孙文娣；赵永华
胃癌、胰胆管癌、急性坏死性胰腺炎等上腹部手术,创伤较大,术后并发症的诊治是手术成败的关键之一,并发乳糜腹及感染较为严重而罕见.通过成功抢救病例,结合文献讨论如下.1 临床资料患者,男,70岁,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染20 d入院.一般情况可,心肺无异常.B超、CT示胆总管梗阻,有软组织影,诊断为胆管癌,肝门淋巴结转移可能.行胰十二指肠切除术,清扫肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结,胰空肠端侧吻合、肝总管空肠端侧吻合、胃空肠端侧吻合,手术顺利.术后病理报告为胆总管下段中分化腺癌.术后第5天因腹痛、腹胀,局部有压痛及肌紧张,移动性浊音阳性,T 39.2 ℃,WBC 28.07×109/L,N 0.88,而引流管无液流出.手术探查见腹腔内约2 500 ml黄白色稀薄液,各吻合口通畅、完好无漏,无明确瘘口,清理后于右上腹、左下腹置管引流.每日引流黄白色液1 000～1 500 ml,静置后分层,下层乳白色,上层淡黄色,乳糜试验阳性,脓细胞(++);口服美蓝后腹腔液无蓝染,腹腔液淀粉酶正常.诊断为手术创伤致乳糜腹并感染,给低脂饮食,用20%中链脂肪乳、20%白蛋白、氨基酸及葡萄糖等静脉高营养支持治疗,联合应用广谱抗生素,并每日经右上腹引流管持续滴注式灌洗腹腔2次,每次用生理盐水1 000 ml+庆大霉素16万U+0.5%灭滴灵100 ml,左下腹引流管保持非负压引流通畅.体温、血象逐渐恢复正常,腹腔灌洗液清亮,引流量减少,2周后拔管,住院41 d治愈出院.
作者：罗志勇 刊期： 2003年第07期
笔者对我院23例由创伤性腹部外伤引起的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)作回顾性分析.1 临床资料我院急诊中心自2001年3月～2002年8月收治23例由腹部外伤引起的MODS病人,其中因机动车撞压伤14例,重物砸伤6例,高空坠落伤3例.男19例,女4例.均为闭合性腹部损伤,单器官损伤3例;复合损伤20例,具体伤情如下:肝破裂13例,脾破裂6例,胰腺损伤6例,胃十二指肠损伤6例,肾损伤3例,并发多发肋骨骨折13例.所有病人入院时均有失血性休克,血压0～75 mmHg,平均46.5 mmHg.并均在入院8 h内出现MODS,其中所有病人均出现呼吸衰竭,并发心衰14例、早期无尿3例、弥漫性血管内凝血(DIC)6例.本组Carric分期皆为Ⅳ期,两个脏器衰竭20例(86.9%),3个脏器衰竭3例(13.1%).两个脏器衰竭死亡16例,3例3个脏器衰竭病人全部死亡,死亡率69%.
作者：刘金芳；李娟 刊期： 2003年第07期
本文就我院1999年1～12月足月阴道分娩引起的宫颈裂伤32例,分析其产生的原因,进一步做好防治工作,预防产后出血.现报告如下.1 临床资料我院足月分娩的产妇7 682例,其中阴道分娩4 987例,发生产时宫颈裂伤32例,31例为产后常规检查宫颈时发现,1例为产后24 h因阴道出血量多检查时发现.发生率为0.66%.
作者：孙文娣；赵永华 刊期： 2003年第07期
目的探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和外科治疗水平.方法回顾性分析29例十二指肠损伤病人的临床资料.结果 29例中24例(82.8%)为严重多发伤,全部进行手术治疗,治愈23例,死亡6例,死亡率为20.7%(6/29),术中漏诊率为10.3%(3/29),手术后并发症发生率为37.9%(11/29).结论十二指肠损伤术前诊断困难、术中易被漏诊.注重早期诊断,早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键.
作者：樊建林；公保才旦；陈光安；金伟 刊期： 2003年第07期
目的检测2型糖尿病病人血浆Ghrelin水平,分析其与糖、脂代谢紊乱的关系. 方法测定30例正常对照及54例2型糖尿病病人清晨空腹Ghrelin水平,及部分病人OGTT时Ghrelin的变化. 结果 2型糖尿病病人空腹Ghrelin低于正常对照组(P=0.002),并与胰岛素(insulin)水平呈负相关(r=-0.554,P<0.01).其中体质量正常亚组病人空腹Ghrelin低于正常对照组(P=0.049);而超重亚组显著低于正常对照组 (P=0.001).高血脂亚组病人空腹Ghrelin低于正常对照组(P<0.01);而血脂正常亚组与正常对照组差别无显著性(P=0.055).病人行OGTT后血浆Ghrelin水平下降(P=0.005). 结论 (1) 2型糖尿病病人清晨空腹Ghrelin水平低于对照,与insulin水平呈负相关;在糖负荷后血Ghrelin水平有明显下降;(2) 2型糖尿病伴超重或高血脂时空腹Ghrelin与正常对照相比明显降低.而血脂正常的病人与正常对照差异无显著性.
