胰性积液在急性胰腺炎中的临床意义

许春芳；赵群；蔡衍郎

关键词：胰性积液, 轻型急性胰腺炎, 重症急性胰腺炎, 胰腺假性囊肿

摘要：目的:探讨胰性积液的发生率、变化规律及在急性胰腺炎(AP)诊断和治疗中的意义.方法:采用回顾性调查方法收集1995～1999年连续收治AP患者的资料.胰性积液的诊断、分级、随访根据B超或CT检查结果予以确认.胰性积液分为A级、B级、C级和D级.结果:轻型AP伴胰性积液占7.8%,重症AP伴胰性积液占100%(P<0.01).轻型AP伴胰性积液以B级为主,病程2周吸收率占84.8%.而重症AP伴胰性积液以D级为主,病程2周吸收率仅35.7%(P<0.01),死亡11例,16例发展为假性胰腺囊肿.结论:胰性腹水既是AP的独立危险因素,又是诊断重症AP的重要指标.

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139例绞窄性肠梗阻的临床诊断与手术治疗

目的:探讨绞窄性肠梗阻的早期诊断方法及有效的手术治疗方式.方法:回顾性分析1975年1月至1999年12月诊治的139例绞窄性肠梗阻资料.结果:术前确诊为绞窄性肠梗阻者仅有58例(41.7%),且大多数为肠坏死;其余81例(58.3%)则分别以单纯性肠梗阻或其他急腹症行剖腹探查而确诊.本组均行手术治疗,治愈106例;死亡33例,死亡率为23.7%.其主要死亡原因是感染性休克、MOF、ARDS及严重水、电解质紊乱及酸碱失衡.结论:绞窄性肠梗阻早期诊断困难,应根据临床特点和辅助检查,严密观察其动态变化,综合分析判断,把握手术时机,预防肠坏死的发生.早期及时采取正确的手术处理是有效的治疗手段.加强术后ICU监护治疗是降低死亡率的关键措施.

作者：陈学云；颜荣林；杨兴易；郭闻渊；张维一；李红江刊期： 2000年第08期
超声引导下经皮肾囊肿穿刺注射无水酒精疗效的评价

目的:观察超声引导下肾穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿118例的疗效.方法:在B超引导下经皮穿刺肾囊肿抽液后向肾囊肿内注射无水酒精.结果:118例共173个肾囊肿经无水酒精治疗后复查发现总治愈率为87.28%,总显效率为96.53%,总有效率为99.42%.结论:该方法具有疗效好、穿刺准确、方法简便、经济、安全等优点.

作者：江峰；黄后宝；汪裕伟刊期： 2000年第08期
多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(MODS)既不是一种独立的疾病;也不是单一脏器功能损害的演变过程,而是一种涉及多个器官、系统功能损害的复杂的病理实体(entity).MODS是现今ICU的第一死因,也是目前受关注的研究课题.

作者：高根五刊期： 2000年第08期
胃液CEA测定对胃癌诊断的临床意义

本文对32例胃癌患者的胃液做了CEA的测定,为临床对胃癌的诊断提供了一个科学的诊断依据.1 材料与方法1.1 研究对象共检测132例患者,系本院住院或门诊病人,均经相关项目检查和临床诊断.(1)胃癌患者胃液32例(活检病理确诊),男21例,女11例,年龄38～73岁;(2)非胃癌患者胃液30例(浅表性胃炎10例,慢性萎缩性胃炎13例,胃溃疡7例),男18例,女12例,年龄25～48岁;(3)胃癌患者血清70例(活检病理确诊),男39例,女31例,年龄34～82岁.

作者：张翠玲；高霞；孔庆友刊期： 2000年第08期
脊髓前后同期减压治疗胸腰椎损伤并截瘫35例

近年来,我院采用自制椎体砸平复位器,利用椎体松质骨的可压缩性和砸平复位机制,对35例胸腰椎损伤合并截瘫病人进行治疗,一期解除脊髓前、后压迫,较为理想地恢复了椎管容积和脊柱稳定性.报告如下.

