,均获得较好的吞咽功能.随访1～7年,3例死亡,9例健在,其中有5例生存时间已超过3年,生存时间长者已有7年.结论胃(肠)咽吻合术是颈段食管癌切除后上消化道缺损理想的一期修复手段.
作者：郑世信；王挥戈；胡洪义 刊期： 2006年第09期
银屑病是一种常见的慢性炎性、增殖性皮肤病,主要表现为角质形成细胞的增殖和分化异常,同时其发病过程中伴有细胞端粒酶活性的增高.现将近年来银屑病发生发展过程中角质形成细胞的增殖和凋亡异常与端粒酶表达的研究进展综述如下.
作者：林景荣；刘晓明 刊期： 2006年第09期
目的对恶性肿瘤患者进行分析,探讨恶性肿瘤年轻化趋势.方法对488例恶性肿瘤患者各肿瘤的病例、男女比、平均发病年龄、男性平均发病年龄、女性平均发病年龄、低于50岁患者比例、男性低于50岁患者比例、女性低于50岁患者比例等进行统计分析.结果肝癌、肺癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、直肠癌、喉癌、胰腺癌的平均发病年龄分别为55.75岁、59.68岁、53.43岁、47.93岁、60.17岁、60.72岁、56.61岁、59.18岁、53.40岁、58.29岁和53.00岁.结论恶性肿瘤呈现年轻化趋势,女性总体上年轻化趋势比男性明显.
作者：黄渺新；钟福兴；郭少华；许红雨 刊期： 2006年第09期
目的探讨经颅多普勒(TCD)对脑动脉硬化症(CAS)的诊断价值.方法用2 MHz脉冲多普勒探头经双颞窗和枕窗分别探测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA),记录血流速度、脉动参数(PI值、RI值、S/D),观察频谱形态改变并进行分析.结果本组80例CAS患者频谱形态异常72例(占90%),收缩期血流速度降低65例(占81%),收缩期血流速度增快12例(占15%),舒张期血流速度降低50例(占62.5%).PI值升高80例.结论 TCD可对脑动脉血流动力学进行无创伤性评估,对CAS的诊断和治疗观察中具有十分重要的意义,能弥补头颅CT等影像学对脑动脉硬化诊断的不足.
作者：郭小蓝 刊期： 2006年第09期
目的观察洛丁新(苯那普利Benazepril)和小剂量螺内酯治疗老年心力衰竭的临床疗效和安全性.方法选择74例老年心力衰竭病例,在常规抗心衰基础上加洛丁新(5～10 mg,1～2次/d),螺内酯(20 mg,3次/d), 疗程10周.观察项目:左室射血分数、临床征象、血清钾.结果左室射血分数较治疗前显著提高;临床征象明显改善,心功能改善率87.2%;血清钾离子稳定,无一例高血钾发生.结论洛丁新和小剂量螺内酯联用可改善老年心力衰竭的临床征象,提高射血分数,心功能改善,疗效肯定,安全.
作者：朱卫东 刊期： 2006年第09期
目的探讨妊娠期急腹症的诊断与处理.方法对1998年1月～2005年1月收治的48例妊娠合并急腹症患者的诊断与处理进行回顾性分析.结果妊娠合并急腹症占同期孕产妇的0.85%.术前确诊20例,占74.1%,术前诊断不明7例,占25.9%.手术治疗27例,占56.3%,保守治疗21例,占43.8%.术后早产5例,流产2例,早产儿死亡2例.结论应加强对妊娠合并急腹症临床特征的认识,力争早期准确的诊断.妊娠合并急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂一旦确诊应积极手术治疗,急性胆囊炎、胆石症和急性胰腺炎的治疗则应个体化治疗.
作者：任清燕 刊期： 2006年第09期
目的探讨卡那霉素(KM)和丁胺卡那霉素(AMK)对结核分支杆菌的耐药不一致性.方法结合MTC药敏试验结果,同时根据结核分支杆菌野生株序列,自行设计覆盖rrs基因核心突变区的系列寡核苷酸探针,对突变位点进行快速检测.结果河南省的多耐分离株中,KM耐药而AMK敏感有48%(47/96).应用反向斑点杂交法检测47株KM耐药而AMK敏感株和5株双敏感株及5株双高耐株rrs基因的突变位点,结果5株双高耐株rrs基因的1400位点均有突变,KM的MIC植≤64 μg/ml菌株在该位点未见突变.结论提示应同时对临床分离株做两种药的耐药检测实验,rrs基因的1400位点可以作为高浓度AMK-KM耐药的一个重要标记.
