李喆；华积德；闻兆章；曹贵松
本文就我院1999年1～12月足月阴道分娩引起的宫颈裂伤32例,分析其产生的原因,进一步做好防治工作,预防产后出血.现报告如下.1 临床资料我院足月分娩的产妇7 682例,其中阴道分娩4 987例,发生产时宫颈裂伤32例,31例为产后常规检查宫颈时发现,1例为产后24 h因阴道出血量多检查时发现.发生率为0.66%.
作者：孙文娣；赵永华 刊期： 2003年第07期
心房颤动 ( atrial fibrillation , AF )是常见的心律失常,其发病率随着年龄的增大或伴随器质性心脏病而升高,是临床医生面临的严峻挑战,尽管近年来兴起许多新的AF的治疗手段,为使其治疗更趋合理化、个体化,达到更好的治疗效果,本文就用于房颤的抗心律失常药物的合理选用及进展,结合国内外的文献综述如下.
作者：夏思良 刊期： 2003年第07期
目的调查老年外科病人的营养不良发病率.方法分别用微型营养评定方法(MNA)与传统临床评价方法对随机抽取的133例老年外科择期手术病人,入院1周内进行营养评价.结果 MNA评定外科老年病人营养不良发生率为42.1%,存在营养不良危险性的有20.3%,MNA与传统临床评价方法进行比较,发现其与之有较高的符合率(80%)及良好的线性相关性(r=0.725,P<0.01).结论外科老年病人营养不良发病率高,应考虑在围手术期给予恰当的营养支持.MNA是一种简单、易行、无创性、适合于老年病人的营养评价方法.
作者：康晴；管金凤；陈向英；陈月榕 刊期： 2003年第07期
我们收治1例室性心动过速(室速)患儿时,发现其家系三代中有4例女性成员的心电图显示频发室性早搏,其中3例心电图证实为短阵双向性室速,报道如下.例1,第3代,女,16岁,于1985年4月因发热到当地就诊,听诊发现心律失常.既往生活如正常儿童,无紫绀及蹲踞现象,无心慌气喘.住院体检生长发育正常,无紫绀,心电图示:窦性心律,心率83次/min,频发室性早搏,反复发作短阵多形性室速,心室率144次/min.右房、右室肥大,P-R间期和Q-T间期正常,早搏后U波增高,X线示:心影略增大,肺动脉突出,心尖部圆隆,两肺门阴影增深.超声造影证实心房水平处分流,确诊为先天性房间隔缺损,给予乙胺碘呋酮0.2 g每日3次口服,治疗半年,多次复查心电图,仍为频发室早与室速,治疗无效停药.
作者：杜凤莲 刊期： 2003年第07期
1 危重病人的代谢改变在遭遇疾病、创伤后,机体代谢在各种内源性因子作用下发生一系列改变.严重的疾病和创伤引发的全身炎症反应导致机体代谢率增加、胰岛素拮抗、微量元素再分布及水钠滞留.此时,机体各个器官动员大量的能量储备来满足器官(如肝脏、免疫系统、创伤部位)的高代谢需要.
作者：诸杜明 刊期： 2003年第07期
目的检测糖尿病患者尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、铜蓝蛋白(CP),探讨这三项指标在早期糖尿病肾病(DN)诊断中的意义.方法 MA、TRF采用速率散射比浊法,CP采用ELISA法.结果 DN Ⅰ组,TRF变化与对照组相比具有显著性差异(P<0.005),CP变化与对照组相比未见有显著性差异.在DN Ⅱ组和DN Ⅲ组,三种蛋白与对照组相比都具有显著性差异((P<0.01).三种蛋白单独或联合检测的阳性率:MA 48.15%、TRF 44.44%、CP 48.15%、MA+TRF 66.67%、MA+CP 70.37%、TRF+CP 62.69%、MA+TRF+CP 74.07%.结论在糖尿病肾病早期,MA、TRF和CP均可在尿中出现,以TRF出现较早((P<0.05).三种蛋白联合检测的阳性率比单独检测的阳性率有显著性提高((P<0.05).
作者：王青；谢田刚；崔弈文；安晓华；乔维洲；于晓丹 刊期： 2003年第07期
我院近收治了1例先兆子痫并发视网膜脱离(retinal detachment RD)病例,现报告如下.1 病例报告患者,25岁,孕1产0,因宫内孕34周+5,视物不清5 d由外院转来,于2001年8月23日入我院.患者本人孕前及孕期血压不详.孕期未行产前检查,无头痛、头晕等不适.5 d前因视物不清就诊于外院,当时查体:Bp 180/120 mmHg,水肿(++++),收住该院.实验室检查:尿蛋白(++++),Hb 105 g/L,WBC 13.4×109/L,Pt 116×1012/L,ALT 68 U/L,血清总蛋白5.6 g/dl,白蛋白3.11 g/dl.给予硫酸镁7.5 g每日1次,地塞米松 10 mg肌注,每日1次,共2 d,心痛定20 mg每日3次,酚妥拉明10 mg静点,每日1次治疗.
