夏思良
本文就我院1999年1～12月足月阴道分娩引起的宫颈裂伤32例,分析其产生的原因,进一步做好防治工作,预防产后出血.现报告如下.1 临床资料我院足月分娩的产妇7 682例,其中阴道分娩4 987例,发生产时宫颈裂伤32例,31例为产后常规检查宫颈时发现,1例为产后24 h因阴道出血量多检查时发现.发生率为0.66%.
作者：孙文娣；赵永华 刊期： 2003年第07期
目的探讨血红蛋白的浓度对宫颈癌放射治疗的局部控制率和1、3、5年生存率的影响.方法采用高剂量率腔内后装照射加外照射放射治疗.治疗前、中、后均测定血红蛋白(Hb)浓度.根据治疗前Hb的浓度分贫血组(Hb<120 g/L)和正常组(Hb≥120 g/L),放射期间根据(Hb)浓度变化分为(Hb)升高组和降低组.结果 Hb浓度可影响宫颈癌的局控率(CR),对Ⅱ、Ⅲ期患者,Hb浓度越低,CR率越低,P<0.05.Hb浓度影响宫颈癌各期的生存率,特别是Ⅲ、Ⅳ期患者,Hb浓度低组较正常组1、3、5年生存率低,P<0.05.放射治疗期间血红蛋白的变化对宫颈癌Ⅱ～Ⅳ期病例的生存率有影响,P<0.05.结论 Hb浓度降低可使血液中血氧含量下降,Hb的浓度升高或正常可使宫颈癌放射治疗的近期疗效和远期生存率提高.
作者：杨志雄；廖思海；梁荣；黄杰 刊期： 2003年第07期
胸壁腺泡状横纹肌肉瘤在临床上罕见,我院收治1例,结合文献总结如下.1 临床资料患者,男,29岁.因胸壁肿物进行性增大伴疼痛20 d入院,疼痛以夜间为甚.查体:T 37.1 ℃,前胸壁右外侧近腋窝处见一半球形肿物约5.0 cm×5.0 cm×2.5 cm,质地韧硬,较光滑,边界欠清,活动度小,有轻压痛,皮肤表面微红.腋窝及锁骨上淋巴结未触及.右上肢不肿,活动不受限.血常规及生化检验均正常.B超示肿物约5.4 cm×5.0 cm混合回声且具液性暗区.经过抗炎观察1周,肿物迅速增大,即在高位硬膜外麻醉下行手术治疗.
作者：王文钊 刊期： 2003年第07期
本组病例为我院住院患者中经监护记录、心电图和实验室资料证实的,属于后天获得性Q-T延长尖端扭转型室性心动过速(TDP)22例,现报道分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 22例中,男10例,女12例,年龄22～75岁,平均年龄52岁,病因多种多样,冠心病急性心肌梗死7例,病窦综合征2例,弥漫性心肌炎1例,肺心病、心衰、肺炎2例,脑卒中4例,糖尿病酸中毒2例,肾小管酸中毒1例,药物(奎尼丁、利多卡因)2例,急性胰腺炎1例.
作者：王丽萍；叶静；曲直立；张慧 刊期： 2003年第07期
1 危重病人的代谢改变在遭遇疾病、创伤后,机体代谢在各种内源性因子作用下发生一系列改变.严重的疾病和创伤引发的全身炎症反应导致机体代谢率增加、胰岛素拮抗、微量元素再分布及水钠滞留.此时,机体各个器官动员大量的能量储备来满足器官(如肝脏、免疫系统、创伤部位)的高代谢需要.
作者：诸杜明 刊期： 2003年第07期
目的应用二次谐波显像技术对临床怀疑为肥厚型心肌病的患者进行检查,以提高肥厚型心肌病的诊断能力.方法临床怀疑为肥厚型心肌病的患者47例.采用美国HP SONOS 5500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～4 MHz.该仪器配有二次谐波超声显像功能,在标准的左室长轴、二尖瓣水平至心尖部的左室短轴、心尖四腔及二腔切面测量室间隔及左室壁各节段的厚度.结果二次谐波显像技术能够在17例(36.17%)的常规二维超声图像不佳的患者中获得满意的图像,所有患者获得了准确的测量结果并明确了诊断.结论二次谐波显像技术能够提高肥厚型心肌病的诊断率,尤其对非梗阻性及心尖肥厚型心肌病的诊断有更大的帮助.
