药物性肝病的误诊(附60例分析)

毛文灏；蔡奇志

关键词：药物性肝病, 肝病的诊断, 药物作用, 药物代谢, 误诊, 肝脏, 肝损害, 靶器官, 漏诊

摘要：肝脏在药物代谢中起重要作用,肝脏是药物作用的主要靶器官之一,能引起不同程度肝损害的药物不下200种.但药物性肝病的诊断有一定的难度,故相当部分被误诊或漏诊.现将10年来被误诊的药物性肝病60例分析如下.

中国医师进修杂志相关文献

手术治疗白线疝4例

我们自1988年以来共收治4例白线疝,均行手术治愈.现结合复习文献报告如下.

作者：罗良禄；朱炳榕；钟史昌刊期： 2001年第08期
急性阑尾炎的超声检查与病理诊断对照分析

自1998年3月～1999年6月,我院对62例具有右下腹痛并被怀疑为急性阑尾炎的病人进行超声检查,并与手术病理进行对照分析,现报告如下.

作者：祝永健刊期： 2001年第08期
经腹行疝囊旷置术治疗小儿腹股沟斜疝疗效观察

我院自1986年以来,采用经腹行疝囊旷置术治疗小儿腹股沟斜疝108例,经临床观察随访1～10 a无一例复发,疗效满意,现报告如下.

作者：陆廷永刊期： 2001年第08期
口服阿斯匹林致溃疡性结直肠炎出血4例

笔者在3年内收治2例小剂量长期服用和2例短期内大量服用阿斯匹林致溃疡性结肠炎大出血,现报告如下.1 病例介绍例1,女,36岁.因肥胖、血脂及胆固醇增高,门诊治疗药物中肠溶阿斯匹林每日口服50 mg.原大便前左下腹痛,偶大便伴黏液.经服1个月后,终末大便表面见少量鲜血,大便次数由每日1次渐增至4次.随服药时间延长,大便次数及出血量亦多,并伴有血凝块、会阴部坠胀、头晕、恶心、乏力等症状.自大便带血2周后来院.P 140次/min,Bp 97.5/75.0 mmHg,Hb 86 g/L,RBC 180×1012/L;RBC免疫功能:RIC 6%,凝血酶原时间延长.乙状结肠镜见:乙状结肠、直肠黏膜弥漫性充血、水肿,直肠黏膜见斑片样及针尖状渗血.取病理后直肠腔内以去甲肾上腺素纱布湿敷.停用肠溶阿斯匹林,输血400 ml,静滴立止血1 000 ml,禁饮食24 h后,口服柳氮磺胺吡啶(SASP)及左旋咪唑1周,出血完全停止.

作者：蔡兆华刊期： 2001年第08期
人血白蛋白治疗肾综合征出血热低血压休克患者疗效观察

目的观察人血白蛋白对肾综合征出血热低血压休克期的治疗效果.方法采用回顾性对照的比较方法,治疗组在应用晶体液的同时,尽早应用人血白蛋白.对照组按“先晶后胶,晶3胶1”的补液原则治疗,胶体液用低分子右旋糖酐.结果治疗组在血红蛋白降至正常时间,血压升至正常时间,少尿持续时间、尿蛋白阳性时间及血肌酐恢复正常时间均较对照组明显缩短,P<0.01.治疗组在住院时间上与对照组相比也明显缩短,P<0.05.结论尽早应用人血白蛋白治疗优于以往的“先晶后胶,晶3胶1”的液体疗法,它可减轻外渗,使休克尽快得以纠正,从而减轻低血压休克对肾脏的损害,缩短少尿期,使肾功能损害尽快恢复.

作者：王华平；米宇俊刊期： 2001年第08期
β2-微球蛋白测定在肾脏病中的应用

β2-微球蛋白(β2-MG)是Berggrd于1968年首先在肾小管疾病患者尿中发现的一种低分子蛋白质,其合成速率非常恒定,并以游离形式存在于血、尿、脑脊液等体液中.进入血循环的β2-MG能自由地通过肾小球,其中0.999以上被肾近曲小管上皮细胞重吸收并分解,释放出氨基酸供机体利用.关于β2-MG的正常参考值尚无统一标准,血清含量多数在67.8～245.8 nmol,尿中则<25.43 nmol.其测定方法以酶标免疫法和放射免疫法较常用,方法简单.结果准确可靠.因此,体液中β2-MG测定有助于疾病的诊断、疗效观察和预后估计[1].本文就β2-MG在肾脏病中的应用概述如下.

作者：侯振江；张宗英刊期： 2001年第08期
高龄肠梗阻31例诊治体会

我院自1995年10月～2000年9月共收治65岁以上肠梗阻31例,占同期病人的9.7%.现总结如下.