作者：冯凤芝；金滢；刘俊涛；徐蕴华 刊期： 2003年第07期
目的探讨侵犯左心房的中心型Ⅲb期肺癌扩大切除术的临床治疗效果.方法总结40例侵犯肺静脉基底部心房汇合处的中心型Ⅲb期肺癌,其中行手术扩大切除18例,非手术治疗22例.结果手术组比对照组1、3、5年生存率高,统计学上具有显著性差异(P<0.05).结论全肺或肺叶合并部分左心房切除,左心房切除范围不超过30%,术后加强防治肺水肿和健侧肺感染,手术安全可靠,并能延长侵犯左心房的Ⅲb期肺癌病人的生存时间.
作者：洪喜鹏；张时明；罗书强；方志潮 刊期： 2003年第07期
以往心包积液常采用反复心包穿刺抽液和外科开帘引流来解除心包填塞症状[1].作者采用中心静脉导管经皮穿刺心包置管治疗大量心包积液23例,疗效满意,现报告如下.
作者：姜毅；王军；吴志峰；陈乐生 刊期： 2003年第07期
呼吸机相关性肺炎(ventilation-associated pneumonia,VAP)是指在使用机械通气过程中发生的院内获得性肺炎.是机械通气的主要并发症.其临床诊断依据为:使用呼吸机≥48 h后发生肺部炎症,体温≥37.5 ℃,呼吸道有脓性分泌物,肺部可闻及湿罗音,外周白细胞增多(10×109/L),胸部X线检查显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影.病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌.由于其发病率高,治疗困难,严重威胁病人的生命,明显延长患者在ICU的入住时间,应引起重视.
作者：申捷；彭勤 刊期： 2003年第07期
心电图对急性期、近期、陈旧期心肌梗死都有较大的诊断价值.心肌梗死治疗策略的选择和危险性分层有赖于心电图表现.为此,心电图上尽早识别心肌梗死对治疗和预后极为关键.然而,ST段抬高和Q波出现的典型心肌梗死在临床上不到50%,约一半心电图表现不典型.原因为:(1)发病时间,尤其在超早期;(2)梗死面积和程度;(3)梗死部位;(4)其他因素.目前认为,病理性Q波的形成必须具备3个条件[1]:即梗死直径>25～30 mm,梗死厚度>左室厚度的50%,梗死部位位于QRS起始40 ms除极部位.不符合上述条件的心肌梗死则不产生病理性Q波.某些部位,如左室高侧壁、左室后壁、后基底部都在QRS起始40～50 ms以后除极.均不产生病理性Q波[2].还有多支血管阻塞,大面积心肌梗死,多部位小灶性梗死,因向量互相抵销也不会形成病理性Q波[3].由于以上各种因素或因描记时间过早,心肌梗死出现不典型心电图给诊断带来很大的困难.近年来,对诊断心肌梗死早期不典型心电图表现有一些新的进展,了解这些新的概念对诊断早期不典型心肌梗死颇有价值.
作者：邹冠蓉 刊期： 2003年第07期
目的探讨肿瘤病人手术前后补充营养素对营养状况的影响.方法将108例择期手术的肿瘤病人随机分为两组,治疗组56例,对照组52例.治疗组在术前3～5 d及术后2～3 d起,采用基本膳食+均衡营养素200 g/d+蛋白粉20 g,口服或管饲;对照组术前术后均采用基本膳食.结果治疗组手术前后体质量无差异(P>0.05);对照组术后体质量与术前比较有统计学意义(P<0.05).上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC),两组病人分别与术前比较均无统计学意义(P>0.05).治疗组术后Hb与术前比较有统计学意义(P<0.05),血清白蛋白手术前后差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后Hb与术前比较无统计学意义(P>0.05),血清白蛋白与术前比较有统计学意义(P<0.05).治疗组术后负氮平衡得到纠正,而对照组仍处于负氮平衡状态. 结论择期手术肿瘤病人手术前后早期合理地供给充足热能和蛋白质等营养素,满足病人由于手术创伤使机体处于高分解代谢的营养需求.术后病人体质量稳定,没有营养不良发生,减少了术后并发症,对术后病人的伤口愈合有良好的促进作用.
作者：陈改云；裴迎新 刊期： 2003年第07期
QT间期离散度(QTd)反映心室复极不同步和电不稳定性的程度,近年研究表明QTd增加对室性心律失常有较高的预测价值[1],已被视为预测冠心病尤其是急性心肌梗死(AMI)后心源性猝死的独立因素,本文用1,6-二磷酸果糖(FDP)辅助治疗40例老年AMI患者,旨在观察该药对AMI后QTd、室性心律失常及心功能的影响.
