贾妍；张曦文；石贽堃；杨淑莉
肥胖以脂肪组织大量蓄积为特征,是与多种疾病相关的慢性疾病状态.在全球范围内,肥胖的患病率逐年增高,重症肥胖患者不仅合并心血管、肺以及肾脏疾病的风险增高,而且还给有创机械通气、血流动态监测、药代动力学以及营养支持等方面带来巨大挑战.然而与大部分人的主观推断相反,有研究认为肥胖并未增加重症监护病房患者的病死率,相反重症肥胖患者改善了重症监护病房患者的预后.该机制目前尚不明确,但已引起了越来越多的关注和争论.
作者：肖凤梅；周平；张越；肖馨琪 刊期： 2018年第18期
特发性膜性肾病(IMN)的发病机制至今未明,目前多认为与自身免疫相关,病理活检可见肾小球基膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴肾小球基膜弥漫增厚.IMN的治疗方法较多,从一般治疗到免疫抑制治疗、钙调磷酸酶抑制剂治疗、促肾上腺皮质激素治疗、单克隆抗体治疗以及抗凝药物治疗等,但其治疗效果不一,且不良反应也不同.了解各种药物的作用机制及疗效,根据患者的具体情况,制订个体化治疗方案,使患者获益大化,是目前临床面临的难题.
作者：肖春颖；刘建华；刘勇 刊期： 2018年第18期
目的 定量评估CT能谱成像在鉴别肺肿块良恶性中的价值.方法 回顾性分析2016年10月至2017年3月哈尔滨医科大学附属第二医院的42例肺肿块患者的影像资料,所有患者均行CT能谱成像双期增强检查,分别测量病灶在动脉期及静脉期的碘浓度(IC)、水浓度(WC),计算能谱曲线斜率值(λHU)、标准化碘浓度(NIC)、70 keV单能量图像中CT值的强化量(ΔHU70 keV),计算WC、λHU、NIC、ΔHU70 keV等参数鉴别肺肿块良恶性的敏感性及特异性.结果 42例肺肿块患者中,24例为恶性,18例为良性.恶性组动脉期及静脉期的NIC、λHU、ΔHU70 keV均高于良性组(P<0.01);而两组动脉期及静脉期的WC比较差异无统计学意义(P>0.05).NIC与λHU在动脉期(曲线下面积分别为0.85、0.84)及静脉期(曲线下面积分别为0.91、0.88)鉴别肺肿块良恶性的能力均较强,ΔHU70 keV与WC在动脉期(曲线下面积分别为0.62、0.57)及静脉期(曲线下面积分别为0.64、0.59)鉴别良恶性的能力均较差.结论 CT能谱成像用定量参数鉴别肺肿块良恶性的价值高于常规增强的CT值,NIC与λHU可作为鉴别肺肿块良恶性的有效参数.
作者：陈婷婷；吕哲昊；管莹；刘白鹭 刊期： 2018年第18期
人体肠道中定居着大量的细菌,这些肠道菌群与宿主处于一种共生的关系,一方面宿主为肠道微生物提供良好的生存环境,另一方面,肠道菌群在物质代谢、肠道免疫、预防病原入侵等过程中发挥重要作用.近年来,研究发现肠道菌群及其代谢产物能通过多条途径促进心血管疾病的发生,如通过胆汁酸途径影响脂质代谢,促进动脉粥样斑块的形成,肠道菌群失衡与高血压密切相关,肠道菌群移位能够促进心力衰竭的发生.进一步研究发现肠道菌群代谢产物如氧化三甲胺(TMAO)、短链脂肪酸在动脉粥样硬化、心力衰竭、调节血压等方面同样发挥重要作用.此外,TMAO能增加心脏自主神经的活性,促进心房颤动的发生及维持.
作者：王猛；邓洁琳；孟冠南；余锂镭；江洪 刊期： 2018年第18期
临床上常见的牙周炎、牙髓疾病、根尖疾病、牙外伤等原因导致的牙列缺损若得不到及时修复,均易导致对颌牙伸长,造成颌间距离缩小,修复效果不理想.随着现代牙科技术的发展,微种植体支抗的出现使传统修复局限性得到解决.微种植体支抗技术是目前口腔正畸治疗的热门技术,该技术是将微种植钉植入患者颌骨或牙槽骨内,成为绝对支抗,进而承受正畸矫治力,可以在不损害健康牙齿与牙髓组织的前提下,帮助本来不具备各类修复条件的患者获得重新修复的机会,达到美观与功能协调统一的效果,现已广泛应用于临床.
