裴杰
我院自2000年7月～2001年2月,对6例难治性类风湿性关节炎(RRA)患者进行免疫吸附法(immunoadsorption,IA)治疗,现将治疗结果及体会报告如下.1 对象和方法1.1 治疗对象本组6例,男性2例,女性4例,年龄30～54岁,病程4～10年不等.均符合1987年修正的类风湿性关节炎(RA)分类标准.按美国风湿病学会确定的关节功能障碍分级,2例患者达Ⅱ级,4例患者达到Ⅲ～Ⅳ级.全部患者经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗仍反复发作,病情持续加重,为难治性类风湿性关节炎(RRA).
作者：杨尽梅；潘丽萍 刊期： 2001年第11期
目的探讨细胞因子和T细胞亚群在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的变化及临床意义.方法应用双抗体夹心ELISA法检测重症急性胰腺炎和轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)及对照组的血清IL-6、IL-8的含量;应用碱性磷酸酶桥联法(APAAP)检测T细胞亚群.结果重症急性胰腺炎发病初期IL-6、IL-8已升高,明显高于轻型急性胰腺炎和对照组(P<0.001);轻型急性胰腺炎明显高于对照组(P<0.01).重症急性胰腺炎的CD+4、CD+8均明显低于轻型急性胰腺炎和对照组(P<0.01),尤以发病第3～7天明显,但CD+3和CD+4/CD+8比值无显著性差异(P>0.05),轻型急性胰腺炎的T细胞亚群与对照组间无显著性差异(P>0.05).重症急性胰腺炎治疗好转期IL-6、IL-8与治疗前比有非常显著性差异(P<0.001),加重或恶化者IL-6、IL-8持续上升;好转患者CD+4、CD+8恢复正常,恶化者保持下降.结论 IL-6、IL-8和T细胞亚群的变化,对重症急性胰腺炎的早期诊断、病情判断和预后评估具有重要的应用价值.
作者：林瑶光；覃锦耀；陈远能；王瑛；陆光润 刊期： 2001年第11期
本实验室配合临床介入治疗采用大剂量IL-2/LAK细胞经动脉灌注治疗肝癌患者,使IL-2/LAK细胞直接导入肝部实体病灶,增加局部有效剂量,降低非靶向损耗,提高治疗效果,减少毒副作用,使肝癌患者获得很好疗效.本文重点观察肝癌患者介入治疗前后的免疫学指标的变化.1 材料与方法1.1 材料 (1)0型浓缩白细胞:大连市中心血站提供;(2)重组人白细胞介素Ⅱ(rIL-2):南京军事医学研究所提供;(3)研究对象:本院近两年41例原发性肝癌病人.
作者：吕鹏；刘敏；杨笑宏 刊期： 2001年第11期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以累及青少年为主的一种常见的慢性致残性风湿病,其患病率为0.3%左右[1],主要累及骶髂关节和脊柱骨突关节,是青壮年男性致残的主要原因.1 强直性脊柱炎的诊断1.1 早期诊断线索 AS的临床特征:好发于青少年男性,起病年龄多在10～40岁,发病高峰年龄为20～30岁[2].年龄愈小预后愈差[3],男女比例为2.5～4∶1,女性AS的患病率较男性低,病情较轻,症状不典型易被误诊或漏诊.1.1.1 早期表现隐匿起病,开始表现乏力,可轻微腰痛、晨僵或发热,常不被注意或漏诊.部分病人腰痛逐渐明显或反复加重.另一部分则以外周骨关节症状为主,表现为反复膝关节或踝关节肿痛,髋关节、足跟、颈项部或肩周疼痛.外周关节症状为主者,因肿痛关节多无异常X线征,而常常被误诊为风湿性关节炎.所以,有上述表现的青少年患者,若伴晨僵,应注意作骶髂关节的放射学检查.
