李亚娟；李大义
目的探讨内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症的疗效.方法对1999年11月～2001年1月收治的8例贲门失弛缓症患者,内镜下在贲门狭窄部位用A型肉毒杆菌毒素做5点注射治疗,每点用量20 U,总量100 U,1个月后重复注射1次,同时行食管下段超声内镜检查,观察黏膜层及肌层厚度,周围有无异常低回声区.结果经注射治疗后,有7例临床症状缓解,有效率87.5%,随访5个月～1年余,症状均无复发,1例病人出现一过性胸痛,1例病人出现上腹部隐痛不适.结论内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症方法简便,疗效确切,并发症少,不失为治疗该病的一种好方法,尤其对年老伴有其他疾病不能耐受手术、扩张治疗的患者更适宜应用.
作者：李智；郝玲；余福兵；刘悦新；钱芳 刊期： 2001年第11期
骨髓增生异常综合征(MDS)是一组造血干细胞克隆性疾病,骨髓存在无效造血.现将我们两院1990-1998年确诊MDS 60例分析总结如下.1 材料与方法1.1 一般资料 60例患者,男32例,女28例,男女比例为1.1∶1.年龄14～69岁,平均36岁,其中41岁以上20例,占全部病例的33.3%.就诊时病程短仅1个月,长>10 a.本组就诊时病程<1 a者占75%.1.2 诊断标准以1982年FAB协作组标准及张之南主编<血液病诊断及疗效标准>进行诊断.本组60例MDS皆为原发性,其分型如下:难治性贫血(RA)38例;伴环状铁粒幼细胞增多的难治性贫血(RAS)4例;原始细胞过多型难治性贫血(RAEB)16例;转化中的原始细胞过多型难治性贫血(RAEB-T)2例.
作者：李梅君；邱振宇；范华 刊期： 2001年第11期
原发性大肠恶性淋巴瘤(primary malignant lyphoma of colorectum简称PMCL)在临床上较为少见,因其缺乏特异性临床表现,常被误诊为大肠癌.我院近10年共诊治8例,现结合文献报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组8例中男性6例,女性2例;年龄19～65岁,平均44.1岁.病程短1 d,长2 a.全部病例均以腹部症状和/或体征为主诉,体检时均有腹部肿块和/或腹胀、消瘦等体征.临床表现见表1.
作者：赵素斌；李守霞；高卫国；郭风云；沈香荣 刊期： 2001年第11期
目的评价经肝动脉化疗栓塞(TACE)在肝癌破裂出血抢救治疗中的作用.方法回顾性分析1995-2000年进行TACE治疗的23例肝癌破裂出血临床资料.结果血管造影找到出血部位者有18例(78.3%),未找到出血部位者有5例,其中1例推注碘油后找到出血部位.TACE有效控制出血者有20例(87.0%),其中5例于1～2个月内死于肝功能及全身衰竭,平均生存8.1个月,生存1年以上者8例,长者3年7个月,其余3例止血不满意者于24 h内死于失血性休克.结论 TACE是治疗肝癌破裂出血的有效手段,尤其对不能外科止血治疗者至关重要.
作者：谭小新；周涛；王峰；高亚杰；刘基巍 刊期： 2001年第11期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以累及青少年为主的一种常见的慢性致残性风湿病,其患病率为0.3%左右[1],主要累及骶髂关节和脊柱骨突关节,是青壮年男性致残的主要原因.1 强直性脊柱炎的诊断1.1 早期诊断线索 AS的临床特征:好发于青少年男性,起病年龄多在10～40岁,发病高峰年龄为20～30岁[2].年龄愈小预后愈差[3],男女比例为2.5～4∶1,女性AS的患病率较男性低,病情较轻,症状不典型易被误诊或漏诊.1.1.1 早期表现隐匿起病,开始表现乏力,可轻微腰痛、晨僵或发热,常不被注意或漏诊.部分病人腰痛逐渐明显或反复加重.另一部分则以外周骨关节症状为主,表现为反复膝关节或踝关节肿痛,髋关节、足跟、颈项部或肩周疼痛.外周关节症状为主者,因肿痛关节多无异常X线征,而常常被误诊为风湿性关节炎.所以,有上述表现的青少年患者,若伴晨僵,应注意作骶髂关节的放射学检查.