作者：李薇；于世德；文静；洪席超；李燕茹 刊期： 2018年第18期
目的 探讨康妇消炎栓灌肠联合微波法治疗慢性盆腔炎(CPI)的临床效果.方法 选择2014年1月至2016年12月吉林大学第二医院收治的225例CPI患者为研究对象,依据治疗方法不同分成两组:对照组(87例)采用康妇消炎栓灌肠法;观察组(138例)采用康妇消炎栓灌肠联合微波理疗.比较两组患者的临床疗效、治疗前后的炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平及患者的预后.结果 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05).治疗后,观察组CRP、TNF-α低于对照组[(4.52±1.17)ng/L比(6.58±1.26)ng/L、(1.28±0.34)ng/L比(2.58±0.26)ng/L],观察组IL-2高于对照组[(6.37±0.64)mg/L比(4.33±0.65)mg/L](P<0.01).观察组患者复发率低于对照组[0.72％(1/138)比6.9％(6/87)](P<0.05).结论 治疗CPI时采用康妇消炎栓灌肠联合微波理疗能起到协同作用,可有效缓解CPI患者的临床不适症状,改善炎性因子水平,安全性较高,可提高CPI患者的近期疗效.
作者：贾妍；张曦文；石贽堃；杨淑莉 刊期： 2018年第18期
新生儿缺氧缺血性脑病可引起神经系统后遗症,单纯亚低温治疗效果不理想.干细胞移植通过细胞替代及旁效应能达到神经修复作用.但在进行临床前研究时,动物实验条件较难控制,需考虑物种、日龄、性别等多重因素,很难完全模拟人类疾病状况,故需继续研究掌握佳建模条件.动物模型建立后需进行行为检测及组织学特征鉴定,关注干细胞移植后的近期及远期预后,评价干细胞移植的疗效及安全性.因此,联合治疗非常必要.未来,亚低温联合干细胞治疗将成为研究重点.
作者：楚冬梅；高心静；温丙友；姚玲 刊期： 2018年第18期
代谢综合征是以中心性肥胖及胰岛素抵抗为核心的一组心血管危险因素.慢性低度炎症参与肥胖和代谢综合征的发病过程.脂肪组织作为内分泌器官,分泌的脂肪因子在肥胖及代谢综合征的发病中也发挥关键性作用.炎症状态下脂肪组织分泌的促炎因子和抗炎因子平衡紊乱,促炎因子异常增多,抗炎因子减少,干扰胰岛素信号转导通路,导致胰岛素抵抗,引起代谢综合征的发生.目前已发现600多种脂肪因子参与机体的病生理过程及功能调节,研究脂肪因子与肥胖及代谢综合征的相关关系,将为肥胖及代谢综合征的诊治开辟全新的思路和广阔的前景.
作者：宁冬平；朱惠娟；阳洪波；潘慧 刊期： 2018年第18期
肾缺血/再灌注(I/R)损伤是急性肾损伤和肾移植的病理基础.近年来随着对肾I/R损伤研究的不断深入发现,表观遗传修饰在肾I/R损伤的发生、发展过程中起重要作用.补体C3启动子发生DNA异常甲基化,抑制组蛋白甲基化和乙酰化转移酶具有肾保护作用,微RNA的不同表达与肾损伤和修复有关,长链非编码RNA可作为判断肾I/R损伤和预后的标志物,影响炎症反应及氧化应激损伤.未来,深入研究表观遗传修饰与肾I/R损伤发生、发展的关系,可能为肾I/R损伤的预防、诊断及治疗提供新的思路,保护肾功能.
作者：侯彦广；刘修恒；王磊；刘洋；王潇 刊期： 2018年第18期
Dickkopf(DKK)3是一种分泌性糖蛋白,是属于DKK相关蛋白家族成员之一,主要调节经典Wnt/β联蛋白信号通路.DKK3具有调控组织发育、凋亡、增殖、代谢和免疫反应等多种重要生物学功能.DKK3在心脏疾病、肿瘤、免疫调节通路、神经发生及代谢性疾病方面均有大量研究,尤其在心脏疾病及肿瘤等方面.DKK3的相关生物学功能及其与人类疾病的相关性,使其可以作为相关人类疾病诊断以及治疗的一个重要分子标志物,但其在疾病的发生、发展以及预后的具体作用机制仍不清楚,以DKK3为靶点治疗临床疾病将成为研究热点.
