巴雷特食道的病理特点及诊断标准

雷道年

关键词：巴雷, 食道, 病理特点, 诊断标准, 鳞状上皮, 异位胃黏膜, 柱状, 胃镜检出率, 学界, 描述, 报告, 英国, 外科, 论文, 临床, 局部, 复层, 病变

摘要：正常食道黏膜被覆复层鳞状上皮,如局部黏膜的鳞状上皮被柱状上皮取代,即称巴雷特食道.早在1805年Schmidt在他的论文中首先描述了见于食道的异位胃黏膜岛,但未引起医学界的重视.直到1950年巴雷特(Barett)在英国外科杂志上报告了食道下端黏膜被覆柱状上皮的病变,并于1957年又作了详细描述,从此引起医学界的重视.后来作者称此种食道黏膜的柱状上皮为巴雷特上皮,此种食道为巴雷特食道.临床上巴雷特食道并不少见,胃镜检出率各家报告不同(1.4%～73.9%),平均16.3%.

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肠易激综合征的发病机制

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是常见的消化疾病之一.西方国家约15%～20%的人患有IBS,我国IBS的发病率具体不详.目前,一般认为IBS是一种功能性肠病,尚缺乏公认的形态学、生化指标或基因异常的改变,但近年的研究逐渐提示IBS的发病机制可能具有其组织或分子生物学的基础.本文就其发病机制进行总结,结合我们的研究阐述对本病发病机制的理解.

作者：杨云生刊期： 2003年第08期
内镜下十二指肠球部变形的临床探讨

目的探讨十二指肠球部变形与十二指肠球部溃疡(DU)复发及幽门螺杆菌(Hp)感染的关系.方法胃镜诊断十二指肠球腔变形并将其分为三度,调查复发性、初发性DU、十二指肠球部变形的发生率和Hp感染的差异.结果 238例复发性DU伴有十二指肠球部变形82例;初发性DU 89例中伴有15例,两者的发生率差异有显著性.Hp感染率差异无显著性.结论十二指肠球部变形既是DU发生的结果,又可能是其复发的因素之一.

作者：马应杰；姜海波刊期： 2003年第08期
膜型Fas和p53在丝裂霉素C诱导表浅性膀胱癌细胞凋亡中的作用

目的探讨膜型Fas(mFas)和p53在丝裂霉素C(MMC)诱导膀胱癌细胞凋亡中的作用.方法采用免疫组化SP法、Western blot、末端脱氧核苷酸转移酶介导生物素标记法(TUNEL)分别检测MMC(0.5 mg/ml)灌注组和非灌注组各30例表浅性膀胱癌组织中Fas和p53蛋白表达、凋亡率、凋亡指数(AI).结果灌注组和非灌注组癌组织中mFas蛋白表达分别为53.3%、20.0%(P<0.05);p53蛋白表达分别40.0%、36.7%.在mFas+/p53-情况下,凋亡率、AI分别为53.3%、(11.23±1.35)%;13.3%、(6.52±0.93)%,两组凋亡率、AI比较差别有显著性意义(P均<0.05).T1高分级癌组织以mFas-/p53+表达为主,表现为对MMC耐药.结论 mFas和p53正常表达在MMC诱导表浅性膀胱癌细胞凋亡中具有重要作用.

作者：赵长林；徐惠绵；刘佳；李宏刊期： 2003年第08期
胆管癌30例的诊断和外科治疗

目的提高对胆管癌的诊断与外科治疗水平.方法对1991-2001年经手术治疗且病理证实的30例胆管癌进行回顾性分析.结果术前早期诊断率低,总手术切除率66.7%,其中根治性切除率16.7%,姑息性切除率50%.随访22例:根治性切除组平均生存期18.6个月,姑息性切除组平均生存期13.5个月;姑息性切除组中合并镍钛胆道支架、胆肠吻合术者平均生存期明显长于单纯外引流组.结论早期诊断、根治性切除是提高治疗效果的关键,姑息性切除和镍钛记忆合金胆道支架具有改善生活质量、延长生存期的疗效.