作者：孙志丹；郑智超；魏刘东 刊期： 2003年第07期
近年来,由于C-反应蛋白(CRP)的基础研究和检测方法的进步,尤其是定量检测和快速检测的出现,使CRP成为检验和临床的热点内容,国内外对其临床应用进行了大量的研究,其价值得以重新发掘,现简要介绍其进展.
作者：敬华；陈兴明；杨晋德 刊期： 2003年第07期
目的探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和外科治疗水平.方法回顾性分析29例十二指肠损伤病人的临床资料.结果 29例中24例(82.8%)为严重多发伤,全部进行手术治疗,治愈23例,死亡6例,死亡率为20.7%(6/29),术中漏诊率为10.3%(3/29),手术后并发症发生率为37.9%(11/29).结论十二指肠损伤术前诊断困难、术中易被漏诊.注重早期诊断,早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键.
作者：樊建林；公保才旦；陈光安；金伟 刊期： 2003年第07期
目的探讨侵犯左心房的中心型Ⅲb期肺癌扩大切除术的临床治疗效果.方法总结40例侵犯肺静脉基底部心房汇合处的中心型Ⅲb期肺癌,其中行手术扩大切除18例,非手术治疗22例.结果手术组比对照组1、3、5年生存率高,统计学上具有显著性差异(P<0.05).结论全肺或肺叶合并部分左心房切除,左心房切除范围不超过30%,术后加强防治肺水肿和健侧肺感染,手术安全可靠,并能延长侵犯左心房的Ⅲb期肺癌病人的生存时间.
作者：洪喜鹏；张时明；罗书强；方志潮 刊期： 2003年第07期
目的评估纳络酮在多巴胺难治性休克中的应用效果.方法 16例多巴胺治疗超过24 h的脓毒性休克病人,静脉大剂量注射纳络酮.结果纳络酮平均应用(6.0±3.5) mg、(12.6±10.1) h后,血压正常且撤除多巴胺,而此前多巴胺用量累计达(777.5±493.1) mg,时间累计达(36.6±10.1) h.结论大剂量纳络酮可能是治疗难治性休克的一种有效方法.
作者：李世宽；崔自介 刊期： 2003年第07期
胃癌、胰胆管癌、急性坏死性胰腺炎等上腹部手术,创伤较大,术后并发症的诊治是手术成败的关键之一,并发乳糜腹及感染较为严重而罕见.通过成功抢救病例,结合文献讨论如下.1 临床资料患者,男,70岁,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染20 d入院.一般情况可,心肺无异常.B超、CT示胆总管梗阻,有软组织影,诊断为胆管癌,肝门淋巴结转移可能.行胰十二指肠切除术,清扫肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结,胰空肠端侧吻合、肝总管空肠端侧吻合、胃空肠端侧吻合,手术顺利.术后病理报告为胆总管下段中分化腺癌.术后第5天因腹痛、腹胀,局部有压痛及肌紧张,移动性浊音阳性,T 39.2 ℃,WBC 28.07×109/L,N 0.88,而引流管无液流出.手术探查见腹腔内约2 500 ml黄白色稀薄液,各吻合口通畅、完好无漏,无明确瘘口,清理后于右上腹、左下腹置管引流.每日引流黄白色液1 000～1 500 ml,静置后分层,下层乳白色,上层淡黄色,乳糜试验阳性,脓细胞(++);口服美蓝后腹腔液无蓝染,腹腔液淀粉酶正常.诊断为手术创伤致乳糜腹并感染,给低脂饮食,用20%中链脂肪乳、20%白蛋白、氨基酸及葡萄糖等静脉高营养支持治疗,联合应用广谱抗生素,并每日经右上腹引流管持续滴注式灌洗腹腔2次,每次用生理盐水1 000 ml+庆大霉素16万U+0.5%灭滴灵100 ml,左下腹引流管保持非负压引流通畅.体温、血象逐渐恢复正常,腹腔灌洗液清亮,引流量减少,2周后拔管,住院41 d治愈出院.
