马应杰；姜海波
肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是肠道动力学和内脏感觉异常的胃肠功能性疾病.由于目前对IBS的认识尚不很清楚,不同个体的表现也可能不完全一致,因而为IBS的诊断与治疗带来了一定的难度.
作者：刘新光 刊期： 2003年第08期
目的探讨经腹腔镜胆总管探查手术的适应症与手术技巧.方法经腹腔镜联合其他内镜对215例肝内外胆管结石病人进行胆总管探查手术,术后随访(包括B超)1个月～6年.结果手术全部成功,短暂胆汁渗漏18例,均自愈.全组无手术死亡.结论经腹腔镜胆总管探查手术安全、可靠,效果好.
作者：刘衍民；侯东生；华沪玮；曾可伟；孙北望；欧阳斌 刊期： 2003年第08期
目的探讨胆内瘘的诊断及治疗方法.方法对1989-2002年的胆内瘘病人进行回顾性分析.结果仅30%(8/56)病人术前诊断胆内瘘,70%(48/56)的病人为术中发现.在胆内瘘类型中,77%(43/56)为胆囊、十二指肠内瘘,14%(8/56)为胆囊、胆总管内瘘,5%(3/56)胆囊、胃内瘘,4%(2/52)胆囊、横结肠瘘.结论胆内瘘术前诊断困难,对长期胆囊结石病人,尤其是发现胆道积气征应高度怀疑.其治疗方法可采用胆总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法,对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理.
作者：郭亚民；吴新民 刊期： 2003年第08期
目的探讨肝硬化并肝性脑病与活性氧的关系.方法应用化学比色法测定血和脑脊液的超氧化物歧化酶(SOD)值.其中肝硬化并肝性脑病36例,治疗后意识清醒33例,对照组30例.结果肝性脑病组血和脑脊液SOD值较治疗后意识清醒期明显降低,P<0.05或P<0.01,且血和脑脊液SOD值呈正相关系(r=0.485,P< 0.01);意识清醒期血SOD值较对照组低(P<0.05),而脑脊液SOD值与对照组相比差异无显著性意义(P> 0.05).结论肝硬化并肝性脑病血和脑脊液SOD值明显降低,与活性氧代谢紊乱密切相关.
作者：陈赞雄；吴振华；林健 刊期： 2003年第08期
目的探索表皮生长因子(EGF)在消化性溃疡发病中的作用.方法用放免法测定以比较健康对照组、胃溃疡、十二指肠球溃疡病人的胃液中EGF的浓度.结果活动期十二指肠球溃疡和胃溃疡患者胃液中的EGF水平明显低于对照组(分别是P<0.001,P<0.01),而且非活动期十二指肠球溃疡比对照组亦低(P<0.001);但非活动期胃溃疡无此区别(P>0.05).结论 EGF的减少在消化性溃疡的发病机理中起一定作用.
作者：陈海鸥；邢煜；王岩；黄峰 刊期： 2003年第08期
1 临床资料患者,男,63岁.以突发腰部疼痛2 d于2001年12月16日入院.入院前2 d突发腰部剧烈持续性、撕裂样疼痛,伴恶心.
作者：张小房；冯光琳；关涛 刊期： 2003年第08期
1 临床资料本组10例,男7例,女3例,年龄32～75岁,平均年龄55岁,经手术证实为胆管结石,并行胆管切开取石,放置T管引流.术后2～3周后,常规行T管造影,未见明显胆管梗阻或结石残留,夹管24 h后无不良反应出现,均于术后1个月后拔管.其中8例患者拔管后即刻出现腹膜炎症状,2例在2～3 h后出现上腹疼痛,并逐渐加重.有3例患者当即从原处插入导尿管引流通畅,经保守治疗治愈.其余均行剖腹手术再置T管,2个月后再次胆总管造影后拔除均痊愈.再手术的7例中,除1例患者胆管与窦道交界处破口并有小结石残留、1例无窦道形成外,其余5例胆漏均位于T管窦道与腹壁交界处.
