孙志丹；郑智超；魏刘东
目的探讨肿瘤病人手术前后补充营养素对营养状况的影响.方法将108例择期手术的肿瘤病人随机分为两组,治疗组56例,对照组52例.治疗组在术前3～5 d及术后2～3 d起,采用基本膳食+均衡营养素200 g/d+蛋白粉20 g,口服或管饲;对照组术前术后均采用基本膳食.结果治疗组手术前后体质量无差异(P>0.05);对照组术后体质量与术前比较有统计学意义(P<0.05).上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC),两组病人分别与术前比较均无统计学意义(P>0.05).治疗组术后Hb与术前比较有统计学意义(P<0.05),血清白蛋白手术前后差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后Hb与术前比较无统计学意义(P>0.05),血清白蛋白与术前比较有统计学意义(P<0.05).治疗组术后负氮平衡得到纠正,而对照组仍处于负氮平衡状态. 结论择期手术肿瘤病人手术前后早期合理地供给充足热能和蛋白质等营养素,满足病人由于手术创伤使机体处于高分解代谢的营养需求.术后病人体质量稳定,没有营养不良发生,减少了术后并发症,对术后病人的伤口愈合有良好的促进作用.
作者：陈改云；裴迎新 刊期： 2003年第07期
胸壁腺泡状横纹肌肉瘤在临床上罕见,我院收治1例,结合文献总结如下.1 临床资料患者,男,29岁.因胸壁肿物进行性增大伴疼痛20 d入院,疼痛以夜间为甚.查体:T 37.1 ℃,前胸壁右外侧近腋窝处见一半球形肿物约5.0 cm×5.0 cm×2.5 cm,质地韧硬,较光滑,边界欠清,活动度小,有轻压痛,皮肤表面微红.腋窝及锁骨上淋巴结未触及.右上肢不肿,活动不受限.血常规及生化检验均正常.B超示肿物约5.4 cm×5.0 cm混合回声且具液性暗区.经过抗炎观察1周,肿物迅速增大,即在高位硬膜外麻醉下行手术治疗.
作者：王文钊 刊期： 2003年第07期
目的检测糖尿病患者尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、铜蓝蛋白(CP),探讨这三项指标在早期糖尿病肾病(DN)诊断中的意义.方法 MA、TRF采用速率散射比浊法,CP采用ELISA法.结果 DN Ⅰ组,TRF变化与对照组相比具有显著性差异(P<0.005),CP变化与对照组相比未见有显著性差异.在DN Ⅱ组和DN Ⅲ组,三种蛋白与对照组相比都具有显著性差异((P<0.01).三种蛋白单独或联合检测的阳性率:MA 48.15%、TRF 44.44%、CP 48.15%、MA+TRF 66.67%、MA+CP 70.37%、TRF+CP 62.69%、MA+TRF+CP 74.07%.结论在糖尿病肾病早期,MA、TRF和CP均可在尿中出现,以TRF出现较早((P<0.05).三种蛋白联合检测的阳性率比单独检测的阳性率有显著性提高((P<0.05).
作者：王青；谢田刚；崔弈文；安晓华；乔维洲；于晓丹 刊期： 2003年第07期
目的探讨血红蛋白的浓度对宫颈癌放射治疗的局部控制率和1、3、5年生存率的影响.方法采用高剂量率腔内后装照射加外照射放射治疗.治疗前、中、后均测定血红蛋白(Hb)浓度.根据治疗前Hb的浓度分贫血组(Hb<120 g/L)和正常组(Hb≥120 g/L),放射期间根据(Hb)浓度变化分为(Hb)升高组和降低组.结果 Hb浓度可影响宫颈癌的局控率(CR),对Ⅱ、Ⅲ期患者,Hb浓度越低,CR率越低,P<0.05.Hb浓度影响宫颈癌各期的生存率,特别是Ⅲ、Ⅳ期患者,Hb浓度低组较正常组1、3、5年生存率低,P<0.05.放射治疗期间血红蛋白的变化对宫颈癌Ⅱ～Ⅳ期病例的生存率有影响,P<0.05.结论 Hb浓度降低可使血液中血氧含量下降,Hb的浓度升高或正常可使宫颈癌放射治疗的近期疗效和远期生存率提高.