作者：毛微波；郭晓蕙；高妍；徐国宾；唐朝枢 刊期： 2003年第07期
1 肿瘤血管生成抑制剂的临床研究现状目前进入临床试验的肿瘤血管生成抑制剂有40余种,大多处在Ⅰ期或Ⅱ期临床,只有少数进入了Ⅲ期临床.下面按作用机制分类介绍几种比较突出的抗血管生成药物的临床试验情况.
作者：李喆；华积德；闻兆章；曹贵松 刊期： 2003年第07期
目的调查老年外科病人的营养不良发病率.方法分别用微型营养评定方法(MNA)与传统临床评价方法对随机抽取的133例老年外科择期手术病人,入院1周内进行营养评价.结果 MNA评定外科老年病人营养不良发生率为42.1%,存在营养不良危险性的有20.3%,MNA与传统临床评价方法进行比较,发现其与之有较高的符合率(80%)及良好的线性相关性(r=0.725,P<0.01).结论外科老年病人营养不良发病率高,应考虑在围手术期给予恰当的营养支持.MNA是一种简单、易行、无创性、适合于老年病人的营养评价方法.
作者：康晴；管金凤；陈向英；陈月榕 刊期： 2003年第07期
目的分析腹部肿块的CT诊断准确性,并与病理诊断作比较,探讨CT误诊的原因.方法将360例腹部肿块患者CT诊断后行手术,经病理诊断将其分为恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症三大类,对CT与病理诊断进行比较分析.结果腹部肿块CT诊断符合率为90.83%,误诊率为9.17%.结论 CT与病理有很强的互补性,应重视病史并做出综合分析,以提高CT诊断的准确性.
作者：刘丽萍；黄光辉；刘城林 刊期： 2003年第07期
本组病例为我院住院患者中经监护记录、心电图和实验室资料证实的,属于后天获得性Q-T延长尖端扭转型室性心动过速(TDP)22例,现报道分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 22例中,男10例,女12例,年龄22～75岁,平均年龄52岁,病因多种多样,冠心病急性心肌梗死7例,病窦综合征2例,弥漫性心肌炎1例,肺心病、心衰、肺炎2例,脑卒中4例,糖尿病酸中毒2例,肾小管酸中毒1例,药物(奎尼丁、利多卡因)2例,急性胰腺炎1例.
作者：王丽萍；叶静；曲直立；张慧 刊期： 2003年第07期
目的探讨侵犯左心房的中心型Ⅲb期肺癌扩大切除术的临床治疗效果.方法总结40例侵犯肺静脉基底部心房汇合处的中心型Ⅲb期肺癌,其中行手术扩大切除18例,非手术治疗22例.结果手术组比对照组1、3、5年生存率高,统计学上具有显著性差异(P<0.05).结论全肺或肺叶合并部分左心房切除,左心房切除范围不超过30%,术后加强防治肺水肿和健侧肺感染,手术安全可靠,并能延长侵犯左心房的Ⅲb期肺癌病人的生存时间.
作者：洪喜鹏；张时明；罗书强；方志潮 刊期： 2003年第07期
目的研究2型糖尿病患者进食膳食纤维食品后2 h的血糖变化特点.方法 (1)选取确诊2型糖尿病患者分别测定他们的空腹血糖、进食膳食纤维早餐后2 h血糖和糖尿病早餐后2 h血糖;(2)问卷调查试验对象对膳食纤维食品的评价,评价包括口感、饱腹感和总体感觉.结果 (1) 2型糖尿病患者进食膳食纤维早餐后2 h血糖明显低于进食糖尿病早餐2 h后血糖(F=4.683,P<0.05);(2) 绝大多数实验对象对膳食纤维食品的口感、饱腹感及总体感觉评价良好(88.5%).结论进食膳食纤维食品能降低2型糖尿病患者的餐后血糖.
作者：关向东；陈炼；林少珊；杨路敏 刊期： 2003年第07期
心房颤动 ( atrial fibrillation , AF )是常见的心律失常,其发病率随着年龄的增大或伴随器质性心脏病而升高,是临床医生面临的严峻挑战,尽管近年来兴起许多新的AF的治疗手段,为使其治疗更趋合理化、个体化,达到更好的治疗效果,本文就用于房颤的抗心律失常药物的合理选用及进展,结合国内外的文献综述如下.
作者：夏思良 刊期： 2003年第07期
1 危重病人的代谢改变在遭遇疾病、创伤后,机体代谢在各种内源性因子作用下发生一系列改变.严重的疾病和创伤引发的全身炎症反应导致机体代谢率增加、胰岛素拮抗、微量元素再分布及水钠滞留.此时,机体各个器官动员大量的能量储备来满足器官(如肝脏、免疫系统、创伤部位)的高代谢需要.
作者：诸杜明 刊期： 2003年第07期
以往心包积液常采用反复心包穿刺抽液和外科开帘引流来解除心包填塞症状[1].作者采用中心静脉导管经皮穿刺心包置管治疗大量心包积液23例,疗效满意,现报告如下.
