杨志雄；廖思海；梁荣；黄杰
本院自1994年7月～2002年12月共收治甲状腺功能亢进症(简称甲亢)并发脑梗死7例,现分析总结如下.
作者：王永红 刊期： 2003年第07期
我院近收治了1例先兆子痫并发视网膜脱离(retinal detachment RD)病例,现报告如下.1 病例报告患者,25岁,孕1产0,因宫内孕34周+5,视物不清5 d由外院转来,于2001年8月23日入我院.患者本人孕前及孕期血压不详.孕期未行产前检查,无头痛、头晕等不适.5 d前因视物不清就诊于外院,当时查体:Bp 180/120 mmHg,水肿(++++),收住该院.实验室检查:尿蛋白(++++),Hb 105 g/L,WBC 13.4×109/L,Pt 116×1012/L,ALT 68 U/L,血清总蛋白5.6 g/dl,白蛋白3.11 g/dl.给予硫酸镁7.5 g每日1次,地塞米松 10 mg肌注,每日1次,共2 d,心痛定20 mg每日3次,酚妥拉明10 mg静点,每日1次治疗.
作者：冯凤芝；金滢；刘俊涛；徐蕴华 刊期： 2003年第07期
QT间期离散度(QTd)反映心室复极不同步和电不稳定性的程度,近年研究表明QTd增加对室性心律失常有较高的预测价值[1],已被视为预测冠心病尤其是急性心肌梗死(AMI)后心源性猝死的独立因素,本文用1,6-二磷酸果糖(FDP)辅助治疗40例老年AMI患者,旨在观察该药对AMI后QTd、室性心律失常及心功能的影响.
作者：徐洪国；张玲；王崇慧 刊期： 2003年第07期
胸壁腺泡状横纹肌肉瘤在临床上罕见,我院收治1例,结合文献总结如下.1 临床资料患者,男,29岁.因胸壁肿物进行性增大伴疼痛20 d入院,疼痛以夜间为甚.查体:T 37.1 ℃,前胸壁右外侧近腋窝处见一半球形肿物约5.0 cm×5.0 cm×2.5 cm,质地韧硬,较光滑,边界欠清,活动度小,有轻压痛,皮肤表面微红.腋窝及锁骨上淋巴结未触及.右上肢不肿,活动不受限.血常规及生化检验均正常.B超示肿物约5.4 cm×5.0 cm混合回声且具液性暗区.经过抗炎观察1周,肿物迅速增大,即在高位硬膜外麻醉下行手术治疗.
作者：王文钊 刊期： 2003年第07期
目的探讨肿瘤病人手术前后补充营养素对营养状况的影响.方法将108例择期手术的肿瘤病人随机分为两组,治疗组56例,对照组52例.治疗组在术前3～5 d及术后2～3 d起,采用基本膳食+均衡营养素200 g/d+蛋白粉20 g,口服或管饲;对照组术前术后均采用基本膳食.结果治疗组手术前后体质量无差异(P>0.05);对照组术后体质量与术前比较有统计学意义(P<0.05).上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC),两组病人分别与术前比较均无统计学意义(P>0.05).治疗组术后Hb与术前比较有统计学意义(P<0.05),血清白蛋白手术前后差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后Hb与术前比较无统计学意义(P>0.05),血清白蛋白与术前比较有统计学意义(P<0.05).治疗组术后负氮平衡得到纠正,而对照组仍处于负氮平衡状态. 结论择期手术肿瘤病人手术前后早期合理地供给充足热能和蛋白质等营养素,满足病人由于手术创伤使机体处于高分解代谢的营养需求.术后病人体质量稳定,没有营养不良发生,减少了术后并发症,对术后病人的伤口愈合有良好的促进作用.
作者：陈改云；裴迎新 刊期： 2003年第07期
以往心包积液常采用反复心包穿刺抽液和外科开帘引流来解除心包填塞症状[1].作者采用中心静脉导管经皮穿刺心包置管治疗大量心包积液23例,疗效满意,现报告如下.
作者：姜毅；王军；吴志峰；陈乐生 刊期： 2003年第07期
目的探讨侵犯左心房的中心型Ⅲb期肺癌扩大切除术的临床治疗效果.方法总结40例侵犯肺静脉基底部心房汇合处的中心型Ⅲb期肺癌,其中行手术扩大切除18例,非手术治疗22例.结果手术组比对照组1、3、5年生存率高,统计学上具有显著性差异(P<0.05).结论全肺或肺叶合并部分左心房切除,左心房切除范围不超过30%,术后加强防治肺水肿和健侧肺感染,手术安全可靠,并能延长侵犯左心房的Ⅲb期肺癌病人的生存时间.