作者：杨志雄；廖思海；梁荣；黄杰 刊期： 2003年第07期
自1995年以来,我院对52例手腕部掌侧切割伤由于初期失误,导致必须二次手术来改善手部功能,现结合临床资料进行总结分析,以引起急症科医师的重视.1 临床资料1.1 一般资料本组52例,男29例,女23例,年龄17～43岁,平均年龄28.6岁,左手为34例,右手为18例,为刀和玻璃切割伤.均在急诊室进行清创缝合.
作者：王晗；王珂 刊期： 2003年第07期
目的探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和外科治疗水平.方法回顾性分析29例十二指肠损伤病人的临床资料.结果 29例中24例(82.8%)为严重多发伤,全部进行手术治疗,治愈23例,死亡6例,死亡率为20.7%(6/29),术中漏诊率为10.3%(3/29),手术后并发症发生率为37.9%(11/29).结论十二指肠损伤术前诊断困难、术中易被漏诊.注重早期诊断,早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键.
作者：樊建林；公保才旦；陈光安；金伟 刊期： 2003年第07期
目的调查老年外科病人的营养不良发病率.方法分别用微型营养评定方法(MNA)与传统临床评价方法对随机抽取的133例老年外科择期手术病人,入院1周内进行营养评价.结果 MNA评定外科老年病人营养不良发生率为42.1%,存在营养不良危险性的有20.3%,MNA与传统临床评价方法进行比较,发现其与之有较高的符合率(80%)及良好的线性相关性(r=0.725,P<0.01).结论外科老年病人营养不良发病率高,应考虑在围手术期给予恰当的营养支持.MNA是一种简单、易行、无创性、适合于老年病人的营养评价方法.
作者：康晴；管金凤；陈向英；陈月榕 刊期： 2003年第07期
目的研究2型糖尿病患者进食膳食纤维食品后2 h的血糖变化特点.方法 (1)选取确诊2型糖尿病患者分别测定他们的空腹血糖、进食膳食纤维早餐后2 h血糖和糖尿病早餐后2 h血糖;(2)问卷调查试验对象对膳食纤维食品的评价,评价包括口感、饱腹感和总体感觉.结果 (1) 2型糖尿病患者进食膳食纤维早餐后2 h血糖明显低于进食糖尿病早餐2 h后血糖(F=4.683,P<0.05);(2) 绝大多数实验对象对膳食纤维食品的口感、饱腹感及总体感觉评价良好(88.5%).结论进食膳食纤维食品能降低2型糖尿病患者的餐后血糖.
作者：关向东；陈炼；林少珊；杨路敏 刊期： 2003年第07期
笔者对我院23例由创伤性腹部外伤引起的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)作回顾性分析.1 临床资料我院急诊中心自2001年3月～2002年8月收治23例由腹部外伤引起的MODS病人,其中因机动车撞压伤14例,重物砸伤6例,高空坠落伤3例.男19例,女4例.均为闭合性腹部损伤,单器官损伤3例;复合损伤20例,具体伤情如下:肝破裂13例,脾破裂6例,胰腺损伤6例,胃十二指肠损伤6例,肾损伤3例,并发多发肋骨骨折13例.所有病人入院时均有失血性休克,血压0～75 mmHg,平均46.5 mmHg.并均在入院8 h内出现MODS,其中所有病人均出现呼吸衰竭,并发心衰14例、早期无尿3例、弥漫性血管内凝血(DIC)6例.本组Carric分期皆为Ⅳ期,两个脏器衰竭20例(86.9%),3个脏器衰竭3例(13.1%).两个脏器衰竭死亡16例,3例3个脏器衰竭病人全部死亡,死亡率69%.
