夏思良
目的探讨肿瘤病人手术前后补充营养素对营养状况的影响.方法将108例择期手术的肿瘤病人随机分为两组,治疗组56例,对照组52例.治疗组在术前3～5 d及术后2～3 d起,采用基本膳食+均衡营养素200 g/d+蛋白粉20 g,口服或管饲;对照组术前术后均采用基本膳食.结果治疗组手术前后体质量无差异(P>0.05);对照组术后体质量与术前比较有统计学意义(P<0.05).上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC),两组病人分别与术前比较均无统计学意义(P>0.05).治疗组术后Hb与术前比较有统计学意义(P<0.05),血清白蛋白手术前后差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后Hb与术前比较无统计学意义(P>0.05),血清白蛋白与术前比较有统计学意义(P<0.05).治疗组术后负氮平衡得到纠正,而对照组仍处于负氮平衡状态. 结论择期手术肿瘤病人手术前后早期合理地供给充足热能和蛋白质等营养素,满足病人由于手术创伤使机体处于高分解代谢的营养需求.术后病人体质量稳定,没有营养不良发生,减少了术后并发症,对术后病人的伤口愈合有良好的促进作用.
作者：陈改云；裴迎新 刊期： 2003年第07期
肺炎性假瘤是肺实质内一种形态学上类似肿瘤,而在组织学上则是由炎性细胞和缺乏有丝分裂的完全成熟的成纤维细胞所组成的增生性瘤样病变,多继发于肺部感染.其发病率居肺部良性肿瘤的第三位,约占30%[1],因无特异性的诊断方法,临床上常易与肺癌、结核球及肺内其他良性肿瘤相混淆,误诊率较高.我院于1980年2月～1999年10月共收治肺炎性假瘤15例,术前误诊13例,误诊率86.7%.误诊原因分析如下.
作者：郝武森；舍布格；蒲新生 刊期： 2003年第07期
胸壁腺泡状横纹肌肉瘤在临床上罕见,我院收治1例,结合文献总结如下.1 临床资料患者,男,29岁.因胸壁肿物进行性增大伴疼痛20 d入院,疼痛以夜间为甚.查体:T 37.1 ℃,前胸壁右外侧近腋窝处见一半球形肿物约5.0 cm×5.0 cm×2.5 cm,质地韧硬,较光滑,边界欠清,活动度小,有轻压痛,皮肤表面微红.腋窝及锁骨上淋巴结未触及.右上肢不肿,活动不受限.血常规及生化检验均正常.B超示肿物约5.4 cm×5.0 cm混合回声且具液性暗区.经过抗炎观察1周,肿物迅速增大,即在高位硬膜外麻醉下行手术治疗.
作者：王文钊 刊期： 2003年第07期
自1995年以来,我院对52例手腕部掌侧切割伤由于初期失误,导致必须二次手术来改善手部功能,现结合临床资料进行总结分析,以引起急症科医师的重视.1 临床资料1.1 一般资料本组52例,男29例,女23例,年龄17～43岁,平均年龄28.6岁,左手为34例,右手为18例,为刀和玻璃切割伤.均在急诊室进行清创缝合.
作者：王晗；王珂 刊期： 2003年第07期
以往心包积液常采用反复心包穿刺抽液和外科开帘引流来解除心包填塞症状[1].作者采用中心静脉导管经皮穿刺心包置管治疗大量心包积液23例,疗效满意,现报告如下.
作者：姜毅；王军；吴志峰；陈乐生 刊期： 2003年第07期
目的探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和外科治疗水平.方法回顾性分析29例十二指肠损伤病人的临床资料.结果 29例中24例(82.8%)为严重多发伤,全部进行手术治疗,治愈23例,死亡6例,死亡率为20.7%(6/29),术中漏诊率为10.3%(3/29),手术后并发症发生率为37.9%(11/29).结论十二指肠损伤术前诊断困难、术中易被漏诊.注重早期诊断,早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键.