作者：范熙明；张明华；时永军 刊期： 2001年第11期
1 功能性消化不良的定义、诊断标准及分类消化不良是指上腹部中心疼痛或不适.从病因学的观点看,消化不良的病人可被分为3大亚类.(1)其症状有确定病因的病人,如慢性消化性溃疡病、伴有或不伴有食管炎的胃食管反流病(GERD)、恶性疾病、胰胆管疾病以及药物所致;(2)存在可确定的病理生理或微生物学异常,如幽门螺杆菌(HP)性胃炎、组织学的十二指肠炎、胆结石、内脏的高敏感性、胃十二指肠动力障碍,但其与临床的相关性尚不确定;(3)病人的症状没有确定的病因.对其症状无法用确切的结构上或生物化学改变来解释时(如同以上第2类或第3类),就应考虑病人存在功能性消化不良(FD).FD的定义一般推荐使用罗马Ⅱ标准:在12个月内症状至少存在12周,持续或反复存在的消化不良(位于中上腹部的疼痛或不适),且无器质性疾病的证据(包括进行上消化道内镜检查),也不能通过排便消除,与排便的频率或大便性状的改变无关.定义中疾病的持续时间并不是一个必备的部分,因为病人可能是一出现症状就前来求医,或等待数月乃至数年后才就诊[1].1991年荷兰FD专题讨论会将其分为4个亚型:反流样型、溃疡样型、运动障碍样型、混合型(不定型).但反流样型患者症状一般都与胃食管反流有关,故目前一般把此型划归为胃食管反流病.
作者：卢曙芳 刊期： 2001年第11期
溃疡性结肠炎(UC)国外报道发生率为3～7/10万人,其中儿童约占5%,15～20岁呈现发病率第一高峰期,以青年男性多发.克隆病(Crohn's disease,CD)25%～30%发生在20岁以前,4%儿童炎症性肠病(IBD)发生在5岁前,在青春期有一高峰发病年龄,现今IBD已成为影响儿童和少年期重要慢性疾病之一.1 病理UC病理儿童与成人基本相似,病变多发生于直肠和乙状结肠,常可延至全结肠很少累及回肠.急性期黏膜充血、水肿,散在有浅表溃疡,多有淋巴和浆细胞浸润,亦可见中性粒细胞和嗜酸细胞;儿童Crohn病80%累及回盲部,急性期黏膜充血、水肿、黏膜增厚、质脆;慢性期管壁呈疤痕性狭窄、僵硬,国内报道呈鹅卵石样、纵行溃疡裂沟及瘘管较少见与国外不同.
作者：徐大毅；周长宏 刊期： 2001年第11期
我们对15例高胆红素血症患者在常规综合治疗的基础上行治疗性血浆置换(TPE),取得了较为满意的临床疗效,报告如下.1 材料与方法1.1 一般资料病例选择1999年5月～2000年11月,我院符合2000年全国传染病和寄生虫病学术会议肝炎诊断标准的15例重症肝炎,男11例,女4例,平均年龄(42.4±13.2)岁,其中慢性重症肝炎6例,亚急性重症肝炎2例,淤胆性肝炎1例,肝炎肝硬化6例.病毒标志:乙型肝炎11例,乙、丁肝重叠感染1例,乙、戊肝重叠感染2例,单纯淤胆1例.
作者：郭西萍；李国军；钟基大；杜亚平 刊期： 2001年第11期
近年来,随着生理学和材料学的发展,腹膜透析管出现了巨大的进步,为腹膜透析的发展奠定了基础.本文就腹膜透析管的基础问题和近期发展予以简介.1 腹膜透析管的基本结构和类型腹膜透析内管路分为慢性腹膜透析管和急性腹膜透析管.腹膜透析管的基本设计原则是具有良好的生物相容性,可以保证长期使用,透析液引流通畅,避免移位、漏液、感染等并发症.Tenckhoff管是早出现的具有实用价值的慢性腹膜透析管,目前仍然在世界范围内被广泛使用,在此基础上出现了各种形式的腹膜透析管,如腹内段设计为螺旋状、盘状、T形、球形,皮下段设计为弯曲状等.腹膜透析管基本材料是硅胶,其特征性结构包括侧孔、Cuff和不能透过X线的标记线.按其置入体内后的解剖位置分为3段:腹内段、皮下段和体外段,其中腹膜透析管穿出皮肤点特称为外口,外Cuff至外口之间的部分称为窦道,皮下段中两个Cuff之间部分称为隧道.腹膜透析管的外端一般与专用接头(钛金属或塑料)相连接,再由后者与各种腹透外管路相连接.
作者：韩庆烽；范敏华 刊期： 2001年第11期
1 溃疡性结肠炎(溃结)溃结主要累及结肠黏膜和黏膜下层,病变多累及肛门和直肠,并有自下向上发展的趋势.1.1 溃疡性直肠炎是指病变局限在结肠远端12 cm者,称溃疡性直肠炎,约占溃结总数的30%.主要表现有直肠出血、里急后重、便急、便秘和腹泻、血便和粘液便,少数可肛门痛.以局部治疗为主.1.1.1 诱导缓解治疗首选5-氨基水杨酸(5-ASA)栓剂,500 mg 1日2次.大多数可在2～4周内完全缓解,经4周治疗仅获部分缓解者,可继续治疗4～6周,仍可完全缓解.少数仍不缓解者可改用5-ASA灌肠,每晚1～4 g,约20%～30%患者在4～6周后仍无疗效或对5-ASA不耐受或过敏者应采用氢化考地松泡沫剂(90 mg/d)或灌肠(100 mg/d)治疗,多可迅速缓解(甚至2 d或3 d晚1次者也可诱导缓解),但停药易复发.尚有少数患者依然无效,应重新估计病变范围,并可考虑口服5-ASA制剂治疗,如美沙拉嗪、奥柳氮(olsalazine)等.对5-ASA过敏或不耐受者可口服激素治疗.