作者：刘金芳；李娟 刊期： 2003年第07期
1 病例报告患儿,女,6岁.以腹部包块,偶尔伴有低热,腹部疼痛7 d,于2001年9月28日入院,入院7 d前患儿母亲无意中发现患儿腹部脐右侧有一包块,如中拳大小,压之患儿无特异表情,此后家属渐加注意,见患儿吃、喝、二便、睡如常.有时挤压肿块时有疼痛表情,用手摸前额时仍有发热,但未测量体温,至入院前3 d,家属触摸肿块时,腹痛加重.故来医院就诊.患儿系第一胎足月顺产,过去无特殊病史,家族中无肝炎、结核等病史.入院后查体:T 37 ℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 90/60 mmHg,神志清楚,发育营养中等,无痛苦表情,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹等异常.头颅对称,毛发分布均匀,无贫血外貌,面部表情自若.五官未见异常,咽红,扁桃体中度肥大,潮红.颈软、颌下淋巴结略大,光滑,活动,有压痛.甲状腺不大.胸部对称、呼吸动度均匀.心尖搏动于左第四肋间锁骨中线左右,心界不大,无明显杂音.脊柱四肢无畸形,活动自如.外生殖器、肛门外观无异常,神经系统未查及异常.专科情况:腹部轻度膨隆,特以右侧明显,未见肠型及蠕动波,无曲张静脉.肝脾未触及,于脐右稍偏上可触及一中拳大小中硬包块,表面光滑,边界尚清,有活动度,加重时有胀痛.腹壁软,无肌紧张,无腹水,肠鸣音可闻.
作者：张甦源；曹红；张龙；张一亥；陈安 刊期： 2003年第07期
心电图对急性期、近期、陈旧期心肌梗死都有较大的诊断价值.心肌梗死治疗策略的选择和危险性分层有赖于心电图表现.为此,心电图上尽早识别心肌梗死对治疗和预后极为关键.然而,ST段抬高和Q波出现的典型心肌梗死在临床上不到50%,约一半心电图表现不典型.原因为:(1)发病时间,尤其在超早期;(2)梗死面积和程度;(3)梗死部位;(4)其他因素.目前认为,病理性Q波的形成必须具备3个条件[1]:即梗死直径>25～30 mm,梗死厚度>左室厚度的50%,梗死部位位于QRS起始40 ms除极部位.不符合上述条件的心肌梗死则不产生病理性Q波.某些部位,如左室高侧壁、左室后壁、后基底部都在QRS起始40～50 ms以后除极.均不产生病理性Q波[2].还有多支血管阻塞,大面积心肌梗死,多部位小灶性梗死,因向量互相抵销也不会形成病理性Q波[3].由于以上各种因素或因描记时间过早,心肌梗死出现不典型心电图给诊断带来很大的困难.近年来,对诊断心肌梗死早期不典型心电图表现有一些新的进展,了解这些新的概念对诊断早期不典型心肌梗死颇有价值.
作者：邹冠蓉 刊期： 2003年第07期
目的评估纳络酮在多巴胺难治性休克中的应用效果.方法 16例多巴胺治疗超过24 h的脓毒性休克病人,静脉大剂量注射纳络酮.结果纳络酮平均应用(6.0±3.5) mg、(12.6±10.1) h后,血压正常且撤除多巴胺,而此前多巴胺用量累计达(777.5±493.1) mg,时间累计达(36.6±10.1) h.结论大剂量纳络酮可能是治疗难治性休克的一种有效方法.
作者：李世宽；崔自介 刊期： 2003年第07期
我院自1993年1月～2002年6月共施行支气管肺动脉成形肺叶切除术治疗中心型肺癌45例,取得良好效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 45例中男37例,女8例.年龄23～75岁,平均年龄56.5岁,60岁以上11例.鳞癌28例,腺癌12例,鳞腺混合癌1例,小细胞癌1例,肺泡细胞癌2例,透明细胞癌1例.TNM分期:Ib 1例,IIa 1例,IIb 16例,IIIa 25例,IV期2例.术前所有病人均行常规肺功能测定,其中MVV、FEV1占预计值50%～60% 16例,其余病人均大于60%.1.2 手术方式 (1)支气管楔状成形肺叶切除术23例;(2)支气管袖状肺叶切除术12例; (3)隆突成形一侧肺切除3例;(4)支气管肺血管双成形术7例,其中肺动脉楔状切除成形术3例,肺动脉壁纵形切除成形术4例.
