林瑶光；覃锦耀；陈远能；王瑛；陆光润
目的评价经肝动脉化疗栓塞(TACE)在肝癌破裂出血抢救治疗中的作用.方法回顾性分析1995-2000年进行TACE治疗的23例肝癌破裂出血临床资料.结果血管造影找到出血部位者有18例(78.3%),未找到出血部位者有5例,其中1例推注碘油后找到出血部位.TACE有效控制出血者有20例(87.0%),其中5例于1～2个月内死于肝功能及全身衰竭,平均生存8.1个月,生存1年以上者8例,长者3年7个月,其余3例止血不满意者于24 h内死于失血性休克.结论 TACE是治疗肝癌破裂出血的有效手段,尤其对不能外科止血治疗者至关重要.
作者：谭小新；周涛；王峰；高亚杰；刘基巍 刊期： 2001年第11期
目的探讨原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点.方法回顾性分析本院18年20例胃恶性淋巴瘤临床资料.结果本组术前胃镜和X线钡餐造影诊断率分别为30%和15%.全组手术切除率90%,5年、10年生存率分别为56.5%、19.2%.其中单纯手术组5年、10年生存率分别为16.2%、16.2%,手术联合化疗放疗组5年、10年生存率分别为68.3%,16.2%.结论重视内镜直视下胃恶性淋巴瘤的特点并改进活检取材方法,以及联合X线钡餐造影、CT检查可以提高术前诊断率,手术切除联合化疗放疗可以有效提高生存率.
作者：王晓红；顾凤元 刊期： 2001年第11期
目的探讨术前化疗对中晚期食管癌转移淋巴结的治疗作用和临床应用价值.方法对1996年5月～1999年12月收治且资料完整的中晚期食管癌患者97例的手术后原发灶和淋巴结的病理结果进行分析,术前化疗组62例,单纯手术组35例.结果原发灶组织学完全缓解7例,4例原发灶无癌细胞残留:但1例有纵隔淋巴结转移,3例有腹腔淋巴结转移.7例病变仅仅浸及黏膜下.术前化疗组纵隔淋巴结转移比例和转移度分别为16.1%和4.7%,单纯手术组为65.7%和34.2%,术前化疗组腹腔淋巴结转移比例和转移度分别为25.8%和6.6%,单纯手术组为48.6%和12.0%,两者差异显著(P<0.05).结论术前化疗对转移淋巴结有治疗作用,术前化疗组手术后转移淋巴结的完全缓解率较低可能是食管癌术前化疗+手术治疗后远期效果不佳的原因.对术前化疗有效的患者,原发病灶的完全切除和区域淋巴结的彻底清扫十分重要.
作者：常东民；王健生；王宪文；任宏；陈武科；石景森 刊期： 2001年第11期
1 肝脂肪变对炎症性肠病患者行剖腹手术时作肝楔状活检,据组织学改变发现肝脂肪浸润约占40%～50%.肝针刺活检发现率较低.发病情况与肠道病变的严重性和病人的营养状况有关,随病情好转,肝病变亦可恢复.推测其发生机制可能与肠道病变致营养吸收不良,合并败血症或蛋白质丢失,从肠道来的毒性代谢产物,如石胆酸等回流入肝所致有关.有学者研究提示完全肠道外营养2周的溃疡性结肠炎患者,血中石胆酸水平明显升高,同时其血清碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酸氨基转移酶(ALT)水平亦升高,肝脂肪变可能是炎症性肠病患者肝肿大的临床常见原因.患者可无明显症状,肝功能检验亦多正常.纠正营养不良对治疗有利.