作者：王天飞；张晓燕；戴晓宇；叶文刊期： 2003年第08期
新生儿窒息后心肌损害的临床研究

目的研究新生儿窒息后心肌损害敏感指标,以求早期诊断.方法用血清心肌酶谱及多导心电记录仪和超声诊断仪等,对初生新生儿窒息后心肌损害进行有对照的前瞻性研究.结果重度窒息组的血清心肌酶谱均升高,心电图异常率77.8%,超声心电图检查均发现异常;轻度窒息组的血清心肌酶谱α-HBD升高100%,CK升高82.6%,LDH升高73.9%,AST升高65.2%,心电图检查均无异常,超声心动图检查42.9%异常;对照组未见异常.结论缺氧和酸中毒是新生儿窒息后心肌损害的直接原因;心肌酶谱变化的敏感性高,可用于新生儿窒息后心肌损害的早期诊断.

作者：刘国沛；谢文刊期： 2003年第08期
肾细胞癌根治性肾切除术后的CT随访

关于肾细胞癌(RCC)根治性切除术(RNE)后CT随访的报告国内尚少,笔者总结49例经验,现报告如下.

作者：杨常运；杨立生；贾存玮；党润民；邹一军；马永金；刘维民；范力军；孙顺吉刊期： 2003年第08期
T管拔出后胆漏10例分析

1 临床资料本组10例,男7例,女3例,年龄32～75岁,平均年龄55岁,经手术证实为胆管结石,并行胆管切开取石,放置T管引流.术后2～3周后,常规行T管造影,未见明显胆管梗阻或结石残留,夹管24 h后无不良反应出现,均于术后1个月后拔管.其中8例患者拔管后即刻出现腹膜炎症状,2例在2～3 h后出现上腹疼痛,并逐渐加重.有3例患者当即从原处插入导尿管引流通畅,经保守治疗治愈.其余均行剖腹手术再置T管,2个月后再次胆总管造影后拔除均痊愈.再手术的7例中,除1例患者胆管与窦道交界处破口并有小结石残留、1例无窦道形成外,其余5例胆漏均位于T管窦道与腹壁交界处.

作者：陈彩萍；陆松春；谢琦刊期： 2003年第08期
小儿贫血性心脏病9例诊疗体会

我院儿科1999年1月～2002年6月共收治贫血性心脏病9例,现将诊治体会总结如下.

作者：王毅力刊期： 2003年第08期
肝硬化并肝性脑病患者血浆和脑脊液超氧化物歧化酶的测定及意义

目的探讨肝硬化并肝性脑病与活性氧的关系.方法应用化学比色法测定血和脑脊液的超氧化物歧化酶(SOD)值.其中肝硬化并肝性脑病36例,治疗后意识清醒33例,对照组30例.结果肝性脑病组血和脑脊液SOD值较治疗后意识清醒期明显降低,P<0.05或P<0.01,且血和脑脊液SOD值呈正相关系(r=0.485,P< 0.01);意识清醒期血SOD值较对照组低(P<0.05),而脑脊液SOD值与对照组相比差异无显著性意义(P> 0.05).结论肝硬化并肝性脑病血和脑脊液SOD值明显降低,与活性氧代谢紊乱密切相关.

作者：陈赞雄；吴振华；林健刊期： 2003年第08期
胆内瘘56例诊治分析

目的探讨胆内瘘的诊断及治疗方法.方法对1989-2002年的胆内瘘病人进行回顾性分析.结果仅30%(8/56)病人术前诊断胆内瘘,70%(48/56)的病人为术中发现.在胆内瘘类型中,77%(43/56)为胆囊、十二指肠内瘘,14%(8/56)为胆囊、胆总管内瘘,5%(3/56)胆囊、胃内瘘,4%(2/52)胆囊、横结肠瘘.结论胆内瘘术前诊断困难,对长期胆囊结石病人,尤其是发现胆道积气征应高度怀疑.其治疗方法可采用胆总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法,对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理.