作者：范熙明；张明华；时永军 刊期： 2001年第11期
目的比较分析肝硬化所致肝源性糖尿病患者、肝硬化合并Ⅱ型糖尿病患者与单纯原发性Ⅱ型糖尿病患者的血糖、胰岛素、C肽水平及胰岛素敏感性,指导临床治疗.方法肝硬化所致肝源性糖尿病组15例,Ⅱ型糖尿病组20例,Ⅱ型糖尿病合并肝硬化组12例,均进行OGTT实验,结果进行t检验.结果肝硬化所致肝源性糖尿病患者胰岛素敏感性好于Ⅱ型糖尿病患者;Ⅱ型糖尿病合并肝硬化患者与单纯Ⅱ型糖尿病患者胰岛素敏感性没有差异.结论肝源性糖尿病患者若应用胰岛素,其剂量应相对小,并以短效胰岛素为好;治疗Ⅱ型糖尿病合并肝硬化时,胰岛素应用与单纯Ⅱ型糖尿病没有差异.
作者：王晶桐；张雪松；刘玉兰；王智峰 刊期： 2001年第11期
1 溃疡性结肠炎(溃结)溃结主要累及结肠黏膜和黏膜下层,病变多累及肛门和直肠,并有自下向上发展的趋势.1.1 溃疡性直肠炎是指病变局限在结肠远端12 cm者,称溃疡性直肠炎,约占溃结总数的30%.主要表现有直肠出血、里急后重、便急、便秘和腹泻、血便和粘液便,少数可肛门痛.以局部治疗为主.1.1.1 诱导缓解治疗首选5-氨基水杨酸(5-ASA)栓剂,500 mg 1日2次.大多数可在2～4周内完全缓解,经4周治疗仅获部分缓解者,可继续治疗4～6周,仍可完全缓解.少数仍不缓解者可改用5-ASA灌肠,每晚1～4 g,约20%～30%患者在4～6周后仍无疗效或对5-ASA不耐受或过敏者应采用氢化考地松泡沫剂(90 mg/d)或灌肠(100 mg/d)治疗,多可迅速缓解(甚至2 d或3 d晚1次者也可诱导缓解),但停药易复发.尚有少数患者依然无效,应重新估计病变范围,并可考虑口服5-ASA制剂治疗,如美沙拉嗪、奥柳氮(olsalazine)等.对5-ASA过敏或不耐受者可口服激素治疗.
作者：李方儒 刊期： 2001年第11期
1 功能性消化不良的定义、诊断标准及分类消化不良是指上腹部中心疼痛或不适.从病因学的观点看,消化不良的病人可被分为3大亚类.(1)其症状有确定病因的病人,如慢性消化性溃疡病、伴有或不伴有食管炎的胃食管反流病(GERD)、恶性疾病、胰胆管疾病以及药物所致;(2)存在可确定的病理生理或微生物学异常,如幽门螺杆菌(HP)性胃炎、组织学的十二指肠炎、胆结石、内脏的高敏感性、胃十二指肠动力障碍,但其与临床的相关性尚不确定;(3)病人的症状没有确定的病因.对其症状无法用确切的结构上或生物化学改变来解释时(如同以上第2类或第3类),就应考虑病人存在功能性消化不良(FD).FD的定义一般推荐使用罗马Ⅱ标准:在12个月内症状至少存在12周,持续或反复存在的消化不良(位于中上腹部的疼痛或不适),且无器质性疾病的证据(包括进行上消化道内镜检查),也不能通过排便消除,与排便的频率或大便性状的改变无关.定义中疾病的持续时间并不是一个必备的部分,因为病人可能是一出现症状就前来求医,或等待数月乃至数年后才就诊[1].1991年荷兰FD专题讨论会将其分为4个亚型:反流样型、溃疡样型、运动障碍样型、混合型(不定型).但反流样型患者症状一般都与胃食管反流有关,故目前一般把此型划归为胃食管反流病.
作者：卢曙芳 刊期： 2001年第11期
我们搜集了16例椎管内表皮样囊肿病人(包括在第四军医大学唐都医院进修期间治疗的6例病人)对其临床及影像学加以分析,并采用显微镜下切除囊肿及囊内用碘酒灼烧等治疗,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况本组男11例,女5例.年龄4～45岁,平均25.5岁.病程0.6～3.5 a,平均1.5 a.1.2 临床表现本组16例出现根性疼痛者8例,13例均有不同程度的感觉障碍和运动障碍:有痛、温与触觉分离者8例;有肢体运动障碍者9例;有典型脊髓半切损害者3例,大、小便失禁者5例,合并皮毛窦或脊柱裂者7例.