作者：鲁晓岚；罗金燕 刊期： 2001年第11期
我院自2000年7月～2001年2月,对6例难治性类风湿性关节炎(RRA)患者进行免疫吸附法(immunoadsorption,IA)治疗,现将治疗结果及体会报告如下.1 对象和方法1.1 治疗对象本组6例,男性2例,女性4例,年龄30～54岁,病程4～10年不等.均符合1987年修正的类风湿性关节炎(RA)分类标准.按美国风湿病学会确定的关节功能障碍分级,2例患者达Ⅱ级,4例患者达到Ⅲ～Ⅳ级.全部患者经糖皮质激素和免疫抑制剂治疗仍反复发作,病情持续加重,为难治性类风湿性关节炎(RRA).
作者：杨尽梅；潘丽萍 刊期： 2001年第11期
1 流行病学特征炎症性肠病(IBD)是世界范围的疾病,在不同地域、不同人群中的发病率差异很大.了解IBD发病率在人群内部及不同人群的差异,能为寻找IBD的病因提供线索.1.1 地理分布 IBD分布具有显著的地理特点,在挪威、瑞士、美国等北半球国家多见,溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)的发病率分别为每年3～14.3/10万人、0.7～11.6/10万人,而在南半球国家少见,二者的发病率分别为每年2.0～6.3/10万人、0.9～3.1/10万人.亚、非洲国家IBD少见,据报道日本UC、CD的发病率分别为每年0.5/10万人、0.08/10万人.IBD发病率还存在城乡差别,在城市的发病率较农村高,这与人口过度拥挤、暴露于传染源以及生活方式等因素有关.
作者：阎明；贾晓青 刊期： 2001年第11期
目的观察舒丽启能(cerekinon)治疗结肠脾(肝)曲综合征的疗效.方法将68例结肠脾(肝)曲综合征患者随机分成A组和B组,各组34例,分别用舒丽启能100 mg和200 mg,1日3次,口服,疗程2周.结果缓解症状和体征,A组总有效率68%,B组总有效率88%,差别有意义(P<0.05),缓解上腹部疼痛、触及痉挛肠管和压痛,大剂量用药的疗效要好于小剂量,差别有意义和显著意义(P<0.05,(P<0.01).200 mg 1日3次的剂量除对脾曲胀气效果好于100 mg 1日3次(P<0.05)外,其他部位结肠胀气疗效和总疗效两种剂量效果无差异(P>0.05).缓解全部症状和体征的总有效率是78%,而缓解结肠胀气的总有效率81%.结论每日服用300 mg的舒丽启能能缓解结肠脾(肝)曲综合征的症状、体征和消除肠胀气,疗效基本满意,如效果不佳可考虑加量.
作者：徐芸 刊期： 2001年第11期
本文通过检测女性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清中IL-6的水平,研究IL-6在RA发病过程中的作用及其与该病活动的关系.1 材料与方法1.1 观察对象女性RA患者40例,符合1987年美国风湿病学会RA的诊断标准[1],均为大连医科大学第二临床学院1998年8～11月住院及门诊病人.年龄26～69岁,平均(50.8±12.7)岁,病程4个月～30 a,平均(6.3±7.9) a,全部为活动期患者.检测前6个月未服用免疫抑制剂及激素,所有患者均无其他自身免疫性疾病史及内分泌病史,肝肾功能正常.对照组为性别、年龄与实验组相匹配的来自体检的健康妇女39例,年龄27～71岁,平均(49.9±13.1)岁.
作者：李霞；赵彩虹；张丹；王鸿 刊期： 2001年第11期
现就1986年1月～1999年12月,我科收治的26例儿童外伤性脑梗塞结合文献分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组26例,男性17例,女性9例.年龄5～13岁,其中5～7岁10例,8～10岁14例,11～13岁2例.受伤方式:车祸伤15例,坠落伤10例,打击伤1例.1.2 临床表现意识障碍单侧脑疝者3例,头痛呕吐25例,偏瘫24例,单瘫5例,偏身感觉障碍19例,癫痫发作6例.1.3 辅助检查全组患者均在伤后2 h至1周内行CT检查及复查.伤后首次CT检查时未发现病灶,而于伤后24 h至1周内出现症状后复查CT时发现梗塞灶,与临床上出现梗塞所致神经系统功能缺失的时间相符,均在基底节区出现边界清楚的圆形或卵圆形的低密度灶,范围在2.0～2.8 cm.20例患者病灶周围有轻度水肿但无占位效应,MRI检查表现为与CT部位一致的异常信号(长T1与长T2信号),其中18例有轻度脑挫伤,硬膜下少量血肿及蛛网膜下腔出血.