作者：耿忠泽刊期： 2001年第08期
血清sICAM-1、HA与慢性肝病炎症活动度及纤维化程度的关系

目的探讨可溶性细胞黏附分子-1(sICAM-1)和血清透明质酸(HA)与肝病炎症活动和纤维化程度的关系.方法肝穿刺取得肝脏活体组织进行HE和网状纤维染色了解炎症活动及纤维化程度,用EILSA法检测sICAM-1,用RIA法检测HA.结果肝脏损伤组的sICAM-1和HA均高于正常对照组,有显著性差异,病情越重,sICAM-1和HA水平越高,且与ALT水平呈正相关.结论 sICAM-1和HA是判断慢性肝病炎症活动和纤维化程度的有效指标.

作者：周艳刊期： 2001年第08期
活性维生素D的合理应用

骨矿化及代谢的异常是慢性肾功能不全病人的重要合并症,称之为肾性骨营养不良.它可发生于慢性肾功能不全的早期,以及晚期已行透析治疗的病人.肾性骨营养不良的两个主要病理类型是:(1)继发性甲状旁腺功能亢进引起的高转化性骨病,典型的组织形态学改变为囊性纤维性骨炎;(2)低转化性骨病,包括低动力性骨病及骨软化.混合性骨病则具有上述两种类型的特征.维生素D的代谢改变及抵抗在肾性骨营养不良的发病,特别是出现甲状旁腺增生及功能亢进上扮演了重要角色.维生素D的合理应用对于慢性肾衰竭病人骨病治疗的预后、避免和减少各种并发症具有重要意义.

作者：王梅刊期： 2001年第08期
同等剂量不同方法1,25(OH)2D3对血透患者继发性甲旁亢的影响

目的比较同等剂量1,25(OH)2D3间断静脉注射与持续口服两种治疗方法对继发性甲旁亢(secondary hyperparathroidism,SHPT)患者的疗效.方法 30例血清甲状旁腺激素全段(Intact parathyroid hormone,iPTH)>20 pmol/L的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,随机分为间断静脉注射组(A组)及持续口服治疗组(B组).观察血液透析(HD)前、后及下一次HD前的iPTH含量和1,25(OH)2D3治疗前及治疗后4、8、12、24周的iPTH、血清钙(SCa)、磷(SP)、碱性磷酸酶(AKP)的变化,疗程24周.结果两次HD前iPTH、SCa、SP水平无明显差异.与治疗前相比,A组12、24周后iPTH水平显著降低,SCa显著升高,24周后AKP显著降低;B组治疗前后上述指标均无明显变化.结论常规HD不能有效地控制SHPT,同等剂量的1,25(OH)2D3间断静脉注射治疗对MHD患者SHPT的疗效优于持续口服疗法.

作者：孙延兵；陈秉良；贾强；王君梅；盛红芳；闫双燕；闫红霞刊期： 2001年第08期
高血压肾损害患者血浆ADM及ET的研究

肾上腺髓质素(adrenomedullin ADM)是新发现的舒血管活性多肽,可以与内皮素(endothelin,ET)相互作用,参与内皮素的细胞旁分泌,自分泌调节体系的构成,共同协调血管张力及平滑肌细胞的增殖反应,我们对高血压合并肾功能损害患者进行血浆ADM及ET的测定,探讨其在高血压及合并肾功能损害时的意义.

作者：石蕾；赵轶文；张小平；单若明刊期： 2001年第08期
药物性肝病的误诊(附60例分析)

肝脏在药物代谢中起重要作用,肝脏是药物作用的主要靶器官之一,能引起不同程度肝损害的药物不下200种.但药物性肝病的诊断有一定的难度,故相当部分被误诊或漏诊.现将10年来被误诊的药物性肝病60例分析如下.

作者：毛文灏；蔡奇志刊期： 2001年第08期
新型封闭式腹水超滤系统初步临床应用观察

腹水浓缩回输是治疗顽固性肝硬化腹水的有效方法之一,但国内一直缺乏理想的中空纤维腹水超滤器,为此我们应用一种新型封闭式腹水超滤系统,对其性能及临床疗效进行观察,现报告如下.

作者：宋红丽；崔振兴；邹春义；段志军；张翠玲；贺高红刊期： 2001年第08期
难治性肾病综合征抗凝治疗的研究

目的探讨华法林钠(warfarin)和低分子肝素钙(LMWH)对难治性肾病综合征(RNS)患者高凝-纤溶状态的抗凝效果与尿蛋白减少的关系.方法将78例血D-2聚体(D-D)阳性,凝血酶原时间(PT)<11 s的RNS患者,在常规激素治疗的基础上,随机分成4组.2组分别用正常量warfarin和LMWH抗凝,另2组分别用加大剂量的warfarin和LMWH抗凝,以PT延长至正常值1～1.5倍及2～2.5倍为度.全部患者疗程4周,治疗前后测定血D-D及尿蛋白各1次.结果 warfarin与LMWH在PT达正常值1～1.5倍及2～2.5倍的各时段内,患者的血D-D转阴、尿蛋白消减,没有显著性差异.不同剂量warfarin在PT达正常值1～1.5倍和2～2.5倍间,患者的尿蛋白消减有显著性差异.不同剂量LMWH在PT达正常值1～1.5倍和2～2.5倍间,患者血D-D转阴、尿蛋白消减有显著性差异.warfarin比LMWH能更快地延长PT时间.结论 warfarin和LMWH能使RNS患者高凝-纤溶状态改善和尿蛋白消减,用药剂量以PT达正常值2～2.5倍为佳.warfarin比LMWH奏效快.