作者：郑健康；刘茂；苟峻琦；曾韡；朱筱；吕湛 刊期： 2018年第18期
哺乳动物脑中的快速兴奋性突触信号传递主要通过离子型谷氨酸受体——α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异(噁)唑丙酸(AMPA)受体来介导,该过程涉及AMPA受体与各种辅助亚基形成蛋白-蛋白复合物而发生效应,并在突触可塑性中起作用,形成学习和记忆的基础.Stargazin是目前研究较为成熟的相关跨膜AMPA受体调节蛋白家族成员之一,可直接与AMPA受体相互作用,通过两种不同的机制调控AMPA受体的突触靶向,进而影响突触可塑性,其涉及调节通道门控和受体药理学,与疼痛、视觉剥夺及精神分裂症等密切相关,故已成为研究突触传递效能的重要新靶点.未来,对AMPA受体的研究从stargazin着手将成为研究思路之一.
作者：覃启京；覃辉 刊期： 2018年第18期
噬血细胞综合征是一种危及生命的高炎症综合征,以持续性发热、肝脾大、全血细胞减少、脏器功能损害甚至衰竭为其临床特点.EB病毒是儿童噬血细胞综合征常见病因,具体发病机制尚未完全阐述,目前认为可能与SH2 D1 A基因突变和EB病毒潜在膜蛋白1有关.EB病毒相关性噬血细胞综合征确诊不仅需要符合国际噬血细胞综合征诊断标准,还需要有明确的EB病毒感染证据.治疗上目前采取综合治疗,以化疗为基础,联合单克隆抗体治疗及异基因造血干细胞移植,辅以对症支持治疗.
作者：程雪；徐之良 刊期： 2018年第18期
目的 基于第二版前列腺影像报告数据系统(PI-RAVS V2)对比双参数磁共振成像(BP-MRI)和多参数磁共振成像(MP-MRI)对前列腺癌(PCa)的诊断价值.方法 选取2015年3月至2017年12月南京医科大学附属淮安第一医院收治的66例未经治疗临床怀疑PCa的患者进行MRI检查,包括T2加权成像(T2WI)、扩散加权成像(DWI)及动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI),均经前列腺活检确定病理结果.两名放射科医师基于PI-RADS V2对BP-MRI及MP-MRI方案的诊断性能进行评估.结果 病理证实27例PCa,其中23例位于外周带,4例位于移行带.BP-MRI检测PCa的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.6％(25/27)、97.7％(38/39)、92.4％(61/66)、95.8％(23/24)、94.7％(36/38),MP-MRI为87.2％(23/27)、95.3％(36/39)、93.9％(62/66)、89.3％(25/28)、90.5％(34/43).结论 与常规MP-MRI方案相比,3.0 T BP-MRI方案具有相似的诊断精度,检查时间较短且无需使用对比剂.
作者：陆洋；刘艳；朱艳；葛尚；王亚婷；柏根基 刊期： 2018年第18期
头颈部肿瘤是临床常见的肿瘤之一,综合治疗是头颈部肿瘤的主要治疗方式.放疗在头颈部肿瘤治疗中发挥重要作用,常见不良反应放射性口咽黏膜炎(RIOM)是影响患者生活质量,导致治疗中断及影响预后的主要原因之一.适当的预防和治疗有助于减轻RIOM的严重程度,从而提高患者的生存质量.提高患者对治疗的依从性可能有助于更好地控制疾病和延长患者生存时间.目前RIOM尚无特效防治方法,寻找理想的防治手段一直是肿瘤科医师的热点课题.近年来使用生长因子、氨磷汀、谷氨酰胺、锌剂等药物防治RIOM成为该领域的研究热点,而佳药物、药物途径、药物标准剂量等仍存在争议.