作者：李建军；刘明伟；曹斌 刊期： 2006年第09期
随着结核病发病率的回升,腹腔结核并非少见.因其临床表现常不典型,缺乏无创伤性的特异性检查,常易误诊,多数需剖腹探查或出现并发症而经手术证实.现就嘉兴学院医学院附属医院嘉兴第一医院和嘉兴第二医院自1973年6月～2003年6月收住经手术及术后病理证实的81例腹腔结核进行总结,就其诊断和手术治疗问题讨论如下.
作者：陈帆秋；沈兴华 刊期： 2006年第09期
高血压病是我国目前常见的心血管病之一,其所引起的心、脑、肾等靶器官的损害是导致患者致死、致残的主要原因.而高血压病的治疗目前主要仍以口服药物为主,治疗原则要求绝大部分患者需长期或终生服药.且近年来研究证明高血压病患者如能长期合理降压治疗,便可逆转靶器官损害[1],降低脑卒中、冠心病的发生率.为了解现阶段高血压病患者的治疗情况及服药依从性,我们对150例高血压病患者进行了调查分析,现报道如下.
作者：张领；赵诚；张书琴 刊期： 2006年第09期
目的分析危重患者中心静脉导管相关性感染的临床特点,菌群分布及药敏情况. 结果细菌培养阳性233例,培养细菌296株,其中革兰阴性菌181株,占61%;革兰阳性菌52株,占18%;真菌63株, 占21%.药敏结果提示革兰阴性菌耐药率极高,常见的病原菌是铜绿假单胞菌.革兰阳性菌常见的是凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,对万古霉素敏感率100%.革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率为15%.结论中心静脉导管相关性感染的有效处理方式是拔除感染的导管,临床应以预防为主,革兰阳性菌对万古霉素敏感性高,对革兰阴性菌效果较好的抗生素是亚胺培南.
作者：李明；任延波 刊期： 2006年第09期
目的分析老年人剖胸术(肺癌、食管癌手术)后快速心律失常,对其发生原因、预防和治疗手段进行探讨.方法分析老年人食管癌、肺癌剖胸手术316例,术后发生快速心律失常86例.就其年龄、术前心电图、肺功能改变、术式选择、病理分型及术后并发症进行分析论证.结果老年人剖胸手术后发生快速心律失常,比60岁以下的术后发生率明显增高(27.2% vs 14.9%,P＜0.01);肺切除组比食管癌根治组术后发生率高(44.0% vs 16.2%,P＜0.01),术前心电图异常、肺功能改变,术后出现并发症是心律失常发生的常见因素.结论充分做好术前准备、严格掌握剖胸指征、预防并发症可有效防止心律失常的发生.控制并恢复窦性心律及抗凝治疗是治疗快速心律失常的根本措施.
作者：解记臣 刊期： 2006年第09期
目的观察促性腺激素释放激素类似物(GnRH-A)治疗女童特发性中枢性性早熟(ICPP)的临床疗效.方法 12例ICPP女童用GnRH-A治疗,于治疗前和治疗6个月末观察第二性征、生长速率(GV),B超检查子宫、卵巢大小,X线片推断骨龄(BA),检测血清雌二醇(E2)、促黄体素释放素(LHRH)激发试验以及预测成人终身高(PAH) 的变化.结果治疗后乳房退缩,子宫、卵巢容积缩小,LHRH激发试验显示促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)基值和峰值均显著降低,E2恢复到青春期前水平,骨龄进展缓慢,BA/CA(实际年龄)比值下降,预测成人终身高提高.结论 GnRH-A能有效地抑制性征发育和骨龄增长,并改善预测成人终身高.
作者：胡女元；余永芳；张翠媛；李超雄；黄健瑜 刊期： 2006年第09期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