作者：裴杰 刊期： 2001年第11期
Budd-chiari综合征(BCS)(布-加综合征或柏查综合征)是由于肝静脉和下腔静脉栓塞引起的以腹胀、腹水、水肿、肝脾肿大为主要临床表现的综合征,极易误诊为肝硬化腹水.现将近3年来我们已确诊的BCS 24例报道如下,并分析误诊原因及诊断与鉴别诊断.1 临床资料1.1 一般资料男女各12例,年龄12～58岁,平均34岁.误诊时间35 d～23 a,平均误诊4.2 a.误诊为肝硬化合并上消化道出血行手术治疗3例.1.2 临床表现全部病例均有乏力、食欲不振、腹胀,心悸气短3例(12.5%),呕血或便血5例(20.8%),黄疸3例(12.5%),胸腹壁静脉曲张20例(83.3%),双下肢水肿18例(75%),肝大17例(70.8%),腹水15例(62.5%),脾大13例(54.2%),食道静脉曲张10例(41.7%),下肢色素沉着11例(45.8%),腰骶静脉曲张8例(33.3%),下肢静脉曲张3例(12.5%).
作者：李亚娟；李大义 刊期： 2001年第11期
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以累及青少年为主的一种常见的慢性致残性风湿病,其患病率为0.3%左右[1],主要累及骶髂关节和脊柱骨突关节,是青壮年男性致残的主要原因.1 强直性脊柱炎的诊断1.1 早期诊断线索 AS的临床特征:好发于青少年男性,起病年龄多在10～40岁,发病高峰年龄为20～30岁[2].年龄愈小预后愈差[3],男女比例为2.5～4∶1,女性AS的患病率较男性低,病情较轻,症状不典型易被误诊或漏诊.1.1.1 早期表现隐匿起病,开始表现乏力,可轻微腰痛、晨僵或发热,常不被注意或漏诊.部分病人腰痛逐渐明显或反复加重.另一部分则以外周骨关节症状为主,表现为反复膝关节或踝关节肿痛,髋关节、足跟、颈项部或肩周疼痛.外周关节症状为主者,因肿痛关节多无异常X线征,而常常被误诊为风湿性关节炎.所以,有上述表现的青少年患者,若伴晨僵,应注意作骶髂关节的放射学检查.
作者：范熙明；张明华；时永军 刊期： 2001年第11期
患者,女,35岁.因黑便3 d、呕血2 h,伴昏迷于2001年4月25日入院.3天前始解黑便,每日1次,每次量100 ml.入院前2 h突然呕吐鲜血3次,总量1 700 ml,自觉头昏,继之昏迷急诊入院.既往20年前患颈淋巴结结核,近半年有胸骨后疼痛吞咽时加重.查体:T 36 ℃,P 120次/min,R 18次/min,Bp 80/40 mmHg,神志不清,重度贫血貌.化验室检查:RBC 2.59×1012/L、Hb 73 g/L,WBC 7.9×109/L.电子胃镜检查:距门齿33 cm处下段食管左后壁可见直径2.0 cm×2.0 cm溃疡灶,边界不规整,深度0.2 cm,表面增生呈草莓状,伴有出血.