作者：罗新名；刘正义；高玉松；张亚东 刊期： 2001年第11期
克罗恩病(Crohn's disease,CD)与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)统称为炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD).IBD在欧美常见,流行率0.1%～0.2%,年发病率约2～4/10 000人.IBD病因现代学说胃肠黏膜炎症的发生,与几个基因和环境因子的存在有关.它们联合作用的结果对黏膜抗原产生免疫反应,而细菌可导致黏膜T细胞的失控.目前了解到环境因子、细胞因子和分子效应器在IBD发病机理上的重要性.1 遗传和环境因子流行病学研究有力的证实基因在IBD发病上的重要作用.包括不同人种、家庭聚集和单合子双胞胎一致率(concordance rate)增加,认为IBD时在杂合子双胞胎中一致率是相等的.环境因子及其改变在免疫的发展上可影响疾病基因型的表型表达.基因与免疫功能有关,在IBD病人检出的特异免疫基因有:主要组织相容性复合体(MHC)、T细胞受体、免疫球蛋白、免疫调控基因(补体、各种细胞因子和细胞粘附分子)等.
作者：池肇春 刊期： 2001年第11期
我们对15例高胆红素血症患者在常规综合治疗的基础上行治疗性血浆置换(TPE),取得了较为满意的临床疗效,报告如下.1 材料与方法1.1 一般资料病例选择1999年5月～2000年11月,我院符合2000年全国传染病和寄生虫病学术会议肝炎诊断标准的15例重症肝炎,男11例,女4例,平均年龄(42.4±13.2)岁,其中慢性重症肝炎6例,亚急性重症肝炎2例,淤胆性肝炎1例,肝炎肝硬化6例.病毒标志:乙型肝炎11例,乙、丁肝重叠感染1例,乙、戊肝重叠感染2例,单纯淤胆1例.
作者：郭西萍；李国军；钟基大；杜亚平 刊期： 2001年第11期
目的研究大黄对危重病患者的胃肠道功能衰竭的防治作用及肾功能不全的治疗作用.方法将严重休克、感染、心肺脑复苏后、呼衰、创伤术后所致脓毒症或伴有MODS者84例,APACHE Ⅱ评分为15～40分的重症患者,随机分为大黄预防组32例和非大黄预防组52例,将非大黄预防组中出现的应激性胃肠黏膜病变和中毒性肠麻痹患者作为大黄治疗组的研究对象,观察2组患者胃肠道并发症的发生率,并研究大黄对MODS患者肾功能不全者中尿素氮及肌酐的影响.结果大黄预防组患者应激性胃肠黏膜病变、中毒性肠麻痹和MODS的发生率明显低于非预防组,大黄对应激性胃肠黏膜病变的有效率达82.6%,中毒性肠麻痹的缓解率达84.2%,其中有47.6%的患者恢复了25 kJ/kg的胃肠营养.此外,大黄能降低MODS患者肾功能不全者中尿素氮及肌酐的指标,使肾功能得到一定的恢复.结论大黄能预防和治疗危重病患者的胃肠功能衰竭,使部分患者恢复胃肠营养.此外,大黄的清热解毒、攻下泻火、荡涤胃肠等功效能促进胃肠蠕动和排泄,降低MODS患者肾功能不全者中尿素氮及肌酐的指标,使肾功能得到一定的恢复.
作者：顾茵；宋志芳；潘祝平；殷娜；谢伟；张悦；朱琳；单慧敏 刊期： 2001年第11期
目的评价经肝动脉化疗栓塞(TACE)在肝癌破裂出血抢救治疗中的作用.方法回顾性分析1995-2000年进行TACE治疗的23例肝癌破裂出血临床资料.结果血管造影找到出血部位者有18例(78.3%),未找到出血部位者有5例,其中1例推注碘油后找到出血部位.TACE有效控制出血者有20例(87.0%),其中5例于1～2个月内死于肝功能及全身衰竭,平均生存8.1个月,生存1年以上者8例,长者3年7个月,其余3例止血不满意者于24 h内死于失血性休克.结论 TACE是治疗肝癌破裂出血的有效手段,尤其对不能外科止血治疗者至关重要.