作者：邵新学；刘慧玲；李永顺；崔颖刊期： 2000年第08期
肝外伤的血管内介入治疗

肝外伤较常见,在腹腔内脏器损伤中仅次于小肠和脾,是腹部损伤中引起死亡的常见原因.严重肝损伤死亡率高达31%～76%,尤多见于成年男性,常伴有合并损伤如脾破裂、颅脑损伤、胸部挤压伤和四肢损伤等.

作者：申耀宗刊期： 2000年第08期
四肢手术清创车的设计与应用

1 材料与制作方法取不锈钢材料制作清创车长80 cm,宽50 cm,高85 cm,在车身上部有一双斜面水槽,开口于一端侧壁底部.外壳深度为25 cm,在水槽下端开口处有一软管与下方3 000 ml玻璃瓶相连,玻璃瓶固定于带有4个橡胶圈的圆环内.清创车底部为4个带锁方向轮;使整个车子移动方便,同时在手术时可锁住方向轮,固定车体(见图1).

作者：王成斌；钱程刊期： 2000年第08期
胃癌的血管内介入治疗

近年来,随着介入医学的发展,胃癌血管内介入治疗得到了推广和应用.介入治疗既提高了进展期胃癌外科根治切除术的疗效,又为不能外科手术切除的胃癌患者提供了一个新的治疗途径.

作者：徐克；周玉斌刊期： 2000年第08期
胆道急诊手术后急诊再手术(20年回顾分析)

我院1979～1998年共施行胆道急诊手术451例,其中早期(术后30 d以内)急诊再手术者33例,现将几点经验和教训作一分析讨论.1 临床资料33例中,男15例,女18例;年龄10～60岁,平均37.16岁;再手术1次者30例,2次者2例,3次者1例,初次手术距再次手术时间1～28 d,平均15.4 d,愈后良好者30例,死亡3例.

作者：陈梅福；周龙溪刊期： 2000年第08期
人工髋膝关节置换与下肢深静脉血栓形成

随着人工关节置换术的普遍应用,其并发症的防治已倍受人们关注,人们在致力探讨人工关节置换术后感染、假体的无菌性松动及异位骨化等并发症的同时,日渐意识到全关节置换术后下肢深静脉血栓形成及其继发的肺动脉栓塞对患者机体的危害.深静脉血栓常发生于住院患者手术及康复的过程中,尤其是在髋膝置换术后风险增大.在西方国家髋膝关节置换术后未行预防性治疗的患者有40%～70%合并下肢深静脉血栓,而致命性肺栓塞的发病率为1%～5%[1,2];过去多数学者曾认为亚洲患者深静脉血栓的发病率比西方国家低,但是马来西亚D S Dhillon的研究报告表明髋膝关节置换术后合并深静脉栓塞的发病率已与西方国家相近[3].由于深静脉血栓可继发致命性的肺栓塞和远期深静脉功能不全,增强对深静脉血栓危害的认识并进行有效的预防性治疗已成为人们的共识.近年来有关人工关节术后深静脉血栓的形成的研究很多,本文综合国内外有关文献综述如下.

作者：徐斌；吕厚山刊期： 2000年第08期
基层医院漏诊外伤性十二指肠破裂的原因及预防措施

目的:总结12例漏诊原因,加强基层医院外科医师对外伤性十二指肠损伤的临床特点认识,提高诊断率.方法:近20年收治的腹部外伤手术探查漏诊十二指肠损伤12例进行回顾分析.结果:(1)因十二指肠损伤少见而放松警惕性,对十二指肠损伤具有诊断价值的创伤机制、症状、体征缺乏系统的收集与分析,医疗装备落后未行针对性检查为基层医院术前漏诊具有共性的原因;(2)探查手术缺乏系统性、全面性、极少有经验丰富的高资医师参与,对创伤性腹膜后血肿概念模糊,不明确探查指征是本组病例术中漏诊的重要原因;(3)创伤性休克复苏力度不够、麻醉方式选择错误是基层医院招致漏诊的不可忽视的原因.结论:基层医院要想避免或减少漏诊必须严把三关:(1)对创伤机制、临床表现综合分析关;(2)全面、彻底、准确的手术探查关;(3)加强专业人员素质培养关.