作者：罗志勇 刊期： 2003年第07期
1 病例报告患儿,女,6岁.以腹部包块,偶尔伴有低热,腹部疼痛7 d,于2001年9月28日入院,入院7 d前患儿母亲无意中发现患儿腹部脐右侧有一包块,如中拳大小,压之患儿无特异表情,此后家属渐加注意,见患儿吃、喝、二便、睡如常.有时挤压肿块时有疼痛表情,用手摸前额时仍有发热,但未测量体温,至入院前3 d,家属触摸肿块时,腹痛加重.故来医院就诊.患儿系第一胎足月顺产,过去无特殊病史,家族中无肝炎、结核等病史.入院后查体:T 37 ℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 90/60 mmHg,神志清楚,发育营养中等,无痛苦表情,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹等异常.头颅对称,毛发分布均匀,无贫血外貌,面部表情自若.五官未见异常,咽红,扁桃体中度肥大,潮红.颈软、颌下淋巴结略大,光滑,活动,有压痛.甲状腺不大.胸部对称、呼吸动度均匀.心尖搏动于左第四肋间锁骨中线左右,心界不大,无明显杂音.脊柱四肢无畸形,活动自如.外生殖器、肛门外观无异常,神经系统未查及异常.专科情况:腹部轻度膨隆,特以右侧明显,未见肠型及蠕动波,无曲张静脉.肝脾未触及,于脐右稍偏上可触及一中拳大小中硬包块,表面光滑,边界尚清,有活动度,加重时有胀痛.腹壁软,无肌紧张,无腹水,肠鸣音可闻.
作者：张甦源；曹红；张龙；张一亥；陈安 刊期： 2003年第07期
我们收治1例室性心动过速(室速)患儿时,发现其家系三代中有4例女性成员的心电图显示频发室性早搏,其中3例心电图证实为短阵双向性室速,报道如下.例1,第3代,女,16岁,于1985年4月因发热到当地就诊,听诊发现心律失常.既往生活如正常儿童,无紫绀及蹲踞现象,无心慌气喘.住院体检生长发育正常,无紫绀,心电图示:窦性心律,心率83次/min,频发室性早搏,反复发作短阵多形性室速,心室率144次/min.右房、右室肥大,P-R间期和Q-T间期正常,早搏后U波增高,X线示:心影略增大,肺动脉突出,心尖部圆隆,两肺门阴影增深.超声造影证实心房水平处分流,确诊为先天性房间隔缺损,给予乙胺碘呋酮0.2 g每日3次口服,治疗半年,多次复查心电图,仍为频发室早与室速,治疗无效停药.
作者：杜凤莲 刊期： 2003年第07期
我院自2001年11月～2002年11月对110例2型糖尿病患者行植物神经功能检查,现将其检查结果报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料选取经临床诊断明确的糖尿病患者110例,诊断标准符合WHO的2型糖尿病诊断标准,依据临床上有无植物神经病变表现,将其分为两组:一组为有临床表现80例,男48例,女32例,年龄为43～73岁,平均年龄(57.2±13.4)岁;另一组为无临床表现30例,男12例,女18例,年龄为41～72岁,平均年龄(58.2±15.1)岁.
作者：张姝兰；李敬涛；苏琪 刊期： 2003年第07期
目的研究2型糖尿病患者进食膳食纤维食品后2 h的血糖变化特点.方法 (1)选取确诊2型糖尿病患者分别测定他们的空腹血糖、进食膳食纤维早餐后2 h血糖和糖尿病早餐后2 h血糖;(2)问卷调查试验对象对膳食纤维食品的评价,评价包括口感、饱腹感和总体感觉.结果 (1) 2型糖尿病患者进食膳食纤维早餐后2 h血糖明显低于进食糖尿病早餐2 h后血糖(F=4.683,P<0.05);(2) 绝大多数实验对象对膳食纤维食品的口感、饱腹感及总体感觉评价良好(88.5%).结论进食膳食纤维食品能降低2型糖尿病患者的餐后血糖.