作者：谭小新；周涛；王峰；高亚杰；刘基巍 刊期： 2001年第11期
本文通过检测女性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清中IL-6的水平,研究IL-6在RA发病过程中的作用及其与该病活动的关系.1 材料与方法1.1 观察对象女性RA患者40例,符合1987年美国风湿病学会RA的诊断标准[1],均为大连医科大学第二临床学院1998年8～11月住院及门诊病人.年龄26～69岁,平均(50.8±12.7)岁,病程4个月～30 a,平均(6.3±7.9) a,全部为活动期患者.检测前6个月未服用免疫抑制剂及激素,所有患者均无其他自身免疫性疾病史及内分泌病史,肝肾功能正常.对照组为性别、年龄与实验组相匹配的来自体检的健康妇女39例,年龄27～71岁,平均(49.9±13.1)岁.
作者：李霞；赵彩虹；张丹；王鸿 刊期： 2001年第11期
血/尿淀粉酶、脂肪酶检测是诊断急性胰腺炎的常用实验室方法,但是这些酶的实验方法敏感性和特异性不如人意.近来荧光免疫法测定胰蛋白酶原-2层析法尿胰蛋白酶原-2快速检测试纸条,被许多专家推荐为急性胰腺炎筛选试验.1 α-淀粉酶α-淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌,此外,肝脏、输卵管也分泌,精液、乳汁中也存在.α-淀粉酶检测主要采用碘淀粉比色法、酶联-4-基酚糖苷测定法等,碘淀粉比色法简单、快速且价廉,现在仍被许多实验室延用.但需手工操作,蛋白碘相互作用干扰、需要空白及试剂缺乏稳定性等,影响其应用.
作者：刘振元 刊期： 2001年第11期
近年来,随着生理学和材料学的发展,腹膜透析管出现了巨大的进步,为腹膜透析的发展奠定了基础.本文就腹膜透析管的基础问题和近期发展予以简介.1 腹膜透析管的基本结构和类型腹膜透析内管路分为慢性腹膜透析管和急性腹膜透析管.腹膜透析管的基本设计原则是具有良好的生物相容性,可以保证长期使用,透析液引流通畅,避免移位、漏液、感染等并发症.Tenckhoff管是早出现的具有实用价值的慢性腹膜透析管,目前仍然在世界范围内被广泛使用,在此基础上出现了各种形式的腹膜透析管,如腹内段设计为螺旋状、盘状、T形、球形,皮下段设计为弯曲状等.腹膜透析管基本材料是硅胶,其特征性结构包括侧孔、Cuff和不能透过X线的标记线.按其置入体内后的解剖位置分为3段:腹内段、皮下段和体外段,其中腹膜透析管穿出皮肤点特称为外口,外Cuff至外口之间的部分称为窦道,皮下段中两个Cuff之间部分称为隧道.腹膜透析管的外端一般与专用接头(钛金属或塑料)相连接,再由后者与各种腹透外管路相连接.
作者：韩庆烽；范敏华 刊期： 2001年第11期
目的探讨术前化疗对中晚期食管癌转移淋巴结的治疗作用和临床应用价值.方法对1996年5月～1999年12月收治且资料完整的中晚期食管癌患者97例的手术后原发灶和淋巴结的病理结果进行分析,术前化疗组62例,单纯手术组35例.结果原发灶组织学完全缓解7例,4例原发灶无癌细胞残留:但1例有纵隔淋巴结转移,3例有腹腔淋巴结转移.7例病变仅仅浸及黏膜下.术前化疗组纵隔淋巴结转移比例和转移度分别为16.1%和4.7%,单纯手术组为65.7%和34.2%,术前化疗组腹腔淋巴结转移比例和转移度分别为25.8%和6.6%,单纯手术组为48.6%和12.0%,两者差异显著(P<0.05).结论术前化疗对转移淋巴结有治疗作用,术前化疗组手术后转移淋巴结的完全缓解率较低可能是食管癌术前化疗+手术治疗后远期效果不佳的原因.对术前化疗有效的患者,原发病灶的完全切除和区域淋巴结的彻底清扫十分重要.