作者：苏祖栋；郭祥云；涂远荣；李旭；林敏；王于 刊期： 2003年第07期
呼吸机相关性肺炎(ventilation-associated pneumonia,VAP)是指在使用机械通气过程中发生的院内获得性肺炎.是机械通气的主要并发症.其临床诊断依据为:使用呼吸机≥48 h后发生肺部炎症,体温≥37.5 ℃,呼吸道有脓性分泌物,肺部可闻及湿罗音,外周白细胞增多(10×109/L),胸部X线检查显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影.病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌.由于其发病率高,治疗困难,严重威胁病人的生命,明显延长患者在ICU的入住时间,应引起重视.
作者：申捷；彭勤 刊期： 2003年第07期
目的检测2型糖尿病病人血浆Ghrelin水平,分析其与糖、脂代谢紊乱的关系. 方法测定30例正常对照及54例2型糖尿病病人清晨空腹Ghrelin水平,及部分病人OGTT时Ghrelin的变化. 结果 2型糖尿病病人空腹Ghrelin低于正常对照组(P=0.002),并与胰岛素(insulin)水平呈负相关(r=-0.554,P<0.01).其中体质量正常亚组病人空腹Ghrelin低于正常对照组(P=0.049);而超重亚组显著低于正常对照组 (P=0.001).高血脂亚组病人空腹Ghrelin低于正常对照组(P<0.01);而血脂正常亚组与正常对照组差别无显著性(P=0.055).病人行OGTT后血浆Ghrelin水平下降(P=0.005). 结论 (1) 2型糖尿病病人清晨空腹Ghrelin水平低于对照,与insulin水平呈负相关;在糖负荷后血Ghrelin水平有明显下降;(2) 2型糖尿病伴超重或高血脂时空腹Ghrelin与正常对照相比明显降低.而血脂正常的病人与正常对照差异无显著性.
作者：毛微波；郭晓蕙；高妍；徐国宾；唐朝枢 刊期： 2003年第07期
本组病例为我院住院患者中经监护记录、心电图和实验室资料证实的,属于后天获得性Q-T延长尖端扭转型室性心动过速(TDP)22例,现报道分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 22例中,男10例,女12例,年龄22～75岁,平均年龄52岁,病因多种多样,冠心病急性心肌梗死7例,病窦综合征2例,弥漫性心肌炎1例,肺心病、心衰、肺炎2例,脑卒中4例,糖尿病酸中毒2例,肾小管酸中毒1例,药物(奎尼丁、利多卡因)2例,急性胰腺炎1例.
作者：王丽萍；叶静；曲直立；张慧 刊期： 2003年第07期
本院自1994年7月～2002年12月共收治甲状腺功能亢进症(简称甲亢)并发脑梗死7例,现分析总结如下.
作者：王永红 刊期： 2003年第07期
1 肿瘤血管生成抑制剂的临床研究现状目前进入临床试验的肿瘤血管生成抑制剂有40余种,大多处在Ⅰ期或Ⅱ期临床,只有少数进入了Ⅲ期临床.下面按作用机制分类介绍几种比较突出的抗血管生成药物的临床试验情况.
作者：李喆；华积德；闻兆章；曹贵松 刊期： 2003年第07期
多器官或系统功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)迄今尚无特异治疗方法.通过先进的监护设备和技术,连续、动态、定量地对生命系统或器官功能的变化进行监测,综合分析监测结果,确定其临床意义,早期发现器官功能不全,并早期进行连续的综合干预治疗,是降低高病死率的关键.
作者：徐鑫荣 刊期： 2003年第07期
QT间期离散度(QTd)反映心室复极不同步和电不稳定性的程度,近年研究表明QTd增加对室性心律失常有较高的预测价值[1],已被视为预测冠心病尤其是急性心肌梗死(AMI)后心源性猝死的独立因素,本文用1,6-二磷酸果糖(FDP)辅助治疗40例老年AMI患者,旨在观察该药对AMI后QTd、室性心律失常及心功能的影响.
作者：徐洪国；张玲；王崇慧 刊期： 2003年第07期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