作者：尹继明；许杰洲；方建新刊期： 2001年第08期
尿道直肠瘘的诊治体会(附12例报告)

目的探讨尿道直肠瘘的诊治方法.方法回顾性总结1985年6月～2000年6月收治12倒尿道直肠瘘的诊治结果.结果 12例尿道直肠瘘患者,3例为先天性,9例为后天性(其中6例为外伤性,3例为医源性).1例放弃治疗,1例医源性损伤者行直接修补,2例行经括约肌经直肠的尿道直肠瘘修补术(York Mason法),8例行改良的经会阴的尿道直肠瘘修补术,即5例把部分球海绵体肌、3例行去表皮会阴阴囊隔皮瓣转移间置于修补后的尿道直肠之间;1例失败,10例治愈,治愈率为90.91%.结论诊断上要求采取多种方法进行检查,尤其强调尿道造影的重要性,以便尿道直肠瘘的定位;治疗上采用改良的经会阴尿道直肠瘘修补术,效果较为满意.

作者：陈宝琨；李毅宁；刘为安；叶向权刊期： 2001年第08期
脾脏占位性疾病14例临床分析

我院自1985-1998年经手术病理证实的脾脏占位性疾病共14例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共14例,男11例,女3例,年龄15～78岁,病程1周～4 a.就诊原因多为左上腹疼痛不适、包块、发热、贫血及皮肤黏膜出血.无症状体检发现4例.全组患者均无外伤及寄生虫病史.

作者：苏少慧；张曼利；高献忠刊期： 2001年第08期
逼尿肌等容收缩试验的临床应用

目的探讨逼尿肌等容收缩试验(DIT)的临床价值.方法对排尿异常病人89例,其中前列腺增生(BPH)59例,进行全面的尿动力学检查(包括DIT).结果 (1)大逼尿肌等容收缩压(Piso)与逼尿肌收缩速度呈正相关(r=0.847,P<0.001);(2)Piso随膀胱容量增加而显著下降(P<0.001);(3)CT80与VE呈负相关(r=-0.520,P<0.01);(4)DIT参数与膀胱排空至容量为40 ml时膀胱壁收缩之速度(dL/dT 40)无明显相关性;(5)Piso与BPH梗阻程度呈正相关性(r=0.678,P<0.001);(6)当残余尿量≥100 ml,逼尿肌储能(DR)显著下降(P<0.001);(7)不稳定膀胱组Piso显著高于稳定膀胱组(P<0.01).结论 DIT是一项简单适用的,用来测定逼尿肌收缩力的尿动力学检查,应用于BPH病人很有临床价值.

作者：章振保；张时纯；齐范；周芳坚刊期： 2001年第08期
慢性肾衰竭治疗进展慢性肾衰现代营养疗法的进展

近年来,国外有些医生(主要在美国)担心低蛋白饮食可能引起慢性肾功能衰竭(CRF)病人营养不良或影响患者透析后的预后,不支持这些病人应用低蛋白饮食[1],但多数学者仍然主张应用以低蛋白饮食为主要内容的慢性肾衰现代营养疗法[2].中国是一个发展中国家,目前透析治疗很不普及,故应用非透析治疗方法,延缓慢性肾衰竭的进展,仍然有其重要意义.本文拟对慢性肾衰现代营养疗法的原理、方法、作用等,作简要介绍.

作者：尹德海；郑法雷刊期： 2001年第08期
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床病理学分析

目的探讨胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MAL Toma)的临床病理学特征,以便对其做出正确的诊断,减少误诊、漏诊.方法对26例胃MAL Toma进行回顾性研究,观察分析其在临床、病理及免疫组化等方面的特征性表现.结果胃MAL Toma以低度恶性多见,有特征性的病理学表现和临床生物学行为.结论正确诊断胃MAL Toma,对估计患者预后及指导临床治疗具有很重要的意义.

作者：张丽芝；杜长春；关宏伟刊期： 2001年第08期
肾实质性高血压的诊断与治疗进展

肾实质性高血压是继发性高血压的首位病因,约占高血压的5%.根据流行病学调查,慢性肾炎高血压的发生率为60%～80%,硬化性肾炎的发生率达90%,终末期肾衰竭的发生率在95%以上.肾实质性高血压不仅预后较差,而且是加速慢性肾衰竭进展的重要危险因素.在MDRD(modification of diet in renal diseases)的研究中,虽然91%的病人应用抗高血压药物,但仅有54%的病人血压降低至靶目标值,因而肾实质性高血压的诊断与治疗问题必须引起临床医生的重视.

作者：余学清；王文健刊期： 2001年第08期