作者：姜毅；王军；吴志峰；陈乐生 刊期： 2003年第07期
本院自1994年7月～2002年12月共收治甲状腺功能亢进症(简称甲亢)并发脑梗死7例,现分析总结如下.
作者：王永红 刊期： 2003年第07期
心电图对急性期、近期、陈旧期心肌梗死都有较大的诊断价值.心肌梗死治疗策略的选择和危险性分层有赖于心电图表现.为此,心电图上尽早识别心肌梗死对治疗和预后极为关键.然而,ST段抬高和Q波出现的典型心肌梗死在临床上不到50%,约一半心电图表现不典型.原因为:(1)发病时间,尤其在超早期;(2)梗死面积和程度;(3)梗死部位;(4)其他因素.目前认为,病理性Q波的形成必须具备3个条件[1]:即梗死直径>25～30 mm,梗死厚度>左室厚度的50%,梗死部位位于QRS起始40 ms除极部位.不符合上述条件的心肌梗死则不产生病理性Q波.某些部位,如左室高侧壁、左室后壁、后基底部都在QRS起始40～50 ms以后除极.均不产生病理性Q波[2].还有多支血管阻塞,大面积心肌梗死,多部位小灶性梗死,因向量互相抵销也不会形成病理性Q波[3].由于以上各种因素或因描记时间过早,心肌梗死出现不典型心电图给诊断带来很大的困难.近年来,对诊断心肌梗死早期不典型心电图表现有一些新的进展,了解这些新的概念对诊断早期不典型心肌梗死颇有价值.
作者：邹冠蓉 刊期： 2003年第07期
目的评估纳络酮在多巴胺难治性休克中的应用效果.方法 16例多巴胺治疗超过24 h的脓毒性休克病人,静脉大剂量注射纳络酮.结果纳络酮平均应用(6.0±3.5) mg、(12.6±10.1) h后,血压正常且撤除多巴胺,而此前多巴胺用量累计达(777.5±493.1) mg,时间累计达(36.6±10.1) h.结论大剂量纳络酮可能是治疗难治性休克的一种有效方法.
作者：李世宽；崔自介 刊期： 2003年第07期
1 病例报告患儿,女,6岁.以腹部包块,偶尔伴有低热,腹部疼痛7 d,于2001年9月28日入院,入院7 d前患儿母亲无意中发现患儿腹部脐右侧有一包块,如中拳大小,压之患儿无特异表情,此后家属渐加注意,见患儿吃、喝、二便、睡如常.有时挤压肿块时有疼痛表情,用手摸前额时仍有发热,但未测量体温,至入院前3 d,家属触摸肿块时,腹痛加重.故来医院就诊.患儿系第一胎足月顺产,过去无特殊病史,家族中无肝炎、结核等病史.入院后查体:T 37 ℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 90/60 mmHg,神志清楚,发育营养中等,无痛苦表情,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹等异常.头颅对称,毛发分布均匀,无贫血外貌,面部表情自若.五官未见异常,咽红,扁桃体中度肥大,潮红.颈软、颌下淋巴结略大,光滑,活动,有压痛.甲状腺不大.胸部对称、呼吸动度均匀.心尖搏动于左第四肋间锁骨中线左右,心界不大,无明显杂音.脊柱四肢无畸形,活动自如.外生殖器、肛门外观无异常,神经系统未查及异常.专科情况:腹部轻度膨隆,特以右侧明显,未见肠型及蠕动波,无曲张静脉.肝脾未触及,于脐右稍偏上可触及一中拳大小中硬包块,表面光滑,边界尚清,有活动度,加重时有胀痛.腹壁软,无肌紧张,无腹水,肠鸣音可闻.
作者：张甦源；曹红；张龙；张一亥；陈安 刊期： 2003年第07期
心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群,是高血压、冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病和糖尿病等常见病引起的临床综合征,是各种病因心脏病的严重阶段.文献报道,成年人群中心力衰竭发生率1.5%,心力衰竭诊断后4年病死率达40%,6年病死率男、女分别为80%和65%.心力衰竭患者住院率只占同期心血管病的20%,死亡率却达40%.
作者：李文放；杨兴易 刊期： 2003年第07期
目的检测糖尿病患者尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、铜蓝蛋白(CP),探讨这三项指标在早期糖尿病肾病(DN)诊断中的意义.方法 MA、TRF采用速率散射比浊法,CP采用ELISA法.结果 DN Ⅰ组,TRF变化与对照组相比具有显著性差异(P<0.005),CP变化与对照组相比未见有显著性差异.在DN Ⅱ组和DN Ⅲ组,三种蛋白与对照组相比都具有显著性差异((P<0.01).三种蛋白单独或联合检测的阳性率:MA 48.15%、TRF 44.44%、CP 48.15%、MA+TRF 66.67%、MA+CP 70.37%、TRF+CP 62.69%、MA+TRF+CP 74.07%.结论在糖尿病肾病早期,MA、TRF和CP均可在尿中出现,以TRF出现较早((P<0.05).三种蛋白联合检测的阳性率比单独检测的阳性率有显著性提高((P<0.05).
作者：王青；谢田刚；崔弈文；安晓华；乔维洲；于晓丹 刊期： 2003年第07期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