作者：潘琦津；龚建忠；韦燕 刊期： 2018年第18期
自噬通过溶酶体降解自身胞质成分,从而维持细胞的内环境稳态,其调节异常会导致许多疾病的发生.现有越来越多的证据显示,自噬在固有免疫和适应性免疫中起着至关重要的作用.系统性红斑狼疮(SLE)是一种具有明显性别差异的自身免疫性疾病,病因尚不明确.分子伴侣自噬(CMA)是一种独特的选择性自噬,通过溶酶体蛋白途径降解胞质中带KFERQ序列的蛋白质.在大量的研究中,随着年龄的增长和一些人类慢性疾病中,CMA活性降低.CMA异常可能在SLE疾病中发挥重要作用.
作者：吴邱红；陈勇；袁国华 刊期： 2018年第18期
妊娠代谢性疾病是与妊娠期代谢异常密切相关的一组疾病,其中包括子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠代谢综合征和妊娠期肥胖等.随着二胎政策的开放,高龄产妇及妊娠代谢性疾病逐年增多,严重威胁着母胎安全,是我国政府、社会、医务人员共同面对的挑战和责任.近几年代谢组学发展非常迅速,其在妊娠及胎儿医学相关的研究也日益增加.本文就代谢组学在妊娠代谢性疾病的发病机制、早期筛查以及临床干预治疗等方面的研究进展进行阐述.
作者：谭兵；马亚楠；李倪；张磊 刊期： 2018年第18期
丙泊酚闭环麻醉将靶控输注技术与监测麻醉深度的脑电双频指数有机结合,通过反馈机制维持设定的麻醉深度.目前丙泊酚闭环麻醉已应用于全身麻醉、镇静麻醉以及与其他麻醉方式相结合的联合麻醉.丙泊酚闭环麻醉不仅可用于身体条件较好的一般患者,也可用于老年、小儿、肥胖及重症患者,并能有效避免麻醉过深.丙泊酚闭环麻醉可以维持稳定的麻醉深度,避免麻醉过深或过浅,术后谵妄和认知功能障碍的发生率降低,但其总的给药量与是否使用闭环麻醉无相关性.各种因素对脑电双频指数的影响以及反馈的延迟导致了丙泊酚闭环麻醉的局限性.
作者：徐文莉；邓晓明；陈春梅；王磊；王烨；刘具会 刊期： 2018年第18期
衰弱和骨质疏松是两种常见的老年疾病,随着年龄的增长,衰弱和骨质疏松的发病率逐渐升高,两者均与高龄、体重减轻、认知功能减退、跌倒、骨折、激素、炎性介质等因素有关.衰弱和骨质疏松相互影响,通过早期识别和干预,可以降低衰弱的发病率、减少骨质疏松性骨折的发生.未来的研究有望通过统一衰弱的评估标准,深入研究老年人衰弱程度与骨质疏松和骨质疏松性骨折的相关性,提高社会对老年人衰弱的认识,从而有效改善这一类人群的生活质量.
作者：史章娣；邓辉胜 刊期： 2018年第18期
区域神经阻滞麻醉作为小儿围术期多模式镇痛中的重要一环,已经被越来越多的人所接受.但是单次的区域神经阻滞也有明显的缺点,即单次注药作用时间短,为了延长单次局部麻醉药的作用时间,增强镇痛作用,右美托咪定作为新一代高选择性α2肾上腺素受体激动剂,已经被广泛应用于成人患者区域神经阻滞的辅助用药,但右美托咪定在小儿区域神经阻滞中的临床应用仍处于探索研究阶段,而且在小儿抗焦虑、镇静、镇痛、维持血流动力学稳定等方面具有良好的效果.
作者：李雪莹；张瑞芹 刊期： 2018年第18期
随着分子生物学检测技术的不断发展,近年来液体活检技术取得了飞速发展,并成为新的研究热点.液体活检技术的发展有助于对肿瘤分子生物学特性进行实时监测,为精准医疗和个体化治疗提供技术支持.液体活检作为一种新技术,主要对循环肿瘤细胞检测、循环肿瘤DNA检测、循环肿瘤微RNA检测及肿瘤来源的外泌体进行检测,具有操作简便、快速、非侵入性、反复性强等优势,在肿瘤的早期诊断、治疗、进展与转移等领域扮演着重要角色.
作者：刁志宏；黄海霞 刊期： 2018年第18期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