作者：曹祖尧；刘通；罗欣；温立新；曹中良 刊期： 2001年第11期
近年来,随着生理学和材料学的发展,腹膜透析管出现了巨大的进步,为腹膜透析的发展奠定了基础.本文就腹膜透析管的基础问题和近期发展予以简介.1 腹膜透析管的基本结构和类型腹膜透析内管路分为慢性腹膜透析管和急性腹膜透析管.腹膜透析管的基本设计原则是具有良好的生物相容性,可以保证长期使用,透析液引流通畅,避免移位、漏液、感染等并发症.Tenckhoff管是早出现的具有实用价值的慢性腹膜透析管,目前仍然在世界范围内被广泛使用,在此基础上出现了各种形式的腹膜透析管,如腹内段设计为螺旋状、盘状、T形、球形,皮下段设计为弯曲状等.腹膜透析管基本材料是硅胶,其特征性结构包括侧孔、Cuff和不能透过X线的标记线.按其置入体内后的解剖位置分为3段:腹内段、皮下段和体外段,其中腹膜透析管穿出皮肤点特称为外口,外Cuff至外口之间的部分称为窦道,皮下段中两个Cuff之间部分称为隧道.腹膜透析管的外端一般与专用接头(钛金属或塑料)相连接,再由后者与各种腹透外管路相连接.
作者：韩庆烽；范敏华 刊期： 2001年第11期
我们搜集了16例椎管内表皮样囊肿病人(包括在第四军医大学唐都医院进修期间治疗的6例病人)对其临床及影像学加以分析,并采用显微镜下切除囊肿及囊内用碘酒灼烧等治疗,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般情况本组男11例,女5例.年龄4～45岁,平均25.5岁.病程0.6～3.5 a,平均1.5 a.1.2 临床表现本组16例出现根性疼痛者8例,13例均有不同程度的感觉障碍和运动障碍:有痛、温与触觉分离者8例;有肢体运动障碍者9例;有典型脊髓半切损害者3例,大、小便失禁者5例,合并皮毛窦或脊柱裂者7例.
作者：罗新名；刘正义；高玉松；张亚东 刊期： 2001年第11期
克罗恩病(Crohn's disease,CD)与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)统称为炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD).IBD在欧美常见,流行率0.1%～0.2%,年发病率约2～4/10 000人.IBD病因现代学说胃肠黏膜炎症的发生,与几个基因和环境因子的存在有关.它们联合作用的结果对黏膜抗原产生免疫反应,而细菌可导致黏膜T细胞的失控.目前了解到环境因子、细胞因子和分子效应器在IBD发病机理上的重要性.1 遗传和环境因子流行病学研究有力的证实基因在IBD发病上的重要作用.包括不同人种、家庭聚集和单合子双胞胎一致率(concordance rate)增加,认为IBD时在杂合子双胞胎中一致率是相等的.环境因子及其改变在免疫的发展上可影响疾病基因型的表型表达.基因与免疫功能有关,在IBD病人检出的特异免疫基因有:主要组织相容性复合体(MHC)、T细胞受体、免疫球蛋白、免疫调控基因(补体、各种细胞因子和细胞粘附分子)等.
作者：池肇春 刊期： 2001年第11期
溃疡性结肠炎(UC)国外报道发生率为3～7/10万人,其中儿童约占5%,15～20岁呈现发病率第一高峰期,以青年男性多发.克隆病(Crohn's disease,CD)25%～30%发生在20岁以前,4%儿童炎症性肠病(IBD)发生在5岁前,在青春期有一高峰发病年龄,现今IBD已成为影响儿童和少年期重要慢性疾病之一.1 病理UC病理儿童与成人基本相似,病变多发生于直肠和乙状结肠,常可延至全结肠很少累及回肠.急性期黏膜充血、水肿,散在有浅表溃疡,多有淋巴和浆细胞浸润,亦可见中性粒细胞和嗜酸细胞;儿童Crohn病80%累及回盲部,急性期黏膜充血、水肿、黏膜增厚、质脆;慢性期管壁呈疤痕性狭窄、僵硬,国内报道呈鹅卵石样、纵行溃疡裂沟及瘘管较少见与国外不同.