作者：李方儒 刊期： 2001年第11期
我院自2000年7月～2001年2月,对6例难治性类风湿性关节炎(RRA)患者进行免疫吸附法(immunoadsorption,IA)治疗,现将治疗结果及体会报告如下.1 对象和方法1.1 治疗对象本组6例,男性2例,女性4例,年龄30～54岁,病程4～10年不等.均符合1987年修正的类风湿性关节炎(RA)分类标准.按美国风湿病学会确定的关节功能障碍分级,2例患者达Ⅱ级,4例患者达到Ⅲ～Ⅳ级.全部患者经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗仍反复发作,病情持续加重,为难治性类风湿性关节炎(RRA).
作者：杨尽梅；潘丽萍 刊期： 2001年第11期
患者,女,35岁.因黑便3 d、呕血2 h,伴昏迷于2001年4月25日入院.3天前始解黑便,每日1次,每次量100 ml.入院前2 h突然呕吐鲜血3次,总量1 700 ml,自觉头昏,继之昏迷急诊入院.既往20年前患颈淋巴结结核,近半年有胸骨后疼痛吞咽时加重.查体:T 36 ℃,P 120次/min,R 18次/min,Bp 80/40 mmHg,神志不清,重度贫血貌.化验室检查:RBC 2.59×1012/L、Hb 73 g/L,WBC 7.9×109/L.电子胃镜检查:距门齿33 cm处下段食管左后壁可见直径2.0 cm×2.0 cm溃疡灶,边界不规整,深度0.2 cm,表面增生呈草莓状,伴有出血.
作者：曹祖尧；刘通；罗欣；温立新；曹中良 刊期： 2001年第11期
本实验室配合临床介入治疗采用大剂量IL-2/LAK细胞经动脉灌注治疗肝癌患者,使IL-2/LAK细胞直接导入肝部实体病灶,增加局部有效剂量,降低非靶向损耗,提高治疗效果,减少毒副作用,使肝癌患者获得很好疗效.本文重点观察肝癌患者介入治疗前后的免疫学指标的变化.1 材料与方法1.1 材料 (1)0型浓缩白细胞:大连市中心血站提供;(2)重组人白细胞介素Ⅱ(rIL-2):南京军事医学研究所提供;(3)研究对象:本院近两年41例原发性肝癌病人.
作者：吕鹏；刘敏；杨笑宏 刊期： 2001年第11期
我院对1993-1999年开展的322例脑出血手术后的69例再出血患者进行观察,并结合临床进行分析.现报告如下.1 临床资料本组69例,男51例,女18例.年龄30～70岁,平均52岁.再次出血时间:术后12 h内10例,12～24 h内50例,48 h内9例.再次出血部位:壳核及丘脑区64例,脑叶3例,单纯脑室2例.再次出血量:30～50 ml共28例,50～70 ml共40例,70 ml以上1例.再次出血与首次手术时机的关系:出血后6 h内手术的再出血22例,6～12 h手术的再出血45例,12～24 h手术的再出血2例.再出血与手术方式:去骨瓣减压组共发生51例,小骨窗开颅组共发生18例.再次出血来源:本组69例均进行了2次手术,查明血肿腔内小动脉或皮层小动脉出血3例,其余66例未见出血血管.
作者：常敬民；冯光；潘红强 刊期： 2001年第11期
血/尿淀粉酶、脂肪酶检测是诊断急性胰腺炎的常用实验室方法,但是这些酶的实验方法敏感性和特异性不如人意.近来荧光免疫法测定胰蛋白酶原-2层析法尿胰蛋白酶原-2快速检测试纸条,被许多专家推荐为急性胰腺炎筛选试验.1 α-淀粉酶α-淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌,此外,肝脏、输卵管也分泌,精液、乳汁中也存在.α-淀粉酶检测主要采用碘淀粉比色法、酶联-4-基酚糖苷测定法等,碘淀粉比色法简单、快速且价廉,现在仍被许多实验室延用.但需手工操作,蛋白碘相互作用干扰、需要空白及试剂缺乏稳定性等,影响其应用.