作者：尤自军；邓斌；钱菊生刊期： 2000年第08期
经皮球囊扩张术在维持血透患者内瘘血管腔狭窄或阻塞的应用研究

我们自1998年开始采用经皮球囊扩张术(PTA)对14例慢性肾衰尿毒症血液透析内瘘狭窄和阻塞病者进行治疗,获得满意效果,报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料 14例终末期尿毒症患者经造影证实有动静脉内瘘狭窄或阻塞.其中男性8例,女性6例.年龄23～73岁,平均年龄59.2岁.原发病是糖尿病肾病5例,高血压肾病3例,慢性肾炎2例,其他4例.透析年限3～144个月,平均32.5个月.内瘘狭窄或阻塞至PTA时间5～20d,平均8.7d.全部病例的内瘘为桡动脉与头静脉间的端侧吻合术式.

作者：黄洁平；徐新；唐良秋；张魁正；王海刊期： 2000年第08期
肝性脑病患者血清神经元特异性烯醇化酶测定及意义

目的:研究神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)在肝性脑病时的意义.方法:以ELISA法对46例肝性脑病患者的血清NSE水平进行了检测,并对不同肝病组、不同昏迷程度组的NSE进行比较分析.结果:肝性脑病组NSE(46.038±24.260) μg/L显著高于慢性肝炎组(12.127±5.673) μg/L及对照组(10.196±3.237) μg/L;肝硬化、亚急性重肝、急性重肝引起的肝性脑病患者血清NSE水平依次增高(P<0.05);肝性脑病四期患者NSE水平显著高于一、二期患者.结论:肝性脑病患者血清NSE水平显著升高,肝硬化、亚重肝、急性重肝引起的肝性脑病患者NSE依次增高:昏迷程度重者,NSE水平较高.

作者：张光文；靳全恒；吴剑华刊期： 2000年第08期
皮瓣在足跟软组织缺损中的应用

自1993年以来,我们收治了25例因外伤致足跟软组织缺损病人,应用局部或下肢皮瓣加以修复,取得了满意效果.1 临床资料1.1 一般资料本组共25例,男18例,女7例,年龄21～47岁,平均28.3岁.受伤原因:车祸伤15例,重物砸伤4例,机械挤伤6例,伴跟骨骨折8例,内外踝双骨折4例,单踝骨折5例,跟骨外露21例,踝关节脱位6例.足跟软组织缺损范围5.5cm×6.0cm～10cm×16cm.

作者：夏磊；贺长清；陈聚伍刊期： 2000年第08期
经颈前路椎管减压植骨钢板固定治疗颈椎爆裂骨折并截瘫

我科自1990年至今对收治的25例颈椎爆裂骨折并截瘫病人施行了经颈前路椎管减压植骨钢板内固定治疗.效果满意,现报告如下.1 临床资料本组病人年龄小20岁,大48岁,平均年龄29岁,均为男性.主要为施工中高处坠落及跳水致伤,入院后经手术治疗,颈椎牵引,颈领固定,出院后随诊2～5 a,完全恢复(肌力达5级)12例,占48%,大部分恢复(肌力达3级以上)8例,占32%,仅有部分恢复(肌力1～2级)及没有恢复的5例,占20%.

作者：姜凤科刊期： 2000年第08期
慢性肾功能衰竭患者的凝血纤溶功能紊乱

目的:观察尿毒症未透析组(CRF)、血透(HD)、腹透(CAPD)治疗组凝血、纤溶功能的变化.方法:采用ELISA方法检测12例HD、CRF、CAPD各10例患者的凝血、纤溶参数TAT(凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物)、PAP(纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物)、D-二聚体的水平,并与10例健康者对照.结果:所有尿毒症患者TAT、D-二聚体均显著升高,CAPD组升高为显著,HD与CRF组无显著差异.PAP各组也高于正常对照组,但CRF、HD组值基本在正常范围内,CAPD组显著升高.结论:慢性肾功能衰竭普遍存在高凝状态,腹膜透析引起的高凝状态为明显,同时患者也存在继发的纤溶功能紊乱.