作者：徐大毅；周长宏 刊期： 2001年第11期
目的比较分析肝硬化所致肝源性糖尿病患者、肝硬化合并Ⅱ型糖尿病患者与单纯原发性Ⅱ型糖尿病患者的血糖、胰岛素、C肽水平及胰岛素敏感性,指导临床治疗.方法肝硬化所致肝源性糖尿病组15例,Ⅱ型糖尿病组20例,Ⅱ型糖尿病合并肝硬化组12例,均进行OGTT实验,结果进行t检验.结果肝硬化所致肝源性糖尿病患者胰岛素敏感性好于Ⅱ型糖尿病患者;Ⅱ型糖尿病合并肝硬化患者与单纯Ⅱ型糖尿病患者胰岛素敏感性没有差异.结论肝源性糖尿病患者若应用胰岛素,其剂量应相对小,并以短效胰岛素为好;治疗Ⅱ型糖尿病合并肝硬化时,胰岛素应用与单纯Ⅱ型糖尿病没有差异.
作者：王晶桐；张雪松；刘玉兰；王智峰 刊期： 2001年第11期
我们对15例高胆红素血症患者在常规综合治疗的基础上行治疗性血浆置换(TPE),取得了较为满意的临床疗效,报告如下.1 材料与方法1.1 一般资料病例选择1999年5月～2000年11月,我院符合2000年全国传染病和寄生虫病学术会议肝炎诊断标准的15例重症肝炎,男11例,女4例,平均年龄(42.4±13.2)岁,其中慢性重症肝炎6例,亚急性重症肝炎2例,淤胆性肝炎1例,肝炎肝硬化6例.病毒标志:乙型肝炎11例,乙、丁肝重叠感染1例,乙、戊肝重叠感染2例,单纯淤胆1例.
作者：郭西萍；李国军；钟基大；杜亚平 刊期： 2001年第11期
目的探讨细胞因子和T细胞亚群在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的变化及临床意义.方法应用双抗体夹心ELISA法检测重症急性胰腺炎和轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)及对照组的血清IL-6、IL-8的含量;应用碱性磷酸酶桥联法(APAAP)检测T细胞亚群.结果重症急性胰腺炎发病初期IL-6、IL-8已升高,明显高于轻型急性胰腺炎和对照组(P<0.001);轻型急性胰腺炎明显高于对照组(P<0.01).重症急性胰腺炎的CD+4、CD+8均明显低于轻型急性胰腺炎和对照组(P<0.01),尤以发病第3～7天明显,但CD+3和CD+4/CD+8比值无显著性差异(P>0.05),轻型急性胰腺炎的T细胞亚群与对照组间无显著性差异(P>0.05).重症急性胰腺炎治疗好转期IL-6、IL-8与治疗前比有非常显著性差异(P<0.001),加重或恶化者IL-6、IL-8持续上升;好转患者CD+4、CD+8恢复正常,恶化者保持下降.结论 IL-6、IL-8和T细胞亚群的变化,对重症急性胰腺炎的早期诊断、病情判断和预后评估具有重要的应用价值.
作者：林瑶光；覃锦耀；陈远能；王瑛；陆光润 刊期： 2001年第11期
我院对1993-1999年开展的322例脑出血手术后的69例再出血患者进行观察,并结合临床进行分析.现报告如下.1 临床资料本组69例,男51例,女18例.年龄30～70岁,平均52岁.再次出血时间:术后12 h内10例,12～24 h内50例,48 h内9例.再次出血部位:壳核及丘脑区64例,脑叶3例,单纯脑室2例.再次出血量:30～50 ml共28例,50～70 ml共40例,70 ml以上1例.再次出血与首次手术时机的关系:出血后6 h内手术的再出血22例,6～12 h手术的再出血45例,12～24 h手术的再出血2例.再出血与手术方式:去骨瓣减压组共发生51例,小骨窗开颅组共发生18例.再次出血来源:本组69例均进行了2次手术,查明血肿腔内小动脉或皮层小动脉出血3例,其余66例未见出血血管.
作者：常敬民；冯光；潘红强 刊期： 2001年第11期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