作者：关向东；陈炼；林少珊；杨路敏 刊期： 2003年第07期
我院近收治了1例先兆子痫并发视网膜脱离(retinal detachment RD)病例,现报告如下.1 病例报告患者,25岁,孕1产0,因宫内孕34周+5,视物不清5 d由外院转来,于2001年8月23日入我院.患者本人孕前及孕期血压不详.孕期未行产前检查,无头痛、头晕等不适.5 d前因视物不清就诊于外院,当时查体:Bp 180/120 mmHg,水肿(++++),收住该院.实验室检查:尿蛋白(++++),Hb 105 g/L,WBC 13.4×109/L,Pt 116×1012/L,ALT 68 U/L,血清总蛋白5.6 g/dl,白蛋白3.11 g/dl.给予硫酸镁7.5 g每日1次,地塞米松 10 mg肌注,每日1次,共2 d,心痛定20 mg每日3次,酚妥拉明10 mg静点,每日1次治疗.
作者：冯凤芝；金滢；刘俊涛；徐蕴华 刊期： 2003年第07期
目的分析腹部肿块的CT诊断准确性,并与病理诊断作比较,探讨CT误诊的原因.方法将360例腹部肿块患者CT诊断后行手术,经病理诊断将其分为恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症三大类,对CT与病理诊断进行比较分析.结果腹部肿块CT诊断符合率为90.83%,误诊率为9.17%.结论 CT与病理有很强的互补性,应重视病史并做出综合分析,以提高CT诊断的准确性.
作者：刘丽萍；黄光辉；刘城林 刊期： 2003年第07期
以往心包积液常采用反复心包穿刺抽液和外科开帘引流来解除心包填塞症状[1].作者采用中心静脉导管经皮穿刺心包置管治疗大量心包积液23例,疗效满意,现报告如下.
作者：姜毅；王军；吴志峰；陈乐生 刊期： 2003年第07期
上消化道出血可来自消化道的任何部位,但85%发生在上胃肠道,范围主要包括食管、胃、十二指肠.有明显的如呕血、黑便;有潜隐的要根据粪便的潜血试验.当临床表现有循环障碍时则提示有大量失血,症状包括低血压、心悸、周围血管收缩和少尿,也有人以体位改变引起低血压,脉搏的变化(即病人由卧位改为直立时脉搏加快10～20次/min,收缩压下降20 mmHg)作为急性大出血的诊断标准.上消化道出血的病人在入院36 h内情况多不稳定,必须安置在一个有特殊设施的病房,在有经验的护理人员协助下,内外科医生相互配合进行初步处理并密切观察出血情况,即是否停止、继续或再出血,在循环状态稳定、情况允许的条件下,及时进行病因诊断和恰当的决定性处理,这就是重症监护病房(intensive care unit,ICU).
作者：申耀宗 刊期： 2003年第07期
目的检测糖尿病患者尿微量白蛋白(MA)、转铁蛋白(TRF)、铜蓝蛋白(CP),探讨这三项指标在早期糖尿病肾病(DN)诊断中的意义.方法 MA、TRF采用速率散射比浊法,CP采用ELISA法.结果 DN Ⅰ组,TRF变化与对照组相比具有显著性差异(P<0.005),CP变化与对照组相比未见有显著性差异.在DN Ⅱ组和DN Ⅲ组,三种蛋白与对照组相比都具有显著性差异((P<0.01).三种蛋白单独或联合检测的阳性率:MA 48.15%、TRF 44.44%、CP 48.15%、MA+TRF 66.67%、MA+CP 70.37%、TRF+CP 62.69%、MA+TRF+CP 74.07%.结论在糖尿病肾病早期,MA、TRF和CP均可在尿中出现,以TRF出现较早((P<0.05).三种蛋白联合检测的阳性率比单独检测的阳性率有显著性提高((P<0.05).
作者：王青；谢田刚；崔弈文；安晓华；乔维洲；于晓丹 刊期： 2003年第07期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