作者：樊建林；公保才旦；陈光安；金伟 刊期： 2003年第07期
目的评估纳络酮在多巴胺难治性休克中的应用效果.方法 16例多巴胺治疗超过24 h的脓毒性休克病人,静脉大剂量注射纳络酮.结果纳络酮平均应用(6.0±3.5) mg、(12.6±10.1) h后,血压正常且撤除多巴胺,而此前多巴胺用量累计达(777.5±493.1) mg,时间累计达(36.6±10.1) h.结论大剂量纳络酮可能是治疗难治性休克的一种有效方法.
作者：李世宽；崔自介 刊期： 2003年第07期
我院自1993年1月～2002年6月共施行支气管肺动脉成形肺叶切除术治疗中心型肺癌45例,取得良好效果.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 45例中男37例,女8例.年龄23～75岁,平均年龄56.5岁,60岁以上11例.鳞癌28例,腺癌12例,鳞腺混合癌1例,小细胞癌1例,肺泡细胞癌2例,透明细胞癌1例.TNM分期:Ib 1例,IIa 1例,IIb 16例,IIIa 25例,IV期2例.术前所有病人均行常规肺功能测定,其中MVV、FEV1占预计值50%～60% 16例,其余病人均大于60%.1.2 手术方式 (1)支气管楔状成形肺叶切除术23例;(2)支气管袖状肺叶切除术12例; (3)隆突成形一侧肺切除3例;(4)支气管肺血管双成形术7例,其中肺动脉楔状切除成形术3例,肺动脉壁纵形切除成形术4例.
作者：苏祖栋；郭祥云；涂远荣；李旭；林敏；王于 刊期： 2003年第07期
我院自2001年11月～2002年11月对110例2型糖尿病患者行植物神经功能检查,现将其检查结果报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料选取经临床诊断明确的糖尿病患者110例,诊断标准符合WHO的2型糖尿病诊断标准,依据临床上有无植物神经病变表现,将其分为两组:一组为有临床表现80例,男48例,女32例,年龄为43～73岁,平均年龄(57.2±13.4)岁;另一组为无临床表现30例,男12例,女18例,年龄为41～72岁,平均年龄(58.2±15.1)岁.
作者：张姝兰；李敬涛；苏琪 刊期： 2003年第07期
目的检测2型糖尿病病人血浆Ghrelin水平,分析其与糖、脂代谢紊乱的关系. 方法测定30例正常对照及54例2型糖尿病病人清晨空腹Ghrelin水平,及部分病人OGTT时Ghrelin的变化. 结果 2型糖尿病病人空腹Ghrelin低于正常对照组(P=0.002),并与胰岛素(insulin)水平呈负相关(r=-0.554,P<0.01).其中体质量正常亚组病人空腹Ghrelin低于正常对照组(P=0.049);而超重亚组显著低于正常对照组 (P=0.001).高血脂亚组病人空腹Ghrelin低于正常对照组(P<0.01);而血脂正常亚组与正常对照组差别无显著性(P=0.055).病人行OGTT后血浆Ghrelin水平下降(P=0.005). 结论 (1) 2型糖尿病病人清晨空腹Ghrelin水平低于对照,与insulin水平呈负相关;在糖负荷后血Ghrelin水平有明显下降;(2) 2型糖尿病伴超重或高血脂时空腹Ghrelin与正常对照相比明显降低.而血脂正常的病人与正常对照差异无显著性.
作者：毛微波；郭晓蕙；高妍；徐国宾；唐朝枢 刊期： 2003年第07期
笔者对我院23例由创伤性腹部外伤引起的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)作回顾性分析.1 临床资料我院急诊中心自2001年3月～2002年8月收治23例由腹部外伤引起的MODS病人,其中因机动车撞压伤14例,重物砸伤6例,高空坠落伤3例.男19例,女4例.均为闭合性腹部损伤,单器官损伤3例;复合损伤20例,具体伤情如下:肝破裂13例,脾破裂6例,胰腺损伤6例,胃十二指肠损伤6例,肾损伤3例,并发多发肋骨骨折13例.所有病人入院时均有失血性休克,血压0～75 mmHg,平均46.5 mmHg.并均在入院8 h内出现MODS,其中所有病人均出现呼吸衰竭,并发心衰14例、早期无尿3例、弥漫性血管内凝血(DIC)6例.本组Carric分期皆为Ⅳ期,两个脏器衰竭20例(86.9%),3个脏器衰竭3例(13.1%).两个脏器衰竭死亡16例,3例3个脏器衰竭病人全部死亡,死亡率69%.