作者：洪喜鹏；张时明；罗书强；方志潮 刊期： 2003年第07期
近年来,由于C-反应蛋白(CRP)的基础研究和检测方法的进步,尤其是定量检测和快速检测的出现,使CRP成为检验和临床的热点内容,国内外对其临床应用进行了大量的研究,其价值得以重新发掘,现简要介绍其进展.
作者：敬华；陈兴明；杨晋德 刊期： 2003年第07期
目的评估纳络酮在多巴胺难治性休克中的应用效果.方法 16例多巴胺治疗超过24 h的脓毒性休克病人,静脉大剂量注射纳络酮.结果纳络酮平均应用(6.0±3.5) mg、(12.6±10.1) h后,血压正常且撤除多巴胺,而此前多巴胺用量累计达(777.5±493.1) mg,时间累计达(36.6±10.1) h.结论大剂量纳络酮可能是治疗难治性休克的一种有效方法.
作者：李世宽；崔自介 刊期： 2003年第07期
上消化道出血可来自消化道的任何部位,但85%发生在上胃肠道,范围主要包括食管、胃、十二指肠.有明显的如呕血、黑便;有潜隐的要根据粪便的潜血试验.当临床表现有循环障碍时则提示有大量失血,症状包括低血压、心悸、周围血管收缩和少尿,也有人以体位改变引起低血压,脉搏的变化(即病人由卧位改为直立时脉搏加快10～20次/min,收缩压下降20 mmHg)作为急性大出血的诊断标准.上消化道出血的病人在入院36 h内情况多不稳定,必须安置在一个有特殊设施的病房,在有经验的护理人员协助下,内外科医生相互配合进行初步处理并密切观察出血情况,即是否停止、继续或再出血,在循环状态稳定、情况允许的条件下,及时进行病因诊断和恰当的决定性处理,这就是重症监护病房(intensive care unit,ICU).
作者：申耀宗 刊期： 2003年第07期
胃癌、胰胆管癌、急性坏死性胰腺炎等上腹部手术,创伤较大,术后并发症的诊治是手术成败的关键之一,并发乳糜腹及感染较为严重而罕见.通过成功抢救病例,结合文献讨论如下.1 临床资料患者,男,70岁,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染20 d入院.一般情况可,心肺无异常.B超、CT示胆总管梗阻,有软组织影,诊断为胆管癌,肝门淋巴结转移可能.行胰十二指肠切除术,清扫肝门、胰周、腹主动脉旁淋巴结,胰空肠端侧吻合、肝总管空肠端侧吻合、胃空肠端侧吻合,手术顺利.术后病理报告为胆总管下段中分化腺癌.术后第5天因腹痛、腹胀,局部有压痛及肌紧张,移动性浊音阳性,T 39.2 ℃,WBC 28.07×109/L,N 0.88,而引流管无液流出.手术探查见腹腔内约2 500 ml黄白色稀薄液,各吻合口通畅、完好无漏,无明确瘘口,清理后于右上腹、左下腹置管引流.每日引流黄白色液1 000～1 500 ml,静置后分层,下层乳白色,上层淡黄色,乳糜试验阳性,脓细胞(++);口服美蓝后腹腔液无蓝染,腹腔液淀粉酶正常.诊断为手术创伤致乳糜腹并感染,给低脂饮食,用20%中链脂肪乳、20%白蛋白、氨基酸及葡萄糖等静脉高营养支持治疗,联合应用广谱抗生素,并每日经右上腹引流管持续滴注式灌洗腹腔2次,每次用生理盐水1 000 ml+庆大霉素16万U+0.5%灭滴灵100 ml,左下腹引流管保持非负压引流通畅.体温、血象逐渐恢复正常,腹腔灌洗液清亮,引流量减少,2周后拔管,住院41 d治愈出院.
作者：罗志勇 刊期： 2003年第07期
本文就我院1999年1～12月足月阴道分娩引起的宫颈裂伤32例,分析其产生的原因,进一步做好防治工作,预防产后出血.现报告如下.1 临床资料我院足月分娩的产妇7 682例,其中阴道分娩4 987例,发生产时宫颈裂伤32例,31例为产后常规检查宫颈时发现,1例为产后24 h因阴道出血量多检查时发现.发生率为0.66%.
作者：孙文娣；赵永华 刊期： 2003年第07期
多器官或系统功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)迄今尚无特异治疗方法.通过先进的监护设备和技术,连续、动态、定量地对生命系统或器官功能的变化进行监测,综合分析监测结果,确定其临床意义,早期发现器官功能不全,并早期进行连续的综合干预治疗,是降低高病死率的关键.