作者：常东民；王健生；王宪文；任宏；陈武科；石景森 刊期： 2001年第11期
我院对1993-1999年开展的322例脑出血手术后的69例再出血患者进行观察,并结合临床进行分析.现报告如下.1 临床资料本组69例,男51例,女18例.年龄30～70岁,平均52岁.再次出血时间:术后12 h内10例,12～24 h内50例,48 h内9例.再次出血部位:壳核及丘脑区64例,脑叶3例,单纯脑室2例.再次出血量:30～50 ml共28例,50～70 ml共40例,70 ml以上1例.再次出血与首次手术时机的关系:出血后6 h内手术的再出血22例,6～12 h手术的再出血45例,12～24 h手术的再出血2例.再出血与手术方式:去骨瓣减压组共发生51例,小骨窗开颅组共发生18例.再次出血来源:本组69例均进行了2次手术,查明血肿腔内小动脉或皮层小动脉出血3例,其余66例未见出血血管.
作者：常敬民；冯光；潘红强 刊期： 2001年第11期
现就1986年1月～1999年12月,我科收治的26例儿童外伤性脑梗塞结合文献分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组26例,男性17例,女性9例.年龄5～13岁,其中5～7岁10例,8～10岁14例,11～13岁2例.受伤方式:车祸伤15例,坠落伤10例,打击伤1例.1.2 临床表现意识障碍单侧脑疝者3例,头痛呕吐25例,偏瘫24例,单瘫5例,偏身感觉障碍19例,癫痫发作6例.1.3 辅助检查全组患者均在伤后2 h至1周内行CT检查及复查.伤后首次CT检查时未发现病灶,而于伤后24 h至1周内出现症状后复查CT时发现梗塞灶,与临床上出现梗塞所致神经系统功能缺失的时间相符,均在基底节区出现边界清楚的圆形或卵圆形的低密度灶,范围在2.0～2.8 cm.20例患者病灶周围有轻度水肿但无占位效应,MRI检查表现为与CT部位一致的异常信号(长T1与长T2信号),其中18例有轻度脑挫伤,硬膜下少量血肿及蛛网膜下腔出血.
作者：裴杰 刊期： 2001年第11期
目的观察舒丽启能(cerekinon)治疗结肠脾(肝)曲综合征的疗效.方法将68例结肠脾(肝)曲综合征患者随机分成A组和B组,各组34例,分别用舒丽启能100 mg和200 mg,1日3次,口服,疗程2周.结果缓解症状和体征,A组总有效率68%,B组总有效率88%,差别有意义(P<0.05),缓解上腹部疼痛、触及痉挛肠管和压痛,大剂量用药的疗效要好于小剂量,差别有意义和显著意义(P<0.05,(P<0.01).200 mg 1日3次的剂量除对脾曲胀气效果好于100 mg 1日3次(P<0.05)外,其他部位结肠胀气疗效和总疗效两种剂量效果无差异(P>0.05).缓解全部症状和体征的总有效率是78%,而缓解结肠胀气的总有效率81%.结论每日服用300 mg的舒丽启能能缓解结肠脾(肝)曲综合征的症状、体征和消除肠胀气,疗效基本满意,如效果不佳可考虑加量.
作者：徐芸 刊期： 2001年第11期
目的探讨内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症的疗效.方法对1999年11月～2001年1月收治的8例贲门失弛缓症患者,内镜下在贲门狭窄部位用A型肉毒杆菌毒素做5点注射治疗,每点用量20 U,总量100 U,1个月后重复注射1次,同时行食管下段超声内镜检查,观察黏膜层及肌层厚度,周围有无异常低回声区.结果经注射治疗后,有7例临床症状缓解,有效率87.5%,随访5个月～1年余,症状均无复发,1例病人出现一过性胸痛,1例病人出现上腹部隐痛不适.结论内镜下注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓症方法简便,疗效确切,并发症少,不失为治疗该病的一种好方法,尤其对年老伴有其他疾病不能耐受手术、扩张治疗的患者更适宜应用.
作者：李智；郝玲；余福兵；刘悦新；钱芳 刊期： 2001年第11期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