作者：刘振元 刊期： 2001年第11期
1 药物治疗1.1 口服氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗炎症性肠病(IBD)已有多年.口服4～6 g/d,可使64%～77%患者产生良好的效果.临床及内镜检查缓解后,一般以2 g/d维持治疗至少1年.如病情复发,仍需加大至4 g/d.严重病例可加用或改用糖皮质类固醇.SASP的不良反应较多,主要有药物热、皮疹、食欲减退、贫血及中性粒细胞缺乏等,其发生率与用药剂量有关.近年来采用5-氨基水杨酸(5-ASA)治疗IBD.5-ASA是SASP在结肠分解后产生的发挥治疗作用的成分;但5-ASA口服后容易吸收,因此,到达结肠的浓度不高,故目前正研究多种5-ASA新制剂,旨在减少5-ASA吸收,提高到达结肠的药物浓度.
作者：黄中伟；杨大明 刊期： 2001年第11期
目的探讨原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点.方法回顾性分析本院18年20例胃恶性淋巴瘤临床资料.结果本组术前胃镜和X线钡餐造影诊断率分别为30%和15%.全组手术切除率90%,5年、10年生存率分别为56.5%、19.2%.其中单纯手术组5年、10年生存率分别为16.2%、16.2%,手术联合化疗放疗组5年、10年生存率分别为68.3%,16.2%.结论重视内镜直视下胃恶性淋巴瘤的特点并改进活检取材方法,以及联合X线钡餐造影、CT检查可以提高术前诊断率,手术切除联合化疗放疗可以有效提高生存率.
作者：王晓红；顾凤元 刊期： 2001年第11期
现就1986年1月～1999年12月,我科收治的26例儿童外伤性脑梗塞结合文献分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组26例,男性17例,女性9例.年龄5～13岁,其中5～7岁10例,8～10岁14例,11～13岁2例.受伤方式:车祸伤15例,坠落伤10例,打击伤1例.1.2 临床表现意识障碍单侧脑疝者3例,头痛呕吐25例,偏瘫24例,单瘫5例,偏身感觉障碍19例,癫痫发作6例.1.3 辅助检查全组患者均在伤后2 h至1周内行CT检查及复查.伤后首次CT检查时未发现病灶,而于伤后24 h至1周内出现症状后复查CT时发现梗塞灶,与临床上出现梗塞所致神经系统功能缺失的时间相符,均在基底节区出现边界清楚的圆形或卵圆形的低密度灶,范围在2.0～2.8 cm.20例患者病灶周围有轻度水肿但无占位效应,MRI检查表现为与CT部位一致的异常信号(长T1与长T2信号),其中18例有轻度脑挫伤,硬膜下少量血肿及蛛网膜下腔出血.
作者：裴杰 刊期： 2001年第11期
1 肝脂肪变对炎症性肠病患者行剖腹手术时作肝楔状活检,据组织学改变发现肝脂肪浸润约占40%～50%.肝针刺活检发现率较低.发病情况与肠道病变的严重性和病人的营养状况有关,随病情好转,肝病变亦可恢复.推测其发生机制可能与肠道病变致营养吸收不良,合并败血症或蛋白质丢失,从肠道来的毒性代谢产物,如石胆酸等回流入肝所致有关.有学者研究提示完全肠道外营养2周的溃疡性结肠炎患者,血中石胆酸水平明显升高,同时其血清碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酸氨基转移酶(ALT)水平亦升高,肝脂肪变可能是炎症性肠病患者肝肿大的临床常见原因.患者可无明显症状,肝功能检验亦多正常.纠正营养不良对治疗有利.
作者：鲁晓岚；罗金燕 刊期： 2001年第11期
Budd-chiari综合征(BCS)(布-加综合征或柏查综合征)是由于肝静脉和下腔静脉栓塞引起的以腹胀、腹水、水肿、肝脾肿大为主要临床表现的综合征,极易误诊为肝硬化腹水.现将近3年来我们已确诊的BCS 24例报道如下,并分析误诊原因及诊断与鉴别诊断.1 临床资料1.1 一般资料男女各12例,年龄12～58岁,平均34岁.误诊时间35 d～23 a,平均误诊4.2 a.误诊为肝硬化合并上消化道出血行手术治疗3例.1.2 临床表现全部病例均有乏力、食欲不振、腹胀,心悸气短3例(12.5%),呕血或便血5例(20.8%),黄疸3例(12.5%),胸腹壁静脉曲张20例(83.3%),双下肢水肿18例(75%),肝大17例(70.8%),腹水15例(62.5%),脾大13例(54.2%),食道静脉曲张10例(41.7%),下肢色素沉着11例(45.8%),腰骶静脉曲张8例(33.3%),下肢静脉曲张3例(12.5%).
作者：李亚娟；李大义 刊期： 2001年第11期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