作者：刘金芳；李娟 刊期： 2003年第07期
本文就我院1999年1～12月足月阴道分娩引起的宫颈裂伤32例,分析其产生的原因,进一步做好防治工作,预防产后出血.现报告如下.1 临床资料我院足月分娩的产妇7 682例,其中阴道分娩4 987例,发生产时宫颈裂伤32例,31例为产后常规检查宫颈时发现,1例为产后24 h因阴道出血量多检查时发现.发生率为0.66%.
作者：孙文娣；赵永华 刊期： 2003年第07期
1 病例报告患儿,女,6岁.以腹部包块,偶尔伴有低热,腹部疼痛7 d,于2001年9月28日入院,入院7 d前患儿母亲无意中发现患儿腹部脐右侧有一包块,如中拳大小,压之患儿无特异表情,此后家属渐加注意,见患儿吃、喝、二便、睡如常.有时挤压肿块时有疼痛表情,用手摸前额时仍有发热,但未测量体温,至入院前3 d,家属触摸肿块时,腹痛加重.故来医院就诊.患儿系第一胎足月顺产,过去无特殊病史,家族中无肝炎、结核等病史.入院后查体:T 37 ℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 90/60 mmHg,神志清楚,发育营养中等,无痛苦表情,自动体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹等异常.头颅对称,毛发分布均匀,无贫血外貌,面部表情自若.五官未见异常,咽红,扁桃体中度肥大,潮红.颈软、颌下淋巴结略大,光滑,活动,有压痛.甲状腺不大.胸部对称、呼吸动度均匀.心尖搏动于左第四肋间锁骨中线左右,心界不大,无明显杂音.脊柱四肢无畸形,活动自如.外生殖器、肛门外观无异常,神经系统未查及异常.专科情况:腹部轻度膨隆,特以右侧明显,未见肠型及蠕动波,无曲张静脉.肝脾未触及,于脐右稍偏上可触及一中拳大小中硬包块,表面光滑,边界尚清,有活动度,加重时有胀痛.腹壁软,无肌紧张,无腹水,肠鸣音可闻.
作者：张甦源；曹红；张龙；张一亥；陈安 刊期： 2003年第07期
QT间期离散度(QTd)反映心室复极不同步和电不稳定性的程度,近年研究表明QTd增加对室性心律失常有较高的预测价值[1],已被视为预测冠心病尤其是急性心肌梗死(AMI)后心源性猝死的独立因素,本文用1,6-二磷酸果糖(FDP)辅助治疗40例老年AMI患者,旨在观察该药对AMI后QTd、室性心律失常及心功能的影响.
作者：徐洪国；张玲；王崇慧 刊期： 2003年第07期
目的研究2型糖尿病患者进食膳食纤维食品后2 h的血糖变化特点.方法 (1)选取确诊2型糖尿病患者分别测定他们的空腹血糖、进食膳食纤维早餐后2 h血糖和糖尿病早餐后2 h血糖;(2)问卷调查试验对象对膳食纤维食品的评价,评价包括口感、饱腹感和总体感觉.结果 (1) 2型糖尿病患者进食膳食纤维早餐后2 h血糖明显低于进食糖尿病早餐2 h后血糖(F=4.683,P<0.05);(2) 绝大多数实验对象对膳食纤维食品的口感、饱腹感及总体感觉评价良好(88.5%).结论进食膳食纤维食品能降低2型糖尿病患者的餐后血糖.