作者：郭亚民；吴新民刊期： 2003年第08期
急性中毒139例临床分析

急性中毒在儿科急诊中较常见,早期诊断、及时治疗对于挽救患儿生命,避免后遗症非常重要.本文对139例急性中毒临床分析如下.

作者：郭军；吴昱东刊期： 2003年第08期
小儿过敏性紫癜并心脏损害

目的观察过敏性紫癜患儿的心脏损害表现、程度及恢复情况.方法在收治的96例过敏性紫癜中,对合并心脏损害的32例进行临床分析.结果心电图异常23例,其中过敏性紫癜混合型占19例,单纯型占5例.包括频发室性早搏、Q-T间期延长、Ⅰ度房室传导阻滞、窦性心动过速、窦性心动过缓、T波低平或倒置或双向、ST段下移,混合型过敏性紫癜病例的心肌酶谱高于单纯型过敏性紫癜病例(P<0.05),心脏收缩与舒张功能正常.结论过敏性紫癜可引起一过性心脏损害,尤其混合型及重型病例.心电图、心肌酶谱检查对早期发现过敏性紫癜心脏损害有一定意义.

作者：覃丽君；孙凤兰刊期： 2003年第08期
医源性胆管损伤与术后胆管狭窄的原因及治疗

目的研究医源性胆道损伤及胆囊切除术后肝外胆管狭窄的原因和治疗方法.方法开腹或经腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤或肝外胆管良性狭窄25例,男11例,女14例,年龄25～72(51.4±13.4)岁.用Bismuth诊断标准对胆管狭窄分型.结果有明确胆管损伤病史8例,胆囊切除术后数月出现胆管狭窄17例.狭窄长5～30 mm,宽2～5 mm.5例Ⅰ型者均合并十二指肠乳头旁憩室.除有明确胆管损伤和Ⅰ型狭窄病例外,9例(75%)有术后胆汁漏病史.手术直接修补加T管引流2例,用肝圆韧带游离片修补胆道缺损1例,胆肠Roux-en-Y重建20例.术后21例(21/23)效果良好.结论胆囊切除术中胆道损伤、术后胆汁漏是产生远期肝外胆管狭窄的主要原因.有术中出血史者多为Bismuth Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型狭窄.胆囊术后胆汁漏可能出现Bismuth Ⅱ型或Ⅲ型胆管狭窄,十二指肠乳头旁憩室者常表现为BismuthⅠ型狭窄.用Roux-en-Y作胆道重建治疗此类病人疗效较好.

作者：刘胜利；周家华；王晶敏；陈峰；杨德同刊期： 2003年第08期
巴雷特食道的病理特点及诊断标准

正常食道黏膜被覆复层鳞状上皮,如局部黏膜的鳞状上皮被柱状上皮取代,即称巴雷特食道.早在1805年Schmidt在他的论文中首先描述了见于食道的异位胃黏膜岛,但未引起医学界的重视.直到1950年巴雷特(Barett)在英国外科杂志上报告了食道下端黏膜被覆柱状上皮的病变,并于1957年又作了详细描述,从此引起医学界的重视.后来作者称此种食道黏膜的柱状上皮为巴雷特上皮,此种食道为巴雷特食道.临床上巴雷特食道并不少见,胃镜检出率各家报告不同(1.4%～73.9%),平均16.3%.

作者：雷道年刊期： 2003年第08期
胃食管反流病的病因和诊治进展

胃食管反流病(GERD)指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状,可伴食管黏膜和/或食管外组织损害.临床分反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD).本病常见,我国的流行病学调查显示,GERD、RE的发生率分别为5.77%和1.92%[1].GERD呈慢性过程,临床表现不一,且容易复发.部分患者诊断困难,严重影响了人们的生活质量,长期的维持治疗也加重了经济负担.近年来随着研究的深入,在GERD的病因和发病机制、诊断及治疗方面都有一定的进展.