作者：孙懿；刘惠兰刊期： 2000年第08期
内镜下注射治疗Forrest分级在FⅡa以上的消化性溃疡出血的初步研究

目的:探讨急诊内镜注射治疗对Forrest分级在FⅡa以上的重症出血性消化性溃疡的止血效果.方法:对1995年1月～1998年12月内镜下确认的43例重症出血性消化性溃疡(按Forrest分级均在FⅡa以上)分成两组:20例行急诊内镜下注射止血(注射组),同期内镜及临床表现相似者23例予常规抑酸止血治疗(对照组).结果:注射组和对照组止血率分别为95%(19/20)和43.48%(10/23)(χ2=10.69,P<0.01).结论:内镜下急诊注射治疗简便安全可靠,明显减少外科手术率.

作者：牛桂军刊期： 2000年第08期
消化道肿瘤患者鸟氨酸脱羧酶和腐胺测定的临床意义

目的:研究食管癌、胃癌和结直肠癌患者的血液和组织中鸟氨酸脱羧酶(ODC)活性和腐胺(PUT)含量的变化,并探讨其临床意义.方法:研究对象为经内镜检查和活检病理确诊的食管癌、胃癌和结直肠癌患者68例,以食管、胃或结肠粘膜大致正常者68例作对照,用改良的分光光度法测定血液和组织中ODC活性和PUT含量.结果:食管癌和胃癌患者血液和组织中ODC活性和PUT含量都显著高于对照组,癌组织中二者升高尤为明显.结直肠癌患者除了组织中PUT含量外,其他各项指标亦显著高于对照组.结论:ODC活性升高和多胺合成增加与消化道肿瘤的发生有密切关系,ODC活性和PUT含量测定对消化道肿瘤的诊断有一定价值.

作者：李建生；牛正先；周天星；邢陆伟；油书恒刊期： 2000年第08期
肝病患者纤维蛋白原结合唾液酸水平的测定及其临床意义

目的:探讨纤维蛋白原结合唾液酸(FSA)在肝病患者中的意义及其对凝血酶时间的影响.方法:应用饱和硫酸铵制备纯化纤维蛋白原,硫代巴比妥酸法测定22例正常人,133例肝病患者血浆FSA水平,并对血浆和纯化纤维蛋白原脱唾液酸化前后的凝血酶时间和纤维蛋白单体聚合浊度进行测定.结果:肝硬化患者FSA水平显著高于正常对照组及其他肝病组(P<0.01);脱唾液酸化纤维蛋白原较未脱唾液酸纯化纤维蛋白原凝血酶时间明显缩短(P<0.01),且纤维蛋白原的凝血时间与纤维蛋白原结合唾液酸含量存在高度相关性;脱唾液酸化纤维蛋白原较未脱唾液酸化纤维蛋白单体聚合浊度明显上升(P<0.01).结论:FSA明显影响在凝血酶作用下纤维蛋白原转变成纤维蛋白的凝血功能,其水平可作为诊断肝硬化获得性异常纤维蛋白原血症的理想指标.

作者：李健；周玉贵；丁国伟；祝正观；刘昌元刊期： 2000年第08期
消化道出血的血管内介入治疗

选择性内脏动脉造影(selective visceral ateriography,SVA)技术在消化道出血的诊断和治疗中发挥着越来越大的作用.可准确获得出血病灶的定位、定性和解剖学异常等诊断信息,同时也可采用药物灌注或栓塞疗法达到止血目的,或为内科及外科治疗创造有利条件.目前,这一技术已成为严重下消化道出血尤其是小肠出血的首选,也是上消化道出血内镜诊治的重要补充治疗措施.

作者：李方儒；周长宏刊期： 2000年第08期