作者：陈彩萍；陆松春；谢琦 刊期： 2003年第08期
目的研究新生儿窒息后心肌损害敏感指标,以求早期诊断.方法用血清心肌酶谱及多导心电记录仪和超声诊断仪等,对初生新生儿窒息后心肌损害进行有对照的前瞻性研究.结果重度窒息组的血清心肌酶谱均升高,心电图异常率77.8%,超声心电图检查均发现异常;轻度窒息组的血清心肌酶谱α-HBD升高100%,CK升高82.6%,LDH升高73.9%,AST升高65.2%,心电图检查均无异常,超声心动图检查42.9%异常;对照组未见异常.结论缺氧和酸中毒是新生儿窒息后心肌损害的直接原因;心肌酶谱变化的敏感性高,可用于新生儿窒息后心肌损害的早期诊断.
作者：刘国沛；谢文 刊期： 2003年第08期
Fabry′s (法布里)病是一种罕见的性连锁显性遗传的弥漫性血管角质瘤及糖鞘脂贮积症.发病率1∶40 000男性人群.其致病基因定位于X染色体长臂中段Xq2l至Xq24,该基因突变导致溶酶体α-半乳糖苷酶A缺乏,使N-脂酰鞘氨醇三己糖苷(globotriaosylceramide)及相关的糖鞘脂(glycosphingolipids)进行性积聚至体内,而引起肾脏、心脏和脑微血管等多器官病变.本文报告1例临床误诊为原发性肾炎的Fabry′s病患者.
作者：倪志明 刊期： 2003年第08期
胃食管反流病(GERD)指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状,可伴食管黏膜和/或食管外组织损害.临床分反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD).本病常见,我国的流行病学调查显示,GERD、RE的发生率分别为5.77%和1.92%[1].GERD呈慢性过程,临床表现不一,且容易复发.部分患者诊断困难,严重影响了人们的生活质量,长期的维持治疗也加重了经济负担.近年来随着研究的深入,在GERD的病因和发病机制、诊断及治疗方面都有一定的进展.
作者：夏宣平；柯美云 刊期： 2003年第08期
我们从1993年3月～2002年12月行胆总管探查引流术516例,术后发生T管并发症13例.T管脱出是胆道手术后较常见而严重的并发症之一.现将13例情况具体分析如下.
作者：陈春民 刊期： 2003年第08期
我院儿科1999年1月～2002年6月共收治贫血性心脏病9例,现将诊治体会总结如下.
作者：王毅力 刊期： 2003年第08期
目的通过分析肾病综合征(肾综)并发血栓栓塞的临床特点,探讨预防及治疗肾综并发血栓栓塞.方法回顾性分析肾综患者并发血栓栓塞的病例,分析这些患者的临床特点.结果肾综并发静脉血栓占60%,动脉栓塞占40%.下肢动脉栓塞3例中2例行截肢术.静脉血栓及肺动脉栓塞溶栓治疗有50%的好转率.在并发血栓栓塞的患者中,有一半患者有使用激素史,危险因素是严重低蛋白血症、高胆固醇血症.结论肾综并发血栓栓塞以静脉血栓形成为主,但下肢动脉栓塞预后不良.当血白蛋白<19.2 g/L,尤其伴高脂血症时,应常规抗凝治疗.
作者：谢彤；唐德燊 刊期： 2003年第08期
急性中毒在儿科急诊中较常见,早期诊断、及时治疗对于挽救患儿生命,避免后遗症非常重要.本文对139例急性中毒临床分析如下.
作者：郭军；吴昱东 刊期： 2003年第08期
目的探讨膜型Fas(mFas)和p53在丝裂霉素C(MMC)诱导膀胱癌细胞凋亡中的作用.方法采用免疫组化SP法、Western blot、末端脱氧核苷酸转移酶介导生物素标记法(TUNEL)分别检测MMC(0.5 mg/ml)灌注组和非灌注组各30例表浅性膀胱癌组织中Fas和p53蛋白表达、凋亡率、凋亡指数(AI).结果灌注组和非灌注组癌组织中mFas蛋白表达分别为53.3%、20.0%(P<0.05);p53蛋白表达分别40.0%、36.7%.在mFas+/p53-情况下,凋亡率、AI分别为53.3%、(11.23±1.35)%;13.3%、(6.52±0.93)%,两组凋亡率、AI比较差别有显著性意义(P均<0.05).T1高分级癌组织以mFas-/p53+表达为主,表现为对MMC耐药.结论 mFas和p53正常表达在MMC诱导表浅性膀胱癌细胞凋亡中具有重要作用.