作者：徐洪国；张玲；王崇慧 刊期： 2003年第07期
心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群,是高血压、冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病和糖尿病等常见病引起的临床综合征,是各种病因心脏病的严重阶段.文献报道,成年人群中心力衰竭发生率1.5%,心力衰竭诊断后4年病死率达40%,6年病死率男、女分别为80%和65%.心力衰竭患者住院率只占同期心血管病的20%,死亡率却达40%.
作者：李文放；杨兴易 刊期： 2003年第07期
1 肿瘤血管生成抑制剂的临床研究现状目前进入临床试验的肿瘤血管生成抑制剂有40余种,大多处在Ⅰ期或Ⅱ期临床,只有少数进入了Ⅲ期临床.下面按作用机制分类介绍几种比较突出的抗血管生成药物的临床试验情况.
作者：李喆；华积德；闻兆章；曹贵松 刊期： 2003年第07期
上消化道出血可来自消化道的任何部位,但85%发生在上胃肠道,范围主要包括食管、胃、十二指肠.有明显的如呕血、黑便;有潜隐的要根据粪便的潜血试验.当临床表现有循环障碍时则提示有大量失血,症状包括低血压、心悸、周围血管收缩和少尿,也有人以体位改变引起低血压,脉搏的变化(即病人由卧位改为直立时脉搏加快10～20次/min,收缩压下降20 mmHg)作为急性大出血的诊断标准.上消化道出血的病人在入院36 h内情况多不稳定,必须安置在一个有特殊设施的病房,在有经验的护理人员协助下,内外科医生相互配合进行初步处理并密切观察出血情况,即是否停止、继续或再出血,在循环状态稳定、情况允许的条件下,及时进行病因诊断和恰当的决定性处理,这就是重症监护病房(intensive care unit,ICU).
作者：申耀宗 刊期： 2003年第07期
本组病例为我院住院患者中经监护记录、心电图和实验室资料证实的,属于后天获得性Q-T延长尖端扭转型室性心动过速(TDP)22例,现报道分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 22例中,男10例,女12例,年龄22～75岁,平均年龄52岁,病因多种多样,冠心病急性心肌梗死7例,病窦综合征2例,弥漫性心肌炎1例,肺心病、心衰、肺炎2例,脑卒中4例,糖尿病酸中毒2例,肾小管酸中毒1例,药物(奎尼丁、利多卡因)2例,急性胰腺炎1例.
作者：王丽萍；叶静；曲直立；张慧 刊期： 2003年第07期
我院自1993年1月～2002年6月共施行支气管肺动脉成形肺叶切除术治疗中心型肺癌45例,取得良好效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 45例中男37例,女8例.年龄23～75岁,平均年龄56.5岁,60岁以上11例.鳞癌28例,腺癌12例,鳞腺混合癌1例,小细胞癌1例,肺泡细胞癌2例,透明细胞癌1例.TNM分期:Ib 1例,IIa 1例,IIb 16例,IIIa 25例,IV期2例.术前所有病人均行常规肺功能测定,其中MVV、FEV1占预计值50%～60% 16例,其余病人均大于60%.1.2 手术方式 (1)支气管楔状成形肺叶切除术23例;(2)支气管袖状肺叶切除术12例; (3)隆突成形一侧肺切除3例;(4)支气管肺血管双成形术7例,其中肺动脉楔状切除成形术3例,肺动脉壁纵形切除成形术4例.
作者：苏祖栋；郭祥云；涂远荣；李旭；林敏；王于 刊期： 2003年第07期
我院自2001年11月～2002年11月对110例2型糖尿病患者行植物神经功能检查,现将其检查结果报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料选取经临床诊断明确的糖尿病患者110例,诊断标准符合WHO的2型糖尿病诊断标准,依据临床上有无植物神经病变表现,将其分为两组:一组为有临床表现80例,男48例,女32例,年龄为43～73岁,平均年龄(57.2±13.4)岁;另一组为无临床表现30例,男12例,女18例,年龄为41～72岁,平均年龄(58.2±15.1)岁.
作者：张姝兰；李敬涛；苏琪 刊期： 2003年第07期
胸壁腺泡状横纹肌肉瘤在临床上罕见,我院收治1例,结合文献总结如下.1 临床资料患者,男,29岁.因胸壁肿物进行性增大伴疼痛20 d入院,疼痛以夜间为甚.查体:T 37.1 ℃,前胸壁右外侧近腋窝处见一半球形肿物约5.0 cm×5.0 cm×2.5 cm,质地韧硬,较光滑,边界欠清,活动度小,有轻压痛,皮肤表面微红.腋窝及锁骨上淋巴结未触及.右上肢不肿,活动不受限.血常规及生化检验均正常.B超示肿物约5.4 cm×5.0 cm混合回声且具液性暗区.经过抗炎观察1周,肿物迅速增大,即在高位硬膜外麻醉下行手术治疗.
作者：王文钊 刊期： 2003年第07期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