作者：徐鑫荣 刊期： 2003年第07期
1 肿瘤血管生成抑制剂的临床研究现状目前进入临床试验的肿瘤血管生成抑制剂有40余种,大多处在Ⅰ期或Ⅱ期临床,只有少数进入了Ⅲ期临床.下面按作用机制分类介绍几种比较突出的抗血管生成药物的临床试验情况.
作者：李喆；华积德；闻兆章；曹贵松 刊期： 2003年第07期
肺炎性假瘤是肺实质内一种形态学上类似肿瘤,而在组织学上则是由炎性细胞和缺乏有丝分裂的完全成熟的成纤维细胞所组成的增生性瘤样病变,多继发于肺部感染.其发病率居肺部良性肿瘤的第三位,约占30%[1],因无特异性的诊断方法,临床上常易与肺癌、结核球及肺内其他良性肿瘤相混淆,误诊率较高.我院于1980年2月～1999年10月共收治肺炎性假瘤15例,术前误诊13例,误诊率86.7%.误诊原因分析如下.
作者：郝武森；舍布格；蒲新生 刊期： 2003年第07期
笔者对我院23例由创伤性腹部外伤引起的多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)作回顾性分析.1 临床资料我院急诊中心自2001年3月～2002年8月收治23例由腹部外伤引起的MODS病人,其中因机动车撞压伤14例,重物砸伤6例,高空坠落伤3例.男19例,女4例.均为闭合性腹部损伤,单器官损伤3例;复合损伤20例,具体伤情如下:肝破裂13例,脾破裂6例,胰腺损伤6例,胃十二指肠损伤6例,肾损伤3例,并发多发肋骨骨折13例.所有病人入院时均有失血性休克,血压0～75 mmHg,平均46.5 mmHg.并均在入院8 h内出现MODS,其中所有病人均出现呼吸衰竭,并发心衰14例、早期无尿3例、弥漫性血管内凝血(DIC)6例.本组Carric分期皆为Ⅳ期,两个脏器衰竭20例(86.9%),3个脏器衰竭3例(13.1%).两个脏器衰竭死亡16例,3例3个脏器衰竭病人全部死亡,死亡率69%.
作者：刘金芳；李娟 刊期： 2003年第07期
目的应用二次谐波显像技术对临床怀疑为肥厚型心肌病的患者进行检查,以提高肥厚型心肌病的诊断能力.方法临床怀疑为肥厚型心肌病的患者47例.采用美国HP SONOS 5500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2～4 MHz.该仪器配有二次谐波超声显像功能,在标准的左室长轴、二尖瓣水平至心尖部的左室短轴、心尖四腔及二腔切面测量室间隔及左室壁各节段的厚度.结果二次谐波显像技术能够在17例(36.17%)的常规二维超声图像不佳的患者中获得满意的图像,所有患者获得了准确的测量结果并明确了诊断.结论二次谐波显像技术能够提高肥厚型心肌病的诊断率,尤其对非梗阻性及心尖肥厚型心肌病的诊断有更大的帮助.
作者：孙志丹；郑智超；魏刘东 刊期： 2003年第07期
我院自2001年11月～2002年11月对110例2型糖尿病患者行植物神经功能检查,现将其检查结果报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料选取经临床诊断明确的糖尿病患者110例,诊断标准符合WHO的2型糖尿病诊断标准,依据临床上有无植物神经病变表现,将其分为两组:一组为有临床表现80例,男48例,女32例,年龄为43～73岁,平均年龄(57.2±13.4)岁;另一组为无临床表现30例,男12例,女18例,年龄为41～72岁,平均年龄(58.2±15.1)岁.
作者：张姝兰；李敬涛；苏琪 刊期： 2003年第07期
心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群,是高血压、冠状动脉硬化性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病和糖尿病等常见病引起的临床综合征,是各种病因心脏病的严重阶段.文献报道,成年人群中心力衰竭发生率1.5%,心力衰竭诊断后4年病死率达40%,6年病死率男、女分别为80%和65%.心力衰竭患者住院率只占同期心血管病的20%,死亡率却达40%.
作者：李文放；杨兴易 刊期： 2003年第07期
本组病例为我院住院患者中经监护记录、心电图和实验室资料证实的,属于后天获得性Q-T延长尖端扭转型室性心动过速(TDP)22例,现报道分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 22例中,男10例,女12例,年龄22～75岁,平均年龄52岁,病因多种多样,冠心病急性心肌梗死7例,病窦综合征2例,弥漫性心肌炎1例,肺心病、心衰、肺炎2例,脑卒中4例,糖尿病酸中毒2例,肾小管酸中毒1例,药物(奎尼丁、利多卡因)2例,急性胰腺炎1例.
作者：王丽萍；叶静；曲直立；张慧 刊期： 2003年第07期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