作者：赵长林；徐惠绵；刘佳；李宏 刊期： 2003年第08期
目的提高对危重病人发生全身炎症反应综合征(SIRS)的认识.方法分析180例SIRS的临床资料,病人至少符合2个SIRS的诊断标准,包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常.结果 180例患者中细菌学检查118例(66%),阳性者70例(60%),死亡8例(11.4%).180例患者中符合SIRS 2项诊断标准者108例(60%),3项者54例(30%),4项者18例(10%),死亡16例(8.9%),死亡者均达到诊断标准的3或4项,均为多器官功能衰竭.从SIRS发展为严重全身性感染及感染性休克时,病死率也逐渐增加,但差异无显著性(P> 0.05).结论细菌感染、严重创伤等均可引起SIRS,代偿性抗炎反应综合征对维持机体的内环境起重要作用.
作者：方姗；宋莹 刊期： 2003年第08期
目的探讨有胆囊切除术史的腹腔镜胆总管切开取石术的可行性.方法回顾分析12例有胆囊切除史的腹腔镜胆总管切开取石术,其中伴开腹胆囊切除术7例,腹腔镜胆囊切除术3例,开腹胆囊切除术加胆总管切开取石术2例.取同期无腹部手术史的腹腔镜胆总管切开取石术36例作对照比较,所得数据选用t检验.结果全部手术成功,无中转开腹,无术后并发症.有胆囊切除术史组手术时间较长,术中出血,术后住院时间两组类似.结论胆囊切除术后的腹腔镜胆总管切开取石术可行,值得进一步探索.
作者：胡友主；王存川；陈鋆；徐以浩 刊期： 2003年第08期
目的探讨尿动力学检查对女性压力性尿失禁(SUI)手术治疗的指导价值.方法 16例SUI,尿失禁临床分度:Ⅱ度7例,Ⅲ度9例.根据尿动力学检查:Ⅲ型SUI 6例,其中施行改良Gittes术2例,施行M-M-K术加阴道后壁修补1例,施行带涤纶片Sling术3例.混合型(Ⅲ型/Ⅱ型)SUI 8例;Ⅱ型或Ⅰ型SUI 2例,此10例皆行改良Gittes术.结果全部病例皆得到随访,随访时间8～40个月,平均31个月.施行M-M-K术加阴道后壁修补1例和施行Sling手术者3例,无复发.施行改良Gittes术者12例,有3例(Ⅲ型 1例,混合型2例)于1年左右复发(复发率为25%),其余无复发.结论尿动力学检查对SUI的诊断术式选择有指导意义.
作者：章振保；张时纯；郑俊鸿；杨镜秋 刊期： 2003年第08期
目的观察过敏性紫癜患儿的心脏损害表现、程度及恢复情况.方法在收治的96例过敏性紫癜中,对合并心脏损害的32例进行临床分析.结果心电图异常23例,其中过敏性紫癜混合型占19例,单纯型占5例.包括频发室性早搏、Q-T间期延长、Ⅰ度房室传导阻滞、窦性心动过速、窦性心动过缓、T波低平或倒置或双向、ST段下移,混合型过敏性紫癜病例的心肌酶谱高于单纯型过敏性紫癜病例(P<0.05),心脏收缩与舒张功能正常.结论过敏性紫癜可引起一过性心脏损害,尤其混合型及重型病例.心电图、心肌酶谱检查对早期发现过敏性紫癜心脏损害有一定意义.
作者：覃丽君；孙凤兰 刊期： 2003年第08期
目的探讨内镜下注射1:10 000肾上腺素盐水摘除无蒂大息肉的安全性和有效性.方法先在病变的基底部黏膜下层分点注射1:10 000肾上腺素盐水,使病变部位隆起,然后在肠镜下应用圈套行高频电切除.结果应用本法治疗无蒂大息肉19例,直径在2～3 cm 15例,3.1～4.0 cm 3例,4.5 cm 1例,术后病理示17例为腺瘤,2例癌变,本治疗未出现出血、穿孔等并发症.结论结肠镜下注射1:10 000肾上腺盐水,高频电摘除无蒂大息肉是安全、有效的.
作者：于庆功；刘春英；李绍英 刊期： 2003年第08期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