作者：夏宣平；柯美云刊期： 2003年第08期
腹主动脉夹层1例诊治体会

1 临床资料患者,男,63岁.以突发腰部疼痛2 d于2001年12月16日入院.入院前2 d突发腰部剧烈持续性、撕裂样疼痛,伴恶心.

作者：张小房；冯光琳；关涛刊期： 2003年第08期
Fabry′s病肾脏损害1例报告

Fabry′s (法布里)病是一种罕见的性连锁显性遗传的弥漫性血管角质瘤及糖鞘脂贮积症.发病率1∶40 000男性人群.其致病基因定位于X染色体长臂中段Xq2l至Xq24,该基因突变导致溶酶体α-半乳糖苷酶A缺乏,使N-脂酰鞘氨醇三己糖苷(globotriaosylceramide)及相关的糖鞘脂(glycosphingolipids)进行性积聚至体内,而引起肾脏、心脏和脑微血管等多器官病变.本文报告1例临床误诊为原发性肾炎的Fabry′s病患者.

作者：倪志明刊期： 2003年第08期
老年人与非老年人行腹腔镜胆囊切除术临床对比研究

目的探讨老年胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性,并总结有关经验.方法回顾性分析邵逸夫医院2000年连续施行LC的1 532例病人,对比分析老年组(≥65岁,196例)与非老年组(<65岁,1 336例)的病程、合并症、手术时间、术后并发症等临床资料.结果老年组的病程明显长于非老年组(P<0.05),老年组伴有心电图异常及合并症的比例高于非老年组(P<0.05),老年组病例中萎缩性胆囊炎及伴有胆囊颈部结石嵌顿者比例高于非老年组(P<0.05),两组的中转开腹率分别为8.67%及3.07%(P<0.05),并发症发生率分别为2.04%及1.27%(P>0.05),平均总住院时间分别为5.46 d及4.14 d(P<0.05),平均术后住院时间分别为2.63 d及1.96 d(P<0.05),全组病例均治愈出院.结论虽然老年胆囊疾病患者合并症多,胆囊病变重,手术风险及手术难度更高,但只要正确掌握老年人LC的适应症,积极进行合理的围手术期处理,加强术中及术后的监测,老年人行LC的安全性与非老年人相近.

作者：周建春；牟一平；蔡小燕；徐晓武；朱玲华；陈定伟刊期： 2003年第08期
功能性胃肠病罗马II体系

功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases, FGIDs)是指存在消化道症状,但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病[1].自1984年始在国际胃肠会议上进行专题讨论以来,已成立了由数十位专家组成的功能性胃肠病专家委员会并进行研究,于1994年制订出25种功能性胃肠病的诊断标准,即为罗马I标准.随着对FGIDs 认识的不断提高及研究的进一步深入,专家委员会又经过5年努力,在原有罗马I诊断标准基础上修正、增补,于1999年发表罗马II诊断标准,该标准已由专家达成共识并以事实依据为基础,可为未来的研究提供信息以促进这一成长中领域的发展.

作者：罗金燕刊期： 2003年第08期
19例结肠镜下治疗无蒂大息肉的临床体会

目的探讨内镜下注射1:10 000肾上腺素盐水摘除无蒂大息肉的安全性和有效性.方法先在病变的基底部黏膜下层分点注射1:10 000肾上腺素盐水,使病变部位隆起,然后在肠镜下应用圈套行高频电切除.结果应用本法治疗无蒂大息肉19例,直径在2～3 cm 15例,3.1～4.0 cm 3例,4.5 cm 1例,术后病理示17例为腺瘤,2例癌变,本治疗未出现出血、穿孔等并发症.结论结肠镜下注射1:10 000肾上腺盐水,高频电摘除无蒂大息肉是安全、有效的.

作者：于庆功；刘春英；李绍英刊期： 2003年第08期