作者：关向东；陈炼；林少珊；杨路敏 刊期： 2003年第07期
近年来,由于C-反应蛋白(CRP)的基础研究和检测方法的进步,尤其是定量检测和快速检测的出现,使CRP成为检验和临床的热点内容,国内外对其临床应用进行了大量的研究,其价值得以重新发掘,现简要介绍其进展.
作者：敬华；陈兴明；杨晋德 刊期： 2003年第07期
心电图对急性期、近期、陈旧期心肌梗死都有较大的诊断价值.心肌梗死治疗策略的选择和危险性分层有赖于心电图表现.为此,心电图上尽早识别心肌梗死对治疗和预后极为关键.然而,ST段抬高和Q波出现的典型心肌梗死在临床上不到50%,约一半心电图表现不典型.原因为:(1)发病时间,尤其在超早期;(2)梗死面积和程度;(3)梗死部位;(4)其他因素.目前认为,病理性Q波的形成必须具备3个条件[1]:即梗死直径>25～30 mm,梗死厚度>左室厚度的50%,梗死部位位于QRS起始40 ms除极部位.不符合上述条件的心肌梗死则不产生病理性Q波.某些部位,如左室高侧壁、左室后壁、后基底部都在QRS起始40～50 ms以后除极.均不产生病理性Q波[2].还有多支血管阻塞,大面积心肌梗死,多部位小灶性梗死,因向量互相抵销也不会形成病理性Q波[3].由于以上各种因素或因描记时间过早,心肌梗死出现不典型心电图给诊断带来很大的困难.近年来,对诊断心肌梗死早期不典型心电图表现有一些新的进展,了解这些新的概念对诊断早期不典型心肌梗死颇有价值.
作者：邹冠蓉 刊期： 2003年第07期
目的分析腹部肿块的CT诊断准确性,并与病理诊断作比较,探讨CT误诊的原因.方法将360例腹部肿块患者CT诊断后行手术,经病理诊断将其分为恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症三大类,对CT与病理诊断进行比较分析.结果腹部肿块CT诊断符合率为90.83%,误诊率为9.17%.结论 CT与病理有很强的互补性,应重视病史并做出综合分析,以提高CT诊断的准确性.
作者：刘丽萍；黄光辉；刘城林 刊期： 2003年第07期
上消化道出血可来自消化道的任何部位,但85%发生在上胃肠道,范围主要包括食管、胃、十二指肠.有明显的如呕血、黑便;有潜隐的要根据粪便的潜血试验.当临床表现有循环障碍时则提示有大量失血,症状包括低血压、心悸、周围血管收缩和少尿,也有人以体位改变引起低血压,脉搏的变化(即病人由卧位改为直立时脉搏加快10～20次/min,收缩压下降20 mmHg)作为急性大出血的诊断标准.上消化道出血的病人在入院36 h内情况多不稳定,必须安置在一个有特殊设施的病房,在有经验的护理人员协助下,内外科医生相互配合进行初步处理并密切观察出血情况,即是否停止、继续或再出血,在循环状态稳定、情况允许的条件下,及时进行病因诊断和恰当的决定性处理,这就是重症监护病房(intensive care unit,ICU).
作者：申耀宗 刊期： 2003年第07期
我院近收治了1例先兆子痫并发视网膜脱离(retinal detachment RD)病例,现报告如下.1 病例报告患者,25岁,孕1产0,因宫内孕34周+5,视物不清5 d由外院转来,于2001年8月23日入我院.患者本人孕前及孕期血压不详.孕期未行产前检查,无头痛、头晕等不适.5 d前因视物不清就诊于外院,当时查体:Bp 180/120 mmHg,水肿(++++),收住该院.实验室检查:尿蛋白(++++),Hb 105 g/L,WBC 13.4×109/L,Pt 116×1012/L,ALT 68 U/L,血清总蛋白5.6 g/dl,白蛋白3.11 g/dl.给予硫酸镁7.5 g每日1次,地塞米松 10 mg肌注,每日1次,共2 d,心痛定20 mg每日3次,酚妥拉明10 mg静点,每日1次治疗.
作者：冯凤芝；金滢；刘俊涛；徐蕴华 刊期： 2003年第07期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
